糖尿病教育者的責(zé)任實(shí)用教案

1、糖糖 尿尿 病病 現(xiàn)現(xiàn) 況況 據(jù)國際糖尿病聯(lián) 盟2011年統(tǒng)計(jì)，全 球糖尿病患病人數(shù) 已達(dá)3.66億，預(yù)計(jì)(yj) 2030年將達(dá)5.52億， 糖尿病的患病率呈 逐年快速增長趨勢。第1頁/共36頁第一頁，共36頁。糖尿病治療(zhlio)目標(biāo)血糖、血脂、血壓控制達(dá)標(biāo)血糖、血脂、血壓控制達(dá)標(biāo) 防治和延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展防治和延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展 讓患者有健康的生活方式讓患者有健康的生活方式 第2頁/共36頁第二頁，共36頁。糖尿病教育(jioy)的地位第3頁/共36頁第三頁，共36頁。糖 尿 病 教 育 是 核 心糖 尿 病 教 育 是 核 心(hxn)系統(tǒng)化、專業(yè)化教育和系統(tǒng)化、專業(yè)化教育

2、和指導(dǎo)指導(dǎo)患者主觀能動(dòng)性、采取患者主觀能動(dòng)性、采取有效的自我管理有效的自我管理團(tuán)隊(duì)合作團(tuán)隊(duì)合作第4頁/共36頁第四頁，共36頁。糖尿病病患者的就醫(yī)糖尿病病患者的就醫(yī)(ji y)現(xiàn)狀現(xiàn)狀 沒有癥狀、不痛不癢，不看病 病情加重，癥狀明顯甚至嚴(yán)重的心血管事件(shjin) 病情緩解，癥狀減輕或消失 再次心血管事件(shjin)或其他并發(fā)癥第5頁/共36頁第五頁，共36頁。問題問題(wnt)在哪里？在哪里？ 我們的醫(yī)療模式我們的醫(yī)療模式 我們運(yùn)行的還是急性病的治療模式我們運(yùn)行的還是急性病的治療模式 對于慢性病患者并不十分對于慢性病患者并不十分(shfn)(shfn)有效有效 因?yàn)槁圆〉墓芾硪驗(yàn)槁圆?/p>

3、的管理99%99%有患者自己完成有患者自己完成第6頁/共36頁第六頁，共36頁。糖尿病教育者的責(zé)任(zrn)與任務(wù)多學(xué)科合作小組重要的一個(gè)部分多學(xué)科合作小組重要的一個(gè)部分對糖尿病患者的自我管理能力和教育需進(jìn)行評估。對糖尿病患者的自我管理能力和教育需進(jìn)行評估。為患者和糖尿病管理小組制訂糖尿病管理計(jì)劃。為患者和糖尿病管理小組制訂糖尿病管理計(jì)劃。為幫助患者達(dá)到目標(biāo)需采取相應(yīng)的教育和為干預(yù)為幫助患者達(dá)到目標(biāo)需采取相應(yīng)的教育和為干預(yù)(gny)(gny)。對患者的目標(biāo)完成情況作出評價(jià)。對患者的目標(biāo)完成情況作出評價(jià)。第7頁/共36頁第七頁，共36頁。糖尿病教育糖尿病教育(jioy)的目標(biāo)的目標(biāo) 行為改變行為

4、改變 改變態(tài)度改變態(tài)度 積極參與積極參與 掌掌握知識(shí)握知識(shí)第8頁/共36頁第八頁，共36頁。糖尿病教育糖尿病教育(jioy)方式方式 演講、討論、 示教與反示教、場景(chng jng)模擬、 角色扮演、 電話咨詢、 聯(lián)誼活動(dòng)、 媒體宣傳等。個(gè)案教育個(gè)案教育小組教育小組教育大課堂教育大課堂教育個(gè)案教育個(gè)案教育小組教育小組教育大課堂教育大課堂教育第9頁/共36頁第九頁，共36頁。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)無論采取何種教育形式，均應(yīng)注意以下兩點(diǎn)：1. 了解(lioji)成年糖尿病患者學(xué)習(xí)的特點(diǎn)2. 實(shí)施糖尿病教育時(shí)牢記三個(gè)“M”無論采取何種教育形式，均應(yīng)注意以下(yxi)兩點(diǎn)：1. 了解成年糖尿病患者學(xué)習(xí)的

5、特點(diǎn)2. 實(shí)施糖尿病教育時(shí)牢記三個(gè)“M”第10頁/共36頁第十頁，共36頁。牢記牢記(loj)(loj)三個(gè)三個(gè)“M”“M”三“M M”便于便于(biny)(biny)記憶記憶 (Memorable) (Memorable)內(nèi)容內(nèi)容(nirng)(nirng)豐富豐富 (Meaningful) (Meaningful)鼓動(dòng)性強(qiáng)鼓動(dòng)性強(qiáng) (Motivating)第11頁/共36頁第十一頁，共36頁。糖尿病患者糖尿病患者(hunzh)學(xué)習(xí)的特點(diǎn)學(xué)習(xí)的特點(diǎn)自我導(dǎo)向問題驅(qū)動(dòng)經(jīng)驗(yàn)分享在全身心地投入學(xué)習(xí)之前，已經(jīng)體會(huì)了在全身心地投入學(xué)習(xí)之前，已經(jīng)體會(huì)了參加學(xué)習(xí)的重要性。參加學(xué)習(xí)的重要性。并非主動(dòng)驅(qū)動(dòng)，學(xué)習(xí)

6、目的在于獲得解決問題并非主動(dòng)驅(qū)動(dòng)，學(xué)習(xí)目的在于獲得解決問題的知識(shí)與技能，并非要完成有關(guān)糖尿病的知的知識(shí)與技能，并非要完成有關(guān)糖尿病的知識(shí)的強(qiáng)化訓(xùn)練。識(shí)的強(qiáng)化訓(xùn)練。當(dāng)自身的經(jīng)歷被用于健康教育過程時(shí)，能夠當(dāng)自身的經(jīng)歷被用于健康教育過程時(shí)，能夠更好的學(xué)習(xí)。更好的學(xué)習(xí)。 在學(xué)習(xí)過程中傾向于主動(dòng)參與而不是在學(xué)習(xí)過程中傾向于主動(dòng)參與而不是被動(dòng)接受。被動(dòng)接受。第12頁/共36頁第十二頁，共36頁。糖尿病教育糖尿病教育(jioy)工作流程工作流程評估評估計(jì)劃計(jì)劃實(shí)施實(shí)施評價(jià)評價(jià)第13頁/共36頁第十三頁，共36頁。糖尿病教育糖尿病教育(jioy)(jioy)管理流程示意圖管理流程示意圖第14頁/共36頁第十四

7、頁，共36頁。行為改變行為改變(gibin)策略策略 糖尿病患者的自我管理行為在保持患者生理和心理健康中起到至關(guān)重要的作用 改善(gishn)患者的血糖、血脂，減輕體重 降低糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生、醫(yī)療費(fèi)用 提高患者的生活質(zhì)量第15頁/共36頁第十五頁，共36頁。影響影響(yngxing)行為改變的因素行為改變的因素健康健康(jinkng)信仰信仰自我管理自我管理 應(yīng)對應(yīng)對(yngdu)(yngdu)技巧技巧第16頁/共36頁第十六頁，共36頁。行為改變行為改變(gibin)理論理論1. 健康信念模式2. 階段改變模式無意圖期、意圖期、準(zhǔn)備期、行動(dòng)期、維持期、終點(diǎn)期3. 復(fù)發(fā)預(yù)防模式：復(fù)發(fā)因素

8、：不良的情緒和心理(xnl)狀態(tài)、社會(huì)壓力、 人際沖突、社會(huì)支持不足、動(dòng)機(jī)不足預(yù)防：識(shí)別高危因素，提出解決辦法，幫助患者 區(qū)分“失誤”與“復(fù)發(fā)”第17頁/共36頁第十七頁，共36頁。行為改變模式行為改變模式(msh)的應(yīng)用的應(yīng)用 很多情況下，當(dāng)糖尿病教育(jioy)者第一次見到患者時(shí)，多數(shù)患者沒有準(zhǔn)備好進(jìn)行改變 患者在行為改變過程中，故態(tài)復(fù)萌和各個(gè)階段的再次循環(huán)的情況經(jīng)常發(fā)生 所以，糖尿病教育(jioy)需要針對處于行為改變過程不同階段的患者采用不同的策略。第18頁/共36頁第十八頁，共36頁。1. 1. 無意圖期：無意圖期：“我沒有我沒有(mi yu)(mi yu)想過改變想過改變”共同特點(diǎn)

9、：患者認(rèn)為當(dāng)前的行為很正常，周圍人也沒懷疑過患者當(dāng)前的行為，對后果絲毫不擔(dān)心，不知道(zh do)可以對當(dāng)前的行為進(jìn)行改變，尚未意識(shí)到行為改變可以帶來的益處。有效的策略：積極的態(tài)度，增強(qiáng)患者對糖尿病的意識(shí)，幫助患者樹立信心，相信進(jìn)行行為改變是可以做到的，向患者提供相關(guān)信息，告訴他們?nèi)绾螐呐笥鸭胰颂幍玫街С?。?9頁/共36頁第十九頁，共36頁。1. 1. 無意圖期：無意圖期：“我沒有我沒有(mi yu)(mi yu)想過改想過改變變”應(yīng)該做的：教授(jioshu)基礎(chǔ)知識(shí)，鼓勵(lì)患者從其他病友處得到支持等，使行為改變的過程簡單易行。不應(yīng)該做的：期望患者改變的太多太快，提供過多的資料，在此時(shí)設(shè)定行

10、為改變的目標(biāo)，羞辱或否定患者當(dāng)前的行為。第20頁/共36頁第二十頁，共36頁。2. 2. 意圖期：意圖期：“我正打算我正打算(d sun)(d sun)改變，但我改變，但我依然不確定依然不確定”共同特點(diǎn)：對做出改變存在(cnzi)矛盾的心理，患者對保持從前的行為有諸多理由；沒有足夠的理由進(jìn)行改變；表現(xiàn)出對改變的各種反應(yīng)，如憤怒，害怕或挫折；把做出改變看的過于嚴(yán)重。有效的策略：保持積極的態(tài)度，尋求支持，正確評價(jià)矛盾心理。找出可以選擇的方法，家人的參與，提供更多的信息和知識(shí)，解決妨礙改變的問題。第21頁/共36頁第二十一頁，共36頁。應(yīng)該(ynggi)做的：傾聽，討論改變的利弊，突出行為改變帶來的

11、好處，提供進(jìn)行行為改變的設(shè)想和計(jì)劃，給予直接的支持。不應(yīng)該(ynggi)做的：試圖解決問題，強(qiáng)烈要求患者采取行動(dòng)，對患者不立即做出改變的決定的感到驚奇，缺乏個(gè)人努力。2. 意圖期：“我正打算改變(gibin)，但我依然不確定”第22頁/共36頁第二十二頁，共36頁。3. 3. 準(zhǔn)備期：準(zhǔn)備期：“我正準(zhǔn)備開始我正準(zhǔn)備開始(kish)(kish)改變改變”共同的特點(diǎn)：積極對待改變，嘗試新的行為，精力充沛，愿意并準(zhǔn)備設(shè)定目標(biāo)。有效的策略：保持積極的態(tài)度。將注意力集中于一點(diǎn)，設(shè)定現(xiàn)實(shí)的目標(biāo)，尋求朋友和家人的支持，設(shè)定開始進(jìn)行(jnxng)行為改變的日期，制定計(jì)劃。第23頁/共36頁第二十三頁，共36頁

12、。3. 3. 準(zhǔn)備期：準(zhǔn)備期：“我正準(zhǔn)備開始我正準(zhǔn)備開始(kish)(kish)改變改變”應(yīng)該做的：設(shè)定(sh dn)行為改變的目標(biāo)，提供支持，給予客觀的評判，制定隨訪計(jì)劃，尋求來自他人的支持，了解患者在行為改變過程中的細(xì)節(jié)，確保他們掌握行為改變的要點(diǎn)。不應(yīng)該做的：設(shè)定(sh dn)太高或太低的目標(biāo)，或設(shè)定(sh dn)太多的目標(biāo)，讓患者受到打擊，以檢查指標(biāo)改善來判斷患者行為改變是否成功。第24頁/共36頁第二十四頁，共36頁。4. 4. 行動(dòng)期：行動(dòng)期：“我正在我正在(zhngzi)(zhngzi)改變改變”共同特點(diǎn)：態(tài)度積極，果斷采取行動(dòng)，強(qiáng)烈的使命感，關(guān)注行為改變，可能應(yīng)該改變給予支持的

13、方式。有效的策略：保持積極的態(tài)度，電話隨訪，認(rèn)可并樂于看到患者做出的改變，鞏固患者已經(jīng)(y jing)做出的努力。第25頁/共36頁第二十五頁，共36頁。4. 4. 行動(dòng)行動(dòng)(xngdng)(xngdng)期：期：“我正在改變我正在改變”應(yīng)該做的：制定強(qiáng)化管理方案，設(shè)定日期以檢查患者取得的進(jìn)步，并給予贊揚(yáng)和鼓勵(lì)。不應(yīng)該做的：給患者設(shè)定太多的目標(biāo)；過度從事某項(xiàng)活動(dòng)（如運(yùn)動(dòng)）；如果沒有保持做出的改變，就對患者進(jìn)行(jnxng)羞辱，苛求完美。第26頁/共36頁第二十六頁，共36頁。5. 5. 維持維持(wich)(wich)期：期：“我已經(jīng)改變了一我已經(jīng)改變了一段時(shí)間了段時(shí)間了”共同特點(diǎn)：對行為改

14、變感覺滿意，小心防止故態(tài)復(fù)萌，健康行為已經(jīng)成為常規(guī)，應(yīng)尋求有規(guī)律的支持。有效的策略：保持積極的態(tài)度(ti du)，隨訪，將現(xiàn)在的控制指標(biāo)與開始進(jìn)行行為改變的指標(biāo)進(jìn)行比較（如體重，運(yùn)動(dòng)，血糖等指標(biāo)），肯定患者做出的努力。第27頁/共36頁第二十七頁，共36頁。5. 5. 維持期：維持期：“我已經(jīng)我已經(jīng)(y jing)(y jing)改變了一改變了一段時(shí)間了段時(shí)間了”應(yīng)該做的：給予正面的評論，討論故態(tài)復(fù)萌(g ti f mng)的危險(xiǎn)并幫助患者尋求家人或朋友的支持，讓家人和朋友提醒患者定期隨訪。不應(yīng)該做的：在患者尚未準(zhǔn)備好的時(shí)候就匆忙讓患者開始其他方面的行為改變，忘記為行為改變所付出的努力，苛求完

15、美。第28頁/共36頁第二十八頁，共36頁。6. 6. 終點(diǎn)期：終點(diǎn)期：“我不必要可以想起它，我這我不必要可以想起它，我這樣樣 做已經(jīng)做已經(jīng)(y jing)(y jing)很自然了很自然了”共同的特點(diǎn)：對于(duy)處于這期的患者行為改變是患者生活方式的一部分，健康行為已經(jīng)成為常規(guī)。有效的策略：保持積極的態(tài)度，認(rèn)可患者做出的改變，給予獎(jiǎng)賞。第29頁/共36頁第二十九頁，共36頁。應(yīng)該做的：通過電話和電子郵件提供支持。不應(yīng)該做的：忘記進(jìn)行行為改變所付出的努力，苛求(kqi)完美。6. 終點(diǎn)期：“我不必要可以想起它，我這樣 做已經(jīng)(y jing)很自然了”第30頁/共36頁第三十頁，共36頁。 幫

16、助患者(hunzh)進(jìn)行行為改變的方法第31頁/共36頁第三十一頁，共36頁。行為目標(biāo)行為目標(biāo)(mbio)設(shè)定設(shè)定與患者一起設(shè)定目標(biāo)的重要性設(shè)定目標(biāo)有助確定采取何種行動(dòng)(xngdng)，并將患者和糖尿病教育者的注意力都集中到行動(dòng)(xngdng)上?？蓭椭颊呓⒆龀鲂袨楦淖兊氖姑?，提醒患者他們正在哪方面作出改變。使患者能夠控制自己的行為，當(dāng)目標(biāo)達(dá)到后可產(chǎn)生成就感?？梢詭椭颊吆吞悄虿〗逃咦R(shí)別行為改變的障礙并記錄行為改變的歷程。與患者一起設(shè)定(sh dn)目標(biāo)的重要性設(shè)定(sh dn)目標(biāo)有助確定采取何種行動(dòng)，并將患者和糖尿病教育者的注意力都集中到行動(dòng)上?？蓭椭颊呓⒆龀鲂袨楦淖兊氖姑?，提醒患者他們正在哪方面作出改