家庭醫(yī)生簽約服務工作實施方案

1、家庭醫(yī)生簽約服務工作實施方案一、工作目標根據(jù)202*年全市基層衛(wèi)生健康重點業(yè)務工作安排，在持續(xù)提升家庭醫(yī)生簽約服務質(zhì)量和服務效果的同時，做好預約上門服務和家庭病床服務試點工作，創(chuàng)建星級社區(qū)家庭醫(yī)生工作室。在穩(wěn)定全人群簽約率基礎上，加強重點人群簽約服務，并重點覆蓋建檔立卡低收入人口、殘疾人、06歲兒童、孕產(chǎn)婦和老年人，在其知情同意的前提下,應簽盡簽。在做細做實基礎包和個性包簽約的同時，做精做優(yōu)“點單式"簽約。推進醫(yī)聯(lián)信息平臺的應用，紙質(zhì)與電子簽約相結(jié)合，提高電子檔案利用率。二、重點工作（一）優(yōu)化團隊數(shù)量和成員結(jié)構(gòu)，強化責任分工。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）要根據(jù)轄區(qū)服務人口基數(shù)、服務能力大小，醫(yī)技人

2、員數(shù)量，合理組建團隊和劃分團隊服務范圍，避免團隊簽約服務超負荷。優(yōu)化團隊人員準入標準，除選用工作較穩(wěn)定、能力較強、專業(yè)素質(zhì)高的人員外，其業(yè)務范圍要與團隊崗位分工相符。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)計中心和醫(yī)療機構(gòu)的業(yè)務負責人要統(tǒng)籌劃分團隊服務范圍，統(tǒng)一制定團隊工作流程和制度規(guī)范。各團隊長要根據(jù)成員崗位設置明確職責、強化分工，制定團隊簽約服務計劃，定期召開研討會，加強工作落實。團隊中簽約醫(yī)生宜選用全科醫(yī)師（包括全科專業(yè)和臨床專業(yè)加注冊全科執(zhí)業(yè)范圍）或具備獨立執(zhí)業(yè)能力的臨床醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生，執(zhí)業(yè)護士應具備執(zhí)業(yè)資質(zhì)及臨床工作經(jīng)歷。二級醫(yī)院主治及以上醫(yī)師應能定期前往基層坐診，參與為簽約居民服務，其他成員根據(jù)簽約服務工作

3、需求適當選用。（二）做細做實重點人群簽約服務。根據(jù)不同人群服務需求，規(guī)范開展各包型簽約服務，確保簽約一人、履約一人，按照我縣“五大突破”工作要求，十類重點人群簽約率達70%o其中，建檔立卡低收入人口、白血病患兒、殘疾人、0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、離休干部等人群，在其知情同意的情況下，做好政策覆蓋、應簽盡簽。1做好孕產(chǎn)婦和0-6歲兒童簽約服務。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）可利婦兒保管理系統(tǒng)，及時掌握轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦和兒童情況，在做實基本公共衛(wèi)生服務基礎上，積極推廣孕產(chǎn)婦包和兒童包簽約。通過早孕建卡，加強簽約服務宣傳，及時為早期懷孕婦女簽訂服務協(xié)議，做好孕期及產(chǎn)后全程服務。在開展產(chǎn)后訪視、各年齡段兒童服務的同時

4、，可針對新生兒及兒童家長加強宣傳，開展簽約服務。2. 做好建檔立卡低收入人口簽約服務。根據(jù)縣202*年建檔立卡低收入人口免費簽約和健康體檢實施方案，認真排查人群名單，做好政策宣傳覆蓋。根據(jù)人群需要簽訂不同包型服務協(xié)議，發(fā)放家庭醫(yī)生聯(lián)系卡。加強履約服務，每年針對重點人群集中開展服務很多于2次。3. 做好離休干部簽約服務。城北社區(qū)衛(wèi)生服務中心要配合老干部局，按照市直離休干部醫(yī)療保健工作實施方案，做好我縣離休干部簽約服務工作。按照屬地管理原則，如住址有變化，及時溝通聯(lián)系，保證服務不中斷。4. 做好其他重點人群簽約服務。繼續(xù)做好65歲以上老年人、髙血壓、糖尿病、肺結(jié)核、嚴重精神障礙患者、殘疾人、白血病

5、患兒、殘疾人、五保低保、計劃生育特殊家庭等人群簽約服務。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）可利用居民檔案管理系統(tǒng)，結(jié)合基本公共衛(wèi)生服務，做好基本公衛(wèi)管理重點人群簽約服務。加強與轄區(qū)民政、殘聯(lián)等部門聯(lián)系，做好困難人群的簽約服務。（三）積極探索開展預約上門和家庭病床服務。根據(jù)省、市家庭醫(yī)生服務模式創(chuàng)新建設工作要求，202*年我縣作為試點地區(qū)，將積極探索開展預約上門服務和家庭病床服務，滿足特殊家庭服務需求。我縣制定了縣202*年家庭醫(yī)生預約上門服務和家庭病床服務實施方案（試行），確定了12家醫(yī)療機構(gòu)作為試點單位，以試點單位先行先試，及時總結(jié)經(jīng)驗，逐步在全縣范圍推廣預約上門服務。各基層醫(yī)療機構(gòu)可根據(jù)縣級方案，參照關于開展

6、家庭醫(yī)生預約上門服務的指導意見（蘇衛(wèi)基層（2018）9號），探索研究預約上門服務，試點單位在預約上門服務基礎上，開設家庭病床服務，年內(nèi)設置家庭病床很多于5張。（四）積極推進家庭醫(yī)生工作室建設。根據(jù)市級要求，在加強醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)家庭醫(yī)生工作室管理的基礎上，202*年積極推進醫(yī)療機構(gòu)外家庭醫(yī)生工作室建設，并重點打造一批星級家庭醫(yī)生工作室。根據(jù)*要求，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）要積極申報建設社區(qū)家庭醫(yī)生工作室，全縣新建工作室不低于8個。工作室可設置在未配備衛(wèi)生室的居民小區(qū)、養(yǎng)老中心、社區(qū)黨群服務中心、幼兒園等，積極協(xié)調(diào)工作室用房。按照要求配套相關設備、統(tǒng)一命名掛牌、統(tǒng)一服務標識、健全工作制度、公示服務內(nèi)容、加強日常

7、管理。組織家庭醫(yī)生及團隊成員定期到工作室為簽約居民開展服務。（五）狠抓基層首診簽約，做精做優(yōu)“點單式”簽約。1. 基層首診簽約。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)療生機構(gòu)要改變以往集中式、突擊式簽約方式，大力倡導以門診就診、隨訪、上門服務等途徑發(fā)展基層首診簽約模式。簽約醫(yī)生在為患者診治疾病、隨訪或上門服務時向患者宣傳家庭醫(yī)生簽約服務政策和內(nèi)容，力爭簽訂家庭醫(yī)生服務協(xié)議，并積極引導簽約居民在首診、一般診療、健康管理等服務時優(yōu)先選擇其簽約醫(yī)生或簽約團隊成員，真正落實基層首診簽約。202*年重點人群基層首診簽約率達10%O2. “點單式”簽約。（1）城東社區(qū)衛(wèi)生服務中心在202a創(chuàng)新服務試點基礎上繼續(xù)做好糖尿病、慢阻

8、肺、腰腿疼痛“點單式”簽約，根據(jù)江蘇省家庭醫(yī)生簽約服務項目庫（2017版）（以下簡稱“項目庫”），精化優(yōu)化服務項目，探索新類別“點單”服務包。（2）其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）根據(jù)轄區(qū)居民健康管理服務需求，醫(yī)療機構(gòu)服務能力和范圍，認真研究項目庫內(nèi)容，制定可供簽約居民直觀選擇的服務“菜單"。（3）合理收費?！包c單式"簽約服務以個人自費為主。服務項目要參照省物價部門規(guī)定的收費編碼和收費標準，合理擬定收費標準，并向縣衛(wèi)健局備案。除基本公共衛(wèi)生服務免費提供外，其余項目按照備案的收費編碼和收費標準執(zhí)行。（六）加強宣傳工作。L宣傳與健康教育相結(jié)合。充分利用202a年建立的以家庭醫(yī)生為主的健康教育知

9、識宣傳微信群，群成員為簽約團隊成員和簽約居民。定期發(fā)送健康教育知識、健康服務政策等。同時，要加強群管理,嚴禁傳播虛假、造謠、不健康、違法等信息內(nèi)容。2. 創(chuàng)新宣傳方式，拓展宣傳范圍。在傳統(tǒng)發(fā)放宣傳單、拉橫幅、流動字幕、就診、隨訪等宣傳方式基礎上，可利用多媒體、互聯(lián)網(wǎng)等媒介，拓寬宣傳渠道，創(chuàng)新宣傳形式。繼續(xù)開展簽約服務進機關、進企業(yè)、進學?；顒樱卣剐麄鞣秶托麄鲗ο?，進一步提高家庭醫(yī)生簽約服務知曉率和覆蓋率。3. 組織做好“5.19世界家庭醫(yī)生日”活動。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）要提前部署宣傳日活動，制定活動計劃，結(jié)合202*年宣傳主題，開展一次集中宣傳，可邀請團隊中二級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師共同參與。（七）加強信息系統(tǒng)應用，推進電子健康檔案開放。借助醫(yī)聯(lián)信息平臺，加強信息系統(tǒng)功能應用，將居民健康檔案務實應用與家庭醫(yī)生簽約服務有效結(jié)合起來，全面落實由家庭醫(yī)生服務團隊管理簽約居民電子健康檔案工作要求，提高電子健康檔案的利用率，逐步實現(xiàn)電子健康檔案向簽約居民開放使用。三、工作要求加強組織領導，強化責任分工。衛(wèi)計中心作為監(jiān)管單位，要切實加強組織領導和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，形成地方政府主導、部門協(xié)作、全社會參與的工作機制。對照方案，提前做好工作部署，制定工作計劃，有序推進項目工作。對轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)做好任務分配，強化職責分工。嚴格督導考核，強化整改落實。繼續(xù)落實縣、鄉(xiāng)兩級季度考核評價機制，重點考核服務質(zhì)量、服務效果和居民知曉