外科實訓(xùn)指導(dǎo)修改（頁）

1、實訓(xùn)指導(dǎo)一、手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備實驗?zāi)繕?biāo)掌握備皮的目的、簾見手術(shù)備皮的范圍、備皮的操作步驟及注意事項實驗學(xué)時2學(xué)時實驗?zāi)康谋３质中g(shù)視野清晰，減少術(shù)中感染。素質(zhì)要求服裝、鞋帽整潔儀表大方，舉止端莊語言柔和恰當(dāng)，態(tài)度和藹可親評估病人的病情、手術(shù)部位、手術(shù)部位皮膚情況、手術(shù)名稱、麻醉方式實驗器材和用物托盤內(nèi)盛物：彎盤、肥皂水紗（棉）球、藥杯、消毒刀架、刀片（或一次性刀架、刀片）、躡子 或血管鉗、紗布數(shù)塊（一般23塊）、治療巾（或棉墊）、松節(jié)汕（汽汕）、棉簽、手電筒、臉 盆內(nèi)盛熱水、毛山1、核對解釋：核對病人及床號，解釋操作的目的，取得病人的理解及配合。2、關(guān)門窗、圍屏風(fēng)3、暴露手術(shù)區(qū)皮膚，注意保曖、照明4

2、、鋪治療l|j （或棉尿建）5、用肥皂水紗（棉）球涂擦局部皮膚6、一手用紗布繃緊皮膚，另一手持安全刀剃毛刀，刀架與皮膚成45°角剃凈毛發(fā)，順序從 左到右、從上到下7、用溫水毛山擦凈備皮區(qū)皮膚8、腹部手術(shù)用松節(jié)油（汽油）棉簽清除臍孔污垢，再用清水棉簽、千棉簽揩t9、剃畢用手電筒仔細(xì)檢查 10、抽出治療巾（或棉尿墊），整理病人衣褲及床單位注意事項%1 剃毛刀片應(yīng)銳利。%1 剃毛前將皂液棉球蘸取少量熱水后再涂擦于病人皮狀。%1 剃毛時應(yīng)繃緊皮膚，不能逆行剃除毛發(fā)，以免損傷毛囊。%1 剃毛后須檢查皮膚有無割痕或裂縫及發(fā)紅等界常情況，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)詳細(xì)記錄并通知醫(yī) 生。%1 操作過程屮應(yīng)具備有受傷

3、觀，動作輕柔、熟練，注意病人保暖。實訓(xùn)二手術(shù)室常用布類折疊及打包實驗?zāi)繕?biāo)熟悉手術(shù)常用包布的種類、折蒂及打包方法實驗學(xué)時2學(xué)時實驗?zāi)康谋３指鞣N布類的整齊，便于高壓滅菌及手術(shù)時取川素質(zhì)要求服裝、鞋帽整潔評估包布的清潔程度、種類、操作臺的情況實驗器材和用物用物：操作臺；手術(shù)衣、剖腹單（或其他冇孔單）、中號手術(shù)單（簡稱中單）、治療山（無 菌巾）、袖套（或其他布套）等各一件火菌效杲指示卡、火菌指示膠帶操作步驟一、手術(shù)室常用布類的折疊手術(shù)衣折疊法：雙手持兩側(cè)衣肩的內(nèi)而，將衣下乖抖順，使衣的外表而、雙袖、腰帶 折疊在內(nèi)，然后鋪于操作臺上；將衣身的左右側(cè)向內(nèi)折疊（兩者可略為重疊）；最后將 衣上下對折，再對折，

4、使衣領(lǐng)在上（亦可將衣身上下向中線對折，再對折，衣領(lǐng)在內(nèi)）。剖腹單（頸部手術(shù)單、剖腹單、會陰手術(shù)單、中孔單，甚至小孔山，凡是有孔手術(shù)單，折 法相同）：將有孔單鋪在操作臺上；以單孔為中心，先做上下兩端扇形折疊；繼作左 右向屮孔扇形折亞；最后左右對折。中單、治療巾折疊法：先縱向扇形折疊再橫向扇形折疊。袖套（腳套、器械托盤套、電極板套等，凡加套式無菌保護(hù)布類套折法和同）：將遠(yuǎn)段套 入近段，使近段的內(nèi)面翻轉(zhuǎn)在外。二、手術(shù)室布類的打包布類打包法：以剖腹包為例：1）鋪布包：在操作臺上，先斜鋪外包布（有帶角在對側(cè)），后橫鋪內(nèi)包布。2）放入有關(guān)布類：按使用的倒序放入。最下層為大孔單1,其次為屮單4,治療山6,：

5、層 為托盤1。3）置滅菌效果在布類上方。4）包捆：將內(nèi)包布先前后，繼左右折疊包好；將外包布的近身角包上并反折少許，再把 左右角包上，均反折少許，最后將最后一角包好后用滅菌指示膠帶固定5）在滅菌指示膠帶上填好包名、口期和打包人的姓名。實訓(xùn)三 常用手術(shù)器械的辨認(rèn)及傳遞實驗?zāi)繕?biāo)掌握各種手術(shù)室常用器械的名稱、術(shù)屮的傳遞方法實驗學(xué)時2學(xué)吋實驗?zāi)康呐浜厢t(yī)牛順利完成手術(shù)素質(zhì)要求服裝、鞋帽整潔評估器械包的名稱、滅菌口期、器械車的情況實驗器材和用物基木器械按其功能口 j分為六類：（1）刀刃類：冇手術(shù)刀、手術(shù)剪、線剪等，用于手術(shù)切割、剪線和敷料。（2）挾持類：包括鉗類和鍛子等。不同大、小、彎、直的止血鉗，用于術(shù)中

6、止血和分離組 織；各種大小、形狀的鉗了、錫了，川于夾持不同部位的組織，便于分離、切割及操作。（3）牽拉類：有各種形狀、大小的拉鉤和胸、腹腔牽開器，用于擴(kuò)開組織，暴露深部手術(shù) 野，以便手術(shù)操作。（4）探杏類：有膽道探條、尿道探了和各種探針，用于空腔、竇道探杳及擴(kuò)人腔隙等。（5）異物鉗：有膽石鉗，膀胱取石鉗等專用異物鉗，用于取拿各部位異物。（6）縫合類：包括縫針、持針器。縫針冇三角針和圓針兩類。三角針冇帶三介的刃緣，用 于縫合皮膚或韌帶等；圓針對紐織的損傷小，用于縫合血管、神經(jīng)、臟器、肌肉等。兩類縫 針均有人小、粗細(xì)規(guī)格，可根據(jù)待縫合的組織選擇適當(dāng)?shù)姆N類。持針器用于把持彎針。近年 來臨床采用的針線

7、一體縫合針，對組織的損傷小，并可防止縫針在術(shù)中脫離。、（7）器械車操作步驟手術(shù)刀： 辨認(rèn)刀片、刀柄 上卸刀片：用持針鉗夾持刀片前端，安裝于刀柄上。卸刀片時用持針鉗夾刀片尾端背部, 捉刀片向詢推即可取下。 傳遞手術(shù)刀：傳遞者左手握持刀片與刀柄銜接處背側(cè)，將刀柄尾端送于術(shù)者手中手術(shù)剪： 辨別手術(shù)剪、線剪 手術(shù)剪的用途和執(zhí)剪方法 傳遞方法：傳遞者握持手術(shù)剪的屮部，彎剪應(yīng)將彎頭向上，將剪柄尾端遞給操作者血管鉗： 辨認(rèn)五種血管鉗 血管鉗的用途和執(zhí)剪方法傳遞方法同手術(shù)剪傳遞法持針鉗： 用途：夾持縫合針縫合組織及持鉗打結(jié)。 正確執(zhí)持針鉗方法 傳遞方法：持針鉗的尖端夾持縫針的中、后1/3交界處，傳遞者握持針鉗

8、的中部，應(yīng)將 針尖向上，將持針鉗柄尾端遞給操作者組織鉗： 用途：夾持組織不易滑落且組織損傷小。 正確執(zhí)持針鉗方法 傳遞者握持組織鉗的中部，將鉗柄尾端遞給操作者牽開器： 辨認(rèn)不同形狀的牽開器 用途：牽開手術(shù)區(qū)周圍組織或器官，充分顯露手術(shù)部位。 正確執(zhí)牽開器方法及傳遞方法手術(shù)紙 用于夾持組織或物品 辨認(rèn)有鉤、無鉤銀，說出適用范圍。 正確執(zhí)躡方法：以拇指相對示指和中指捏持。卵圓鉗：辨認(rèn)有齒、無齒卵圓鉗冇齒卵圓鉗的用途無齒卵圓鉗的用途縫針縫線：先用鹽水浸濕抹干如為線圈應(yīng)先將縫線頭拉出，雙手遞給術(shù)者如為線束，雙手分別持線兩端遞與實訓(xùn)四 常用手術(shù)器械的打包實驗?zāi)繕?biāo)掌握各種手術(shù)室常用器械的打包方法實驗學(xué)時2

9、學(xué)時實驗?zāi)康拇虺筛鞣N常規(guī)手術(shù)器械包，便于高壓滅菌及手術(shù)取用素質(zhì)要求服裝、鞋帽鑒潔評估器械的清潔程度、種類及操作臺的悄況實驗器材和用物川物：操作臺;剖腹術(shù)所用布類和器械丿ij品標(biāo)準(zhǔn)本屮滅菌效果指示卡、滅菌指示膠帶 器械的打包法：以剖腹包為例：1）鋪布包：同布類打包法。2）放入有關(guān)器械物品：置一中方盤于包布中央；將血管鉗用海綿鉗插入環(huán)內(nèi)整套好， 將山鉗鉗夾入海綿鉗的圈內(nèi)，將鉗連壞扌ii好，連同其他器械整齊放入方盤內(nèi)；放入一定數(shù) 量的紗布和紗布墊；最示將藥杯、治療碗、碗盤等覆蓋其上。3）置一滅菌效果指示卡于包內(nèi)。4）包團(tuán)：同布類打包法。5）在滅菌指示膠帶上填好包名、fi期和打包人的姓名。綜合打包法：

10、以闌尾包為例：1）鋪布包：同布類打包法。2）放入布類、器械物品：置一小方盤于包布中央；將器械整套好，整齊放入方盤內(nèi)； 放上一定數(shù)量的紗布、紗布墊、藥杯、治療碗、彎盤。最后依次放入剖腹單1、中單3、 治療巾6、手術(shù)衣34件。3）置一滅菌效果指示卡于包內(nèi)。4）包團(tuán)：同布類打包法。5）在滅菌指示膠帶上填好包名、li期和打包人的姓名。實訓(xùn)五手術(shù)體位的擺放實驗?zāi)繕?biāo)掌握各種簾規(guī)手術(shù)的體位擺放方法實驗學(xué)時2學(xué)時實驗?zāi)康某浞直Ｂ妒中g(shù)區(qū)域，避免不必要的裸露，配合手術(shù)順利完成素質(zhì)要求服裝、鞋帽整潔評估病人的病情、手術(shù)部位、手術(shù)名稱、麻醉方式實驗器材和用物用物：綜合手術(shù)臺及其全部附件（臺上隨臥一病人）仰臥位用物：大

11、枕頭1、方墊2、海綿墊2、木制碇臂板1、下肢約束帶1、上肢約束帶2 側(cè)臥位用物：直身架2、腋墊1、海綿墊2、方墊6、大枕頭1、單側(cè)雙層木制托臂架1、骨 盆及下肢約束帶各1、上肢約束帶2俯臥位丿ij物：方墊2、脾墊1、海綿墊1、下肢約束帶1、上肢約束帶2截而臥位用物：駝腿架1、支肩架2、海綿墊2、方墊2、上肢約束帶4操作步驟仰臥位（以膽道手術(shù)為例）1）向病人說明所需擺置的體位及固定要求，放平手術(shù)臺；2）調(diào)整病人在手術(shù)臺上的位置：將病人四肢伸直收攏，川平托或抱胸、抱腰法搬動病人至 于兩側(cè)臺緣等距，手術(shù)區(qū)與手術(shù)臺腰板對齊（不利用腰板者，可在腰部墊以沙袋、軟墊）。3）頭部址以軟枕（腰麻或遺囑者不染）；

12、4）擺固上肢：將手術(shù)臺托臂板插上，在肩部平面外展約75° （如手術(shù)臺無此附件，可在床 墊下插入木制托愕板），置上肢與板上，用約朿帶與腕部固定好；5）擺固卜肢：在兩膝卜各放一方墊，膝上蓋一海綿墊，再加卜肢約束帶固定。側(cè)臥位（有腎手術(shù)為例）1）與仰臥位法1）相同2）側(cè)轉(zhuǎn)病人：先將病人移至臺的一側(cè)（左臥位移至右側(cè)），雙手分別扶病人同側(cè)的啟和臀 部，同步用力側(cè)轉(zhuǎn)，病倒在上；3）調(diào)整病人在手術(shù)臺上的位置：用抱腰法將病人搬動，至脅腰部在橋架對齊，駅干與兩側(cè) 臺緣等距；4）頭下墊以軟枕，腋下墊以腰墊；5）擺固下肢：置下側(cè)腿屈曲，并在小腿前按一支身架固定該度；上側(cè)腿伸直；在膝 間、膝下及雙踝下各放一

13、個方熱；在膝上蓋一海綿熱，用約束帶固定好下肢。6）擺固骨盆：在臀后安放一個支身架，并在支身架與軀干間放方墊一個，將支身架向嫗 t方向擠緊并旋緊固定好；用約束帶固定好骨盆。7）擺固上肢：在眉部平面，在病人面向的一側(cè)，在臺集下插入單側(cè)雙層托臂板，繼將病人 分別置于架的上下層，最后于腕部用約束帶固定號上肢。俯臥位（;以脊椎手術(shù)為例）1）與仰臥位1）相同2）翻轉(zhuǎn)病人：先將病人四肢伸直收攏，并移至手術(shù)臺的一側(cè)；在手術(shù)臺傷相當(dāng)于胸、 僦接觸處各橫放移大軟枕；護(hù)士2人分別站兩側(cè)，一人按病人肩及臀部，另一人托肩 及悸前上軟，同步將病人翻轉(zhuǎn)俯臥（如病人仰臥于推車上，也可用同法肓接翻轉(zhuǎn)俯臥至 手術(shù)臺上）。3）調(diào)整

14、病人在手術(shù)臺傷的位置：平托般動病人至與兩側(cè)臺緣等距；調(diào)整兩大枕頭的位 置至既達(dá)到腹部懸空又不影響呼吸為宜；4）擺放下肢：將病人兩下肢伸直靠攏，在小腿下墊以脾墊（或軟枕），使膝略屈，小腿上 加蓋海綿墊，并用約束帶固定；5）頭部擺固：熱以軟枕并將頭部偏向側(cè)，許面部朝下這棄軟枕而代以熱圈；6）擺固上肢：將病人雙上肢屈llll，懸于頭部兩側(cè)，川布帶適當(dāng)約束，需輸液和測量血壓者,應(yīng)放置在兩側(cè)的托臂板上，并用約束帶固定。截面臥位（以尿道修補(bǔ)手術(shù)為例）1）與仰臥位1）相同2）將手術(shù)臺腿板上的臺墊去掉，初步調(diào)整病人臀部至處腿板交界處。3）擺固下肢：安放托腿架，并在其上鋪以海綿渠，然后將病人兩腿胴禽隔岸于托推架

15、上;調(diào)整托推架至適當(dāng)高度及外展如度并將其旋緊固定好，最麻用約束帯固定好下肢。4）調(diào)整體位：放下手術(shù)臺腿板至垂直；調(diào)整臀部至略突出于手術(shù)臺處板外。5）固定肩部：在手術(shù)臺兩側(cè)適當(dāng)平面安上支肩板；在雙側(cè)肩頂各放一方墊，然后將交 肩板旋轉(zhuǎn)至面向雙肩并擠緊固定好。6）擺固上肢：同仰臥位（如不需輸液，也可將上肢放在側(cè)用約束帶固定）。實訓(xùn)六外科手消毒實驗?zāi)繕?biāo)掌握外科手消毒的方法實驗學(xué)時2學(xué)時實驗?zāi)康那宄讣?、手、前臂的污物和窗居菌；將手部常居?xì)菌減少到最低程度；抑制微生物的快速 再生，減少對手術(shù)區(qū)域、無菌物品等的污染，避免感染或交叉感染。素質(zhì)要求服裝、鞋帽鑒潔評估操作者：手部有無炎癥、皮膚破損、對消毒液過敏

16、史環(huán)境：是否具備外科手消毒條件及洗手設(shè)施是否齊全物品：外科手消毒劑、消毒劑出液器實驗器材和用物洗手衣褲、含抗菌劑皂液、醇類手消毒劑、無菌刷手刷、無菌山操作步驟1 清洗手悴：在流動水下濕潤雙手及手悴，収含抗菌劑的皂液適量，均勻涂布搓擦雙手及前 臂到上臂r i/3處，流水沖凈2清洗雙手：再取適量含抗菌劑的皂液，按七步洗手法搓擦雙手1分鐘，流水沖凈擦干雙手及手臂：用無菌巾將手及臂擦干3.消毒雙臂：在區(qū)適量的醇類手消毒劑，均勻涂布搓擦雙手及前臂4消毒雙手：再取適量的醇類手消毒劑于掌心，雙手稍作搓擦后，再按七步洗手法充分搓擦 雙手3分鐘5干燥雙手：雙手自然干燥后即可戴無菌手套6.連臺手術(shù)先脫手術(shù)衣，再脫

17、手套，再按洗手規(guī)則消毒雙手注意事項1 手部炎癥不宜參加手術(shù)，皮膚有破損的應(yīng)先處理好傷口后再進(jìn)行手消毒，手術(shù)時要戴雙層 無菌手套。2. 清洗雙手時應(yīng)清潔指甲下的污垢3. 整個受消壽過程中應(yīng)保持手指朝上，讓手的位置高于肘部4刷手后的手臂、肘部不可觸及他物，如不慎觸及，視為污染，必須重新刷洗5消毒后的雙手應(yīng)置于胸前，肘部抬高外展，遠(yuǎn)離身體，迅速進(jìn)入手術(shù)室，避免污染實訓(xùn)七穿手術(shù)衣技術(shù)實驗?zāi)繕?biāo)掌握穿開襟式和全遮蓋式手術(shù)衣的方法實驗學(xué)時2學(xué)時實驗?zāi)康氖故中g(shù)不被污染，保持無菌素質(zhì)要求服裝、鞋帽整潔評估手術(shù)名稱；部位；手術(shù)步驟；?？破餍凳褂脤嶒炂鞑暮陀梦锵词忠?、褲、帽、口罩、手術(shù)衣操作步驟1、穿傳統(tǒng)后開襟式手

18、術(shù)衣手臂滅菌后，雙手捉起衣領(lǐng)兩端，將手術(shù)衣抖開輕輕向前上方拋起，雙手順勢插入衣袖中，雙臂向前仲直巡回護(hù)士從身后牽拉手術(shù)衣，系好領(lǐng)口帶穿上手術(shù)衣后，雙手交叉用手指夾起衣帶，由巡回護(hù)士從身后接取并系緊穿手術(shù)衣時，不得用未戴手套的手拉衣袖或按觸其他處，以免污染2、穿全遮蓋式手術(shù)衣取手術(shù)衣，雙手插入衣袖，將手術(shù)衣展開雙手向前伸直，伸出衣袖由巡回護(hù)上在身后提拉手術(shù)衣，系好領(lǐng)口帶和內(nèi)片腰帶戴好無菌手套。將右手腰帶上紙卡片一端給巡回護(hù)士，巡回護(hù)丄持卡片將腰帶繞過穿衣者背部，使手術(shù)衣的 外片遮蓋住內(nèi)片巡回護(hù)士將腰帶遞給洗手護(hù)士，同時取下紙卡片。由洗手護(hù)士系緊腰帶，穿衣完畢。穿手術(shù)衣時，不得用未戴手套的手拉衣袖

19、或按觸其他處，以免污染注意事項取手術(shù)衣時，雙臂應(yīng)伸直，免污染；保持一定距離；穿上手術(shù)衣后，雙臂舉在胸前；未戴手 套的手不得觸及手術(shù)衣。實訓(xùn)八戴無菌手套實驗?zāi)繕?biāo)掌握戴無菌手套的方法實驗學(xué)時2學(xué)時實驗?zāi)康氖故中g(shù)不被污染，保持無菌素質(zhì)要求服裝、鞋帽整潔評估手套的大小、有效期、有無破損實驗器材和用物無菌手套1付操作步驟1從手套袋屮取出手套，注意以右手執(zhí)兩手套腕部的翻轉(zhuǎn)處（即反面），并使兩只手套的掌面對合，大拇指向前。2. 先套入左手，再套入右手（未戴手套的手不可接觸手套正而，已戴手套的手不可按觸另一只手套的反而）。3. 將手套腕部翻折處翻下罩在袖口上。實訓(xùn)九手術(shù)區(qū)皮膚消毒實驗?zāi)繕?biāo)掌握手術(shù)區(qū)皮膚消毒的方

20、法實驗學(xué)時2學(xué)時實驗?zāi)康氖故中g(shù)不被污染，保持無菌素質(zhì)要求服裝、鞋帽整潔評估病人的病情、手術(shù)部位、手術(shù)區(qū)皮膚的情況、手術(shù)名稱、麻醉方式實驗器材和用物2.5%3%碘酊、70%酒精各一杯、無菌紗布球若干、海綿鉗2把操作步驟1 用海綿鉗夾持紗布球蘸碘酊有手術(shù)區(qū)中心部向四周（污染傷口或會陰手術(shù)區(qū)則山外周向中 心）涂擦，同以紗布球不可再涂擦中心部；腹部消毒應(yīng)先滴少許碘酊于臍孔，最后再醮干臍 孔屮的碘酊。2. 待碘酊干后，換另一海綿鉗，夾紗布球蘸酒精按上述涂擦23遍，直至脫碘完全。實訓(xùn)十手術(shù)區(qū)鋪單實驗?zāi)繕?biāo)掌握常見手術(shù)手術(shù)區(qū)鋪單的方法實驗學(xué)時2學(xué)時實驗?zāi)康谋┞妒中g(shù)部位，使手術(shù)不被污染，保持無菌素質(zhì)要求服裝、鞋

21、帽鑒潔評估病人的病情、手術(shù)部位、手術(shù)名稱、麻醉方式實驗器材和用物無菌巾2、屮單34、大孔被1、巾鉗4等布類及固定用品 腹部手術(shù)鋪單法（縱向切口為例）1）傳遞無菌巾：護(hù)士先后將無菌山橫向折疊1/4,前三塊折邊向著助手，第四塊折邊向著自己遞上；2）鋪無菌山：助手接無菌巾后，按下、上、對側(cè)、同側(cè)（或匚 對、上、同側(cè)）順序鋪于 切口四周；3）固定無菌巾：護(hù)士將原連環(huán)扣好的巾鉗拆散遞上，助手用鉗逐個固定好四巾的交角；4）鋪中單：助手再次泡手后，穿手術(shù)衣，戴手套后站到臺的對側(cè)；護(hù)士一手托中單， 一手執(zhí)單的一端，離床懸空橫向遞上；助手離床懸空橫取中單的另一端：兩人反向 退開而將中單橫向展平后，各執(zhí)一端的兩角

22、，將中單縱向展開后橫向鋪于切口上、下端。5）鋪腹單：將腹單洞口對準(zhǔn)切口放下；兩人同步將中單先向兩側(cè)展開；然后各執(zhí)單 的上下緣，先下示上展開覆蓋全身、托盤、床尾及麻醉架。頭部手術(shù)鋪單法：1）頭下鋪單：護(hù)士取一中單對折，雙手從旁插入夾層間遞上，助手拇指在前，其余四指在 后，夾持中單插墊于病人頭下。2）擺托盤支架：有他人將托盤架移至病人頭部手術(shù)區(qū)的上方。3）鋪無菌巾：護(hù)士傳遞與助手將巾鋪在切口四周（流程與腹部同），但下方的無菌巾上緣 及縱行的兩側(cè)無菌巾下端均搭在托盤上。4）擺托盤：護(hù)士將已套好托盤套的托盤（下端先不展開）放在托盤加上（壓住搭在托盤架 上的無菌巾）展開托盤套下端。5）鋪頭單及固定無菌巾

23、：助手再次泡手后，穿手術(shù)衣，戴手套后與護(hù)上共同鋪好頭單（流 程與腹單同）繼接過護(hù)士遞上的已穿三角針線的持針鉗、銀子,將四塊無菌巾交義 處縫合與頭皮上。6）取對折中單鋪在托盤上。頸部手術(shù)鋪單法：1）頭頸下鋪中單（流程與頭部同）;2）頸部兩側(cè)各填塞無菌巾團(tuán)；3）擺托盤架（流程與頭部同）；4）鋪無菌山（流程與頭部同）；5）擺托盤（流程與頭部同）；6）固定無菌巾：將四塊無菌巾交叉處用巾鉗固定；7）鋪甲狀腺孔單：（流程與腹部同）。截面位手術(shù)鋪單法：1）臀下鋪單：護(hù)士取一中單對折，再在其上襯衣無菌山，以無菌面向助手遞上；助手 以腰下鋪單法同樣的接插操作將單鋪址在病人臀下。2）手術(shù)區(qū)上、左、右三方鋪無菌巾：

24、護(hù)上傳遞無菌巾，第一塊是折邊向助手，第二、三 塊折邊向自己；助手接鋪上巾，部分蓋在托盤上，后接鋪左、右側(cè)無菌巾。3）巾鉗固定無菌巾交角：流程與腹部同；4）穿腳套：助手穿手術(shù)衣，戴手套后，按套托盤的流程分別將病人兩下肢套蓋好；5）鋪會陰單：兩人協(xié)同插好會陰單，流程與腹部同。6）取對折中單鋪在托盤上。大腿（前側(cè)、前外側(cè)）手術(shù)鋪單法:1）鋪梨底單：兩人傳遞，鋪中單流程，在患肢下共同鋪一大單塑底，同時蓋住鍵側(cè)下肢及 床尾；2）髓部鋪無菌山：護(hù)丄傳遞四塊無菌山均是折邊向己；助手持山沿臀褶橫鋪第一塊， 口大腿根部內(nèi)側(cè)縱鋪第二塊，在前上棘上3厘米處橫鋪第三塊，口臀部折處端與骼骨脊 屮后1/3交界聯(lián)線縱向鋪第

25、四塊；巾鉗固定無菌巾四個交角。3）鋪小腿包單：洗手護(hù)士取一巾單對折，于患肢下遞上，與助手分別提起巾單的死四角， 托住巡回護(hù)士放下的患肢，放在手術(shù)臺上，包裹整個足小腿及膝部，最后將滅菌繃帶包扎。4）鋪腹單：兩人將腹單橫向展開，并將患者自洞口穿出；洞口在大腿根部收縮，用巾 鉗固定；然后執(zhí)單的上下緣，將單向上展開遮蓋腹、胸部并跨過頭部支架，向下展開 遮蓋對側(cè)下肢和手術(shù)臺尾部。5）大腿手術(shù)區(qū)套上滅菌襪套（或用兩塊折邊無菌山分別鋪在預(yù)定切口兩側(cè)，用山鉗固定其上下端）。實驗?zāi)繕?biāo)實訓(xùn)計器械臺的鋪置與管理掌握手術(shù)器械臺的鋪置及管理實驗學(xué)時2學(xué)時實驗?zāi)康谋３质中g(shù)器械的無菌及器械臺的整潔，配介手術(shù)順利完成素質(zhì)要求

26、服裝、鞋帽整潔評估手術(shù)的名稱、器械包的名稱、有效期及有無潮濕、器械臺的情況實驗器材和用物器械包已在器械臺上展開、治療車上布類包已展開、升降臺1；操作步驟1）整理器械臺：將器械按使用順序分排從左向右擺于器械臺上，一般順序是血管鉗、刀、 剪、拉鉤，備用器械放在近排；海綿鉗、鹽水碗（或方盤）、彎盤、吸引管、紗布墊、 紗布，備用無菌巾放在遠(yuǎn)排；線軸放在鹽水碗內(nèi)、逢針、刀片放在彎盤內(nèi)；2）清點(diǎn)器械、敷料、縫針等，與巡回護(hù)士共同核對數(shù)目；3）安放刀片及穿好針線： 刀片安裝法：一手持刀柄，一手執(zhí)持針器夾刀片背面遠(yuǎn)端中部，將刀片槽形孔的邊緣對準(zhǔn)刀 柄頭的兩側(cè)，順刀槽向下拉入刀片； 穿針法：一手執(zhí)持針器夾針的屮

27、示1/3交界處，另一手將已浸泡并抹干的線端整好，細(xì)線剪 成尖形，粗線壓成扁平狀，傳入針孔，拉線過孔重疊1/3,將線性掛入持針鉗尖口，按所需 長度將線剪斷；4）整理器械托盤：盤的右上方放一凹折無菌山，夾上穿好針線的持針器在巾內(nèi)，護(hù)士所用 線剪及縫針放在巾f,縫線、紗布2、手術(shù)刀、有齒銀1、直血管鉗及腰背、酒精紗布 球放在右下角，左側(cè)按使用先后整齊放上器械；5）切皮前先遞一酒精棉球以消毒切口皮膚，切皮后的刀、紗布用彎盤承接另置；6）器械用完后及時收冋擦凈、扌ii緊，整齊放回器械臺上，污染器械另置；7）吸引頭于每次吸引后應(yīng)以鹽水吸引；8）關(guān)閉切口前與巡回護(hù)士校對器械敷料、縫針數(shù)冃；9）縫皮前示，遞一

28、酒精棉球再次消毒皮膚。實訓(xùn)十二更換敷料實驗?zāi)繕?biāo)掌握傷口敷料的更換技術(shù)實驗學(xué)時2學(xué)時實驗?zāi)康谋３只颊呤孢m，預(yù)防和治療傷口感染。素質(zhì)要求服裝、鞋帽整潔儀表大方，舉止端莊語言柔和恰當(dāng)，態(tài)度和藹可親動作輕柔評估患者的身體情況：傷口大小、深度、潛行深度、組織形態(tài):；滲出液顏色、量；傷口周圍皮 膚或組織。實驗器材和用物托盤內(nèi)盛物：藥碗兩只、無菌鍛子2把、紗布、乙醉棉球、鹽水棉球、各種傷口用藥、棉簽、膠布、松節(jié)汕、彎盤（根據(jù)傷口情況增加剪刀、血管鉗、探針、引流物等）操作步驟1、核對解釋:核對病人及床號，解釋操作的目的，取得病人的理解及配合。2、充分暴露，注意保暖。3、合理安置體位（體位舒適）4、揭除敷料：用

29、手揭去外層敷料，放在彎盤內(nèi)，污面向上，用銀子揭除內(nèi)層敷料，必時用 鹽水濕潤后揭下。5、清理傷右手躡子接觸傷口，左手銀子傳無菌物品，兩銀子不可交叉使用。6、乙醇棉球消毒傷口周圍皮狀兩遍，方向正確7、用鹽水棉球輕拭傷口。8、根據(jù)傷日正確選用藥物、紗布或引流物。9、覆蓋和固定敷料：覆蓋無菌紗布，膠布或繃帶固定，注意膠布粘貼方向。10、終末處理：敷料：倒入污物桶內(nèi)，集中焚燒刀剪：消毒液浸泡后洗凈，在浸泡備用一次性藥碗、鍛了：毀形后集屮處理處理其他用物洗手、脫口罩注意事項、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原貝ic2、觀察傷口局部潛行深度、壞死組織的形態(tài)質(zhì)量、肉芽增生是否健康，周圍組織是否腫 脹，皮膚周圍是否正常。3、根

30、據(jù)具體傷口性質(zhì)選擇合適消毒溶液和細(xì)菌敏感藥物，對癥處理傷口。4、無菌傷口從內(nèi)到外，由切口往周圍皮膚h上而下消毒。5、感染傷口從外到內(nèi)，自傷口周圍皮膚開始環(huán)形向心性消毒。6、包扎傷口時耍保持良好的血液循環(huán)。8、敷料潮濕、松脫及時更換。實訓(xùn)十三外科拆線實驗?zāi)繕?biāo)掌握傷口的外科拆線技術(shù)實驗學(xué)時2學(xué)時實驗?zāi)康膫谟楹蟛鸪p線素質(zhì)要求服裝、鞋帽整潔儀表大方，舉止端莊語言柔和恰當(dāng)，態(tài)度和藹可親動作輕柔評估傷口愈合情況（愈合等級）實驗器材和用物托盤內(nèi)盛物：彎盤1只、藥碗1只、無菌鍛了或血管鉗1把、乙醇棉球數(shù)只、拆線剪刀或尖 頭手術(shù)刀1把、紗布2塊、棉簽、膠布、松節(jié)汕操作步驟1. 核對解釋：核對病人及床號，解

31、釋操作的冃的，取得病人的理解及配合。2. 充分暴露，注意保暖。3. 合理安置體位（體位舒適）。4. 用手揭去外層敷料，放在彎盤內(nèi)，污面向上。5. 用銀子揭除內(nèi)層敷料，必要時用鹽水濕潤后揭下。6. 用乙醇棉球消毒切口周圍及線結(jié)外露部分2遍。7. 持鍛（或血管鉗）將線結(jié)夾住捉起，露岀縫線少許，將剪刀緊貼皮膚，在結(jié)卜剪斷縫線。 &順切口方向拉出線頭。9 .再用乙醇棉球消毒切口 1遍。10. 覆蓋無菌紗布，膠布固定。11. 如有淺層傷口裂開，用蝶形膠布拉攏（口述）.12. 如有深層或全層傷口裂開，需再次縫合。13. 終末處理：敷料：倒入污物桶內(nèi)，集屮焚毀刀剪:消毒液浸泡后洗凈，再浸泡備用一次性

32、藥碗、銀子:毀形后集中處理洗手、脫口罩、記錄注意事項1. 腹部切口 一般術(shù)后79天拆線2. 頭面部及頸部術(shù)后46天拆線3. 背部及四肢宜10日后拆線4. 關(guān)節(jié)附近或減張縫合14li后拆線5. 髙齡、體弱、營養(yǎng)不良者應(yīng)酌情延遲拆線實訓(xùn)十四t型引流管護(hù)理實驗?zāi)繕?biāo)掌握t型引流管的護(hù)理實驗學(xué)時2學(xué)吋實驗?zāi)康氖鼓懼髦馏w外，預(yù)防膽汁從膽管縫合處溢出；利于炎癥消退；預(yù)防并發(fā)癥（如膽道狹窄、 膽汁性腹膜炎等）。素質(zhì)要求服裝、鞋帽整潔儀表大方，舉止端莊語言柔和恰當(dāng)，態(tài)度和藹可親評估評估患者的病情、合作程度、患者的需求評估“t”管引流、傷ii敷料、引流管周用皮膚情況實驗器材和用物量杯、一次性引流袋、別針、橡皮

33、筋、一次性手套、消毒劑、棉簽、彎盤操作步驟1. 核對解釋：核對病人及床號，解釋操作的fi的，取得病人的理解及配合。2. 安置體位：患者取舒適體位，翻開蓋被，理順引流管，充分暴露引流管與引流袋連接處, 用血管鉗夾住引流管上段，松開固定的別針與橡皮筋。3. 更換引流袋：撕開引流袋外包裝，將引流袋放在床邊，夾住引流袋下段，戴手套，用棉簽 消壽引流袋與引流管連接處，分離引流管與引流袋，用棉簽消壽引流管口，取下新引流袋接 頭保護(hù)帽，連接引流管與引流袋。4. 妥善固定：妥善周定t型管及引流袋，避免t型管移位、脫岀。注意引流袋的位置不能高于 患者插管口的平面，也不宜放置過低，否則膽汁引流過緩，影響消化功能；

34、管的長度、松緊 應(yīng)適宜。5. 保持通暢：保持t型竹道通暢，隨時注意觀察，避免t型管受壓和扭曲、折轉(zhuǎn)成角，經(jīng)常擠 捏t型管，避免管道堵塞。6. 防止逆流：搬動病人時，應(yīng)安裝好引流袋，先夾住t型管。弓i流袋內(nèi)膽汁較多時，應(yīng)及時 傾倒，以防因液面過高所致逆行感染或引流袋過重掉落導(dǎo)致t型管脫出。7. 觀察記錄：注意觀察膽汁的量、顏色、性質(zhì)，正常成年人膽汁為金黃色，500800ml/bl注意保持置管部位的潔凈，如有滲液應(yīng)及吋更換敷料。每日定時記錄引流量。&整理用物：整理床單位及用物，洗手，詢問患者感受。9.拔管護(hù)理：拔管前試夾管12日，觀察患者有無不適。如有條件，應(yīng)做t型管造影，證實膽道通暢,

35、開放t型管引流造影劑1-2天，再行拔管。拔管后應(yīng)觀察傷口有無滲液，患者有無出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸、腹痛、食欲下降、大便顏色改變 等情況，如果有要及時報告醫(yī)生處理。注意事項注意觀察及保護(hù)t型管周圍皮膚，預(yù)防膽汁浸潤皮膚可涂抹氧化鋅軟膏，注意患者生命體征及腹部體征的變化，如冇發(fā)熱、腹痛，提示冇感染或膽汁滲漏可能，應(yīng) 及時報告醫(yī)生。注意觀察每口引流量、性質(zhì)等。(4)t型管放置時間為2周，必要時町適當(dāng)延長，冇的患者甚至需要長期帶管。如果引流量維 持在200-300ml/a、患者體溫正常、黃疸消退、食欲增加、人便顏色正常、無腹痛等不適, 可以拔管。注意更換引流袋時，常規(guī)消毒接頭處，嚴(yán)格無菌操作。實訓(xùn)十五傷口負(fù)壓

36、引流技術(shù)實驗?zāi)繕?biāo)掌握傷口的負(fù)壓引流技術(shù)實驗學(xué)時2學(xué)時實驗?zāi)康臏p少傷口內(nèi)積血、積液，促進(jìn)傷口愈合。素質(zhì)要求服裝、鞋帽整潔儀表大方，舉止端莊語言柔和恰當(dāng)，態(tài)度和藹可親評估病人病情、傷口部位、引流管位置、引流液性狀實驗器材和用物2. 5%碘酊、75%乙醇或安爾碘、棉簽、量杯、帶套止血鉗、人別針、一次性手套1副操作步驟1. 核對解釋：核對病人及床號，解釋操作的fi的，取得病人的理解及配合。2. 暴露3. 鋪治療巾4. 血管鉗夾住引流管5. 用乙醇棉球消毒瓶塞（或負(fù)壓球蓋）2遍6. 用透明乳膠管的玻璃接管接病人引流管，針頭插入負(fù)壓瓶7. 放開血管鉗8. 乳膠管呈負(fù)壓狀態(tài)9. 清理川物，整理床單位10.

37、終末處理：觀察、測定引流液，處理引流液處理引流瓶（球）洗手、脫口罩、記錄注意事項將引流瓶固定于床旁，防止引流管因牽拉脫落保持通暢，搬動或翻少時，防止受壓扭illi打折傾倒引流液時執(zhí)行無菌原則保持負(fù)壓狀態(tài)實訓(xùn)十六 胃腸減壓技術(shù)實驗?zāi)繕?biāo)掌握胃腸減壓技術(shù)的操作方法實驗學(xué)時2學(xué)時實驗?zāi)康慕獬蛘呔徑饽c梗阻所致的狀態(tài);吸出胃腸內(nèi)氣體和胃內(nèi)容物;減輕腹脹;改善胃腸壁血液循 壞;促進(jìn)傷口愈合.素質(zhì)要求服裝、鞋帽整潔儀表大方，舉止端莊語言柔和恰當(dāng)，態(tài)度和藹可親評估患者的病情;腹部癥狀;體征;心理狀態(tài)洽作能力; 患者鼻腔狀況;有無鼻中隔偏曲、炎癥和阻塞等； 有無上消化道狹窄或食道靜脈曲實驗器材和用物合對醫(yī)囑;擦

38、治療千;洗手、戴口罩;備齊用物； 檢查負(fù)壓裝置（拆外袋、奇負(fù)壓、冇效期）。1. 核對、解釋2. 夾管、松固定3. 鋪治療巾，放置彎盤4. 撕ih膠布（由遠(yuǎn)至近）5. 必要時扶持胃管，防止脫出6. 需要時用汽汕、乙醇棉簽擦膠布痕跡7. 清水棉簽清潔鼻孔8. 滴液體石蠟，貼膠布（由近至遠(yuǎn)）9. 更換引流裝置10. 調(diào)節(jié)負(fù)壓11. 放松止血鉗，觀察引流是否通暢12. 固定妥當(dāng)，以防滑脫13. 清理用物，整理床單位14. 觀察胃液15. 處理引流袋16. 處理其他污物17. 處理其他用物1&洗手、脫口罩、記錄注意事項動作輕巧、穩(wěn)當(dāng)、準(zhǔn)確順序清晰，操作時間為1015分鐘胃腸減壓期間護(hù)理、拔管指征

39、或不同情況下使用胃腸減壓的作用實訓(xùn)十七胸腔閉式引流實驗?zāi)繕?biāo)掌握胸腔閉式引流的操作方法實驗學(xué)時2學(xué)時實驗?zāi)康呐懦厍粌?nèi)氣體和液體，重建胸膜腔負(fù)壓，改善肺功能；防止術(shù)后胸膜腔的感染；觀察引流 液的色、罐、性質(zhì)，及時發(fā)現(xiàn)出血、感染和乳糜胸。素質(zhì)要求服裝、鞋帽整潔儀表大方，舉止端莊語言柔和恰當(dāng)，態(tài)度和藹可親評估患者的年齡、病情、治療、意識、合作能力、呼吸功能及水林波動情況引流的目的、時間及引流瓶的種類毛引流液的屋、顏色、性狀及流速術(shù)部敷料有無滲血、滲液實驗器材和用物消毒胸腔引流瓶(胸導(dǎo)管接管、引流管、10002000ml次性胸腔引流瓶1個)、無菌牛理鹽水500ml、大號血管鉗2把、別針、橡皮筋、紗布、

40、彎盤操作步驟1. 核對解釋:核對病人及床號，解釋操作的h的，取得病人的理解及配合。2. 查對說明:查看引流瓶及管道有無破裂；查看消毒胸腔引流瓶的消毒日期；3. 安置臥位：患者取半臥位，利于引流和呼吸。4. 連接引流管：將引流管與橡皮塞屮的長玻璃管上端相連。倒無菌牛理鹽水；300-500ml于水封瓶內(nèi)并標(biāo)上記號(使長玻璃管插入液面34cm)。(3) 按無菌技術(shù)操作，把引流管的另一端與患者胸導(dǎo)管相連。松開胸導(dǎo)管的血管鉗，觀察引 流是否通暢。(4) 用別針、橡皮筋將引流管固定在床單或衣服上，引流管要有一定長度(一般60cm以上)以 防翻身時脫出。5. 更換引流瓶：用2把血管鉗夾緊玻璃接管上端的胸導(dǎo)管。松開下端橡皮管及水封瓶的血管鉗。(3)接上新備好的全套無菌胸腔引流瓶。6. 觀察記錄:密切觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)、水柱波動，并做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時報 告醫(yī)生。7 .整理用物：(1) 操作完畢，