甘肅省農(nóng)業(yè)科技成果轉(zhuǎn)化資金項目申請書

1、項目序號立項編號計劃類別農(nóng)業(yè)科技成果轉(zhuǎn)化資金計劃項目類別主管處室甘肅省農(nóng)業(yè)科技成果轉(zhuǎn)化資金項目申請書項目名稱:申請單位名稱:項目負(fù)責(zé)人:聯(lián)系電話 :推薦單位名稱:填報日期:甘肅省科學(xué)技術(shù)廳制%1. 單位情況單位名稱單位性質(zhì)組織機(jī)構(gòu)代碼注冊時間e-mail通迅地地址所在地代碼620981郵編上級主管部門職t總數(shù)（人）其中大專以上人員（人）其屮研究開發(fā)人員（人）開戶銀行賬號開戶銀行地址信用等級上年度主要經(jīng) 濟(jì)指針（單位： 萬元）年產(chǎn)值利稅總額產(chǎn)品銷售總額年研究開發(fā)經(jīng)費單位法人代表 情況姓名性別出生年月學(xué)歷電話（含區(qū)號）身份證號碼聯(lián)系人情況姓名電話傳真電子郵件單位注冊（或開辦）資金萬元上年末單位總資

2、產(chǎn)萬元上年度單位總收入萬元上年度單位總利潤萬元上年度單位科技開發(fā)總收入萬元上年度單位科技開發(fā)凈利潤萬元上年度單位技術(shù)開發(fā) 經(jīng)費支出額萬元上年度單位交稅總額萬元科技開發(fā)主要產(chǎn)品該產(chǎn)品開發(fā)收入占本單位科技開 發(fā)總收入的百分比1.%2.%3.%二、項目情況項目名稱項1=1起始時間 計劃完成時間 技術(shù)領(lǐng)域技術(shù)來源預(yù)期技術(shù) 水平創(chuàng)新性先進(jìn)性現(xiàn)處階段是否產(chǎn)學(xué)研項冃項日獲專利情況已獲專利授權(quán)數(shù)項已獲發(fā)明專利數(shù)項正在申請發(fā)明專利數(shù)項已獲實用新型專 利數(shù)項正在申請實用新型專利數(shù)項項bl合作單位名稱組織機(jī)構(gòu)代碼項目簡介（限100 字）項目現(xiàn)有技術(shù)質(zhì) 量指標(biāo)（限200 字）項bl計劃完成時 技術(shù)質(zhì)量指標(biāo)邙艮200字

3、）項口自開展以來 已實現(xiàn)指標(biāo)年均就業(yè)人數(shù)人累計凈利潤萬元累計資金投入萬元累計繳稅總額萬元累計產(chǎn)品銷售收入萬元累計創(chuàng)匯總額萬美元項目執(zhí)行期內(nèi)計 劃實現(xiàn)指標(biāo)新增就業(yè)人數(shù)人累計凈利潤萬元新增資金投入萬元累計繳稅總額萬元累計產(chǎn)品銷售收入萬元累計創(chuàng)匯總額萬美元三、項目成員項 目 負(fù) 責(zé) 人姓名性別民族證件類型年齡項目分工職稱從事專業(yè)最高學(xué)歷職務(wù)傳真手機(jī)固定聯(lián)系電話e-mail項 目 聯(lián) 系 人姓名性別民族證件類型證件號年齡職稱從事專業(yè)項目分工最高學(xué)歷職務(wù)傳真手機(jī)聯(lián)系電話emai1項冃組主耍研究人員姓名身份證號性 別年 齡民族職稱沖歷從事專業(yè)項目任務(wù)分1】所在單位職務(wù)四、投資預(yù)算計劃投資總額萬元其中:已完

4、成投資萬元其中：口籌萬元計劃新增投資萬元英中：申請科技經(jīng)費 萬元，自籌萬元配套資金萬元銀行貸款：萬元項目經(jīng)費預(yù)算序號預(yù)算科目名稱總額其中：科技經(jīng)費1一、經(jīng)費支出21、設(shè)備費3（1）購置設(shè)備費4（2）試制設(shè)備費5（3）設(shè)備改造與租賃費62、材料費73、測試化驗加工費84、燃料動力費95、差旅費106、會議費117、合作與交流費128、出版/文獻(xiàn)/信息傳播/知識產(chǎn)權(quán)事務(wù)費139、勞務(wù)費1410、專家?guī)赵冑M1511、管理費1612、其它（含培訓(xùn)費）五、附件清單附件材料名稱數(shù)量企業(yè)營業(yè)執(zhí)照財務(wù)報表高新技術(shù)金業(yè)（或產(chǎn)甜）證書科學(xué)技術(shù)成果鑒定證書專利證書技術(shù)檢測報告技術(shù)查新報告特殊行業(yè)或產(chǎn)品許可證、登記證獲獎證書列入國家計劃文件或證書環(huán)保證明用戶意見外疇專家身份證明及單位證明可行性研究報告依托單位上年度經(jīng)上級財政部門或稅務(wù)部門審核的資產(chǎn)負(fù)債表國內(nèi)外同領(lǐng)域?qū)嶒炇野l(fā)展現(xiàn)狀、水平和趨勢的查新證明聘任的實驗室主任材料（主要包括學(xué)歷、獲獎證書、發(fā)表論箸、論文）能證明已發(fā)表主要論著（文）、承擔(dān)重大課題完成情況、獲獎情況的材料所發(fā)表論（著）文被國內(nèi)外文章引用、收錄的杳新