《第十三章：牙頜面畸形》PPT課件

1、 牙頜面畸形：頜骨生長(zhǎng)發(fā)育異常導(dǎo)致，頜骨體積、形態(tài)結(jié)構(gòu)以及上下頜骨間及與顱面臨近骨間位置關(guān)系失調(diào)，表現(xiàn)：外形異常，咬合錯(cuò)亂，口頜系統(tǒng)功能障礙。 正頜外科學(xué)（orthognathic surgery)：研究診治牙頜面畸形的學(xué)科。 集多學(xué)科理論技術(shù)為一體：口腔外科，正畸科，整形外科，心理學(xué)，麻醉等。q改善面型 Establish facial harmony & balance 治療目的 basic therapeutic goalsq重建口頜功能Rehabilitate normal mastication, speech, etc治療目的 basic therapeutic goals

2、q療效穩(wěn)定long-term stability治療目的 basic therapeutic goalq療程短Minimize treatment time治療目的 basic therapeutic goal手術(shù)矯治頜骨畸形發(fā)展史：1849年 ：Hullihen文獻(xiàn)記載最早的頜骨整形術(shù)。1945年：Thoma首先從口腔內(nèi)完成頜骨整形術(shù)1957年：Trauner與ObwegeserSSRO1970s：Bell,牙-骨復(fù)合組織瓣的帶蒂異位移植基礎(chǔ)研究，提供科學(xué)依據(jù)。1992年：McCartly-首次采用牽張成骨技術(shù)延長(zhǎng)下頜骨發(fā)展史發(fā)展史一.先天因素1.遺傳因素：家族，種族2.胚胎發(fā)育異常：感染，

3、營(yíng)養(yǎng)，損傷等二.后天因素1.全身代謝及內(nèi)分泌功能改變：佝僂病，生長(zhǎng)激素過(guò)量引起巨頜癥，垂體功能低下引起頜骨發(fā)育不足。2.不良習(xí)慣：咬唇，咬物，吮指等。3.損傷及感染：骨折，TMJ損傷，腭裂，腫瘤等4.其他：不明原因，進(jìn)行性偏面萎縮等。Angle 分類(lèi) 頜骨矢狀向異常1.骨性一類(lèi)錯(cuò)合：中性合，雙頜前突2.骨性二類(lèi)錯(cuò)合：多為遠(yuǎn)中合 上頜前突 下頜后縮 上頜前突合并下頜后縮3 .骨性三類(lèi)錯(cuò)合：多為近中合 下頜前突 上頜后縮 下頜前突合并上頜后縮一.上頜畸形1.上頜前后向發(fā)育過(guò)度：上頜前突2.上頜前后向發(fā)育不足：上頜后縮3.上頜垂直向發(fā)育過(guò)度：面中分變長(zhǎng)，前牙開(kāi)合4.上頜垂直向發(fā)育不足：面中分變短5.

4、上頜橫向發(fā)育不足：后牙反合二.下頜畸形1.下頜前后向發(fā)育過(guò)度：下頜前突2.下頜前后向發(fā)育不足：下頜后縮3.下頜頦部畸形：小頜畸形，突頦畸形4.下頜角肥大：方下頜畸形，寬面綜合征三.雙頜畸形1.下頜前突伴上頜發(fā)育不足：最常見(jiàn)，反合2.上頜前突伴下頜發(fā)育不足：前牙深覆合，深覆蓋3.長(zhǎng)面綜合征：上頜垂直向發(fā)育過(guò)度伴下頜后縮4.短面綜合征：上頜垂直向發(fā)育不足伴下頜前突或后縮四.不對(duì)稱(chēng)牙頜面畸形1.偏突頜畸形：一側(cè)髁突生長(zhǎng)過(guò)度2. 半側(cè)下頜肥大：體積增大3.單側(cè)小下頜畸形：一側(cè)生長(zhǎng)不足，4.半側(cè)顏面短小畸形：一、二腮弓發(fā)育異常5.半側(cè)顏面萎縮：?jiǎn)蝹?cè)面部皮、肌肉、骨漸進(jìn)性萎縮五.繼發(fā)性牙頜面畸形 顳下頜關(guān)

5、節(jié)強(qiáng)直 口腔頜面部損傷 外科治療引起的頜骨缺損畸形一一. .病史：家族史，職業(yè)，年齡，家庭，生活，期望值等。病史：家族史，職業(yè)，年齡，家庭，生活，期望值等。 主訴主訴, ,治療要求和心理狀態(tài)治療要求和心理狀態(tài), ,病史資料病史資料, ,患者的年齡與社會(huì)活患者的年齡與社會(huì)活動(dòng)動(dòng), , 家庭生活狀況家庭生活狀況, ,有無(wú)出血傾向以及家族史有無(wú)出血傾向以及家族史. .二二. .全身檢查：常規(guī)檢查，心肺功能，實(shí)驗(yàn)室檢查全身檢查：常規(guī)檢查，心肺功能，實(shí)驗(yàn)室檢查三三. .專(zhuān)科檢查專(zhuān)科檢查 1. 1.外形及功能檢查，外形及功能檢查，3 3等分，等分，3 3停停5 5眼，直、凸、凹面型等眼，直、凸、凹面型等

6、2. 2.口內(nèi)檢查：牙，牙周，覆合覆蓋，系帶等。取模做模型?？趦?nèi)檢查：牙，牙周，覆合覆蓋，系帶等。取模做模型。 3. 3.影像檢查：影像檢查：X X片，片，CTCT等等 4. 4.頜面及牙合攝影：資料，對(duì)比頜面及牙合攝影：資料，對(duì)比四四. .投影測(cè)量分析投影測(cè)量分析: : 測(cè)量標(biāo)志點(diǎn)：測(cè)量標(biāo)志點(diǎn)： 蝶鞍點(diǎn)：蝶鞍點(diǎn)：S, S, 鼻根點(diǎn)：鼻根點(diǎn)：N, N, 上牙槽座點(diǎn)：上牙槽座點(diǎn)：A,A, 下牙槽座點(diǎn)：下牙槽座點(diǎn)： B, B, 測(cè)量項(xiàng)目：測(cè)量項(xiàng)目： SNASNA角：顱底角：顱底上牙槽座角（上牙槽座角（SNASNA） 前顱底平面（前顱底平面（SNSN）與鼻根點(diǎn)至上牙槽）與鼻根點(diǎn)至上牙槽座點(diǎn)連線(xiàn)（座點(diǎn)

7、連線(xiàn)（NANA）之間的夾角。代表上頜與前顱底的前后向相對(duì)位置關(guān)系：角度增大）之間的夾角。代表上頜與前顱底的前后向相對(duì)位置關(guān)系：角度增大上上頜前突頜前突, , 角度過(guò)小角度過(guò)小上頜后縮上頜后縮, ,正常值：正常值：2 2 SNB SNB角：顱底角：顱底下牙槽座角（下牙槽座角（SNBSNB） 前顱底平面（前顱底平面（SNSN）與鼻根點(diǎn)至下牙）與鼻根點(diǎn)至下牙槽座點(diǎn)連線(xiàn)槽座點(diǎn)連線(xiàn)NBNB）之間的夾角。代表下頜與前顱底的前后向相對(duì)位置關(guān)系：角度增大）之間的夾角。代表下頜與前顱底的前后向相對(duì)位置關(guān)系：角度增大下下頜前突頜前突, ,角度變小角度變小下頜后縮下頜后縮, ,正常值：正常值：8 82 2 ANB

8、ANB角：上下牙槽座角（角：上下牙槽座角（ANBANB） 為為SNASNA與與SNBSNB之差。代表：上頜基骨之差。代表：上頜基骨與下頜基骨的前后向相對(duì)位置關(guān)系：角度增大與下頜基骨的前后向相對(duì)位置關(guān)系：角度增大上頜前突上頜前突, ,角度變小角度變小上頜后縮或下頜前上頜后縮或下頜前突突, , 正常值：正常值：4 42 2ABnNS五五. .診斷：診斷： 1.1.明確病因，明確病因， 2.2.明確性質(zhì)（牙源性明確性質(zhì)（牙源性oror骨性）骨性） 3.3.明確部位，明確部位， 4.4.明確方向，程度等。明確方向，程度等。正畸正頜外科聯(lián)合評(píng)價(jià)正畸正頜外科聯(lián)合評(píng)價(jià)ABNSABNS3 3停停5 5眼，眼，

9、 3 3等分等分側(cè)貌輪廓面型facial profile直面型straight凸面型convex凹面型concave一.矯治原則：形態(tài)與功能并舉，外科與正畸聯(lián)合。二.治療設(shè)計(jì)手段及方法 目的：1.確定術(shù)前正畸治療目標(biāo) 2.篩選手術(shù)方案 3.獲取手術(shù)前后變化示意圖 模板外科 VTO電腦輔助頭影測(cè)量分析面型預(yù)測(cè)牙頜模型分析dental cast analysisq一般觀察 牙齒外形大小 擁擠和錯(cuò)位 中線(xiàn)位置 前牙復(fù)合覆蓋 后牙合關(guān)系 基骨發(fā)育情況牙頜模型分析dental cast analysis牙弓與基骨弓測(cè)量 牙弓應(yīng)有弧形長(zhǎng)度 牙弓現(xiàn)有弧形長(zhǎng)度 牙弓寬度測(cè)量 牙弓長(zhǎng)度測(cè)量 牙弓對(duì)稱(chēng)度 基骨弓測(cè)

10、量寬度：左右第一前磨牙頰側(cè)移行皺襞處牙槽骨最凹點(diǎn)之間的距離長(zhǎng)度：左右中切牙唇側(cè)黏膜移行處牙槽骨最凹點(diǎn)至左右第一恒磨牙遠(yuǎn)中觸點(diǎn)連線(xiàn)之間的垂直距離模型外科model surgery模型外科model surgery確定共同參考平面FH平面(frankfort plane)軸眶平面(axis-orbital plane, AOP)XXdental Impression取模face bow transfer 面弓轉(zhuǎn)移dental cast mounting倒模、上合架（1+2付）reference marks確定面中線(xiàn)參考線(xiàn)及測(cè)量咬合關(guān)系的建立測(cè)量記錄拼對(duì)合關(guān)系模型外科中的注意事項(xiàng)石膏模型的解剖形態(tài)清

11、晰、牙齒無(wú)損壞或變形合架上做模型外科與頭影測(cè)量、模板外科及面型預(yù)測(cè)相結(jié)合追求最佳的合關(guān)系術(shù)后穩(wěn)定性的保證正頜、正畸聯(lián)合治療Orthognathic & Orthodontic Treatment正頜、正畸聯(lián)合治療Orthognathic & Orthodontic Treatment一一. .術(shù)前正畸治療術(shù)前正畸治療: : 矯正錯(cuò)位牙矯正錯(cuò)位牙, , 調(diào)整不協(xié)調(diào)的牙弓與牙合關(guān)系，排調(diào)整不協(xié)調(diào)的牙弓與牙合關(guān)系，排除合干擾除合干擾, ,排齊牙列，去除干擾，拓展牙間隙，矯正排齊牙列，去除干擾，拓展牙間隙，矯正異常合曲線(xiàn)，建立正常穩(wěn)定咬合異常合曲線(xiàn)，建立正常穩(wěn)定咬合二二. . 正頜外科

12、手術(shù)正頜外科手術(shù): :不輕易改變方案；牙不輕易改變方案；牙- -骨復(fù)合體，骨復(fù)合體， 注意血運(yùn)等，牢固固定，徹底止血，引流等。注意血運(yùn)等，牢固固定，徹底止血，引流等。三三. .術(shù)后正畸與康復(fù)治療術(shù)后正畸與康復(fù)治療: : 上下牙尖窩不協(xié)調(diào)上下牙尖窩不協(xié)調(diào), ,咬合不平咬合不平衡衡. . 進(jìn)一步排齊牙列，整平牙弓，關(guān)閉間隙，穩(wěn)定咬進(jìn)一步排齊牙列，整平牙弓，關(guān)閉間隙，穩(wěn)定咬合關(guān)系。術(shù)后合關(guān)系。術(shù)后4 4周開(kāi)始，周開(kāi)始，6 6個(gè)月后結(jié)束。個(gè)月后結(jié)束。四四. . 隨訪(fǎng)觀察隨訪(fǎng)觀察: :發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)處理。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)處理。1.上頜前部骨切開(kāi)術(shù)2.上頜骨 Le fort型骨切開(kāi)術(shù)3.下頜前部根尖下骨切開(kāi)

13、術(shù) 4.下頜支矢狀骨切開(kāi)術(shù)5.下頜支垂直/斜行骨切開(kāi)術(shù)6.頦成形術(shù)7.雙頜手術(shù)8.下頜角成形術(shù)9.頜骨牽張成骨術(shù)1 1、上頜前份節(jié)段性骨切開(kāi)術(shù)、上頜前份節(jié)段性骨切開(kāi)術(shù)適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：AngleAngle類(lèi)上頜前份牙及牙槽突畸形類(lèi)上頜前份牙及牙槽突畸形手術(shù)方法及要點(diǎn)：手術(shù)方法及要點(diǎn)： 切口切口 5 55 5 唇頰溝上方切口唇頰溝上方切口 切骨切骨 4 44 4 根尖上方根尖上方5mm5mm做骨切開(kāi)線(xiàn)切骨做骨切開(kāi)線(xiàn)切骨 戴入牙合弓導(dǎo)板戴入牙合弓導(dǎo)板2 2、 Le FortLe Fort型骨切開(kāi)術(shù)型骨切開(kāi)術(shù)簡(jiǎn) 介適應(yīng)證手術(shù)方法與步驟手術(shù)并發(fā)癥1901年，法國(guó)人Rene Le Fort 根據(jù)面中份骨骼

14、的薄弱區(qū)域，將上頜骨及面中份骨折分為L(zhǎng)e Fort 、和 型。以后，根據(jù)這三種類(lèi)型骨折線(xiàn)的走行進(jìn)行骨切開(kāi)用以矯治面中份畸形的手術(shù)對(duì)應(yīng)演繹為L(zhǎng)e Fort 、和 型骨切開(kāi)術(shù)，其中以L(fǎng)e Fort型骨切開(kāi)術(shù)（Le Fort I osteotomy）最為常用 。 簡(jiǎn) 介L(zhǎng)e Fort I型骨切開(kāi)線(xiàn)適應(yīng)證1. 上頜三維方向（前后、垂直與橫向）發(fā)育不足或過(guò)度。2. 上頜平面傾斜。在臨床上，Le Fort I型骨切開(kāi)術(shù)多與下頜手術(shù)配合用來(lái)矯治雙頜畸形。 上頜后縮 上頜前突 開(kāi)頜 上頜歪斜（1）術(shù)前正畸治療去除牙代償，排齊牙列，協(xié)調(diào)牙弓寬度。（2）模型外科制作咬合導(dǎo)板。（3）常規(guī)體檢，做好輸血與導(dǎo)尿的準(zhǔn)備。

15、 術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)方法與步驟手術(shù)方法與步驟切開(kāi)與顯露：在兩側(cè)上頜第二磨牙之間的唇頰側(cè)黏膜轉(zhuǎn)折處上方8 mm處做切口，在骨膜下剝離暴露上頜骨的前外側(cè)壁。由梨狀孔邊緣向內(nèi)剝離鼻腔外側(cè)壁及鼻底黏骨膜并剪斷鼻中隔連接。手術(shù)方法與步驟手術(shù)方法與步驟上頜竇前外側(cè)壁的骨切開(kāi)：用往復(fù)鋸，從梨狀孔邊緣至上頜翼突連接部切開(kāi)上頜竇的前外側(cè)骨壁。手術(shù)方法與步驟手術(shù)方法與步驟上頜竇內(nèi)側(cè)壁的鑿開(kāi)：保護(hù)好鼻底黏膜，用專(zhuān)門(mén)骨刀從梨狀孔邊緣的骨切口插入，輕輕敲擊逐步鑿開(kāi)上頜竇內(nèi)側(cè)骨壁。手術(shù)方法與步驟手術(shù)方法與步驟離斷翼上頜連接：用一把彎骨刀，緊貼上頜結(jié)節(jié)的后部，略斜向下插入翼上頜縫處。將食指放在其對(duì)應(yīng)的腭側(cè)黏膜處，敲擊刀柄頂部，當(dāng)

16、骨刀有落空感時(shí)即停止敲入。手術(shù)方法與步驟手術(shù)方法與步驟降下折斷（down fracture）：鑿開(kāi)兩側(cè)翼上頜連接后，用手指按住前部牙槽突，向下用力將切開(kāi)的上頜骨與其上部連接逐漸折斷分離。手術(shù)方法與步驟手術(shù)方法與步驟松動(dòng)上頜骨：用上頜鉗把持住硬腭鼻腔面與口腔面，向前下方及左右緩慢施力松動(dòng)離斷后的上頜骨，松解腭側(cè)致密黏骨膜對(duì)上頜骨移動(dòng)的限制。手術(shù)方法與步驟手術(shù)方法與步驟移動(dòng)與固定上頜骨：用合板引導(dǎo)上頜骨按術(shù)前設(shè)計(jì)的方向與距離就位后，用橡皮圈或鋼絲將上下頜牙列暫時(shí)結(jié)扎在一起，隨后用微型鈦板行骨內(nèi)固定。 手術(shù)方法與步驟手術(shù)方法與步驟關(guān)閉切口：在前鼻棘處鉆一個(gè)小孔，經(jīng)此孔將兩側(cè)鼻翼基底組織、鼻中隔軟骨前

17、端與前鼻棘作環(huán)形縫合，以防止術(shù)后鼻中隔偏移及鼻基底變寬。手術(shù)方法與步驟手術(shù)方法與步驟關(guān)閉切口：最后縫合黏膜切口，在唇系帶處用V-Y成形方式縫合，以保持上唇的長(zhǎng)度及防止唇內(nèi)卷。手術(shù)并發(fā)癥出出 血血 上頜竇前壁骨折上頜竇前壁骨折復(fù)復(fù) 發(fā)發(fā) 上頜骨 Le fort型骨切開(kāi)術(shù)上頜骨 Le fort型骨切開(kāi)術(shù)上頜骨 Le fort型骨切開(kāi)術(shù)上頜骨 Le fort型骨切開(kāi)術(shù)上頜骨 Le fort型骨切開(kāi)術(shù)圖示 4、下頜支矢狀骨劈開(kāi)術(shù)下頜支矢狀骨劈開(kāi)術(shù)簡(jiǎn) 介適應(yīng)證手術(shù)方法與步驟手術(shù)并發(fā)癥下頜支矢狀骨劈開(kāi)術(shù)(sagittal split ramus osteotomy, SSRO) 是由歐洲頜面外科醫(yī)師Tra

18、uner & Obwegeser于1957年首次報(bào)道，后經(jīng)DalPont (1961), Hunsuck (1968) 和Epker (1977)等學(xué)者改進(jìn)，成為矯治下頜骨發(fā)育畸形最為常用的一種術(shù)式。 簡(jiǎn)簡(jiǎn) 介介 適應(yīng)證1. 前徙下頜，矯正下頜發(fā)育不足。2. 后退下頜，矯正下頜發(fā)育過(guò)度。（1）術(shù)前正畸治療去除牙代償。（2）模型外科制作咬合導(dǎo)板。（3）體檢排除手術(shù)與全麻禁忌證。 術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)方法與步驟手術(shù)方法與步驟切開(kāi)與顯露：從上頜平面稍下方的升支前緣斜向前下做切口，至下頜第一磨牙近中齦頰溝偏頰側(cè)8 mm處。逐層切開(kāi)黏膜、黏膜下組織和骨膜，用尖端呈“燕尾”形的牽開(kāi)器沿升支前緣向上剝離部分

19、顳肌附著。手術(shù)方法與步驟手術(shù)方法與步驟切開(kāi)與顯露：用彎Kocher鉗夾持住喙突根部，大約在上頜平面稍上方的位置，在骨膜下從升支前緣向后剝離升支內(nèi)側(cè)軟組織，直至看見(jiàn)下頜小舌或下牙槽神經(jīng)血管束。手術(shù)方法與步驟手術(shù)方法與步驟水平骨切開(kāi):用剝離器將下牙槽神經(jīng)血管束及其周?chē)浗M織與骨面隔離，用裂鉆或往復(fù)鋸在下頜孔稍上方、緊貼近小舌處行水平骨切開(kāi)，骨切口從升支前緣開(kāi)始，越過(guò)下頜孔上方至其后方的下頜神經(jīng)溝。手術(shù)方法與步驟手術(shù)方法與步驟矢狀與垂直骨切開(kāi)：用往復(fù)鋸或骨鉆，從水平骨切口前端開(kāi)始，沿升支前緣稍?xún)?nèi)側(cè)和外斜線(xiàn)向下并逐漸向外切割至第一磨牙頰側(cè)骨板，隨后轉(zhuǎn)向下頜下緣垂直切開(kāi)此處的皮質(zhì)骨。手術(shù)方法與步驟手術(shù)方

20、法與步驟垂直骨切開(kāi)手術(shù)方法與步驟手術(shù)方法與步驟劈開(kāi)下頜支：用劈開(kāi)下頜支：用2-32-3把骨刀交替插入矢狀骨切口將下頜骨內(nèi)外側(cè)把骨刀交替插入矢狀骨切口將下頜骨內(nèi)外側(cè)骨板逐漸分開(kāi)。注意將骨刀柄稍向舌側(cè)傾斜，使刀刃緊貼頰側(cè)骨板逐漸分開(kāi)。注意將骨刀柄稍向舌側(cè)傾斜，使刀刃緊貼頰側(cè)骨板敲入。骨板敲入。手術(shù)方法與步驟手術(shù)方法與步驟從矢狀面劈開(kāi)下從矢狀面劈開(kāi)下頜支頜支手術(shù)方法與步驟手術(shù)方法與步驟移動(dòng)遠(yuǎn)心骨段：用定位合板引導(dǎo)遠(yuǎn)心骨段移動(dòng)到矯正位，并行頜間固定，如果用于矯正下頜前突，還須在近心骨段垂直骨切口處截除一段與遠(yuǎn)心骨段后退距離相當(dāng)?shù)钠べ|(zhì)骨。手術(shù)方法與步驟手術(shù)方法與步驟固定：有兩種方式固定移動(dòng)后的骨段，一種

21、是雙皮質(zhì)骨螺釘（bicortical screws）固定，另一種是鈦板與單皮質(zhì)骨螺釘(plates and monocortical screws)固定，后者更常用。 bicortical screws手術(shù)方法與步驟手術(shù)方法與步驟plates and monocortical screws手術(shù)方法與步驟手術(shù)方法與步驟咬合檢查與切口縫合：拆除頜間固定，上推頦部觀察牙列咬合情況。沖洗創(chuàng)口，妥善止血后用間斷或連續(xù)方式縫合切口。放置負(fù)壓引流管或橡皮引流條，面?zhèn)炔窟m度加壓包扎。手術(shù)并發(fā)癥神經(jīng)損傷神經(jīng)損傷 出血出血 意外骨折意外骨折 髁突移位髁突移位 下頜骨 升支矢狀劈開(kāi)截骨術(shù)下頜骨 升支矢狀劈開(kāi)截骨術(shù)下

22、頜骨 升支矢狀劈開(kāi)截骨術(shù)下頜骨 升支矢狀劈開(kāi)截骨術(shù)下頜骨 升支矢狀劈開(kāi)截骨術(shù)下頜骨 升支矢狀劈開(kāi)截骨術(shù)下頜骨 升支矢狀劈開(kāi)截骨術(shù)6、 頦成形術(shù)簡(jiǎn) 介適應(yīng)證手術(shù)方法與步驟手術(shù)并發(fā)癥頦成形術(shù)是經(jīng)口內(nèi)入路以頦部舌側(cè)肌肉為血供蒂的水平骨切開(kāi)頦成形術(shù)(Genioplasty)。這種手術(shù)最早由Hofer于1942報(bào)道，后經(jīng)改進(jìn)成為了矯正頦部畸形最為流行的一種術(shù)式。 簡(jiǎn)簡(jiǎn) 介介 適應(yīng)證適用于矯治頦部三維空間位置與大小上的異常，例如頦部后縮或前突，頦部過(guò)短或過(guò)長(zhǎng)，過(guò)寬或過(guò)窄以及偏斜等。還經(jīng)常與其它手術(shù)協(xié)同矯治復(fù)雜頜面畸形。 頦后縮 頦偏斜（1）X線(xiàn)頭影測(cè)量與全景片的攝取，術(shù)前照相。（2）體檢排除手術(shù)與全麻禁忌

23、證。 術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)方法與步驟手術(shù)方法與步驟切開(kāi)與顯露：在雙側(cè)第一雙尖牙之間靠唇側(cè)黏膜、距前庭溝8 mm處作切口。切開(kāi)黏膜后、略?xún)A斜刀片向下切至骨面，保留少部分唇肌組織于切口上方。在骨膜下向下剝離至下頜下緣，向后分離顯露頦孔及由此穿出的頦神經(jīng)束，并適當(dāng)游離松解。手術(shù)方法與步驟手術(shù)方法與步驟水平骨切開(kāi):用矢狀鋸在下頜中線(xiàn)、正對(duì)兩側(cè)尖牙近中的頦部骨面上做三條垂直標(biāo)記線(xiàn)。在根尖下約68 mm，從一側(cè)頦孔下方約34 mm處至另一側(cè)頦孔相對(duì)應(yīng)處，用往復(fù)鋸水平切開(kāi)頦部唇舌側(cè)骨板。用骨刀插入骨切口內(nèi)輕輕敲擊，將頦部骨塊與下頜骨徹底分離。對(duì)骨斷端髓腔出血點(diǎn)可用骨蠟填塞止血。操作時(shí)保護(hù)好頦神經(jīng)血管束，避免損傷或扯

24、斷。手術(shù)方法與步驟手術(shù)方法與步驟移動(dòng)與固定頦部骨塊：夾持頦部牽引至預(yù)計(jì)位置，注意對(duì)齊下頜中線(xiàn)。根據(jù)術(shù)前設(shè)計(jì)，用標(biāo)有前徙距離的階梯狀頦成形板將頦部與下頜骨行堅(jiān)固內(nèi)固定，最好在其旁邊再輔以?xún)深w長(zhǎng)螺釘(15-17mm)行穿雙皮質(zhì)骨加強(qiáng)固位。手術(shù)方法與步驟手術(shù)方法與步驟切口縫合：用生理鹽水沖凈創(chuàng)口內(nèi)的骨屑與血凝塊，將切口上下方的唇肌組織對(duì)位縫合3-4針，最后縫合口內(nèi)黏膜切口。在面部頦唇溝處用膠布適度加壓包扎。手術(shù)并發(fā)癥頦神經(jīng)損傷頦神經(jīng)損傷 出血與血腫形成出血與血腫形成 頦部成形術(shù)7 7、 雙頜手術(shù)雙頜手術(shù)簡(jiǎn) 介適應(yīng)證手術(shù)方法與步驟手術(shù)并發(fā)癥雙頜外科（Bimaxillary surgery）是指將上頜及

25、下頜的手術(shù)同期進(jìn)行用來(lái)矯治雙頜畸形的一種手術(shù)模式。在臨床上，雙頜外科通常是指上頜LeFort I型骨切開(kāi)術(shù)與下頜SSRO或IVRO合并使用，有時(shí)加頦成形術(shù)。雙頜手術(shù)能夠大幅度地調(diào)整頜面骨骼位置與咬合關(guān)系，從而取得令人驚奇的面部整形效果。 簡(jiǎn)簡(jiǎn) 介介 適應(yīng)證雙頜外科適用于矯正同時(shí)累及上下頜骨體積大小與三維空間關(guān)系異常的復(fù)雜對(duì)稱(chēng)或不對(duì)稱(chēng)牙頜面畸形，例如：下頜前突伴上頜發(fā)育不足、上頜前突伴下頜發(fā)育不足及半側(cè)顏面短小等。（1）術(shù)前正畸治療。（2）模型外科分析并制作中間與終末合導(dǎo)板。（3）做好合血與導(dǎo)尿的準(zhǔn)備。 術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)方法與步驟手術(shù)方法與步驟(1) LeFort I型骨切開(kāi)術(shù) 按前面介紹的LeFo

26、rt I型手術(shù)方法完成上頜骨的切開(kāi)后，用上頜復(fù)位鉗將松動(dòng)的上頜骨在中間合板的引導(dǎo)下就位。暫時(shí)行頜間結(jié)扎后行堅(jiān)固內(nèi)固定。隨后拆除頜間結(jié)扎開(kāi)始進(jìn)行下頜的手術(shù)。通常采用的手術(shù)步驟是：上頜手術(shù)下頜手術(shù)頦部手術(shù)。手術(shù)方法與步驟手術(shù)方法與步驟(2) 下頜手術(shù)： 如果需要后退下頜，常選用SSRO或IVRO。如果需要前徙下頜，則采用SSRO。當(dāng)完成下頜骨切開(kāi)術(shù)后，移動(dòng)遠(yuǎn)心骨段，使其牙列就位于終末合板，接著進(jìn)行頜間結(jié)扎。若行SSRO則需要行堅(jiān)固內(nèi)固定，如果行IVRO手術(shù)則不必進(jìn)行骨內(nèi)固定。 SSRO IVRO手術(shù)方法與步驟手術(shù)方法與步驟(3) 頦成形術(shù) 由于上下頜骨的移動(dòng)和位置關(guān)系的變化將影響到頦點(diǎn)的位置，因此應(yīng)根據(jù)具體情況決定是否有必要行頦成形術(shù)，以及頦部骨塊的移動(dòng)方向與距離 。手術(shù)并發(fā)癥出血與呼吸道意外出血與呼吸道意外 穩(wěn)定性與畸形復(fù)發(fā)穩(wěn)定性與畸