骨科常見疾病的護理

1、骨科一般護理常規(guī)【觀察要點】1、肢體血液循環(huán)、皮膚溫度、感覺、運動。肢體是否置于功能位。2、生命體征的改變。有無并發(fā)癥，如皮膚完整性、肺部、泌尿系感染、便秘等。3、感染征象，如體溫、局部紅、腫、熱、痛等。【護理措施】1、手術(shù)前后及麻醉后病人護理常規(guī)同外科手術(shù)前后及麻醉病人護理常規(guī)。2、病人應(yīng)臥硬板床，必要時臥氣墊床，保持床鋪的整潔干燥，預(yù)防壓瘡發(fā)生。3、對新牽引或打石膏的病人應(yīng)列為交班項目。4、觸摸末梢淺表動脈搏動，除骨筋膜室綜合征的病人外，均應(yīng)抬高患肢，臥位時患肢墊軟枕或肢體墊，高于心臟水平20-30cm，以預(yù)防肢體腫脹，正確地安置體位，對牽引、石膏固定、長期臥床的病人，應(yīng)保持關(guān)節(jié)功能位。5

2、、保持固定效果，觀察石膏、支具、牽引裝置是否妥當(dāng)正確。6、骨病病人應(yīng)保護患肢，根據(jù)骨骼破壞程度予以制動，或石膏托固定，防止發(fā)生病理性骨折。7、脊柱骨折合并截癱者，應(yīng)按時翻身。翻身時保持軀干成一直線，避免屈曲、扭轉(zhuǎn)使椎體錯位加重損傷。8、對長期臥床患者，加強基礎(chǔ)護理、心理護理、營養(yǎng)調(diào)配，協(xié)助咳嗽排痰，預(yù)防墜積性肺炎。囑多飲水，多吃粗纖維食物，如芹菜、韭菜、香蕉等食物，預(yù)防便秘、泌尿系感染并發(fā)癥。9、指導(dǎo)病人正確進行功能鍛煉，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵直。【健康教育】1、飲食指導(dǎo)病人多吃富含鈣食物，如新鮮牛奶、魚蝦、新鮮蔬菜等。2、功能鍛煉(1) 病人解釋功能鍛煉可以預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、防止肌肉萎縮，有利于局

3、部腫脹的消退，骨折復(fù)位的維持及愈合，使病人自覺地配合鍛煉。(2) 向病人強調(diào)功能鍛煉的主動性、適應(yīng)性、計劃性、科學(xué)性和時間性。(3) 功能鍛煉的原則是全身和局部情況兼顧，以恢復(fù)患肢的固有生理功能為主，功能鍛煉以主動運動、活動為主，輔以必要的被動活動。功能鍛煉應(yīng)循序漸進，以病人不感到疲勞和疼痛為度，活動計劃應(yīng)根據(jù)病人鍛煉后的不同反映予以及時修訂。(4) 術(shù)后功能鍛煉可分三期：初期術(shù)后12 周；中期從手術(shù)切口愈合、拆線到去除牽引或外固定物的一段時間；后期從骨、關(guān)節(jié)等組織的傷愈時到全身、局部恢復(fù)正常功能。3、定期復(fù)查：遵循醫(yī)囑及時復(fù)查。骨盆骨折【觀察要點】1、生命體征。2、腹痛、大小便顏色和量、排便

4、情況。3、牽引效果。4、有無并發(fā)癥，如墜積性肺炎、壓瘡等?！咀o理措施】1、如需緊急手術(shù)者，應(yīng)迅速作好術(shù)前準備，如備皮、配血、留置導(dǎo)尿、各種藥敏試驗及術(shù)前必要的支持治療。2、盡量減少搬動病人，如必須搬動，應(yīng)將病人放置平板擔(dān)架上移動。3、休克病人的護理參照休克病人護理常規(guī)。泌尿系損傷參照泌尿科病人護理常規(guī)。腹腔內(nèi)臟器損傷，如腸道損傷參照普外科病人護理常規(guī)，需牽引的病人參照牽引護理。4、因自主神經(jīng)功能紊亂致便秘，鼓勵病人多飲水，多食蔬菜和水果，腹部按摩，指導(dǎo)病人床上排便。5、需要臥床休息，同時進行功能鍛煉。（1） 不影響骨盆環(huán)完整的骨折：單純一處骨折無合并傷，又不需復(fù)位者，傷后需臥床休息，可取仰臥位

5、與側(cè)臥位交替，早期嚴禁坐立，可在床上做上肢伸展運動和下肢靜態(tài)收縮以及足踝運動。傷后 l 周進行半臥位及坐位練習(xí)， 同時做雙下肢髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的伸屈運動。傷后23 周根據(jù)全身情況指導(dǎo)病人下床站立并緩慢行走逐日加大活動量。傷后34 周不限制活動，可練習(xí)正常行走及蹲下。（2） 影響骨盆環(huán)完整的骨折：傷后無并發(fā)癥應(yīng)臥氣墊床，同時進行上肢活動。傷后 2 周開始練習(xí)半臥位，并進行下肢各肌肉的收縮練習(xí)和關(guān)節(jié)伸屈活動傷后 3 周在床上進行髖關(guān)節(jié)、 膝關(guān)節(jié)活動先被動活動再過渡到主動活動傷后68 周拆除牽引固定，扶拐行走傷后12 周逐漸棄拐負重行走?！窘】到逃?、向病人宣傳醫(yī)療常識，解釋自我護理的意義，予具體指

6、導(dǎo)，逐漸恢復(fù)自我護理的能力。截肢手術(shù)【觀察要點】1、全身情況、生命體征。2、殘端出血、殘端疼痛性質(zhì)、殘端水腫。3、情緒變化。【護理措施】1、急危重疾病時按急救護理處理。做好心理護理。2、對截肢側(cè)肢體皮膚完整者術(shù)前應(yīng)做好皮膚護理。肢體有開放傷者應(yīng)換藥，并加厚包扎，在截肢處做好皮膚準備。3、介紹并討論術(shù)后假肢的選擇、安裝及康復(fù)計劃。4、手術(shù)前、后按外科手術(shù)前后護理常規(guī)護理，床旁準備止血帶。5、術(shù)后殘端應(yīng)妥善包扎，所有骨凸處均用棉墊襯護，然后用彈力繃帶裹扎，直到安裝假肢為止。術(shù)后下肢抬高不可超過2 日， 及時使殘端維持在伸直位或固定與功能位。6、膝下截肢術(shù)后病人躺、坐時不要讓殘肢垂下床緣，不能長時間

7、處于屈膝位，膝上截肢術(shù)不要將枕頭放在兩腿之間，更不要把殘肢放在拐杖的手柄上。7、病情穩(wěn)定后開始殘肢功能鍛煉，鼓勵病人翻身，每日俯臥2 次以上，每次 30 分鐘以上，俯臥時，在腹部及大腿下放置一枕，殘肢用力向內(nèi)擠壓以增強內(nèi)收肌肌力，防止外展攣縮。8、早日床上坐起，上肢截肢12 日可離床活動，下肢截肢23 日后練習(xí)起床坐起，全身情況好者 56 日可離床扶拐活動。9、傷口愈合后，指導(dǎo)病人每日用中性肥皂清洗殘肢，但不能浸泡或在殘肢上涂搽冷霜或油，以免軟化殘肢的皮膚，也不可擦乙醇。每日觀察殘端的皮膚，對殘端給予經(jīng)常和均勻的壓迫，進行按摩、拍打、用殘端蹬踩在柔軟物品上，由軟到硬，并逐漸增加殘肢斷負重。如此

8、可強化殘肢面對韌性及肌肉力量，促進新血管的形成，通常肢體于 23 月后縮至原來肢體的粗細大小，以合適穿戴假肢。10、保持殘端清潔，注意皮膚護理。根據(jù)疼痛的原因解除疼痛?！窘】到逃?、指導(dǎo)病人注視殘端。通過心理治療預(yù)防幻肢痛。一般數(shù)月后幻肢痛自然消失。2、早期裝配假肢，如下肢假肢者可早期下床、對殘肢間隙性加壓刺激。化膿性骨髓炎【觀察要點】1、生命體征及傷口局部紅腫、滲出表現(xiàn)。2、局部沖洗液的量及引流液的量和顏色。3、用藥后反應(yīng)。【護理措施】1、臥床休息，按時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓。高熱者及時降溫。2、保持局部沖洗液的量和速度及引流通暢，防止引流液逆流。 準確記錄引流物的性質(zhì)、量、顏色。嚴格

9、交接班。輸入管連瓶應(yīng)距床6070cm，引流管與引流袋連接，及時更換沖洗液，及時傾倒引流液。嚴格無菌操作，引流袋定期更換。術(shù)后3天內(nèi)沖洗液量要多，滴入快， 3 日后即可適當(dāng)減量，術(shù)后710 天，引流液的顏色變淡、變清，直至變得澄清，即可停止沖洗，先拔沖洗管，23 天后拔除引流管。3、按醫(yī)囑輸入抗生素。做好口腔、皮膚、飲食、生活等基礎(chǔ)護理。4、患肢活動，保護患肢，搬動時動作要輕，盡量減少刺激，減輕痛苦，必要時應(yīng)用藥物止痛。【健康教育】1、經(jīng)常與病人談心，安慰鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。幫助病人解決生活中的實際困難，滿足其生理需要。2、介紹病情及治療方案，減少病人的疑慮，積極配合治療。3、按摩肢體，未

10、固定的肢體關(guān)節(jié)應(yīng)主動活動，作引體向上、抬臀和深呼吸等活動。肢體骨折內(nèi)固定術(shù)【觀察要點】1、疼痛性質(zhì)、疼痛程度，有無腫脹、麻木感。2、患肢血運、觀察肢體動脈搏動、皮膚溫度和色澤。3、感染征象、傷口有無紅、腫、熱、痛、波動感。4、功能恢復(fù)狀況。【護理措施】1、同骨科一般護理常規(guī)。在生活上關(guān)心病人，協(xié)助病人生活護理，盡量滿足其生活要求，取得病人的信任和依賴。鼓勵病人進食，受傷或手術(shù)早期供給較清淡的飲食，病情穩(wěn)定后及時調(diào)整給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食。2、對需手術(shù)的病人應(yīng)講明手術(shù)治療的目的、定義和重要性，通過成功病例的宣傳，消除病人顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以取得病人配合。3、加強臨床觀察，辨別疼

11、痛的不同性質(zhì)及臨床表現(xiàn)，以確定引起疼痛的不同原因，針對不同原因作對癥處理，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物，減輕疼痛。4、在進行各項護理操作時動作要輕柔、準確，防止粗暴劇烈，以免引起或加重病人疼痛。5、嚴密觀察肢端有無劇烈疼痛、腫脹、麻木感，皮膚有無溫度降低、蒼白或青紫，發(fā)生以上情況說明肢端血液循環(huán)障礙，須立即查明原因，匯報醫(yī)生，對癥處理。6、對血液循環(huán)不良的肢體（骨筋膜室綜合征除外），除對癥治療外，患肢抬至略高于心臟水平，并嚴禁熱敷、按摩、理療，以免加重組織缺血、損傷。7、觀察傷口有無紅腫、波動感，遵醫(yī)囑使用有效抗生素積極控制感染。傷口疼痛性質(zhì)的改變常為感染的早期征象，一旦發(fā)生感染，應(yīng)及時進行傷口處理。8

12、、一切鍛煉活動須在醫(yī)護人員指導(dǎo)下進行，隨著骨折部位穩(wěn)定程度的增長及周圍軟組織損傷的逐步修復(fù)，功能鍛煉循序漸進，活動范圍由小到大，次數(shù)由少漸多，時間由短至長，強度由弱增強， 功能鍛煉以病人不感到疲勞、 骨折部位不發(fā)生疼痛為度。功能鍛煉以恢復(fù)肢體的固有生理功能為中心，上肢主要以增強手的握力進行活動，下肢重點訓(xùn)練負重行走能力?！窘】到逃?、向病人宣傳功能鍛煉的意義和方法，使病人充分認識其重要性，早期積極主動配合鍛煉，以盡早恢復(fù)其肢體功能。2、如有石膏固定的按石膏固定病人護理常規(guī)，告知隨訪時間。骨筋膜室綜合征【觀察要點】1、有無持續(xù)性燒灼劇烈疼痛。2、患肢末梢血運：觀察肢體動脈搏動、皮膚溫度和色澤。

13、4、病人生命體征：體溫、血壓、脈搏、氧飽和度等?！咀o理措施】1、創(chuàng)傷后肢體持續(xù)性燒灼劇烈疼痛，并傳向遠端，且進行性加重，疼痛和損傷程度不成比例，這是骨筋膜室內(nèi)神經(jīng)受壓和缺血的早期重要表現(xiàn)，所以要嚴密觀察疼痛性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常，及時匯報醫(yī)生。2、對單純閉合性軟組織損傷者，急救時盡量減少患肢活動，嚴禁按摩，以免增加組織損傷。嚴密觀察患肢腫脹程度和末梢血運情況。3、骨筋膜室綜合征一經(jīng)確診，立即松解所有外固定物，將肢體放平，嚴禁抬高患肢，患肢避免熱敷、烘烤，盡可能使患肢溫度降低，必要時給予冷敷。4、凡是確診病人，均及時做好手術(shù)準備。同時做好病人及家屬的思想工作，介紹同種疾病治愈情況，使病人對疾病及治療護理

14、有所了解，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。5、護理操作應(yīng)熟練、準確，動作應(yīng)輕柔，神情應(yīng)鎮(zhèn)靜，增加病人的安全、信賴感，減輕病人可恐懼緊張心理。【健康教育】1、四肢骨折特別是脛腓骨骨折病人，如出現(xiàn)劇烈疼痛和腫脹者， 應(yīng)高度警惕該病發(fā)生。2、一旦發(fā)生此綜合征，告知病人患肢制動，并嚴禁熱敷和按摩。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)【觀察要點】1、觀察呼吸、血壓、脈搏、血氧飽和度等。2、觀察體溫、血象變化；傷口局部有無紅、腫、熱、痛。3、觀察肢端皮膚顏色、溫度、腫脹、疼痛及動脈搏動情況等深靜脈血栓是否形成。4、功能鍛煉和恢復(fù)情況?！咀o理措施】術(shù)前護理1、按骨科一般護理常規(guī)。護理人員主動與病人溝通，講解疾病的相關(guān)知識及手術(shù)的必要性、方法和

15、效果。 通過成功病例的介紹， 消除病人的顧慮， 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以取得最佳配合。2、術(shù)前評估了解病人全身狀況，既往病史，有無基礎(chǔ)病及服藥情況。發(fā)現(xiàn)皮膚破損及其他感染征象，及時告知醫(yī)生處理。協(xié)助病人完善各項檢查。3、飲食護理指導(dǎo)病人進食高蛋白、高熱量、高維生素和豐富纖維素的飲食，以增強病人體質(zhì)，提高組織修復(fù)和抗感染能力，但應(yīng)避免油膩食物。4、術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練指導(dǎo)病人掌握有效咳痰方法、床上使用便器法、助行器和拐杖的正確使用方法。5、康復(fù)指導(dǎo)教會病人股四頭肌靜力收縮以及踝泵運動方法，以利于術(shù)后功能恢復(fù)。6、術(shù)前 12 小時禁食， 6 小時禁水。預(yù)防深靜脈血栓形成，遵醫(yī)囑使用抗凝劑等。術(shù)后護理1、按

16、骨科一般護理常規(guī)。嚴密觀察生命體征及意識狀態(tài)。觀察患肢運動、感覺及血液循環(huán)情況。2、術(shù)后傷口局部可予以冰敷， 以減少出血、 腫脹和疼痛。 觀察傷口有無滲血及紅、 腫、熱、痛等征象。3、患肢體位術(shù)后早期腫脹高峰期應(yīng)將患肢抬高，保持中立位。密切觀察病人感覺、溫度、顏色、足背動脈搏動、足趾活動及病人腫脹情況。4、傷口引流管護理妥善固定引流管，觀察并記錄引流液顏色、性質(zhì)、量。5、導(dǎo)尿管護理保持尿管通暢，觀察尿色、尿量。夾閉尿管，每次待病人有便意時開放。會陰護理每日2 次，囑多飲水，預(yù)防泌尿系感染。6、術(shù)后遵醫(yī)囑使用抗凝劑，注意觀察抗凝劑的不良發(fā)應(yīng)。7、功能鍛煉：術(shù)后 6 小時即開始在床上做股四頭肌等長

17、收縮及踝泵運動，以促進靜脈血液回流。在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下逐漸進行屈伸膝關(guān)節(jié)練習(xí)和行走練習(xí)，鍛煉應(yīng)循序漸進，以病人可以忍受為度?！窘】到逃?、棄拐時間因人而異，一般術(shù)后1 個月，行走平穩(wěn)且無行走痛后，可建議病人使用單拐。上樓以健肢先上，下樓患肢先下。2、建議病人保持適當(dāng)體重，避免過多負重，加強患肢膝關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí)，努力使關(guān)節(jié)功能達到最佳狀態(tài)。避免膝關(guān)節(jié)在負重狀態(tài)下做反復(fù)的伸屈活動，不要做劇烈的跳躍和急停轉(zhuǎn)動作，以盡可能地延長假體的使用壽命。3、注意預(yù)防感染，包括呼吸道、泌尿道、皮膚、口腔等。4、定期向醫(yī)生隨訪至終身。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)【觀察要點】1、觀察呼吸、血壓、脈搏、血氧飽和度等。2、觀察體溫、血

18、象變化；傷口局部有無紅、腫、熱、痛。3、保持患肢外展中立位，患肢足穿防旋鞋等。4、觀察肢端皮膚顏色、溫度、腫脹、疼痛及動脈搏動情況。5、功能鍛煉和恢復(fù)情況?！咀o理措施】術(shù)前護理1、按骨科一般護理常規(guī)。 護理人員主動與病人溝通， 講解疾病的相關(guān)知識及手術(shù)的必要性、方法和效果。 通過成功病例的介紹， 消除病人的顧慮， 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以取得最佳配合。2、術(shù)前評估了解病人全身狀況，既往病史，有無基礎(chǔ)病及服藥情況。發(fā)現(xiàn)皮膚破損及其他感染征象，及時告知醫(yī)生處理。協(xié)助病人完善各項檢查。3、飲食護理指導(dǎo)病人進食高蛋白、高熱量、高維生素和豐富纖維素的飲食，以增強病人體質(zhì)，提高組織修復(fù)和抗感染能力，但應(yīng)避免

19、油膩食物。4、術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練指導(dǎo)病人掌握有效咳痰方法、床上使用便器法、健肢屈曲抬臀法及助行器和拐杖的正確使用方法。5、康復(fù)指導(dǎo)教會病人股四頭肌靜力收縮以及踝泵運動方法，以利于術(shù)后功能恢復(fù)。6、術(shù)前 12小時禁食， 6 小時禁水。預(yù)防深靜脈血栓形成，遵醫(yī)囑使用抗凝劑等。術(shù)后護理1、按骨科一般護理常規(guī)。嚴密觀察生命體征及意識狀態(tài)。觀察患肢運動、感覺及血液循環(huán)情況。2、術(shù)后傷口局部可予以冰敷， 以減少出血、 腫脹和疼痛。 觀察傷口有無滲血及紅、 腫、熱、痛等征象。3、患肢體位保持患肢于外展30中立位，患肢足穿防旋鞋。 必要時兩腿之間放置梯形墊或軟枕防止髖部內(nèi)收外旋，預(yù)防關(guān)節(jié)脫位。密切觀察病人感覺、溫度、顏色、足背動脈搏動、足趾活動及病人腫脹情況。4、傷口引流管護理妥善固定引流管，觀察并記錄引流液顏色、性質(zhì)、量。5、導(dǎo)尿管護理保持