重型顱腦損傷患者腸內(nèi)營養(yǎng)的早期應(yīng)用及護理研究

1、重型顱腦損傷患者腸內(nèi)營養(yǎng)的早期應(yīng)用及護理研究【摘要】目的:探討重型顱腦損傷患者進行早期 腸內(nèi)營養(yǎng)的效果及護理措施。方法:對45例重型顱腦 損傷患者進行早期腸內(nèi)營養(yǎng)并對并發(fā)癥進行預(yù)防性護 理，在治療前后檢測血紅蛋白、淋巴細胞、白蛋白、 血清前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白,及測量肱三頭肌皮褶厚度。 結(jié)果:發(fā)生腹瀉7例，反流3例，胃潴留3例，2例死 于原發(fā)?。粻I養(yǎng)指標除血清前白蛋白外治療后降低與 治療前比較無統(tǒng)計學意義(p>0.05)o結(jié)論:對重型顱腦 損傷患者早期開始腸內(nèi)營養(yǎng)可以盡快補充所需能量及 蛋白質(zhì)有利于減輕并扭轉(zhuǎn)負氮平衡。細致專業(yè)的護理 是達到治療目的的必要保證。【關(guān)鍵詞】重型顱腦損傷；腸內(nèi)營養(yǎng)

2、；護理【中圖分類號】r47【文獻標識碼】a【文章編 號】1008-6455 (2011) 12-0311-02良好的營養(yǎng)支持對于重型顱腦損傷患者的病情恢 復至關(guān)重要。對于無腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌的患者，盡早給予 腸內(nèi)營養(yǎng)，已得到越來越多醫(yī)務(wù)人員的認可。我院 2010年1月-2011年6月對45例重型顱腦損傷患者早 期給予腸內(nèi)營養(yǎng)，經(jīng)精心護理效果滿意，報告如下。1資料和方法1.1 一般資料:我院2010年1月-2011年6月nicu 重型顱腦外傷住院患者45例，男28例，女17例，年 齡28-62歲。gcs評分611分，25例手術(shù)治療，20 例保守治療，2例死于原發(fā)病。所有患者入院前均無 營養(yǎng)不良。入院后

3、24-72h放置14-16號硅膠胃管，檢 測血紅蛋白、淋巴細胞、白蛋白、血清前白蛋白、轉(zhuǎn) 鐵蛋白，及測量肱三頭肌皮褶厚度，營養(yǎng)治療周后 復測上述數(shù)據(jù)。1.2方法1.2.1營養(yǎng)制劑:選擇營養(yǎng)全面并含有膳食纖維的 能全力，以滿足患者應(yīng)急狀態(tài)下的能量需求。1.2.2鼻飼要點:喂養(yǎng)前搖高床頭25-30°，確認胃 管在胃內(nèi)并通暢，回吸胃液見胃殘余量小于100ml且 顏色正常可予腸內(nèi)營養(yǎng)。開始能全力以5080 ml / h用輸液泵勻速輸入。6 h后檢查胃內(nèi)殘留量，如正?？擅啃r增加10-20ml,最大速度為100125 ml / h。1.3并發(fā)癥的預(yù)防及護理 1.3.1脫管及誤吸:妥善固定胃管，

4、以防脫管。采用膠布與軟繩相結(jié)合的固定辦法：鼻腔外部鼻飼管 lcm處用寬膠布環(huán)形粘裹，軟繩綁住膠布粘裹處，再 用膠布粘牢，軟繩兩邊繞過頭頂枕交界部在側(cè)方打結(jié)。 粘裹的寬膠布可起到防止軟繩滑動及標記胃管深度的 作用。躁動嚴重者使用約束帶適當保護。經(jīng)此處理本 組患者無脫管發(fā)生。床頭備負壓吸引用具，鼻飼前先 吸痰，防止咳嗽引起嘔吐誘發(fā)誤吸。鼻飼前后床頭搖 高25-30° ,鼻飼后30min內(nèi)不能翻身、拍背及平臥， 患者頭部盡量側(cè)向一邊。本組發(fā)生反流3例，予減慢 及暫停鼻飼，加用胃腸動力藥物后癥狀消失，未影響 繼續(xù)治療。1.3.2消化道出血及胃潴留:重度顱腦損傷患者應(yīng) 激狀態(tài)嚴重，胃粘膜低灌注

5、明顯，應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率 高，本組患者均預(yù)防使用抑酸藥物早期保護胃黏膜， 無消化道出血發(fā)生。鼻飼前先檢查胃殘余量，觀察胃 液的顏色，若有咖啡色胃內(nèi)容物抽出或排黑便、潛血 試驗陽性，或胃殘余量大于100 ml時暫停腸內(nèi)營養(yǎng), 予腸外營養(yǎng)。本組發(fā)生胃潴留3例，加用胃腸動力藥 后恢復治療。1.33腹瀉:腸內(nèi)營養(yǎng)腹瀉原因主要有廣譜抗生素 使用導致腸道菌群失調(diào)k12；營養(yǎng)液滲透壓過高致滲 透性腹瀉；營養(yǎng)液溫度較低；鼻飼管內(nèi)細菌滋生等。 針對的措施有：盡量避免使用廣譜抗生素；加溫營養(yǎng) 液至30-40°c；稀釋營養(yǎng)液或減慢滴速；鼻飼結(jié)束后 用溫開水沖洗鼻飼管。發(fā)生腹瀉后留取便培養(yǎng)+藥敏, 以明確是否

6、為腸道細菌感染，同時加用腸道益生菌， 必要時加用腸道收斂劑。本組發(fā)生7例腹瀉，經(jīng)處理 未影響繼續(xù)治療。1.4檢測指標:檢測入院時及腸內(nèi)營養(yǎng)1周后血紅 蛋白、淋巴細胞、白蛋白、血清前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白， 及肱三頭肌皮褶厚度。1.5統(tǒng)計學方法:應(yīng)用ssps 12.0統(tǒng)計軟件包進行 統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)土標準差表示，采用自身 配對t檢驗比較組內(nèi)腸內(nèi)營養(yǎng)前后的差異，pk23o重 度顱腦損傷患者在腦損傷后出現(xiàn)高分解代謝，呈負氮 平衡。病情的恢復需要強有力的營養(yǎng)支持，本研究顯 示對重型顱腦損傷患者早期開始腸內(nèi)營養(yǎng)可以盡快補 充所需能量及蛋白質(zhì)。有利于機體減輕并扭轉(zhuǎn)負氮平 衡，可以保護胃腸道粘膜及促進腸道的吸收和排泄功 能。而細致專業(yè)的護理是腸內(nèi)營養(yǎng)達到治療目的的必 要保證。本研究觀察時間較短，未進行全程隨訪，是 為不足之處，應(yīng)在之后的研究中改進。參考文獻1 宿英英，林鵬星,王景艷，等重型腦功能損傷并發(fā)多器官功能障礙及其預(yù)后k