言語和語言障礙兒童

1、For pers onal use only in study and research; not for commercial useFor pers onal use only in study and research; not for commercial use一、言語障礙的概念(一)有關(guān)的名詞術(shù)語言語障礙又稱為語言障礙、語言殘疾或言語、語言障礙，也有的稱之 為言語或語言異常、言語或語言缺陷等，我國2006年第二次殘疾人抽樣調(diào)查時采用的是言語殘疾。嚴(yán)格來說，言語障礙和語言障礙是兩類不同的障礙，因為言語是 運用語言的口語過程，而語言則是一種相對于這個口語過程的包含語法 規(guī)則和發(fā)音要求的

2、符號系統(tǒng)，是言語的工具。因此，言語障礙和語言障礙是兩種完全不同的現(xiàn)象。但在日常生 活中，人們把這些現(xiàn)象都稱為言語障礙或語言障礙。本書也就認(rèn)同習(xí)慣，不對這兩種現(xiàn)象加以明確區(qū)分，并且把上述術(shù)語看成是含義相同的術(shù)語。1.語言發(fā)育障礙(1) 表達(dá)性語言障礙：是一種特定語言發(fā)育障礙，患兒表達(dá)性口語應(yīng) 用能力顯著低于其智齡的應(yīng)有水平 但言語理解力在正常范圍內(nèi)。其發(fā)生 率學(xué)齡兒童約為3%-10% 男孩比女孩多23倍(3)伴發(fā)癲癇的獲得性失語(Landau-Kleffner 綜合征)：主 要表現(xiàn)為理解性失語是指患兒在病前語言功能發(fā)育正常病后喪失了感 受性和表達(dá)性語言功能，因此本綜合征又稱為“伴發(fā)癲癇的獲得性失

3、 語”。在一開始出現(xiàn)言語喪失的前后2年中，出現(xiàn)累及一側(cè)或雙側(cè) 顳葉的 陣發(fā)性腦電圖異?；虬d癇發(fā)作而非語言智力和聽力正常本病原因不明， 但臨床特征提示有可能是 腦炎所致。2. 言語發(fā)育障礙(1) 特定言語構(gòu)音障礙：是一種特定言語發(fā)育障礙，患兒運用語言的能力低于其智齡的應(yīng)有水平但言語技能正常特定言語構(gòu)音障礙在言語 障礙患兒中占很大比重 然而病因尚不明了。獲得語音的年齡以及不同語音的獲得順序存在著明顯的 個體差異 正常發(fā) 育兒童在4歲時常有發(fā)音錯誤 到6歲時能學(xué)會大多數(shù)語音，盡管可能存 在某些復(fù)合音的發(fā)音困難，但不應(yīng)妨礙交流。到1112歲時應(yīng)能掌握幾 乎全部發(fā)音 。發(fā)音學(xué)習(xí)延遲和偏差的兒童常出現(xiàn)以下

4、癥狀。 講話時發(fā)音錯誤 使人很難聽懂，“講話像外國人”。 語音省略歪曲或替代，給人的感覺是講話太快太急。 同一語音發(fā)音不一致，即在某些詞中發(fā)音正確而 在別處則否。言語流利障礙(口吃)：是一種表現(xiàn)為言語節(jié)律異常的言語障礙常見的口吃有兩種 即痙攣性口吃與強(qiáng)直性口吃。前者是發(fā)音器官肌肉的 痙攣 出現(xiàn)多次重復(fù)第一個字的音節(jié) 后者是發(fā)音器官肌肉的強(qiáng)直，難以發(fā) 出或停頓在某一字上 口吃的臨床表現(xiàn)有以下8點特征 開始講話時有緊張及掙扎的表現(xiàn)。 開始的詞有聲音延長。 詞的多重復(fù) 講話時充滿了“ a，en”和詞的第1個音節(jié)。 插入了別的音。 嘴、腭周圍發(fā)出顫抖。聲音的定調(diào)及響度升高，并有延長0避免使用特殊的詞和

5、講話過程中暫停次數(shù)增多 兒童預(yù)料發(fā)出某些詞時會有困難 所以臉上有恐懼的樣子（二）言語障礙的定義2006 年我國殘疾人抽樣調(diào)查時的定義是：言語殘疾，是指由于各種原因?qū)е?的不同程度的言語障礙 （ 經(jīng)治療一年以上不愈或病程超過兩年者 ） ，不能或難以進(jìn) 行正常的言語交往活動 （3 歲以下不定殘 ） 。需要 特別說明 的是在理解言語障礙時要注意：1 言語障礙是相對于母語而言的， 也就是說是在運用母語的時候出現(xiàn)的 異常，使用不同語言的人，交流時出現(xiàn)的異常不屬于言語障礙的范疇。2 即使是使用一種語言， 但因為方言的原因， 出現(xiàn)交流障礙時也不屬于 言語障礙。3 任何兒童在學(xué)語期都會有發(fā)音不清、吐字不準(zhǔn)的現(xiàn)

6、象，這是正常的， 不屬于言語障礙。4 言語障礙不僅包括說過程中的障礙，還包括聽過程中的障礙，如把 pa 音聽成 fa 音，但這種聽的誤差不是因為聽力障礙所致。5 造成言語障礙的原因很多。聽力損失、智力落后以及孤獨癥等，都可 以導(dǎo)致言語障礙， 但是這時的言語障礙往往是派生障礙。 因此，我們在談言語障 礙時，往往是指以言語障礙為主要特征的特殊兒童。（一） 治療1. 構(gòu)音異常的治療（1）構(gòu)音程序 ：大多數(shù)發(fā)音錯誤的兒童并不意識到自己的問題，因此治療開始時， 需要夸大兒童的錯誤發(fā)音， 并與正確音作比較， 讓兒童聽錄音機(jī)中正確 的和錯誤的聲音， 要求其辨別， 一旦兒童能完全辨別， 而且意識到自己錯誤發(fā)音

7、 時，則進(jìn)入下述各水平的治療。音素水平的治療 ：當(dāng)兒童出現(xiàn)數(shù)個錯誤發(fā)音時，治療總是選擇正常兒童最早出現(xiàn)的音 （也即最容易的音 ）入手，這個音稱為目標(biāo)音， 首先幫助兒童認(rèn)識 正確發(fā)目標(biāo)音的口形及其他特征， 其次進(jìn)行聽覺訓(xùn)練， 即區(qū)分目標(biāo)音和另外一個 聲音，接著讓兒童比較自己發(fā)目標(biāo)音和正確目標(biāo)音之間的差別， 建立正確的感知， 最后用語音定位法，讓兒童看著發(fā)目標(biāo)音時，治療人員的唇、舌、下頜的運動和 口形，讓兒童對著鏡子模仿發(fā)音。 有的兒童在這過程中并不能立即學(xué)會發(fā)目標(biāo)音， 于是，治療人員要尋找與目標(biāo)音接近， 而且兒童又會發(fā)的過渡音， 從過渡音的模 仿學(xué)習(xí)逐漸延伸到目標(biāo)音， 其間要求兒童以鏡子為視覺反

8、饋， 觀察自己的唇、 舌、 下頜位置， 有的發(fā)音甚至要用手體會聲帶振動情況。 當(dāng)兒童學(xué)會發(fā)目標(biāo)音后， 則 繼續(xù)下一步治療。音節(jié)水平的治療 ：一個新的目標(biāo)音在初學(xué)時往往是脆弱而不穩(wěn)定的，如果不放在音節(jié)及其以后水平的治療中進(jìn)行強(qiáng)化， 就很容易丟失或仍舊回到原來 的錯誤發(fā)音。音節(jié)水平治療即把目標(biāo)音與其他的元音或輔音組成無意義的音節(jié)， 讓兒童在學(xué)習(xí)發(fā)音節(jié)時鞏固目標(biāo)音， 只有在完全正確地發(fā)出音節(jié)后， 才可順延至 下一級水平的治療。單詞水平的治療 ：治療人員在這時把目標(biāo)音應(yīng)用到有意義的單詞中。 這個新的發(fā)音可以放在單詞的開始、 中間或末尾， 單詞的水平要符合兒童的認(rèn)知 水平，而且是日常生活中經(jīng)常出現(xiàn)的。

9、治療中可將單詞與相對應(yīng)的圖片結(jié)合起來， 增加趣味性。句子水平的治療 ：治療人員選擇一些符合兒童的句子，采用放慢說話速度、重復(fù)說、模仿說、與兒童一起說等方式。在重復(fù)說時，兒童必須跟隨治療 人員說話的音調(diào)、 強(qiáng)度和節(jié)奏。 治療人員有意在說話時發(fā)出兒童以往不正確的發(fā) 音，訓(xùn)練兒童能否善于發(fā)現(xiàn)并自行糾正。(2) 口功能訓(xùn)練 ：口腔運動功能問題會影響說話的清晰度。因此，臨床 上發(fā)現(xiàn)這類問題的兒童必須進(jìn)行口功能訓(xùn)練 ; 包括增強(qiáng)口腔黏膜的本體感，即要 求每天按壓或輕柔快速地彈擊兒童的面頰、下頜、唇部 ; 用軟硬適中的牙刷或硅 膠棒刺激口腔內(nèi)的舌、牙齦、頰黏膜和硬腭 ; 改善食物質(zhì)地，從軟向硬。改善口 腔協(xié)

10、調(diào)運動如教吹泡泡、喇叭、用吸管吸食，模仿動物叫聲、口腔快速輪替運動2.語言異常的治療 語言治療包括 4個方面，即 制定目標(biāo)、方法、策 略和家庭的配合。(1) 制定目標(biāo)：在制定語言治療的目標(biāo)時，維果斯基 (Vygotsky) 的“最接近 發(fā)育水平”理論是主導(dǎo)原則， 即所定的目標(biāo)應(yīng)略高于個體兒童的發(fā)育水平， 但又 能使兒童在幫助下能夠達(dá)到的。 例如，當(dāng)兒童只會講一個字時， 在治療時可用疊 詞，然后向兩個字的詞語發(fā)展 ; 當(dāng)兒童只會說短語不會成句時，治療中略為擴(kuò)展 詞語，讓兒童模仿，使他建立一個模式，逐漸向句子過渡。(2) 治療方法：語言治療應(yīng)在有意義的情景中進(jìn)行，并伴隨著玩具和游戲活動，語言治療方

11、法有兩種。一種是以治療人員為中心的方法，主要采用練習(xí)、游戲中操練和塑造三種形式： 練習(xí)：即給兒童任務(wù)，告訴他給予應(yīng)答，如學(xué)說字或單詞這種形式比較單 調(diào)，兒童常缺乏動力。 游戲中操練：即先給兒童一個游戲活動，要求兒童按要求學(xué)習(xí)所定的語言 目標(biāo)，當(dāng)目標(biāo)完成后，給予兒童感興趣的游戲活動強(qiáng)化目標(biāo)的應(yīng)答。 塑造：是給兒童聽覺刺激，逐步誘導(dǎo)兒童產(chǎn)生接近目標(biāo)的反應(yīng)。這3種形式均在治療人員有結(jié)構(gòu)的安排下進(jìn)行的， 適用于年幼兒童或嚴(yán)重語 言異常的兒童。另一種是以兒童為中心的方法。治療人員將制定的目標(biāo)作為游戲 中的一個部分，跟兒童邊說邊玩，有意引導(dǎo)兒童，一旦兒童達(dá)到所定的目標(biāo)，治 療人員立即給予反饋，與其交流。治

12、療人員與兒童互動過程中，不斷地應(yīng)用模仿、 組詞、擴(kuò)展的技能作為示范，該方法適用于固執(zhí)、怕羞的兒童，也適用于有一定 語言能力的學(xué)前兒童。(3) 治療策略：對尚未開口，只有理解的兒童，治療采用前語言階段的干預(yù)。 干預(yù)的內(nèi)容包括對聲音、物品的注意，與他人共同玩耍，可玩一些輪流性和想象 性的游戲。在干預(yù)中所用的策略如下： 用單詞或疊詞作語言刺激，反復(fù)應(yīng)用于環(huán)境中，稱為“聽力轟炸”。 將兒童感興趣的物品和玩具與單詞相匹配。 鼓勵兒童用姿勢、發(fā)聲作交流，不必理會其發(fā)音不佳。 用最簡單的語言與兒童交流。 糾正哭叫、發(fā)怒、扔物等不良的交流。 創(chuàng)造情景，促使兒童與他人交流，并迅速給予應(yīng)答。對已經(jīng)有語言，但內(nèi)容少

13、、形式簡單的兒童，要求其模仿治療人員的說話， 誘導(dǎo)自發(fā)性的表達(dá)，并應(yīng)用在生活中。干預(yù)中用的策略是在想象性游戲中， 使兒 童模仿。治療人員在示范性語言中用手勢和動作加強(qiáng)兒童的感受；激勵兒童有意 識的交流；創(chuàng)造各種機(jī)會與兒童對話；在角色扮演的游戲中教兒童生活用語，如去 商店購物，接待來訪朋友，禮儀等。(4) 家庭配合：父母和撫養(yǎng)者在兒童語言發(fā)育和語言治療中起著非常重要的 作用。父母需要積極地參與，在生活中應(yīng)用語言治療的方法和策略，向著治療的 既定目標(biāo)努力。如今臨床的語言治療模式就是治療人員與家庭之間的協(xié)作和配 合，在實踐中已證實是富有成效的。小兒言語和語言障礙可以并發(fā)哪些疾病？可有咽乳頭狀瘤、先天

14、性聲門蹼、或聲帶 結(jié)節(jié)、聲帶襞麻痹表現(xiàn)；有上呼吸 道感染或鼻炎，腺樣增殖體肥大影響發(fā)聲；兒童腭裂、黏膜下腭裂、神經(jīng)功能障 礙等，影響聲門關(guān)閉；學(xué)齡期可致學(xué)習(xí)成績明顯落后，與人交往困難等。語言發(fā)育異常的警告信號：1.12個月內(nèi)(1) 2個月對熟悉的聲音和臉無微笑。(2) 3個月對他人無微笑。(3) 4個月不能試圖模仿聲音。(4) 8個月無牙牙學(xué)語。(5) 8個月不能玩“躲貓貓”游戲或?qū)Υ藷o興趣。(6) 12個月不能說一個字的詞。(7) 12個月無任何手勢，如揮手“再見”或搖頭。(8) 12個月不能指點任何物品或圖片。2.1224個月(1) 18個月不能使用15個單詞。(2) 18個月用手勢代替說

15、話表示需求。(3) 18個月不愿模仿聲音，或有限地運用輔音和元音。(4) 2歲不能講2個字的話。(5)2歲不能模仿單詞或動作2歲不能聽從簡單的指令。3.2436個月(1) 3歲不能將單詞組成短語或句子。(2) 3歲不能自發(fā)地與人交流。(3) 3 歲不能正確發(fā)“ b、p、m d、t、n、I、g、k、h”。(4) 與人交流時常常表達(dá)受挫。(5) 局限于玩某些玩具或反復(fù)玩某些玩具。(6) 詞匯有限。(7) 不能與他人交往或游戲。4.4歲(1) 外人(非家庭成員)不懂其說的話。(2) 不能復(fù)述簡單的故事，或不能清楚地回憶最近發(fā)生的事件。(3) 句子發(fā)音錯誤多，或替代或遺漏一些音。發(fā)病原因各種原因的聽力

16、障礙影響言語的障礙；各種原因的智能遲緩為 言語障礙最常 見原因;患有神經(jīng)精神性疾病，如神經(jīng)系統(tǒng)的病變，孤獨癥、 焦慮癥等，或社會 環(huán)境問題的影響均可致言語障礙(1 )聽力障礙：聽覺是語言感受的一個重要的渠道，當(dāng)小兒聽力受損害后， 不管是傳導(dǎo)性的、還是感覺神經(jīng)性的，都不能正確地察覺聲音信號，產(chǎn)生程度不 等的語言發(fā)育遲緩，其遲緩的嚴(yán)重度受多種因素的影響，諸如聽力損害的程度、 發(fā)生的年齡、矯治聽力的年齡、矯治的合適性等等。傳導(dǎo)性聽力障礙伴有反復(fù)和 長期的中耳炎、同時有滲出，這對早期言語和語言發(fā)育可產(chǎn)生不良的影響。雖然傳導(dǎo)性聽力障礙一般不超過 2030dB,最大可在50dB左右，但明顯影響小兒言 語的

17、辨認(rèn)。長期中耳滲出在兒童早期可引起語言表達(dá)延遲，在學(xué)齡初期出現(xiàn)語言問題。此外，也有研究聽知覺和聽覺辨認(rèn)對語言的影響，表明中樞性的聽覺信息處理問題使小兒對聽覺刺激的辨認(rèn)、分析和儲存出現(xiàn)困難、特別在有相似音時更 覺困難。(2) 智能遲緩：語言發(fā)育遲緩的最常見原因是智能遲緩。雖然語言發(fā)育進(jìn) 程是按照正常兒童的順序，但其速度比正常兒童慢，當(dāng)環(huán)境對兒童語言的要求增加時，語言的問題就更為明顯了。某些染色體和遺傳性疾病伴有語言障礙，例如21-三體綜合征的兒童有程度不等的語言障礙；脆性X綜合征兒童的語言障礙在 韻律和語言內(nèi)容上有特別的形式。(3) 孤獨癥：孤獨癥的一個重要特征即交流障礙，并伴有交往障礙和刻板

18、的重復(fù)性動作。孤獨癥兒童的語言障礙可表現(xiàn)為完全不理解， 沒有語言，或言語 過于刻板、學(xué)究式的，并有夸張的韻律。語言應(yīng)用也出現(xiàn)問題，出現(xiàn)回聲樣語言 或非言語的交流，幾乎沒有眼神交往，面部表情和姿勢也很有限。神經(jīng)系統(tǒng)疾?。耗X性癱瘓兒童因神經(jīng)運動通路的障礙而影響說話， 常出現(xiàn)構(gòu)音障礙，他們對語言的感受能力比表達(dá)好得多。 兒童左側(cè)大腦的病變對 語言、閱讀、書寫的影響較右側(cè)大腦病變的影響更大，臨床上一些左腦病變的兒童往往保存了原有的語言能力，因為右腦代替了左腦的功能，這說明右腦具有可 塑性的功能。大腦的損傷或腫瘤使兒童產(chǎn)生獲得性失語癥，即在兒童發(fā)展了說話 成句的語言能力后，因為大腦的病灶致使語言損害。臨

19、床上出現(xiàn)不同類型的失語 癥，例如，兒童聽覺理解障礙但言語流利的，稱為感覺性失語癥；對目標(biāo)物不能命名的稱為命名性失語癥；難以找到適當(dāng)詞語表達(dá)的稱為表達(dá)性失語癥；言語不 流利且費力的稱為運動性失語癥。 近年來，一些少見的神經(jīng)學(xué)因素引起的語言障 礙引起人們的關(guān)注，這就是獲得性失語綜合征伴抽搐障礙，或稱為 Lan dau-Kleffer綜合征。這個綜合征使原來語言能力正常的患兒出現(xiàn)語言感受 和(或)表達(dá)的倒退現(xiàn)象，其嚴(yán)重度可達(dá)到完全的聽覺失認(rèn)，即不能辨認(rèn)環(huán)境的聲 音?；純耗X電圖表現(xiàn)異常，有兩側(cè)的尖慢波，至少 2/3患兒有各種類型的癲癇。 有些患兒的語言能力可恢復(fù)，但 50%勺患兒有嚴(yán)重語言缺陷。有些

20、腦積水的小兒 在語言發(fā)育方面可表現(xiàn)的特征是： 使用長的復(fù)合句，詞匯較老練，但沒有實質(zhì)性 內(nèi)容。 行為障礙：語言障礙和行為問題之間有密切的關(guān)系。兩者可以互為因果。從原因方面來看，明顯的情緒創(chuàng)傷或心理社會的不良因素可影響兒童語言發(fā) 育或引起語言障礙。例如選擇性緘默癥是一種較少的語言障礙， 通常在5歲前發(fā) 病，患兒在某些特定的情境中如學(xué)校等不說話。 這些小兒一般語言正常，但可能 因為交流障礙所致，常需數(shù)月的治療。(6) 環(huán)境剝奪： 兒童的語言發(fā)展與環(huán)境有關(guān)。父母在和孩子交往中所使 用的詞匯量，在言語交流中如何重復(fù)和擴(kuò)展詞匯直接關(guān)系到兒童詞匯量的增長和 語言發(fā)展的速度，兒童語言能力的良好發(fā)展并非來自于

21、電視或廣播。如果兒童生活在缺乏語言刺激和環(huán)境中則可造成語言發(fā)育遲緩， 而當(dāng)這些兒童給予治療性干 預(yù)后，其語言功能出現(xiàn)明顯的改善。診斷1. 病史 主要由父母和撫養(yǎng)者提供信息，了解目前小兒的語言情況、說話 清晰度、發(fā)聲狀況、表達(dá)的流利性等，還應(yīng)了解小兒認(rèn)知、社交和行為表現(xiàn)。以 往的情況包括出生史、發(fā)育史、疾病史、家庭史等。2. 體格檢查 一般的體格檢查，并注意口腔器官的異常，如畸齒、腭裂、舌系帶問題等，口腔運動功能的檢查包括下頜的位置是否居中、嘴唇的運動、舌的位置和運動、口的輪替運動、發(fā)聲情況等。3. 行為觀察行為觀察常常在與小兒的游戲中獲得信息，觀察內(nèi)容包括游 戲的技巧、眼手協(xié)調(diào)、大運動、注意力

22、、自發(fā)語言和溝通技能等，了解兒童認(rèn)知水平及言語語言能力。4. 聽力測試 兒童構(gòu)音異常，說話不清晰、遲遲不開口說話均應(yīng)常規(guī)作聽 力測試，可用聲阻抗測聽法、耳聲發(fā)射、腦干誘發(fā)電位以排除聽力障礙對兒童言 語和語言的影響。5. 言語評估兒童構(gòu)音是有一定的發(fā)育進(jìn)程的，普通話的音素發(fā)育進(jìn)程見 表1。根據(jù)該進(jìn)程，對小兒作相應(yīng)的言語評估6.語言評估語言評估包括語言理解和語言表達(dá)(1)語言理解：兒童語言發(fā)育中，理解先于表達(dá)。如果一個兒童只說少量的詞語，事實上他應(yīng)該懂得更多。評估兒童語言理解能力時，注意不能給予任何暗 示，也應(yīng)避免一些情景性的聯(lián)系。評估中要符合兒童整體的發(fā)育水平， 較小的兒 童可用實物或玩具測試，

23、較大的兒童可看圖片回答，了解其否懂得主體、動作、 定位、屬性等詞匯。(2)語言表達(dá)：在評估兒童中的語言表達(dá)能力中，一個十分重要的條件是要 給孩子機(jī)會去表達(dá)而不是問太多的問題。年幼兒童可通過游戲化的情境下誘導(dǎo) 之，觀察其表達(dá)能力，語言的流利性等，并記錄下來。由于我國語言治療開展的時間不長，至今尚無完整的標(biāo)準(zhǔn)化語言評估測試。 但是，非標(biāo)準(zhǔn)化的測試和觀察也能客觀地反映兒童的語言水平，應(yīng)用中更為隨意和自然，能獲得可靠的信息，在當(dāng)前更具有現(xiàn)實的意義。7. 標(biāo)準(zhǔn)化測試(1) 圖片詞匯測試：該測試于 20世紀(jì) 70年代末期進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化，最初作為 兒童智力篩查的工具。 由于該測試采用圖片和詞匯聯(lián)系的方式， 它反映了兒童的 語言感受能力，故多用于兒童語言遲緩或障礙的評估。(2) 丹佛發(fā)育篩查測試：這是一項發(fā)育篩查，早已有我國的量表，主要用以 了解嬰幼兒的發(fā)育水平， 尋找與發(fā)育有關(guān)的語言發(fā)育遲緩， 并為語言治療提供適 合發(fā)育年齡的可行方案。(3) 韋氏智力測驗：包括學(xué)齡前和學(xué)齡初期、學(xué)齡期兩種韋氏智力測驗。主 要用以了解年長兒童的認(rèn)知水平， 認(rèn)知中的語言狀況， 并根據(jù)其中的操作智商將 語言障礙與智能遲緩區(qū)分開來。小兒言語和語言障礙應(yīng)該如何護(hù)理？小兒自出生后， 應(yīng)生活在豐富的語言環(huán)境中， 并且定期進(jìn)行聽力篩查和發(fā)育 監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即進(jìn)行干預(yù)。在臨床中，及早識別語言發(fā)育異常