通過PDCA-報告提高眼科護(hù)理文書書寫合格率

1、通過PDCA報告提高眼科護(hù)理文 書書寫合格率通過PDCA報告提高眼科護(hù)理文書書寫合格率【摘 要】目的：通過PDCA循環(huán)報告提高護(hù)理文書書寫合 格率。方法：成立 PDCA小組成員，隨機(jī)抽 查4-6份出院 電子病歷和在案電子病歷100份進(jìn)行要因分析，制定并落 實質(zhì)量改進(jìn)措施，然后 組織實施。結(jié)果：眼科護(hù)理文書書寫 合格率由活動前的40.5%提高到活動后的95.5%，提高了護(hù) 理文書書寫合格率。結(jié)論：通過PDCA循環(huán)報告規(guī)范了護(hù)理 文書書寫，提高了護(hù)理文書書寫的合格率，為護(hù)理行為提供 了有效安全的重要依據(jù)?！娟P(guān)鍵詞】PDCA報告；護(hù)理文書；合格率1、資料與方法P階段1.1確認(rèn)問題：提高護(hù)理文書書寫合

2、格率選題理由：分析二季度 護(hù)理質(zhì)量問題、科室自查護(hù)理文書書 寫質(zhì)量2014年4月和6月份均不合格，分 別為93.8、93.7 分，頭腦風(fēng)暴法得出結(jié)論：本季度最重要最需改 進(jìn)的問題為 護(hù)理文書書寫。1.2成立小組成員1.3明確現(xiàn)狀：匯總二季度科室護(hù)理文書質(zhì)控小組長、質(zhì)控組長、護(hù)士長檢 查在案病歷（100份）護(hù)理文書書寫質(zhì)量，不良項目如下：護(hù)理記錄單58次、占62.37%，體溫單16次、占79.56%，護(hù)理計劃單6次、占86.02%，首護(hù)單5次、占91.39%，醫(yī)囑單4次、占95.69%，手術(shù)記錄單3次、占100%更任心平匪系班席可炳干折爭開賤式IF11?炳心舉軟羅理不施監(jiān)控力度不竝未呈£

3、;標(biāo)吐環(huán)埴昔理丸何護(hù)理丈書書寫不試新？1.6制定計劃骨口' 序號要因?qū)Σ叽胧┑攸c負(fù)責(zé) 人時1寸間1護(hù)士未掌握護(hù) 理文書書寫標(biāo) 準(zhǔn)科內(nèi)制定管 理辦法1 .出臺眼科文書質(zhì)控管理辦法2 .按照流程將在案/歸檔病歷存 在問題集中記錄，及時反饋3. 完善?？谱o(hù)理文書書寫模板4. 反復(fù)多次出錯者，嚴(yán)格執(zhí)行獎 懲辦法5. 授課者必須制作幻燈，通讀文 書質(zhì)控細(xì)則，護(hù)士長審核后授課科內(nèi)護(hù)士長22222>014年7月>014年7月>014年8月>014年8月>014 9-122護(hù)士法律 意識淡薄思想教育1. 進(jìn)行案例教育，提高法律意識2. 培訓(xùn)法律相關(guān)知識3. 當(dāng)班自查病歷后

4、下班4. 抽查檢查后在案病歷，敷衍者 休息時間來學(xué)習(xí)整理歸檔病歷科內(nèi)護(hù)士長2>014年9月3科室監(jiān)控不力加大質(zhì)控力 度1. 建立電子病歷核實表，包干護(hù) 士檢查并登記，出院病歷問題登 記，追蹤到人2. 每月質(zhì)控講評3. 建立眼科護(hù)理文書管理辦法， 激勵機(jī)制，獎優(yōu)罰劣科內(nèi)護(hù)士長2014 年8-12 月科內(nèi)每月落 實序號要因?qū)Σ叽胧┑攸c負(fù)責(zé)人時間1護(hù)士未掌握護(hù)理文書書寫標(biāo)準(zhǔn)科內(nèi)制定管理辦法1. 出臺眼科文書質(zhì)控管理辦法2 .按照流程將在案/歸檔病歷存在問題集中記錄，及時反饋3. 完善專科護(hù)理文書書寫模板4. 反復(fù)多次出錯者，嚴(yán)格執(zhí)行獎懲辦法5. 授課者必須制作幻燈，通讀文書質(zhì)控細(xì)則，護(hù)士長審核 后授課科內(nèi)護(hù)士長2014年7月2014年7月2014年8月2014年8月2014 年 9-122護(hù)士法律意識淡薄思想教育1. 進(jìn)行案例教育，提高法律意識2. 培訓(xùn)法律相關(guān)知識3. 當(dāng)班自查病歷后下班4. 抽查檢查后在案病歷，敷衍者休息時間來學(xué)習(xí)整理歸檔 病歷科內(nèi)護(hù)士長2014年9月2014 年 8-12 月3科室監(jiān)控不力加大質(zhì)控力度1. 建立電子病歷