膝骨性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)護(hù)理方案

1、膝骨性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)護(hù)理方案一、常見證候要點(diǎn)（一）寒濕痹阻證：膝關(guān)節(jié)冷痛重著，伸屈不利，雖靜臥亦不減或反而加重， 遇寒痛增，得熱則減，舌質(zhì)胖淡，苔白膩。（二）氣滯血瘀證：膝部痛劇烈，痛有定處，關(guān)節(jié)僵硬，屈伸活動(dòng)艱難，舌 質(zhì)暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黃。（三）肝腎虧虛型：膝部疼痛纏綿日久，反復(fù)發(fā)作，乏力，勞則加重，臥則 減輕；包括肝腎陰虛及肝腎陽(yáng)虛證。陰虛證癥見：心煩失眠，口苦咽干，舌紅少 津。陽(yáng)虛證癥見：四肢不溫，形寒畏冷，舌質(zhì)淡胖。二、常見癥狀/證候施護(hù)（一）膝關(guān)節(jié)疼痛1. 評(píng)估疼痛的誘因、性質(zhì)、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)情況、膝關(guān)節(jié)形態(tài)、與天氣變化的 關(guān)系。2. 體位護(hù)理：急性期嚴(yán)格臥床休息，膝關(guān)節(jié)下可墊軟

2、枕?；謴?fù)期，下床活 動(dòng)時(shí)可住雙拐，減輕關(guān)節(jié)負(fù)重。不要長(zhǎng)時(shí)間處于一種姿勢(shì)，更不要盲目地做 反復(fù)屈伸膝關(guān)節(jié)、揉按髕骨、抖晃膝關(guān)節(jié)等運(yùn)動(dòng)。3. 做好膝關(guān)節(jié)保暖，防止受涼。4. 遵醫(yī)囑膝部予中藥貼敷、中藥熱熨、拔火罐、中藥熏蒸、中藥離子導(dǎo)入 等治療，觀察治療后的效果，及時(shí)向醫(yī)師反饋。5. 遵醫(yī)囑使用耳穴貼壓（耳穴埋豆），減輕疼痛。常用穴位：神門、交感、 皮質(zhì)下、肝、腎等。（二）膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限1. 評(píng)估患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度，對(duì)屈伸不利者，做好安全防護(hù)措施，防止跌倒及其他意外事件發(fā)生2做好健康教育，教會(huì)患者起床活動(dòng)的注意事項(xiàng)，使用輔助工具行走。3. 臥床期間或活動(dòng)困難患者，要經(jīng)常幫助其活動(dòng)肢體，適時(shí)更換臥位，

3、壓部位用軟墊保護(hù)，防止發(fā)生壓瘡。4保持病室環(huán)境安全，物品放置有序，協(xié)助患者生活料理。5.遵醫(yī)囑予物理治療如低頻脈沖、中頻脈沖、紅外線等；或采用中藥熱熨、 中藥熏洗、穴位貼敷等治療。三、中醫(yī)特色治療護(hù)理（一）推拿治療與自主功能鍛煉的護(hù)理1. 治療前告知患者整復(fù)方法及配合注意事項(xiàng)。2. 治療后注意觀察患者關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)度、是否腫脹等情況。3. 臥床休息，膝關(guān)節(jié)不能伸直者可在膝下墊軟墊，增加患者舒適度。4. 指導(dǎo)患者進(jìn)行自主功能鍛煉：坐位或仰臥位，將膝關(guān)節(jié)伸直，繃緊大 腿肌肉，足向頭部背屈，同時(shí)繃緊小腿肌肉，每次堅(jiān)持三四秒，每分鐘做10次，連續(xù)做三四分鐘。每天可做三四遍。（二）圍手術(shù)期護(hù)理1. 術(shù)前

4、護(hù)理（1）做好術(shù)前宣教與心理護(hù)理，告知手術(shù)注意事項(xiàng)及相關(guān)準(zhǔn)備工作，取得 患者的配合。（2）術(shù)前2天指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便。（3）對(duì)于吸煙者勸其戒煙，預(yù)防感冒；指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸、咳嗽和排痰 的方法。（4）常規(guī)進(jìn)行術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備、藥物過(guò)敏試驗(yàn)及交叉配血等。2. 術(shù)后護(hù)理（1）術(shù)后妥善安置患者。（2）根據(jù)不同的麻醉方式，正確指導(dǎo)患者進(jìn)食，進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的食 物。（3）注意患者生命體征變化，觀察患肢末梢感覺、運(yùn)動(dòng)、血運(yùn)情況（4）觀察傷口敷料滲出情況，保持傷口負(fù)壓引流管通暢，定時(shí)傾倒引流液， 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。觀察引流液色、質(zhì)、量的變化，并正確記錄，如引流量過(guò)多， 通知醫(yī)生，及時(shí)處理，將引流球負(fù)壓排

5、空，暫停負(fù)壓引流。（5）指導(dǎo)患者進(jìn)行足趾、踝部等主動(dòng)活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。評(píng)估患者關(guān)節(jié) 疼痛改善情況，術(shù)后循序漸進(jìn)指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸練功。（6）積極進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，預(yù)防肺部感染、尿路感染及下肢靜脈栓塞等并發(fā) 癥的發(fā)生。（7）對(duì)排尿困難者，可采取艾灸關(guān)元、氣海、中極等穴位，或予中藥熱熨 下腹部，配合按摩，以促進(jìn)排尿。對(duì)于便秘患者，采取艾灸神闕、天樞、關(guān)元等 穴位，或進(jìn)行腹部按摩，每天 4次，為晨起、午睡醒后、早餐及晚餐后I3小 時(shí)進(jìn)行，順時(shí)針方向按摩，以促進(jìn)排便。（9）臥床期間協(xié)助患者做好生活護(hù)理，滿足各項(xiàng)需求。（四）藥物治療（詳見附錄1）（五）特色技術(shù)1. 中藥貼敷（詳見附錄2）2. 中藥熏蒸

6、（詳見附錄2）3. 中藥離子導(dǎo)入（詳見附錄2）4. 藥?kù)伲ㄔ斠姼戒?）5. 中藥塌漬（詳見附錄2）6. 艾灸（詳見附錄2）7. 拔火罐（詳見附錄2）8. 穴位注射（詳見附錄2）9. 穴位貼敷（詳見附錄2）四、健康指導(dǎo)（一）生活起居1. 急性期患者以臥床休息為主，采取舒適體位。不要長(zhǎng)時(shí)間處于一種姿勢(shì)， 更不要盲目地做反復(fù)屈伸膝關(guān)節(jié)、揉按髕骨、抖晃膝關(guān)節(jié)等運(yùn)動(dòng)。2. 病室適宜干燥，陽(yáng)光充足，不宜在寒冷季節(jié)或陰雨潮濕天氣外出活動(dòng)。注意體溫、關(guān)節(jié)、汗出等情況變化，汗出多時(shí)應(yīng)避風(fēng)，勤換內(nèi)衣。注意防風(fēng)寒、防 潮濕，出汗時(shí)切忌當(dāng)風(fēng)，被褥常洗常曬，保持干燥清潔。3. 指導(dǎo)患者在日常生活與工作中，注意對(duì)膝關(guān)節(jié)的

7、保健，多曬太陽(yáng)，注意 防寒濕，保暖，使膝關(guān)節(jié)得到很好的休息。勞逸結(jié)合，防止過(guò)度疲勞。4. 膝骨性關(guān)節(jié)炎病程長(zhǎng)、恢復(fù)慢，鼓勵(lì)患者應(yīng)保持愉快的心情，用積極樂觀 的人生態(tài)度對(duì)待疾病。5. 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練（1）術(shù)后第一天，踝關(guān)節(jié)、足趾活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。進(jìn) 行股四頭肌、腘繩肌的等長(zhǎng)收縮練習(xí)。休息時(shí)抬高患肢。（2）術(shù)后第二天，CPM O- 35o患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練。繼續(xù)上述練習(xí)。（3）術(shù)后第三天，CPM （O- 450屈伸，直腿抬高練習(xí)，繼續(xù)上述練習(xí)。（4）術(shù)后第四天，CPM （0- 55o屈伸，主動(dòng)ROM聯(lián)系，髕骨松動(dòng)治療。（5）術(shù)后第五天，CPM （0- 650屈伸，開始協(xié)調(diào)、平衡性

8、練習(xí)，下地站立 練習(xí)。（6）術(shù)后第七天，CPM 0b 70o屈伸，關(guān)節(jié)本體感覺、平衡、協(xié)調(diào)性練習(xí)， 練習(xí)扶雙拐或步行器行走。繼續(xù)上述練習(xí)，并增加頻度。（二）飲食指導(dǎo)根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和辨證分型的不同，科學(xué)合理指導(dǎo)飲食，使患者達(dá)到最 大程度的康復(fù)，在指導(dǎo)患者飲食期間，動(dòng)態(tài)觀察患者的胃納情況和舌苔變化， 隨 時(shí)更改飲食計(jì)劃。1. 氣滯血瘀型：飲食宜進(jìn)行氣活血化瘀之品，如黑木耳、金針菇、桃仁等。2. 寒濕痹阻型：飲食宜進(jìn)溫經(jīng)散寒、祛濕通絡(luò)之品，如砂仁、羊肉、蛇酒等， 藥膳方：肉桂瘦肉湯、鱔魚湯、當(dāng)歸紅棗煲羊肉。忌涼性食物及生冷瓜果、冷飲。3. 肝腎虧虛型：（1）肝腎陰虛者宜進(jìn)食滋陰填精、滋養(yǎng)肝腎之品

9、，如枸杞子、黑芝麻、黑 白木耳等。藥膳方：蓮子百合煲瘦肉湯。忌辛辣香燥之品。（2）肝腎陽(yáng)虛者宜進(jìn)食溫壯腎陽(yáng)，補(bǔ)精髓之品，如黑豆、核桃、杏仁、腰 果、黑芝麻等。食療方：干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及寒涼食物。（三）情志調(diào)理1. 了解患者的情緒，使用言語(yǔ)開導(dǎo)法做好安慰工作，保持情緒平和、神氣清 凈。2. 用移情療法，轉(zhuǎn)移或改變患者的情緒和意志，舒暢氣機(jī)、怡養(yǎng)心神，有益 患者的身心健康。3. 疼痛時(shí)出現(xiàn)情緒煩躁，使用安神靜志法，要患者閉目靜心全身放松，平靜 呼吸，以達(dá)到周身氣血流通舒暢。五、護(hù)理難點(diǎn)自覺改善不良習(xí)慣依從性差解決思路：1. 加強(qiáng)對(duì)患者康復(fù)保健知識(shí)教育，告知患者不良習(xí)慣對(duì)膝關(guān)節(jié)的影響，增強(qiáng) 患

10、者的自我保健意識(shí)。2. 發(fā)放健康教育小冊(cè)子，使患者掌握正確的生活方式、飲食調(diào)理、坐立行的 方法、膝部保健、預(yù)防不良姿勢(shì)等相關(guān)護(hù)理知識(shí)。3. 根據(jù)患者的情況，做到因人施護(hù)，制定可行的康復(fù)鍛煉方法，積極指導(dǎo)患 者康復(fù)訓(xùn)練。4. 定期隨訪，調(diào)查患者依從性，及時(shí)給予針對(duì)性的指導(dǎo)。六、護(hù)理效果評(píng)價(jià)附：膝骨性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表膝骨性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表醫(yī)院：滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院患者姓名：高金池性別：女年齡：56 ID :文化程度：小學(xué) 入院日期：2013-07-03證候診斷：肝腎虧虛證、護(hù)理效果評(píng)價(jià)主要癥狀主要辨證施護(hù)方法中醫(yī)護(hù)理技術(shù)護(hù)理效果膝關(guān)節(jié)疼痛1. 評(píng)估疼痛/活動(dòng)度2. 舒適體位3. 活動(dòng)

11、方法4. 保暖1.中藥貼敷應(yīng)用次數(shù)2藥?kù)俜☉?yīng)用次數(shù)3 中藥熏蒸應(yīng)用次數(shù)4 耳穴貼壓應(yīng)用次數(shù):5 次，應(yīng)用時(shí)間：5天:5 次，應(yīng)用時(shí)間：5天:5次，應(yīng)用時(shí)間：5天:10 次，應(yīng)用時(shí)間：5天好2較好一般口差 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受 限1. 評(píng)估下肢肌力2. 安全防護(hù)3. 活動(dòng)方法4. 功能鍛煉1. 物理治療應(yīng)用次數(shù):2. 中藥熱熨應(yīng)用次數(shù):3. 穴位貼敷應(yīng)用次數(shù):4. 中藥熏洗應(yīng)用次數(shù):14次，應(yīng)用時(shí)間：7天5次，應(yīng)用時(shí)間：5天5次，應(yīng)用時(shí)間：5天5次，應(yīng)用時(shí)間：5天好 V 較好 一般口差 其他：無(wú)無(wú)好 較好口 一般口差 、護(hù)理依從性及滿意度評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)項(xiàng)目患者對(duì)護(hù)理的依從性患者對(duì)護(hù)理的滿意度依從部分依從不依從滿意一般不滿意中 醫(yī) 護(hù) 理 技 術(shù)中藥貼敷VV中藥熱熨VV中藥熏蒸1kJ 八、八