陰道分泌物檢驗(yàn)及臨床研究

1、陰道分泌物檢驗(yàn)及臨床研究摘要 目的：了解婦科陰道病的病原體檢出率、病原體感 染分布狀況及混合感染的情況，為臨床預(yù)防和治療婦科疾病 提供參考。方法：采用鹽水涂片濕片法對(duì)1683例陰道分泌 物進(jìn)行鏡檢，觀察有無(wú)線索細(xì)胞、真菌及滴蟲。結(jié)果：線索 細(xì)胞266例（15.80%）,真菌190例（11.29%）,陰道毛滴蟲 40例（2.38%）,混合感染（22種病原體）67例（3.98%）。 清潔度iii度1029例,陽(yáng)性率20.41%, iiiiv度654例, 陽(yáng)性率43. 74%o結(jié)論：婦女陰道炎病原體主要為線索細(xì)胞及 真菌，而且混合感染日益嚴(yán)重。在陰道分泌物常規(guī)分析中， 應(yīng)注意查找病原體，防止漏檢，為

2、臨床提供婦科陰道疾病的 重要診斷依據(jù)。關(guān)鍵詞陰道分泌物線索細(xì)胞真菌滴蟲混合 感染陰道分泌物是一種由女性生殖系統(tǒng)各器官組織，如陰道 黏膜、子宮內(nèi)膜和宮頸腺體等分泌的一種混合性液體。其能 直接反應(yīng)女性陰道的健康狀況，所以臨床上常對(duì)陰道分泌物 進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢測(cè)，以檢查患者陰道是否存在感染或其他炎癥。 目前，臨床常用鹽水涂片濕片檢查法對(duì)陰道分泌物進(jìn)行檢驗(yàn) 和分析，并以其檢驗(yàn)結(jié)果作為陰道疾病的重要診斷依據(jù)1。為進(jìn)一步了解陰道疾病的感染情況，并為臨床婦科疾病提供 參考，對(duì)1683例患者陰道分泌物標(biāo)本進(jìn)行了包括清潔度、 線索細(xì)胞、真菌、滴蟲等在內(nèi)的常規(guī)檢查，現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào) 告如下。資料與方法2011年89月收治

3、陰道分泌物異常、陰部瘙癢、早孕、 宮頸炎、人工流產(chǎn)及其他婦科病體檢患者1683例，進(jìn)行陰 道分泌物的常規(guī)檢查和臨床分析，年齡1685歲，平均33. 2 歲。標(biāo)本采集：采用無(wú)菌棉簽對(duì)女性患者陰道后穹隆部位的 陰道分泌物進(jìn)行采集，并將所采集的標(biāo)本放入含有無(wú)菌0. 9% nacl溶液的試管中，及時(shí)送檢。檢查方法：對(duì)以上所采集的1683例女性患者陰道分泌 物標(biāo)本按照第三版全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程的標(biāo)準(zhǔn)與方法 進(jìn)行濕片鏡檢，并進(jìn)行清潔度分級(jí)，觀察有無(wú)線索細(xì)胞，滴 蟲，再滴加10% k0h溶液檢查有無(wú)真菌2。結(jié)果判斷方法：線索細(xì)胞：是一種病態(tài)細(xì)胞，即為加 特納菌或小桿菌感染正常的陰道鱗狀上皮細(xì)胞后，使之正常

4、形態(tài)發(fā)生變化3；濕片高倍鏡下可以看到這些細(xì)胞具有表 面毛糙，邊緣不整齊或不清楚，透明度差等特征。真菌： 在濕片高倍鏡下可見(jiàn)卵圓形砲子，革蘭染色油鏡下可見(jiàn)革蘭 陽(yáng)性胞子或假菌絲。滴蟲：其是一種微小且有鞭毛（4根） 的原蟲生物，陰道毛滴蟲呈梨形、后端較尖（水滴狀），約 為白細(xì)胞的23倍，體部有波動(dòng)膜，生命力強(qiáng)，在2542£ 溫度下可活動(dòng)，寒冷天氣標(biāo)本注意保溫。結(jié)果陰道分泌物檢出情況：1683例患者中確定有陰道炎563 例（33.45%）。見(jiàn)表 lo清潔度檢查情況：清潔度iii度1029例，陽(yáng)性率 20.41%,其中線索細(xì)胞、真菌、滴蟲的感染率分別為14. 38%、 593%和010%。i

5、iiiv度654例，陽(yáng)性率4374%,其中線索細(xì) 胞、真菌、滴蟲的感染率分別為1804%、1972%和596%。討論通過(guò)對(duì)1683例陰道分泌物檢測(cè)結(jié)果分析，清潔度ii iii度上皮細(xì)胞大量脫落時(shí)線索細(xì)胞陽(yáng)性檢出率較高，檢出 262例（1557%）,而清潔度iv度上皮細(xì)胞脫落不多時(shí)檢出率 較低024%。這是因?yàn)榧?xì)菌性陰道病最主要由加德納桿菌或其 他厭氧菌感染所致，這類細(xì)菌在陰道壁上過(guò)度繁殖替代了正 常的陰道乳酸桿菌，使上皮細(xì)胞大量脫落變形，而不刺激白 細(xì)胞的增加。實(shí)驗(yàn)證明，線索細(xì)胞的檢出率與上皮細(xì)胞的脫 落存在著一定的比例關(guān)系。從表中可見(jiàn)，1683例陰道分泌物 常規(guī)標(biāo)本中線索細(xì)胞陽(yáng)性數(shù)266例（

6、1580%） 4,其發(fā)病率 明顯高于其他陰道炎。真菌性陰道炎多由白色念珠菌感染所引起，此菌呈卵圓 形，屬于假絲酵母菌的一種。當(dāng)陰道內(nèi)糖原增多，ph值45 時(shí)，局部細(xì)胞免疫力下降，假絲酵母菌大量繁殖而引起陰道 炎。陰道分泌物（白帶）增多、外陰及陰道灼熱瘙癢、尿急、 尿頻、尿痛為其主要癥狀，典型者白帶呈凝乳狀或片塊狀， 合并細(xì)菌感染呈膿狀。陰道毛滴蟲是一種極微小的帶有鞭毛的厭氧性寄生物， 卵圓形，多由不潔性行為而相互感染，多發(fā)于3550歲。 滴蟲侵入陰道后，不但會(huì)消耗上皮細(xì)胞糖原和阻礙乳糖形 成，還會(huì)改變陰道ph值（弱酸性）和環(huán)境，使陰道易發(fā)生 細(xì)菌感染，并使其分泌物呈膿性帶腥臭味。因此，在檢查時(shí)

7、 可根據(jù)其外觀特征、顏色和鏡下背景，全面檢查，以免漏檢。各種陰道炎混合感染也日益嚴(yán)重，本組混合感染67例 （398%）,其中線索細(xì)胞與滴蟲感染44例，線索細(xì)胞與真菌 感染22例，三重感染發(fā)現(xiàn)1例。針對(duì)這些情況，檢查時(shí)要 避免少報(bào)漏報(bào)的發(fā)生。每1份標(biāo)本均要進(jìn)行病原體的全面檢 查，要保證檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性和全面性，只有這樣，才能對(duì) 患者的感染情況和炎癥程度有準(zhǔn)確的診斷并進(jìn)行針對(duì)性的 綜合治療，從而提高臨床治療效果。作為一種常見(jiàn)的婦科感染性疾病，陰道炎發(fā)病率高，給 廣大女性患者帶來(lái)了痛苦和不便，降低了她們的生活質(zhì)量。 研究發(fā)現(xiàn)，真菌、加德納菌、鏈球菌、滴蟲、霉菌、小桿菌、 淋病奈瑟菌及其他非特異因素為

8、導(dǎo)致該病的主要病因，外陰 瘙癢、陰道分泌物增多、尿痛、尿頻等為該病主要的臨床癥 狀。但是該病根據(jù)病因(病原體種類)不同，臨床分型較多，癥狀也不盡相同，而且 有很多患者為混合感染。所以，臨床診斷時(shí)，不能全部依靠 陰道分泌物檢查進(jìn)行疾病的確診，它只是臨床診斷的一種必 要手段。此外，臨床還應(yīng)重視陰道清潔度的檢查，iii級(jí) 為正常，iiiiv級(jí)為不正常，該級(jí)別?？蓹z出線索細(xì)胞、陰 道真菌及滴蟲等病原體。但臨床發(fā)現(xiàn)，不排除上述病原體在 iii的清潔度時(shí)檢出，這提示醫(yī)務(wù)人員在陰道病原體的日 常檢驗(yàn)工作中要做到全面，從而保證診斷的準(zhǔn)確度。參考文獻(xiàn)1陳靜，梁?jiǎn)⒅?，鄧光貴.陰道分泌物常規(guī)檢查方法聯(lián) 合應(yīng)用的分析j.國(guó)外醫(yī)學(xué)臨床生物化學(xué)與檢驗(yàn)學(xué)分冊(cè)， 2005, 26 (1)： 4.2葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程m. 南