附件2青浦區(qū)高新技術(shù)研發(fā)中心項(xiàng)目申請(qǐng)書-項(xiàng)目編號(hào)

1、項(xiàng)目編號(hào)：2017-青浦區(qū)高新技術(shù)研發(fā)中心項(xiàng)目申請(qǐng)書（2017 版）中心名稱 項(xiàng)目單位 （蓋章）項(xiàng)目類型項(xiàng)目實(shí)施時(shí)間 2017年1月1日一2017年12月31日主管單位（鎮(zhèn)、街道或園區(qū)）上海市青浦區(qū)科學(xué)技術(shù)委員會(huì)二o七年一月印制填寫說明一、本填寫說明僅供青浦區(qū)高新技術(shù)研發(fā)中心單位評(píng)選申請(qǐng)使用。二、申請(qǐng)企業(yè)應(yīng)根據(jù)申請(qǐng)書中明確耍求逐項(xiàng)認(rèn)真填寫，內(nèi)容敘述文字簡練、簡 明扼要，一律打印。三、申請(qǐng)類企業(yè)建設(shè)期內(nèi)的考核指標(biāo)應(yīng)不低于關(guān)于申報(bào)2017年度青浦區(qū)高新技術(shù)研發(fā)中心的通知所規(guī)定的認(rèn)定條件四、研發(fā)中心名稱：反映所屬公司名稱+主耍研發(fā)內(nèi)容+研發(fā)中心五、科研投入資金：指金業(yè)用于技術(shù)創(chuàng)新的支出，含產(chǎn)品的技術(shù)

2、研發(fā)、?。ㄖ校?試研究、技術(shù)（工程）中心建設(shè)、實(shí)驗(yàn)室、測(cè)試平臺(tái)、技術(shù)引進(jìn)（含無形 資產(chǎn)）、知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)、人才培養(yǎng)等支出的全部費(fèi)用。六、企業(yè)申請(qǐng)書底頁中，應(yīng)有所在地區(qū)主管部門的推薦意見并加蓋公章。七、申請(qǐng)書須附上規(guī)定的有關(guān)附件資料。八、申請(qǐng)書報(bào)送要求：書面材料一式兩份和電子文本一份。電子文本通過網(wǎng)絡(luò) 遞交。中請(qǐng)企業(yè)必須確保書面材料和電子文本的一致性。九、裝訂要求：紙質(zhì)申請(qǐng)書請(qǐng)使用a4紙雙面印刷，裝訂平整，勿用膠圈、文件 夾等帶有凸出棱邊的裝訂方式；釆用普通紙質(zhì)材料作為封面；資料排序應(yīng) 按前申請(qǐng)書、后附件材料（應(yīng)附清單）裝訂成冊(cè)。企業(yè)基本情況企業(yè)名稱技術(shù)領(lǐng)域企業(yè)代碼經(jīng)濟(jì)小區(qū)注冊(cè)地址辦公地址注冊(cè)時(shí)間

3、注冊(cè)資金企業(yè)法人代表 情況姓名性另ij身份證號(hào) 護(hù)照軍官證最咼 學(xué)歷任現(xiàn)職 吋間于機(jī)聯(lián)系人姓名電話手機(jī)號(hào)碼電子郵件開戶銀行開戶名帳兮企業(yè)注冊(cè) 登記類型01、國有企業(yè)06、外商投資企業(yè)11、高等院校02、集體企業(yè)07、有限責(zé)任公司12、研究院所03、私營企業(yè)08、股份有限公司13、社會(huì)團(tuán)體04、聯(lián)營企業(yè)09、港、澳、臺(tái)投資企業(yè)14、其他05、股份合作企業(yè)10、國家機(jī)關(guān)企業(yè)職工 總數(shù)人大專以上科研人員科研人員占 職工比例%2016 年 企業(yè)知識(shí) 產(chǎn)權(quán)情況專利情況發(fā)明實(shí)用新型外觀設(shè)計(jì)軟件著作權(quán)其他申請(qǐng)數(shù)授權(quán)數(shù)2015年企業(yè) （萬元）銷售收入凈利潤繳稅總額2016年企業(yè) （萬元）銷售收入凈利潤繳稅總額

4、增長率（%）銷售收入凈利潤繳稅總額2016 年 企業(yè)情況研發(fā)投入占銷售比例%總資產(chǎn)總負(fù)債固定資產(chǎn)資產(chǎn)負(fù)債率%簡述企業(yè)概況、主要產(chǎn)品、經(jīng)營業(yè)績、行業(yè)中的地位與競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì):二、研發(fā)中心基本情況中心名稱中心成立時(shí)間中心負(fù)責(zé)人姓別學(xué)歷職稱聯(lián)系電話手機(jī)傳真中心現(xiàn)有總 人數(shù)（包括輔 助人員）大學(xué)本科以上或 中級(jí)以上技術(shù)職 稱人員數(shù)及占比（注：科研人員）人中心科研人 員數(shù)%研發(fā)中心概況、已完成的主要任務(wù)和已具備的條件（包括辦公試驗(yàn)場(chǎng)所 面積、試驗(yàn)儀器、設(shè)備等）創(chuàng)新能力情況（研發(fā)中心組織結(jié)構(gòu)、創(chuàng)新機(jī)制、上年度科研投入資金占 銷售額的比例、研發(fā)團(tuán)隊(duì)、領(lǐng)軍人物、自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)、已承擔(dān)科研項(xiàng)目及 其技術(shù)水平等）申報(bào)單位

5、聲明：我單位所提交申報(bào)材料的各項(xiàng)內(nèi)容均真實(shí)、合法，若有不實(shí) 之處，愿承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切法律后果。法人代表（簽章）:（公 章）年月 日主管部門意見：負(fù)責(zé)人（簽章）：（公 章）年月 日區(qū)科委意見：負(fù)責(zé)人（簽章）：（公 章）年月 日附件清單：1、申報(bào)單位的法人及單位的公共信用信息查詢報(bào)告（復(fù)印件）2、企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照及組織機(jī)構(gòu)代碼證、稅務(wù)登記證或三證合一營 業(yè)執(zhí)照（復(fù)印件）、近兩年財(cái)務(wù)報(bào)表復(fù)印件（資產(chǎn)負(fù)債表、利潤表和現(xiàn)金 流量表）及審計(jì)報(bào)告復(fù)印件3、企業(yè)成立研發(fā)中心的有關(guān)決議文件及規(guī)章制度等復(fù)印件4、2016年度專利等相關(guān)知識(shí)產(chǎn)權(quán)相關(guān)證明的復(fù)印件5、2016年度研發(fā)經(jīng)費(fèi)（新產(chǎn)品研究設(shè)計(jì)費(fèi)、樣品樣機(jī)試制費(fèi)、小試 及小批量投入試驗(yàn)費(fèi)、用于二次消化吸收高新技術(shù)及購買合作單位專利技 術(shù)及生產(chǎn)工藝等所投入的費(fèi)用、直接從事開發(fā)人員的工資等用于科技活動(dòng) 的支出）投入的證明及明細(xì)表6、2016年度研發(fā)中心新增設(shè)備清單、購買合同及發(fā)票復(fù)印件7、2016年度研發(fā)中心新產(chǎn)品的銷售證明、合同及發(fā)票復(fù)印件8、研發(fā)人員清單復(fù)印件（姓名、性別