四川危險(xiǎn)廢物經(jīng)營許可證申請(qǐng)書

1、四川省危險(xiǎn)廢物經(jīng)營許可證申請(qǐng)書申請(qǐng)單位名稱 (章) 申請(qǐng)經(jīng)營廢物類別 危險(xiǎn)廢物經(jīng)營方式綜合經(jīng)營 收集經(jīng)營 申請(qǐng)數(shù)量（噸/年） 聯(lián)系人姓名 聯(lián)系電話 申請(qǐng)日期 發(fā)證機(jī)關(guān)受理人 受理日期 受理意見受理 退回 首次申請(qǐng) ；到期延續(xù)；重新申請(qǐng)；“三同時(shí)”驗(yàn)收前許可證四川省環(huán)境保護(hù)廳制 填 寫 說 明1、申請(qǐng)領(lǐng)取四川省危險(xiǎn)廢物綜合經(jīng)營許可證的單位，應(yīng)認(rèn)真如實(shí)填寫申請(qǐng)表，不得以“無”、“具有某種能力”等系統(tǒng)語言填寫；如無法填寫，應(yīng)詳細(xì)說明理由。2、申請(qǐng)書除縣（市、區(qū)）、市（州）環(huán)境保護(hù)部門意見、環(huán)境保護(hù)廳審批意見部分外，均由申請(qǐng)單位填寫，填寫時(shí)除簽名以外均要求打印。3、 申請(qǐng)書填寫內(nèi)容應(yīng)與所附證明材料一致

2、，否則視為材料不完整。4、申請(qǐng)書一式三份，加蓋申請(qǐng)單位公章。如填寫不下，可自行附頁。5、填表說明：（1）設(shè)施建設(shè)日期：填寫項(xiàng)目立項(xiàng)批復(fù)日期，若項(xiàng)目未立項(xiàng)且未做可研，填寫環(huán)評(píng)批復(fù)日期。（2）設(shè)施運(yùn)行日期：填寫設(shè)施建成運(yùn)行第一天。（3）地表水及地下水功能和監(jiān)測(cè)本底：填寫環(huán)評(píng)有關(guān)數(shù)據(jù)，未做監(jiān)測(cè)的請(qǐng)說明理由。（4）設(shè)施所在地的地質(zhì)結(jié)構(gòu)：安全填埋和焚燒設(shè)施應(yīng)填寫地質(zhì)主管部門的鑒定結(jié)論，其他可不填。（5）經(jīng)營方式：包括收集、貯存、利用、處置。其中，對(duì)利用和處置方式應(yīng)按照如“處置/焚燒”方式填寫。（6）擬接受的危險(xiǎn)廢物特性分析和描述：廢物類別和廢物代碼應(yīng)與環(huán)保部頒發(fā)的國家危險(xiǎn)廢物名錄相對(duì)應(yīng)。危險(xiǎn)特性：指危險(xiǎn)

3、廢物的毒性、易燃性、爆炸性、腐蝕性、反應(yīng)性、傳染性等。具有傳染性的廢物必須說明。廢物來源：指危險(xiǎn)廢物產(chǎn)生單位或提供危險(xiǎn)廢物的單位。（7）危險(xiǎn)廢物預(yù)處理和處置利用設(shè)施、設(shè)備：主要包括名稱、規(guī)格型號(hào)、設(shè)計(jì)能力、數(shù)量、其他技術(shù)參數(shù)以及處置危險(xiǎn)廢物的名稱和類別，可列表附后。8 / 16文檔可自由編輯打印申請(qǐng)者聲明我聲明，據(jù)我所知，本申請(qǐng)書及有關(guān)附帶資料是完整的、真實(shí)的和正確的。我代表申請(qǐng)單位鄭重承諾：遵守危險(xiǎn)廢物經(jīng)營許可證管理辦法等對(duì)危險(xiǎn)廢物經(jīng)營單位的各項(xiàng)規(guī)定，履行在環(huán)境監(jiān)測(cè)、事故應(yīng)急和信息公開等方面的相關(guān)義務(wù)。 法定代表人簽字： 單位情況申請(qǐng)單位法人名稱： （章）住所： ?。▍^(qū)、市） 市縣（區(qū)） 鎮(zhèn)

4、 街 號(hào)郵編：注冊(cè)資金（百萬）： 固定資產(chǎn)投資（百萬）：資金組成：法人代表： 身份證號(hào)：電子郵箱：電話： 傳真： 手機(jī)：聯(lián)系人： 身份證號(hào)：電子郵箱：電話： 傳真： 手機(jī)：領(lǐng)導(dǎo)人員（人）高 工（人）工程師（人）技術(shù)人員（人）操作工（人）危險(xiǎn)廢物經(jīng)營設(shè)施地點(diǎn)地址： 省（區(qū)、市） 市縣（區(qū)） 鎮(zhèn) 街 號(hào)郵編：聯(lián)系人： 身份證號(hào)：電子郵箱：電話： 傳真： 手機(jī)：申請(qǐng)?jiān)颍ㄒ唬└淖兾ｋU(xiǎn)廢物經(jīng)營方式 （二）增加危險(xiǎn)廢物類別 （三）新建或者改建、擴(kuò)建原有危險(xiǎn)廢物經(jīng)營設(shè)施 （四）經(jīng)營危險(xiǎn)廢物超過原批準(zhǔn)年經(jīng)營規(guī)模以上 設(shè)施建設(shè)日期：設(shè)施運(yùn)行日期：地表水及地下水功能和監(jiān)測(cè)本底廠房面積：（單位：m2）總面積辦公樓

5、倉庫填埋場(chǎng)焚燒廠預(yù)處理廠綜合利用廠車庫綠化面積設(shè)施所在地的地質(zhì)結(jié)構(gòu)擬接受的危險(xiǎn)廢物特性分析和描述（可附頁）廢物類別廢物代碼數(shù)量（噸/年）廢物來源典型組成成分及比例主要危害物質(zhì)及比例危險(xiǎn)特性物理、化學(xué)性質(zhì)經(jīng)營方式危險(xiǎn)廢物的包裝和收集1、 廢物包裝形式2、 包裝容器數(shù)量3、廢物收集工具、設(shè)施危險(xiǎn)廢物的運(yùn)輸1、 廢物運(yùn)輸方式2、運(yùn)輸工具和運(yùn)輸人員情況3、 廢物運(yùn)輸時(shí)的應(yīng)急方案和工具危險(xiǎn)廢物的貯存/暫存1、 廢物貯存/暫存方式2、 廢物貯存場(chǎng)所情況簡(jiǎn)述危險(xiǎn)廢物的預(yù)處理1、 廢物預(yù)處理工藝2、 廢物預(yù)處理設(shè)施、設(shè)備危險(xiǎn)廢物處置利用工藝及設(shè)備、設(shè)施1、廢物處置利用工藝3、 廢物處置利用設(shè)備、設(shè)施污染防治措施及防治效果1、污染物產(chǎn)生情況2、污染防治設(shè)施及工作原理3、污染防治效果（監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)） 預(yù)防和處理污染事故和其它突發(fā)性事件的方案和資金保障計(jì)劃1、 廢物分析的主要儀器、設(shè)備及分析項(xiàng)目2、 安全、保衛(wèi)措施3、 內(nèi)部檢查監(jiān)督管理措施4、 人員培訓(xùn)及持證上崗情況5、 意外突發(fā)事故應(yīng)急措施6、 環(huán)境監(jiān)測(cè)措施7、 發(fā)生意外突發(fā)事件，消除污染的資金保障措施周邊環(huán)境簡(jiǎn)述及地理位置圖廠區(qū)布局說明及平面布置圖縣（市、區(qū)）環(huán)境保護(hù)部門意見（蓋章）承辦人： 分管領(lǐng)導(dǎo)： 年 月 日市（州）環(huán)境保護(hù)