臨床“危急值”報(bào)告管理制度 臨床危急值管理制度

1、臨床“危急值”報(bào)告管理制度 臨床危急值管理制度 臨床“危急值”報(bào)告管理制度 一、“危急值”工程和范圍 （一）檢驗(yàn)科“危急值”工程及范圍 工程 范圍 工程 范圍 鉀（血清） <2.5mmol/l； >6.5mmol/l hgb（靜脈血.末梢血） <30g/l； >180g/l 鈉（血清） <120mmol/l； >160mmol/l wbc（靜脈血.末梢血） <1.5×109/l； >28.0×109/l 氯（血清） <80mmol/l； >125mmol/l plt（靜脈血.末梢血） <5.0×10

2、9/l； >600×109/l 鈣（血清） <1.5mmol/l； >3.5 mmol/l mmol/l； >3.25mmol/l hiv抗體檢測(cè) hiv抗體陽(yáng)性待復(fù)檢 糖（血清） <2.5mmol/l； >20 mmol/l； >24.8mmol/l pt（靜脈血） <6秒； >30秒 尿素氮（血清） >25.6 mmol/l aptt（靜脈血） <10秒； >90秒 alt（血清） >700 u/l amy 700 u/l 血培養(yǎng)陽(yáng)性;腦脊液涂片和培養(yǎng)陽(yáng)性;分枝桿菌涂片陽(yáng)性;霍亂快速診斷陽(yáng)性。 （二）心

3、電圖“危急值”工程及范圍 1心臟停博 2急性心肌缺血 3急性心肌損傷 4急性心肌梗死 5致命性心律失常 （1）室性心動(dòng)過(guò)速 （2）多源性、ront型室性早搏 （3）大于2秒的心室停搏 （4）頻發(fā)性室性早搏并q-t間期延長(zhǎng) （5）預(yù)激伴快速房顫 （6）心室率大于180次/分的心動(dòng)過(guò)速 （7）高度、三度房室傳導(dǎo)阻滯 （8）心室率小于45次/分的心動(dòng)過(guò)緩 （三）醫(yī)學(xué)影像科“危急值”工程及報(bào)告范圍： 1中樞神經(jīng)系統(tǒng)： （1）嚴(yán)重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期； （2）硬膜下/外血腫急性期； （3）腦疝、急性腦積水； （4）顱腦ct或mri掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍到達(dá)一個(gè)腦葉或全

4、腦干范圍或以上）； （5）腦出血或腦堵塞復(fù)查ct或mri，出血或堵塞程度加重，與近期片比照超過(guò)15以上。 2嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷： （1）x線或ct檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長(zhǎng)軸成角畸形、椎體粉碎性骨折壓迫硬膜囊致椎管狹窄、脊髓受壓。脊柱骨折伴脊柱長(zhǎng)軸成角畸形； （2）多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷及或液氣胸； （3）骨盆環(huán)骨折。 3呼吸系統(tǒng)： （1）氣管、支氣管異物； （2）氣胸及液氣胸，尤其是張力性氣胸（壓縮比例大于50%以上）； （3）肺栓塞、肺梗死； （4）一側(cè)肺不張； （5）急性肺水腫。 4循環(huán)系統(tǒng)： （1）心包填塞、縱隔擺動(dòng)； （2）急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤； （3）心臟破裂； （4）縱膈血管破裂及出

5、血； （5）急性肺栓塞； 5消化系統(tǒng)： （1）食道異物； （2）急性消化道穿孔、急性腸梗阻； （3）急性膽道梗阻； （4）急性出血壞死性胰腺炎； （5）肝脾胰腎等腹腔臟器挫裂傷、出血； （6）腸套疊。 6頜面五官急癥： （1）眼眶或眼球內(nèi)異物； （2）眼球破裂、眼眶骨折； （3）頜面部、顱底骨折。 7超聲發(fā)現(xiàn)： （1）急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重患者； （2）急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者； （3）考慮急性壞死性胰腺炎； （4）疑心宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血； （5）晚期妊娠出現(xiàn)羊水過(guò)少并胎兒呼吸、心率過(guò)快； （6）心臟普大并合并急性心衰； （7）大面積

6、心肌壞死； （8）大量心包積液合并心包填塞。 （四）病理科“危急值”工程及報(bào)告范圍： 1病理檢查結(jié)果是臨床醫(yī)師未能估計(jì)到的惡性病變。 2惡性腫瘤出現(xiàn)切緣陽(yáng)性。 3常規(guī)切片診斷與冰凍切片診斷不一致。 4送檢標(biāo)本與送檢單不符。 5快速病理特殊情況（如標(biāo)本過(guò)大，取材過(guò)多，或多個(gè)冰凍標(biāo)本同時(shí)送檢等），報(bào)告時(shí)間超過(guò)30分鐘時(shí)。 6對(duì)送檢的冰凍標(biāo)本有疑問(wèn)或冰凍結(jié)果與臨床診斷不符時(shí)。 二、“危急值”報(bào)告流程 （一）檢驗(yàn)科“危急值”報(bào)告流程 檢驗(yàn)科工作人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時(shí),嚴(yán)格按照“危急值”報(bào)告流程執(zhí)行： 1確認(rèn)檢查儀器、設(shè)備和檢驗(yàn)過(guò)程是否正常，核查標(biāo)本是否有錯(cuò)，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤。 2在確認(rèn)

7、臨床及檢查（驗(yàn)）過(guò)程各環(huán)節(jié)無(wú)異常的情況下，核實(shí)標(biāo)本信息（包括患者姓名、科室、床位、診斷、檢測(cè)工程等）。 3在確認(rèn)檢測(cè)系統(tǒng)正常情況下，立即復(fù)檢，與質(zhì)控標(biāo)本同步測(cè)定，有必要時(shí)須重新采樣。 4復(fù)檢結(jié)果無(wú)誤后，對(duì)于首次出現(xiàn)“危急值”的患者，操作者應(yīng)及時(shí)與臨床聯(lián)系。1分鐘內(nèi) 通知相應(yīng)診室或臨床科室醫(yī)護(hù)人員，同時(shí)報(bào)告本科室負(fù)責(zé)人或相關(guān)人員。 5檢驗(yàn)者在報(bào)告單上注明“結(jié)果已復(fù)核”、“已 通知”及接 者的科室、科室和姓名。 6檢驗(yàn)科按“危急值”登記要求在檢驗(yàn)“危急值”結(jié)果登記本上詳細(xì)記錄患者姓名、門診號(hào)(或住院號(hào)、科室、床號(hào))、收樣時(shí)間、出報(bào)告時(shí)間、檢驗(yàn)結(jié)果(包括記錄重復(fù)檢測(cè)結(jié)果)、向臨床報(bào)告時(shí)間、報(bào)告接收人

8、員和檢驗(yàn)人員姓名等。 7盡快將書面報(bào)告送達(dá)相應(yīng)診室或科室、科室，必要時(shí)應(yīng)通知臨床重新采樣。 8必要時(shí)檢驗(yàn)科應(yīng)保存標(biāo)本備查。 （二）心電圖室“危急值”報(bào)告流程 1檢查人員發(fā)現(xiàn)“危急值”時(shí)，在排除偽差的情況下核實(shí)信息（包括患者姓名、科室、床位、診斷、檢測(cè)工程等），第一時(shí)間將“危急值”通知相關(guān)臨床科室及本科負(fù)責(zé)人，發(fā)具臨時(shí)診斷報(bào)告，必要時(shí)重新進(jìn)行檢查，以確保結(jié)果的可靠性和準(zhǔn)確性。檢驗(yàn)者在報(bào)告單上注明“結(jié)果已復(fù)核”、“已 通知”及接 者的科室、科室和姓名。 2如“危急值”與患者病情不相符，檢查人員須積極主動(dòng)及時(shí)與臨床溝通，或進(jìn)一步檢查,以保證診斷結(jié)果的真實(shí)性。 3在心電圖室“危急值報(bào)告登記本”上對(duì)報(bào)告

9、情況作詳細(xì)記錄。 4對(duì)“危急值”報(bào)告的工程實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，報(bào)告有可靠的途徑和規(guī)定的時(shí)間，并為臨床提供咨詢效勞。 （三）醫(yī)學(xué)影像科”危急值”報(bào)告流程 1檢查人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時(shí)，首先要確認(rèn)檢查設(shè)備是否正常，操作是否正確，在確認(rèn)臨床及檢查過(guò)程各環(huán)節(jié)無(wú)異常的情況下，才可以將檢查結(jié)果發(fā)出。 2立即 通知相應(yīng)臨床科室醫(yī)護(hù)人員“危急值”結(jié)果，核實(shí)患者根本信息，同時(shí)報(bào)告本科室負(fù)責(zé)人或相關(guān)人員。 3在“危急值報(bào)告登記本”上對(duì)報(bào)告情況作詳細(xì)記錄。 4積極與臨床溝通，為臨床提供技術(shù)咨詢，必要時(shí)進(jìn)一步檢查，保證診斷結(jié)果的真實(shí)性。 （四）病理科“危急值”報(bào)告流程 1病理科工作人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時(shí)，檢查（驗(yàn)

10、）者首先要確認(rèn)核查檢驗(yàn)標(biāo)本是否有錯(cuò)，標(biāo)本傳輸是否有誤、標(biāo)本檢查及切片制作過(guò)程是否正常，操作是否正確； 。在確認(rèn)檢查（驗(yàn)）過(guò)程各環(huán)節(jié)無(wú)異常的情況下，需立即 通知臨床科室人員“危急值”結(jié)果，并在檢查（驗(yàn)）危急值報(bào)告登記本上逐項(xiàng)做好“危急值”報(bào)告登記。 2病理科必須在檢查（驗(yàn)）危急值結(jié)果登記本上詳細(xì)記錄，并簡(jiǎn)要提示標(biāo)本異常外觀性狀顯微鏡下特點(diǎn)等。記錄應(yīng)有以下內(nèi)容：患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、臨床診斷、申請(qǐng)醫(yī)師、收到標(biāo)本時(shí)間、標(biāo)本特點(diǎn)、報(bào)告時(shí)間、病理診斷、通知方式、接收醫(yī)護(hù)人員姓名。 3對(duì)原標(biāo)本妥善處理之后保存待查。 4主管醫(yī)師或值班醫(yī)師如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符，應(yīng)進(jìn)一步對(duì)患者進(jìn)行檢查；

11、 如認(rèn)為檢驗(yàn)結(jié)果不符，應(yīng)關(guān)注標(biāo)本留取情況。必要時(shí)，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù)查。假設(shè)該結(jié)果與臨床相符，應(yīng)在30分鐘內(nèi)結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)處理措施，同時(shí)及時(shí)通知病理科醫(yī)師。 三、如患者檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)入“危急值”提醒范圍，計(jì)算機(jī)系統(tǒng)將提示。 （一）醫(yī)師工作站，患者列表界面的患者床號(hào)前、化驗(yàn)報(bào)告的條目前、以及報(bào)告單內(nèi)的異常指標(biāo)前都會(huì)顯示一個(gè)紅色的“?！弊?。 （二）前兩處紅色“危”字在報(bào)告后16小時(shí)自動(dòng)消失。 （三）異常指標(biāo)前的危字永久保存。 四、臨床科室對(duì)于“危急值”按以下流程操作： （一）臨床醫(yī)師和護(hù)士在接到“危急值”報(bào)告 后，如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標(biāo)本的采集有問(wèn)題時(shí)，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢

12、或進(jìn)行復(fù)查。如結(jié)果與上次一致或誤差在許可范圍內(nèi)，應(yīng)在報(bào)告單上注明“已復(fù)查”。 （二）臨床科室在接到檢驗(yàn)科“危急值”報(bào)告時(shí)，應(yīng)備有 記錄。在危急值結(jié)果登記本上詳細(xì)記錄患者姓名、門診號(hào)(或住院號(hào)、科室、床號(hào))、出報(bào)告時(shí)間、檢查或檢驗(yàn)結(jié)果(包括記錄重復(fù)檢測(cè)結(jié)果)、報(bào)告接收時(shí)間和報(bào)告人員姓名等。 （三）接收?qǐng)?bào)告者應(yīng)及時(shí)將報(bào)告交該患者的主管醫(yī)師。假設(shè)主管醫(yī)師不在病房，立即通知科主任或科室現(xiàn)場(chǎng)年資最高醫(yī)師。 （四）醫(yī)師接報(bào)告后，應(yīng)立即報(bào)告上級(jí)醫(yī)師或科主任，并結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)措施。 （五）門、急診醫(yī)護(hù)人員接到“危急值” 時(shí)應(yīng)及時(shí)通知患者或家屬取報(bào)告并及時(shí)就診； 一時(shí)無(wú)法通知患者時(shí)，應(yīng)及時(shí)向門診部、醫(yī)療部

13、報(bào)告，值班期間應(yīng)向總值班報(bào)告。必要時(shí)門診部應(yīng)幫助尋找該患者，并負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)。 （六）普通“危急值”報(bào)告當(dāng)日晚5點(diǎn)前必須有第一次點(diǎn)擊，急診”危急值”在急診報(bào)告后2個(gè)小時(shí)內(nèi)完成第一次點(diǎn)擊。 （七）接到“危急值”報(bào)告后15分鐘以內(nèi)主管醫(yī)師對(duì)”危急值”報(bào)告的應(yīng)答，應(yīng)見醫(yī)囑或病程記錄。接收人負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)并做好相應(yīng)記錄。 五、“危急值”工程和范圍的更新： （一）臨床科室如對(duì)“危急值”標(biāo)準(zhǔn)有修改要求，或申請(qǐng)新增”危急值”工程，請(qǐng)將要求書面成文，科主任簽字后交相應(yīng)醫(yī)技科室修訂，并報(bào)醫(yī)療部備案。 （二）相應(yīng)醫(yī)技科室應(yīng)按臨床要求進(jìn)行”危急值”修改，并將臨床遞交的申請(qǐng)存檔保存。 （三）如遇科室間標(biāo)準(zhǔn)、要求不統(tǒng)一，提交醫(yī)療部協(xié)商解決。 七、質(zhì)控與考核 （一）臨床、醫(yī)技科室要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)“危急值”報(bào)告制度，