ABAP初級(jí)技術(shù)培訓(xùn)教材ATOS詳解PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1ABAP初級(jí)技術(shù)培訓(xùn)教材初級(jí)技術(shù)培訓(xùn)教材ATOS詳解詳解第1頁(yè)/共30頁(yè)第2頁(yè)/共30頁(yè)第3頁(yè)/共30頁(yè)屬于絲狀病毒科，不分節(jié)段單股負(fù)鏈RNA病毒長(zhǎng)絲狀體，可呈桿狀、絲狀、“L”形等多種形態(tài)直徑約100 nm，長(zhǎng)度平均1000 nm有脂質(zhì)包膜，表面有刷狀突起的糖蛋白埃博拉病毒基因組是不分節(jié)段的負(fù)鏈RNA18.9kb，編碼7個(gè)結(jié)構(gòu)蛋白和1個(gè)非結(jié)構(gòu)蛋白埃博拉病毒對(duì)熱有中度抵抗力-在室溫及4存放1個(gè)月后，感染性無明顯變化-60滅活病毒需要1小時(shí)-100 滅活病毒需要5分鐘對(duì)紫外線、射線、甲醛、次氯酸、酚類等敏感第4頁(yè)/共30頁(yè)對(duì)人致病性最強(qiáng)曾引起暴發(fā)扎伊爾型EBOV對(duì)人致病性其次曾引起暴發(fā)對(duì)

2、人致病性更次曾引起暴發(fā)本迪布焦型BDBV至今尚無引起疾病或死亡的相關(guān)報(bào)道賴斯頓型RESTV塔伊森林型TAFV對(duì)黑猩猩致病性強(qiáng)對(duì)人似較弱6第5頁(yè)/共30頁(yè)可能首先感染單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和樹突細(xì)胞等單核吞噬系統(tǒng)的細(xì)胞細(xì)胞因子風(fēng)暴血管內(nèi)皮通透性增強(qiáng)肝細(xì)胞、腎皮質(zhì)細(xì)胞感染壞死彌漫性血管內(nèi)凝血多器官功能衰竭Fields Virology, 5th Edition第6頁(yè)/共30頁(yè)既往研究總結(jié)：血液唾液尿淚精液汗液陰道分泌物糞便乳汁圖片引用自: US CDCBausch et al.JID 2007:196 (Suppl 2)第7頁(yè)/共30頁(yè)病毒核酸檢測(cè)- 熒光定量 PCR 法檢測(cè)血標(biāo)本，發(fā)病后3天內(nèi)檢測(cè)陰

3、性不能排除感染，發(fā)病后310天檢測(cè)陰性可排除感染病毒抗原檢測(cè)- 酶聯(lián)免疫法檢測(cè)血清中病毒抗原，發(fā)病后3天內(nèi)檢測(cè)陰性不能排除感染，發(fā)病后310天檢測(cè)陰性可排除感染病毒分離-采集急性發(fā)熱期患者血標(biāo)本，用Vero、Hela等細(xì)胞進(jìn)行病毒分離培養(yǎng)病原學(xué)檢測(cè)血清特異性IgM抗體：采用捕獲法ELISA方法檢測(cè)-IgM抗體陽(yáng)性可確診血清特異性IgG抗體：目前采用間接法ELISA檢測(cè)IgG抗體- 單份血清埃博拉病毒IgG抗體陽(yáng)性提示曾感染埃博拉病毒- 雙份血清埃博拉病毒IgG抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)或恢復(fù)期滴度較急性期4倍或者以上增高者可確診血清抗體檢測(cè)第8頁(yè)/共30頁(yè)*圖片來源：WHO自然宿主果蝠傳染源*自然宿主果蝠10第

4、9頁(yè)/共30頁(yè)11病人: 死亡病例傳播能力高 發(fā)病3天后傳播能力更高疫情首發(fā)病例感染來源：p 非人靈長(zhǎng)類動(dòng)物大猩猩黑猩猩猴p 豪豬p 角羚第10頁(yè)/共30頁(yè)12第11頁(yè)/共30頁(yè)p接觸傳播接觸傳播是本病最主要的傳播途徑n接觸病人和被感染動(dòng)物的各種體液、分泌物、排泄物及其污染物p可能通過近距離（1米內(nèi)）飛沫傳播p不通過空氣傳播；尚無證據(jù)證實(shí)性傳播的病例發(fā)生13第12頁(yè)/共30頁(yè)人群普遍易感主要集中在成年人暴露或接觸機(jī)會(huì)多醫(yī)務(wù)人員與患者密切接觸的家人或其他人在葬禮上按照禮儀與死者尸體有直接接觸的送葬者耶魯大學(xué)研究：僅消除不安全喪葬，即可使疫情逐漸下降至消失第13頁(yè)/共30頁(yè)2-21天，一般為8-1

5、0天潛伏期沒有傳染性第14頁(yè)/共30頁(yè)1687.176.467.665.664.553.444.339.438.93732.929.623.321.820.81813.311.410.47.75.95.8050100發(fā)熱（嘔吐食欲不振腹痛肌痛吞咽困難呼吸困難結(jié)膜炎意識(shí)模糊黃疸昏迷或無第15頁(yè)/共30頁(yè)分期分期發(fā)病后天數(shù)發(fā)病后天數(shù)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)發(fā)熱早期0-3 天發(fā)熱，不適，疲乏，全身疼痛胃腸道癥狀期3-10 天主要表現(xiàn)：上腹痛，惡心，嘔吐，腹瀉伴隨癥狀：持續(xù)發(fā)熱，無力、頭痛、結(jié)膜充血、胸痛、腹痛、關(guān)節(jié)痛、肌痛、呃逆、譫妄休克或恢復(fù)期7-12 天休克：意識(shí)不清或昏迷，脈細(xì)數(shù)、少尿、無尿、呼吸急促

6、恢復(fù)期：胃腸道癥狀消失，進(jìn)食增加，體力恢復(fù)晚期并發(fā)癥10天胃腸道出血、繼發(fā)感染、腦膜炎、永久性的認(rèn)知功能異常第16頁(yè)/共30頁(yè)正在臨床試驗(yàn)中恢復(fù)期患者血清抗病毒藥物疫苗首先需要隔離患者主要采取對(duì)癥和支持治療止吐止瀉補(bǔ)液維持電解質(zhì)平衡第17頁(yè)/共30頁(yè)19第18頁(yè)/共30頁(yè)除了前面2種候選疫苗外，還有：人腺病毒疫苗糖蛋白組分疫苗DNA疫苗重組狂犬病毒疫苗研發(fā)單位：強(qiáng)生諾華VaxArtProfectusInovio等公司Thomas Jefferson大學(xué)俄羅斯研究機(jī)構(gòu)第19頁(yè)/共30頁(yè)p 恢復(fù)期患者血清：n 2014年9月初，WHO推薦首選恢復(fù)期患者的全血或血清。 1995年剛果民主共和國(guó)8例使

7、用過恢復(fù)期血清治療的患者中7例存活n 近期至少已知3例存活病例使用過恢復(fù)期患者血清治療 美國(guó)治療的2例醫(yī)護(hù)人員、西班牙1例護(hù)士n 目前西非三國(guó)正在推進(jìn)恢復(fù)期患者血清的提取和治療應(yīng)用p 三聯(lián)單克隆抗體（ZMapp）：n 主要中和病毒的表面蛋白，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)效果良好n 目前已有7人接受此治療，5人獲得存活n 原來生產(chǎn)能力有限，目前已知可擴(kuò)增產(chǎn)能并擬在西非開展試驗(yàn)第20頁(yè)/共30頁(yè)p Brincidofovir (CMX001) n Chimerix公司，抗DNA病毒：皰疹病毒、腺病毒、巨細(xì)胞病毒n 2014年10月，美國(guó)FDA授權(quán)用于埃博拉II期臨床試驗(yàn)n 牛津大學(xué)主導(dǎo)、MSF和WHO協(xié)調(diào)，正在西非開

8、展臨床試驗(yàn)p 胺碘酮 n 意大利的救援組織在塞拉利昂進(jìn)行的臨床試驗(yàn)n 抗心律失常藥，多離子通道抑制劑和腎上腺素能受體拮抗劑n 臨床前實(shí)驗(yàn)顯示可阻止絲狀病毒進(jìn)入細(xì)胞第21頁(yè)/共30頁(yè)第22頁(yè)/共30頁(yè)p 美國(guó)軍方資助研發(fā)、BioFire公司生產(chǎn)的FilmArray Bio-Threat E埃博拉病毒快速篩查儀器，在緊急情況下授權(quán)使用（EUA），約1小時(shí)出結(jié)果，準(zhǔn)確性達(dá)90%。n該方法可檢測(cè)血液和尿液標(biāo)本n優(yōu)點(diǎn)是自動(dòng)化操作系統(tǒng)，可以在醫(yī)院使用，不需要有專門的實(shí)驗(yàn)室n不僅可以用于檢測(cè)埃博拉出血熱病人，還可以檢測(cè)潛在的接觸者和有癥狀的病例第23頁(yè)/共30頁(yè)p 日本長(zhǎng)崎大學(xué)熱帶醫(yī)日本長(zhǎng)崎大學(xué)熱帶醫(yī)學(xué)研究

9、所學(xué)研究所（1111月月2222日日） 已開發(fā)出高效檢測(cè)埃博拉病毒的方法 檢測(cè)時(shí)間可由2小時(shí)縮短至30分鐘p巴斯德研究所巴斯德研究所可檢測(cè)血液和唾液標(biāo)本15分鐘出結(jié)果將在幾內(nèi)亞首都開展埃博拉診斷快檢設(shè)備試驗(yàn)可使用太陽(yáng)能第24頁(yè)/共30頁(yè)第25頁(yè)/共30頁(yè)國(guó)家國(guó)家年份年份病毒型別病毒型別病例數(shù)病例數(shù)死亡數(shù)死亡數(shù)病死率病死率蘇丹1976蘇丹型28415153%剛果民主共和國(guó)扎伊爾型31828088%英國(guó)蘇丹型10剛果民主共和國(guó)1977扎伊爾型11蘇丹1979蘇丹型342265%美國(guó)1989萊斯頓型00菲律賓1989-1990萊斯頓型3(隱性感染)0美國(guó)1990萊斯頓型4(隱性感染)0意大利1992

10、萊斯頓型00科特迪瓦1994塔伊森林型10加蓬扎伊爾型523160%剛果民主共和國(guó)1995扎伊爾型31525481%俄羅斯1996扎伊爾型10南非扎伊爾型21菲律賓萊斯頓型00美國(guó)萊斯頓型00加蓬扎伊爾型312168%加蓬1996-1997扎伊爾型604575%烏干達(dá)蘇丹型42522453%加蓬扎伊爾型655382%剛果共和國(guó)扎伊爾型574375%剛果共和國(guó)扎伊爾型14312890%剛果共和國(guó)2003扎伊爾型352983%蘇丹（南部）2004蘇丹型17741%俄羅斯扎伊爾型11剛果民主共和國(guó)2007扎伊爾型26418771%烏干達(dá)本迪布焦型1493725%菲律賓2008萊斯頓型6(隱性感染)0

11、剛果民主共和國(guó)扎伊爾型321547%烏干達(dá)2011蘇丹型11剛果民主共和國(guó)2012本迪布焦型36*13*36%烏干達(dá)蘇丹型11*4*36%烏干達(dá)2012-13蘇丹型6*3*50%幾內(nèi)亞、利比里亞、塞拉利昂、尼日利亞2014扎伊爾型2127114555%第26頁(yè)/共30頁(yè)幾內(nèi)亞：Guckdou 塞拉利昂和利比里亞交界處首發(fā)病例：2歲，Meliandou村2013年12月2日發(fā)病發(fā)熱、黑便、嘔吐2013年12月6日死亡繼發(fā)病例：3歲姐姐母親祖母（再傳給參加其葬禮的1個(gè)姐妹和1名其他人，Dawa村）護(hù)士助產(chǎn)士（再傳給其家人，Pombo村）第27頁(yè)/共30頁(yè)國(guó)家總病例死亡 病死率 醫(yī)務(wù)人員病例幾內(nèi)亞 2164132761%106利比里亞 7635314541%361塞拉利昂 7312158322%138小605尼日利亞（已控制）20840%11塞內(nèi)加爾（已控制）100%0美國(guó)4125%3西班牙（已控制）10