步態(tài)分析(1)實(shí)用教案

1、第1頁(yè)/共75頁(yè)第一頁(yè)，共76頁(yè)。2步態(tài)步態(tài)(b ti)分析分析 概述概述 步態(tài)及步態(tài)周期的概念步態(tài)及步態(tài)周期的概念 步行時(shí)關(guān)節(jié)步行時(shí)關(guān)節(jié)(gunji)及肌肉活動(dòng)及肌肉活動(dòng) 正常步態(tài)特征及參數(shù)正常步態(tài)特征及參數(shù) 臨床步態(tài)分析的目的及方法臨床步態(tài)分析的目的及方法 臨床常見異常步態(tài)臨床常見異常步態(tài)第2頁(yè)/共75頁(yè)第二頁(yè)，共76頁(yè)。3步態(tài)步態(tài)(b ti)分析分析步行：是通過雙腳的交互步行：是通過雙腳的交互動(dòng)作移動(dòng)機(jī)體動(dòng)作移動(dòng)機(jī)體(jt)的人的人類特征性活動(dòng)。類特征性活動(dòng)。正常步行不需要思考，步正常步行不需要思考，步行控制涉及中樞命令、行控制涉及中樞命令、身體平衡、協(xié)調(diào)控制，身體平衡、協(xié)調(diào)控制，下肢各

2、關(guān)節(jié)肌肉的協(xié)同下肢各關(guān)節(jié)肌肉的協(xié)同運(yùn)動(dòng)，也與上肢軀干和運(yùn)動(dòng)，也與上肢軀干和姿態(tài)有關(guān)。姿態(tài)有關(guān)。第3頁(yè)/共75頁(yè)第三頁(yè)，共76頁(yè)。行走行走(xngzu)生物力學(xué)與神經(jīng)學(xué)和運(yùn)動(dòng)生理學(xué)的關(guān)系生物力學(xué)與神經(jīng)學(xué)和運(yùn)動(dòng)生理學(xué)的關(guān)系 行走及步態(tài)是行走及步態(tài)是CNS的終極目標(biāo)在生物力學(xué)的終極目標(biāo)在生物力學(xué)水平上的體現(xiàn)水平上的體現(xiàn) 神經(jīng)學(xué)水平（生物學(xué)信號(hào)神經(jīng)學(xué)水平（生物學(xué)信號(hào)(xnho)的第一的第一級(jí)水平的匯聚）：運(yùn)動(dòng)單位的許多興奮性級(jí)水平的匯聚）：運(yùn)動(dòng)單位的許多興奮性和抑制性信號(hào)和抑制性信號(hào)(xnho)匯聚匯聚 肌肉水平（生物學(xué)信號(hào)肌肉水平（生物學(xué)信號(hào)(xnho)的第二級(jí)的第二級(jí)水平匯聚）：肌肉力量的大小通過

3、運(yùn)動(dòng)單水平匯聚）：肌肉力量的大小通過運(yùn)動(dòng)單位募集率的高低而體現(xiàn)位募集率的高低而體現(xiàn) 關(guān)節(jié)水平（第三級(jí)水平）：是所有主動(dòng)肌關(guān)節(jié)水平（第三級(jí)水平）：是所有主動(dòng)肌與拮抗肌力矩作用的結(jié)果與拮抗肌力矩作用的結(jié)果第4頁(yè)/共75頁(yè)第四頁(yè)，共76頁(yè)。5步態(tài)步態(tài)(b ti)分析分析 步態(tài)（步態(tài)（gait）：人類步行的行為特征。）：人類步行的行為特征。 通過髖、膝、踝、足趾的一系列連續(xù)活動(dòng)通過髖、膝、踝、足趾的一系列連續(xù)活動(dòng) 身體沿著一定方向移動(dòng)的過程身體沿著一定方向移動(dòng)的過程 正常步態(tài)有賴于中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常步態(tài)有賴于中樞神經(jīng)系統(tǒng)(xtng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)(xtng)以及骨骼肌肉以及骨骼肌肉系統(tǒng)系統(tǒng)

4、(xtng)的協(xié)調(diào)工作的協(xié)調(diào)工作第5頁(yè)/共75頁(yè)第五頁(yè)，共76頁(yè)。66步態(tài)(b ti)分析 人體結(jié)構(gòu)與運(yùn)動(dòng)功能調(diào)節(jié)人體結(jié)構(gòu)與運(yùn)動(dòng)功能調(diào)節(jié)(tioji)(tioji)系統(tǒng)系統(tǒng) 行為及心理活動(dòng)在行走時(shí)的外在表現(xiàn)行為及心理活動(dòng)在行走時(shí)的外在表現(xiàn) 是人體運(yùn)動(dòng)功能的綜合表現(xiàn)是人體運(yùn)動(dòng)功能的綜合表現(xiàn)第6頁(yè)/共75頁(yè)第六頁(yè)，共76頁(yè)。步行障礙是對(duì)殘疾者日常生活步行障礙是對(duì)殘疾者日常生活活動(dòng)影響活動(dòng)影響(yngxing)最大最大的功能障礙之一，也是殘疾的功能障礙之一，也是殘疾者最迫切需要恢復(fù)的功能障者最迫切需要恢復(fù)的功能障礙。礙。第7頁(yè)/共75頁(yè)第七頁(yè)，共76頁(yè)。8 步態(tài)周期（步態(tài)周期（gait cycle）

5、從足跟）從足跟著著(gn zhe)地地到同側(cè)足跟再次到同側(cè)足跟再次著地所經(jīng)歷的時(shí)著地所經(jīng)歷的時(shí)間，分為二個(gè)相，間，分為二個(gè)相，支撐相和擺動(dòng)相支撐相和擺動(dòng)相步態(tài)步態(tài)(b ti)分析分析第8頁(yè)/共75頁(yè)第八頁(yè)，共76頁(yè)。以右足為例以右足為例 右足趾離開右足趾離開(l ki)地面的瞬間標(biāo)志著站立相結(jié)束，邁步相開始，站立相和邁步相的時(shí)間比例和步行的速度地面的瞬間標(biāo)志著站立相結(jié)束，邁步相開始，站立相和邁步相的時(shí)間比例和步行的速度有一定關(guān)系，如果速度加快，邁步相的時(shí)間延長(zhǎng)，站立的時(shí)間縮短。有一定關(guān)系，如果速度加快，邁步相的時(shí)間延長(zhǎng)，站立的時(shí)間縮短。第9頁(yè)/共75頁(yè)第九頁(yè)，共76頁(yè)。10步態(tài)步態(tài)(b ti)

6、分析分析支撐相（支撐相（stanse phase)：同側(cè)：同側(cè)足跟著地到足尖離地，即足部接觸足跟著地到足尖離地，即足部接觸地面和承受重力地面和承受重力(zhngl)的時(shí)間，的時(shí)間，約占步態(tài)周期的約占步態(tài)周期的60%（ Rancho Los Amigo分期，分期，RLA）第10頁(yè)/共75頁(yè)第十頁(yè)，共76頁(yè)。支撐支撐(zh chng)相相(Stance Phase) 支撐相大部分時(shí)間是單足支撐。但是步行與跑步的關(guān)鍵差別支撐相大部分時(shí)間是單足支撐。但是步行與跑步的關(guān)鍵差別(chbi)在在于步行有雙足支撐在地面的時(shí)間，稱為雙支撐相。于步行有雙足支撐在地面的時(shí)間，稱為雙支撐相。 雙支撐相的時(shí)間與步行速度

7、成反比。步行障礙時(shí)往往首先表現(xiàn)為雙支撐雙支撐相的時(shí)間與步行速度成反比。步行障礙時(shí)往往首先表現(xiàn)為雙支撐相時(shí)間延長(zhǎng)，以增加步行的穩(wěn)定性。相時(shí)間延長(zhǎng)，以增加步行的穩(wěn)定性。 第11頁(yè)/共75頁(yè)第十一頁(yè)，共76頁(yè)。 每個(gè)步行周期中包含兩個(gè)雙支撐期，第一個(gè)雙支撐期發(fā)生在步行周期的每個(gè)步行周期中包含兩個(gè)雙支撐期，第一個(gè)雙支撐期發(fā)生在步行周期的前前10%， 相當(dāng)于支撐足首次觸地及承重反應(yīng)相當(dāng)于支撐足首次觸地及承重反應(yīng)(fnyng)期，第二個(gè)雙支期，第二個(gè)雙支撐期發(fā)生在步行周期的撐期發(fā)生在步行周期的50%-60%之間，相當(dāng)于對(duì)側(cè)足的減重反應(yīng)之間，相當(dāng)于對(duì)側(cè)足的減重反應(yīng)(fnyng)和足離地時(shí)期。和足離地時(shí)期。

8、每個(gè)雙支撐期約占每個(gè)雙支撐期約占10% 一側(cè)下肢單支撐期所占時(shí)間完全等于對(duì)側(cè)下肢的邁步相時(shí)間一側(cè)下肢單支撐期所占時(shí)間完全等于對(duì)側(cè)下肢的邁步相時(shí)間第12頁(yè)/共75頁(yè)第十二頁(yè)，共76頁(yè)。步行步行(bxng)周期周期第13頁(yè)/共75頁(yè)第十三頁(yè)，共76頁(yè)。支撐支撐(zh chng)(zh chng)相早期相早期(early stance)(early stance) 指進(jìn)入支撐相開始階段指進(jìn)入支撐相開始階段(jidun)(jidun)的時(shí)間，包括首次觸地和承重反的時(shí)間，包括首次觸地和承重反應(yīng)，占步行周期的應(yīng)，占步行周期的10%12%10%12%第14頁(yè)/共75頁(yè)第十四頁(yè)，共76頁(yè)。階段階段(jidun

9、)1：首次著地：首次著地Initial Contact 步行周期和站立相的起始，指足跟或足底的其步行周期和站立相的起始，指足跟或足底的其他部位第一次與地面接觸的瞬間他部位第一次與地面接觸的瞬間(shn jin)。 發(fā)生在步行周期的發(fā)生在步行周期的0-10% 此階段為第一個(gè)雙支撐期。此階段為第一個(gè)雙支撐期。第15頁(yè)/共75頁(yè)第十五頁(yè)，共76頁(yè)。階段階段2負(fù)荷負(fù)荷(fh)反應(yīng)期反應(yīng)期Loading Response 指足跟著地后至足底與地面全指足跟著地后至足底與地面全面接觸瞬間的一段時(shí)間面接觸瞬間的一段時(shí)間(足放足放平），即一側(cè)足跟著地后至對(duì)平），即一側(cè)足跟著地后至對(duì)側(cè)下肢足趾離地，為雙支撐期，側(cè)

10、下肢足趾離地，為雙支撐期，是重心由足跟轉(zhuǎn)移至足底的過是重心由足跟轉(zhuǎn)移至足底的過程。程。 膝關(guān)節(jié)于站立相達(dá)到其最大屈膝關(guān)節(jié)于站立相達(dá)到其最大屈曲角度標(biāo)志著支撐腿有效曲角度標(biāo)志著支撐腿有效(yuxio)地承受了體重，故地承受了體重，故又稱為承重期。又稱為承重期。 此時(shí)人體重心處于行走時(shí)的最此時(shí)人體重心處于行走時(shí)的最低點(diǎn)低點(diǎn) 發(fā)生在步行周期的發(fā)生在步行周期的10%-15%第16頁(yè)/共75頁(yè)第十六頁(yè)，共76頁(yè)。支撐支撐(zh chng)(zh chng)相中期相中期(mid stance)(mid stance) 指支撐相中間階段的時(shí)間。此指支撐相中間階段的時(shí)間。此時(shí)支撐足全部時(shí)支撐足全部(qunb)

11、(qunb)著地，著地，對(duì)側(cè)足處于擺動(dòng)相，是唯一單對(duì)側(cè)足處于擺動(dòng)相，是唯一單足支撐全部足支撐全部(qunb)(qunb)重力的時(shí)重力的時(shí)相，正常步速時(shí)發(fā)生在步行周相，正常步速時(shí)發(fā)生在步行周期的期的15%40%15%40%。 此時(shí)重心位于支撐面正上方此時(shí)重心位于支撐面正上方第17頁(yè)/共75頁(yè)第十七頁(yè)，共76頁(yè)。支撐支撐(zh chng)(zh chng)相末期相末期(terminal (terminal stancestance足跟離地足跟離地) ) 指下肢主動(dòng)加速指下肢主動(dòng)加速(ji s)(ji s)蹬離的時(shí)間，蹬離的時(shí)間，開始于足跟抬起，結(jié)束于足趾離地，開始于足跟抬起，結(jié)束于足趾離地，約為步

12、行周期的約為步行周期的40%50%40%50%第18頁(yè)/共75頁(yè)第十八頁(yè)，共76頁(yè)。擺動(dòng)擺動(dòng)(bidng)前期前期Toe-Off 指支撐指支撐(zh chng)腿足趾離地之前的一腿足趾離地之前的一段時(shí)間。段時(shí)間。 此階段體重向?qū)?cè)下肢轉(zhuǎn)移，對(duì)側(cè)下肢足此階段體重向?qū)?cè)下肢轉(zhuǎn)移，對(duì)側(cè)下肢足跟著地，為第二個(gè)雙支撐跟著地，為第二個(gè)雙支撐(zh chng)期，期，約為步行周期的約為步行周期的50%-60% 。第19頁(yè)/共75頁(yè)第十九頁(yè)，共76頁(yè)。20步態(tài)步態(tài)(b ti)分析分析 擺動(dòng)擺動(dòng)(bidng)相：從足尖離地相：從足尖離地到足跟著地，足部離開支撐面的到足跟著地，足部離開支撐面的時(shí)間，約占步態(tài)周期的

13、時(shí)間，約占步態(tài)周期的40% 分為分為3個(gè)期個(gè)期 擺動(dòng)擺動(dòng)(bidng)前期前期 (initial swing) 擺動(dòng)擺動(dòng)(bidng)中期中期 (mid-swing) 擺動(dòng)擺動(dòng)(bidng)末期末期 (terminal swing)第20頁(yè)/共75頁(yè)第二十頁(yè)，共76頁(yè)。擺動(dòng)擺動(dòng)(bidng)(bidng)相早期相早期(initial swing)(initial swing) 從支撐腿離地至該腿膝關(guān)節(jié)達(dá)到最大屈曲，主要從支撐腿離地至該腿膝關(guān)節(jié)達(dá)到最大屈曲，主要的動(dòng)作為足廓清的動(dòng)作為足廓清(clearance)(clearance)和屈髖帶動(dòng)屈膝，和屈髖帶動(dòng)屈膝，加速肢體前向擺動(dòng)，發(fā)生在步行周期

14、加速肢體前向擺動(dòng)，發(fā)生在步行周期(zhuq)(zhuq)的的60%70%60%70%。 此階段主要目的是使足底離開地面以確保下肢向此階段主要目的是使足底離開地面以確保下肢向前擺動(dòng)時(shí)足趾不為地面所絆前擺動(dòng)時(shí)足趾不為地面所絆第21頁(yè)/共75頁(yè)第二十一頁(yè)，共76頁(yè)。擺動(dòng)擺動(dòng)(bidng)(bidng)相中期相中期(mid swing)(mid swing) 指足在邁步指足在邁步(mi b)(mi b)中期的活動(dòng)，足廓清仍然中期的活動(dòng)，足廓清仍然是主要任務(wù)，發(fā)生在步行周期的是主要任務(wù)，發(fā)生在步行周期的70%-85%70%-85%。 從膝關(guān)節(jié)最大屈曲擺動(dòng)到小腿與地面垂直從膝關(guān)節(jié)最大屈曲擺動(dòng)到小腿與地面垂

15、直第22頁(yè)/共75頁(yè)第二十二頁(yè)，共76頁(yè)。擺動(dòng)擺動(dòng)(bidng)(bidng)相末期相末期(terminal swing)(terminal swing) 指邁步即將結(jié)束，足在落地之前指邁步即將結(jié)束，足在落地之前(zhqin)(zhqin)的活的活動(dòng)，主要?jiǎng)幼魇窍轮跋蜻\(yùn)動(dòng)減速，準(zhǔn)備足著地動(dòng)，主要?jiǎng)幼魇窍轮跋蜻\(yùn)動(dòng)減速，準(zhǔn)備足著地的姿勢(shì)，步行周期的的姿勢(shì)，步行周期的85%-100%85%-100%。 小腿向前擺動(dòng)速度減慢并調(diào)整足的位置，為進(jìn)入小腿向前擺動(dòng)速度減慢并調(diào)整足的位置，為進(jìn)入下一個(gè)步行周期做準(zhǔn)備。下一個(gè)步行周期做準(zhǔn)備。第23頁(yè)/共75頁(yè)第二十三頁(yè)，共76頁(yè)。步行步行(bxng)(bxn

16、g)周期周期支撐(zh chng)相擺動(dòng)(bidng)相階段2承重反應(yīng)階段4足跟離地階段3支撐相中期階段1首次觸地階段5擺動(dòng)前期階段6擺動(dòng)相早期階段7擺動(dòng)相中期階段8擺動(dòng)相末期支撐相早期支撐相末期第24頁(yè)/共75頁(yè)第二十四頁(yè)，共76頁(yè)。行走中下肢行走中下肢(xizh)運(yùn)運(yùn)動(dòng)動(dòng)髖關(guān)節(jié)：屈曲角度髖關(guān)節(jié)：屈曲角度(jiod)于于擺動(dòng)相中期達(dá)最大擺動(dòng)相中期達(dá)最大30并保并保持到支撐相開始；后伸角度持到支撐相開始；后伸角度(jiod)在足跟離地至足趾在足跟離地至足趾離地期達(dá)最大離地期達(dá)最大10-15膝關(guān)節(jié)：擺動(dòng)相早期屈曲最大膝關(guān)節(jié)：擺動(dòng)相早期屈曲最大達(dá)達(dá)60，支撐相中期和擺動(dòng)，支撐相中期和擺動(dòng)相末期伸展

17、相末期伸展踝關(guān)節(jié)：足跟著地時(shí)保持中立踝關(guān)節(jié)：足跟著地時(shí)保持中立位，支撐相為背伸，足跟離位，支撐相為背伸，足跟離地時(shí)跖屈達(dá)最大地時(shí)跖屈達(dá)最大20第25頁(yè)/共75頁(yè)第二十五頁(yè)，共76頁(yè)。行走中身體其他行走中身體其他(qt)部位的運(yùn)動(dòng)部位的運(yùn)動(dòng) 軀干：軀干沿脊柱縱軸旋轉(zhuǎn)并與骨盆運(yùn)動(dòng)方向相反軀干：軀干沿脊柱縱軸旋轉(zhuǎn)并與骨盆運(yùn)動(dòng)方向相反(xingfn)；軀干運(yùn)；軀干運(yùn)動(dòng)包括上下垂直運(yùn)動(dòng)和左右側(cè)方運(yùn)動(dòng)。動(dòng)包括上下垂直運(yùn)動(dòng)和左右側(cè)方運(yùn)動(dòng)。 骨盆：以脊柱為軸前后旋轉(zhuǎn)，也有輕度前后傾和上下運(yùn)動(dòng)。骨盆：以脊柱為軸前后旋轉(zhuǎn)，也有輕度前后傾和上下運(yùn)動(dòng)。 上肢：交替前后擺動(dòng)，與同側(cè)下肢的擺動(dòng)方向和骨盆的旋轉(zhuǎn)方向正好相上

18、肢：交替前后擺動(dòng)，與同側(cè)下肢的擺動(dòng)方向和骨盆的旋轉(zhuǎn)方向正好相反反(xingfn)。第26頁(yè)/共75頁(yè)第二十六頁(yè)，共76頁(yè)。27步態(tài)周期中的肌肉步態(tài)周期中的肌肉(jru)活動(dòng)活動(dòng)首次觸地至承重(chngzhng)反應(yīng)結(jié)束；足離地至再次首次觸地支撐(zh chng)相中期至蹬離，首次觸地?cái)[動(dòng)相末期，首次觸地至支撐相中期，足離地至擺動(dòng)相早期擺動(dòng)相末期，首次觸地至承重反應(yīng)結(jié)束擺動(dòng)相末期，首次觸地至支撐相中期擺動(dòng)相末期，首次觸地至支撐相中期擺動(dòng)相末期，首次觸地至支撐相中期；足離地至擺動(dòng)相早期第27頁(yè)/共75頁(yè)第二十七頁(yè)，共76頁(yè)。股四頭肌擺動(dòng)相末期，首次觸地至支撐(zh chng)相中期，足離地至擺動(dòng)相

19、早期第28頁(yè)/共75頁(yè)第二十八頁(yè)，共76頁(yè)。 站立站立(zhn l)(zhn l)相相 擺動(dòng)相擺動(dòng)相腘繩肌擺動(dòng)相末期(mq)，首次觸地至承重反應(yīng)結(jié)束第29頁(yè)/共75頁(yè)第二十九頁(yè)，共76頁(yè)。 站立站立(zhn l)(zhn l)相相 擺動(dòng)相擺動(dòng)相脛前肌首次觸地至承重反應(yīng)(fnyng)結(jié)束；足離地至再次首次觸地第30頁(yè)/共75頁(yè)第三十頁(yè)，共76頁(yè)。 站立站立(zhn l)(zhn l)相相 擺動(dòng)相擺動(dòng)相 小腿(xiotu)三頭肌 支撐(zh chng)相中期至蹬離，首次觸地第31頁(yè)/共75頁(yè)第三十一頁(yè)，共76頁(yè)。32步態(tài)(b ti)分析正常步態(tài)特征正常步態(tài)特征身體身體(shnt)平穩(wěn)平穩(wěn)步長(zhǎng)適當(dāng)步

20、長(zhǎng)適當(dāng)耗能最少耗能最少第32頁(yè)/共75頁(yè)第三十二頁(yè)，共76頁(yè)。33步態(tài)步態(tài)(b ti)分析分析 正常步態(tài)特征正常步態(tài)特征 穩(wěn)定性：以最小的能量消耗來取得最大的身體重心穩(wěn)定穩(wěn)定性：以最小的能量消耗來取得最大的身體重心穩(wěn)定 周期性和節(jié)律性：兩側(cè)下肢交替擺動(dòng)，重復(fù)相同過程。周期性和節(jié)律性：兩側(cè)下肢交替擺動(dòng)，重復(fù)相同過程。 方向性：使軀干沿著一定的方向移動(dòng)。方向性：使軀干沿著一定的方向移動(dòng)。 協(xié)調(diào)性：全身各關(guān)節(jié)、肌肉的參與，大腦對(duì)這些組織的控制協(xié)調(diào)性：全身各關(guān)節(jié)、肌肉的參與，大腦對(duì)這些組織的控制 個(gè)體差異：后天經(jīng)學(xué)習(xí)而獲得，并隨年齡、性別、職業(yè)的不同個(gè)體差異：后天經(jīng)學(xué)習(xí)而獲得，并隨年齡、性別、職業(yè)的不

21、同(b tn)而有所差異而有所差異第33頁(yè)/共75頁(yè)第三十三頁(yè)，共76頁(yè)。34步態(tài)步態(tài)(b ti)分析分析步態(tài)分析目的步態(tài)分析目的分析肢體功能分析肢體功能制定治療方案制定治療方案評(píng)價(jià)步態(tài)訓(xùn)練效果評(píng)價(jià)步態(tài)訓(xùn)練效果評(píng)定假肢或支具的可行性評(píng)定假肢或支具的可行性對(duì) 穿 戴 假 肢 或 支 具 前 后對(duì) 穿 戴 假 肢 或 支 具 前 后(qinhu)的步態(tài)進(jìn)行評(píng)定，的步態(tài)進(jìn)行評(píng)定，評(píng)定其作用程度作出必要的評(píng)定其作用程度作出必要的調(diào)整調(diào)整第34頁(yè)/共75頁(yè)第三十四頁(yè)，共76頁(yè)。35步態(tài)步態(tài)(b ti)分析分析 步行障礙的影響因素步行障礙的影響因素 神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng) 中樞性和周圍性神經(jīng)損傷中樞性和周圍性神

22、經(jīng)損傷 中風(fēng)、頭部外傷、腦性癱瘓、腦腫瘤、脊髓損傷、脊髓炎、尺、橈、脛、腓神經(jīng)損傷等中風(fēng)、頭部外傷、腦性癱瘓、腦腫瘤、脊髓損傷、脊髓炎、尺、橈、脛、腓神經(jīng)損傷等 運(yùn)動(dòng)器官運(yùn)動(dòng)器官 骨骼、關(guān)節(jié)、韌帶骨骼、關(guān)節(jié)、韌帶(rndi)、肌肉、肌腱等障礙、肌肉、肌腱等障礙 各種脊椎疾病、關(guān)節(jié)疾病、肌營(yíng)養(yǎng)不良、截肢等各種脊椎疾病、關(guān)節(jié)疾病、肌營(yíng)養(yǎng)不良、截肢等 神經(jīng)系統(tǒng)和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)接合部障礙神經(jīng)系統(tǒng)和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)接合部障礙 重癥肌無(wú)力等重癥肌無(wú)力等第35頁(yè)/共75頁(yè)第三十五頁(yè)，共76頁(yè)。36步態(tài)步態(tài)(b ti)分析分析 臨床臨床(ln chun)步態(tài)分析步態(tài)分析 病史回顧病史回顧 體格檢查體格檢查 步態(tài)觀察步態(tài)觀察

23、第36頁(yè)/共75頁(yè)第三十六頁(yè)，共76頁(yè)。37步態(tài)步態(tài)(b ti)分析分析 步態(tài)觀察：步態(tài)觀察： 注意身體的某一節(jié)段或某一關(guān)節(jié)注意身體的某一節(jié)段或某一關(guān)節(jié) 通過檢查表或簡(jiǎn)要描述的方式通過檢查表或簡(jiǎn)要描述的方式 記錄步態(tài)周期中存在的問題記錄步態(tài)周期中存在的問題 按習(xí)慣的行走方式來回步行按習(xí)慣的行走方式來回步行 從不同方向從不同方向(正、背、側(cè)面正、背、側(cè)面)觀察觀察 全身全身(qun shn)姿勢(shì)姿勢(shì) 下肢各關(guān)節(jié)的活動(dòng)下肢各關(guān)節(jié)的活動(dòng) 各步態(tài)參數(shù)各步態(tài)參數(shù) 上肢擺動(dòng)上肢擺動(dòng)第37頁(yè)/共75頁(yè)第三十七頁(yè)，共76頁(yè)。38步態(tài)步態(tài)(b ti)分析分析 讓病人作變速行走讓病人作變速行走 慢速、快速、隨意放

24、松步行慢速、快速、隨意放松步行(bxng)，分別觀察有無(wú)異常，分別觀察有無(wú)異常 在步行在步行(bxng)中，可以讓病人停下，轉(zhuǎn)身行走中，可以讓病人停下，轉(zhuǎn)身行走 上下樓梯或斜坡、繞過障礙物上下樓梯或斜坡、繞過障礙物 坐下和站起，原地踏步或原地站立，閉眼站立坐下和站起，原地踏步或原地站立，閉眼站立 用助行器行走的病人用助行器行走的病人 只要有可能，分別使用或不使用助行器行走只要有可能，分別使用或不使用助行器行走第38頁(yè)/共75頁(yè)第三十八頁(yè)，共76頁(yè)。39第39頁(yè)/共75頁(yè)第三十九頁(yè)，共76頁(yè)。40步態(tài)步態(tài)(b ti)分析分析 三維步態(tài)三維步態(tài)(b ti)分析：分析： 運(yùn)動(dòng)學(xué)分析運(yùn)動(dòng)學(xué)分析 動(dòng)力性

25、分析動(dòng)力性分析 動(dòng)態(tài)肌電圖動(dòng)態(tài)肌電圖第40頁(yè)/共75頁(yè)第四十頁(yè)，共76頁(yè)。41步態(tài)步態(tài)(b ti)分析分析 運(yùn)動(dòng)學(xué)分析：運(yùn)動(dòng)學(xué)分析： 人體重心人體重心 廓清機(jī)制廓清機(jī)制(jzh) 時(shí)間時(shí)間-空間參數(shù)測(cè)定空間參數(shù)測(cè)定 節(jié)段性運(yùn)動(dòng)測(cè)定節(jié)段性運(yùn)動(dòng)測(cè)定第41頁(yè)/共75頁(yè)第四十一頁(yè)，共76頁(yè)。42步態(tài)步態(tài)(b ti)分析分析 人體重心：位于第二骶骨前緣，兩髖關(guān)人體重心：位于第二骶骨前緣，兩髖關(guān)節(jié)中央，直線運(yùn)動(dòng)時(shí)是身體擺動(dòng)最小的節(jié)中央，直線運(yùn)動(dòng)時(shí)是身體擺動(dòng)最小的部位部位 步行中，重心心沿一條正弦曲線上下、步行中，重心心沿一條正弦曲線上下、左右移動(dòng)，在單腿支撐左右移動(dòng)，在單腿支撐(zh chng)期期達(dá)到最

26、高點(diǎn)，雙腿支撐達(dá)到最高點(diǎn)，雙腿支撐(zh chng)期期達(dá)到最低點(diǎn)。達(dá)到最低點(diǎn)。第42頁(yè)/共75頁(yè)第四十二頁(yè)，共76頁(yè)。43步態(tài)步態(tài)(b ti)分析分析人體重心偏移主要包括人體重心偏移主要包括(boku)：骨盆前后傾斜骨盆前后傾斜骨盆左右傾斜骨盆左右傾斜骨盆側(cè)移骨盆側(cè)移縱向擺動(dòng)縱向擺動(dòng)體重轉(zhuǎn)移體重轉(zhuǎn)移第43頁(yè)/共75頁(yè)第四十三頁(yè)，共76頁(yè)。44步態(tài)步態(tài)(b ti)分析分析 廓清機(jī)制廓清機(jī)制 擺動(dòng)擺動(dòng)(bidng)相早期相早期-中期髖關(guān)節(jié)屈曲中期髖關(guān)節(jié)屈曲 擺動(dòng)擺動(dòng)(bidng)相早期膝關(guān)節(jié)屈曲相早期膝關(guān)節(jié)屈曲 擺動(dòng)擺動(dòng)(bidng)相中相中-末期踝關(guān)節(jié)背屈末期踝關(guān)節(jié)背屈第44頁(yè)/共75頁(yè)第四十

27、四頁(yè)，共76頁(yè)。45步態(tài)步態(tài)(b ti)分析分析 時(shí)間時(shí)間-空間參數(shù)測(cè)定：空間參數(shù)測(cè)定： 傳統(tǒng)測(cè)定方法為足印法（用滑石粉或墨水使病人行走時(shí)能在規(guī)定走道上或地面鋪的白紙上留下足印），病傳統(tǒng)測(cè)定方法為足印法（用滑石粉或墨水使病人行走時(shí)能在規(guī)定走道上或地面鋪的白紙上留下足印），病人在規(guī)定距離的道路（一般人在規(guī)定距離的道路（一般(ybn)為為4-6米）上行走，用秒表計(jì)時(shí)，通過足跡測(cè)量步行空間。米）上行走，用秒表計(jì)時(shí)，通過足跡測(cè)量步行空間。 現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)室：數(shù)字化三維分析或電子步態(tài)分析系統(tǒng)現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)室：數(shù)字化三維分析或電子步態(tài)分析系統(tǒng)第45頁(yè)/共75頁(yè)第四十五頁(yè)，共76頁(yè)。46步態(tài)步態(tài)(b ti)分析分析 時(shí)

28、間時(shí)間-空間參數(shù)空間參數(shù)(cnsh)測(cè)定主要參數(shù)測(cè)定主要參數(shù)(cnsh)： 步長(zhǎng)步長(zhǎng) 跨步長(zhǎng)跨步長(zhǎng) 步寬步寬 跨步時(shí)間跨步時(shí)間 足偏角足偏角 步頻步頻 步速步速第46頁(yè)/共75頁(yè)第四十六頁(yè)，共76頁(yè)。步長(zhǎng)步長(zhǎng)(step length)（ ） 指左右足跟或足尖先后著地時(shí)兩點(diǎn)間的縱向直線距離稱為步長(zhǎng)，單位指左右足跟或足尖先后著地時(shí)兩點(diǎn)間的縱向直線距離稱為步長(zhǎng)，單位為為cm，正常人約為，正常人約為50-80cm。 步長(zhǎng)與身高成正比，即身材愈短，步長(zhǎng)愈短。步長(zhǎng)與身高成正比，即身材愈短，步長(zhǎng)愈短。 左右步長(zhǎng)不一致性是反映步態(tài)左右步長(zhǎng)不一致性是反映步態(tài)(b ti)不對(duì)稱的敏感指標(biāo)不對(duì)稱的敏感指標(biāo)第47頁(yè)/

29、共75頁(yè)第四十七頁(yè)，共76頁(yè)。跨步跨步(ku b)長(zhǎng)長(zhǎng)(stride length)（ ） 又稱步幅，指同一側(cè)足跟前后連續(xù)兩次著地點(diǎn)又稱步幅，指同一側(cè)足跟前后連續(xù)兩次著地點(diǎn)(ddin)間的縱向直線距離，相當(dāng)于左右兩個(gè)步長(zhǎng)相加。間的縱向直線距離，相當(dāng)于左右兩個(gè)步長(zhǎng)相加。 正常約為正常約為100-160cm第48頁(yè)/共75頁(yè)第四十八頁(yè)，共76頁(yè)。步寬（步寬（ ） 步寬（步寬（stride width）：在行走中左、右兩足間的距離稱為步寬，通常以足跟中點(diǎn)為測(cè)量）：在行走中左、右兩足間的距離稱為步寬，通常以足跟中點(diǎn)為測(cè)量(cling)參考參考點(diǎn)，通常用點(diǎn)，通常用cm表示，健康人約為。步寬越窄，步行的穩(wěn)

30、定性越差表示，健康人約為。步寬越窄，步行的穩(wěn)定性越差第49頁(yè)/共75頁(yè)第四十九頁(yè)，共76頁(yè)。 足偏角足偏角(toe out angle)：指貫穿一側(cè)足底中心線與同側(cè)步行直線之：指貫穿一側(cè)足底中心線與同側(cè)步行直線之間的夾角。左右足分別間的夾角。左右足分別(fnbi)計(jì)算，健全人約為計(jì)算，健全人約為6.75。足偏角(toe out angle)（ ）第50頁(yè)/共75頁(yè)第五十頁(yè)，共76頁(yè)。 跨步時(shí)間跨步時(shí)間(shjin)(stride time)：即步行周期時(shí)間：即步行周期時(shí)間(shjin)，以，以秒為單位。秒為單位?？绮?ku b)時(shí)間(stride time)第51頁(yè)/共75頁(yè)第五十一頁(yè)，共76

31、頁(yè)。52步頻步頻（cadence） 步頻（步頻（cadence） 每分?jǐn)?shù)邁出的步數(shù)每分?jǐn)?shù)邁出的步數(shù) 步頻步數(shù)步頻步數(shù)/60（步（步/分）分） 正常：正常：95125步步/min 東方男性的步頻平均東方男性的步頻平均(pngjn)約為約為112.28.9 steps/min，女性平均女性平均(pngjn)為為123.48.0 steps/min。雙人并肩行。雙人并肩行走時(shí)，一般是短腿者步頻大于長(zhǎng)腿者。走時(shí)，一般是短腿者步頻大于長(zhǎng)腿者。第52頁(yè)/共75頁(yè)第五十二頁(yè)，共76頁(yè)。53步速（步速（velocity) 步速步速 步行速度步行速度(sd) 單位時(shí)間內(nèi)行走的距離（米單位時(shí)間內(nèi)行走的距離（米/秒

32、）秒） 讓測(cè)試對(duì)象以平常的速度讓測(cè)試對(duì)象以平常的速度(sd)步行步行10米的距離，測(cè)量米的距離，測(cè)量所需的時(shí)間所需的時(shí)間 計(jì)算：步速（米秒）距離所需時(shí)間計(jì)算：步速（米秒）距離所需時(shí)間 正常：正常： 第53頁(yè)/共75頁(yè)第五十三頁(yè)，共76頁(yè)。54步態(tài)步態(tài)(b ti)分析分析 節(jié)段性運(yùn)動(dòng)節(jié)段性運(yùn)動(dòng)(yndng)測(cè)定：測(cè)定步行活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)角度的動(dòng)態(tài)變化及其與時(shí)相之間的關(guān)系。測(cè)定：測(cè)定步行活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)角度的動(dòng)態(tài)變化及其與時(shí)相之間的關(guān)系。第54頁(yè)/共75頁(yè)第五十四頁(yè)，共76頁(yè)。55步態(tài)步態(tài)(b ti)分析分析 動(dòng)力學(xué)分析動(dòng)力學(xué)分析(fnx)性：性： 地面反作用力地面反作用力 剪力剪力 力矩力矩 測(cè)力平

33、臺(tái)測(cè)力平臺(tái) 足測(cè)力板足測(cè)力板第55頁(yè)/共75頁(yè)第五十五頁(yè)，共76頁(yè)。56步態(tài)步態(tài)(b ti)分析分析 動(dòng)態(tài)肌電圖：檢測(cè)步行動(dòng)態(tài)肌電圖：檢測(cè)步行(bxng)時(shí)肌肉活動(dòng)與步行時(shí)肌肉活動(dòng)與步行(bxng)的關(guān)系的關(guān)系第56頁(yè)/共75頁(yè)第五十六頁(yè)，共76頁(yè)。57步態(tài)步態(tài)(b ti)分析系統(tǒng)分析系統(tǒng)體體表表肌肌電電圖圖攝像機(jī)測(cè)力(c l)板（臺(tái)）標(biāo)記(bioj)物（球）第57頁(yè)/共75頁(yè)第五十七頁(yè)，共76頁(yè)。5858步態(tài)步態(tài)(b ti)分析系統(tǒng)分析系統(tǒng)第58頁(yè)/共75頁(yè)第五十八頁(yè)，共76頁(yè)。59 參數(shù)參數(shù)(cnsh)輸出輸出 See the next two slides for parameter d

34、efinitions第59頁(yè)/共75頁(yè)第五十九頁(yè)，共76頁(yè)。60臨床臨床(ln chun)應(yīng)用：足托應(yīng)用：足托未穿戴足托穿戴足托未穿戴足托穿戴足托左足右足High Pressure/Less ControlHigh Pressure/Less ControlLower Pressure/More ControlLower Pressure/More ControlHeel ToeHeel ToeHeel ToeHeel Toe第60頁(yè)/共75頁(yè)第六十頁(yè)，共76頁(yè)。6161步態(tài)周期中的關(guān)節(jié)步態(tài)周期中的關(guān)節(jié)(gunji)活動(dòng)活動(dòng)第61頁(yè)/共75頁(yè)第六十一頁(yè)，共76頁(yè)。6262步態(tài)(b ti)周期中

35、的肌電活動(dòng)第62頁(yè)/共75頁(yè)第六十二頁(yè)，共76頁(yè)。6363步態(tài)步態(tài)(b ti)周期中的多項(xiàng)比較周期中的多項(xiàng)比較第63頁(yè)/共75頁(yè)第六十三頁(yè)，共76頁(yè)。64步態(tài)(b ti)分析第64頁(yè)/共75頁(yè)第六十四頁(yè)，共76頁(yè)。65步態(tài)步態(tài)(b ti)分析分析 常見步態(tài)異?，F(xiàn)象：常見步態(tài)異常現(xiàn)象： 足內(nèi)翻足內(nèi)翻 足外翻足外翻 足下垂足下垂(xi chu) 足趾卷曲足趾卷曲 踇指背伸踇指背伸 膝過伸膝過伸 膝屈曲膝屈曲 髖內(nèi)收過度髖內(nèi)收過度 髖屈曲不足髖屈曲不足第65頁(yè)/共75頁(yè)第六十五頁(yè)，共76頁(yè)。66步態(tài)分析：外周神經(jīng)損傷步態(tài)分析：外周神經(jīng)損傷(snshng)的異常步態(tài)的異常步態(tài) 臀大肌無(wú)力臀大肌無(wú)力 原

36、因原因 伸髖肌群無(wú)力伸髖肌群無(wú)力 表現(xiàn)表現(xiàn) 行走時(shí)軀干用力行走時(shí)軀干用力(yng l)后仰后仰 重力線通過髖關(guān)節(jié)后方以維持被動(dòng)伸髖，并控重力線通過髖關(guān)節(jié)后方以維持被動(dòng)伸髖，并控制軀干的慣性向前制軀干的慣性向前 形成仰胸凸肚的姿態(tài)形成仰胸凸肚的姿態(tài)第66頁(yè)/共75頁(yè)第六十六頁(yè)，共76頁(yè)。67 臀中肌無(wú)力臀中肌無(wú)力 原因原因 髖外展肌群無(wú)力髖外展肌群無(wú)力 不能維持髖的側(cè)向穩(wěn)定不能維持髖的側(cè)向穩(wěn)定 表現(xiàn)表現(xiàn) 上身向患側(cè)彎曲，重力線通過髖關(guān)節(jié)的上身向患側(cè)彎曲，重力線通過髖關(guān)節(jié)的外側(cè)外側(cè) 依靠?jī)?nèi)收肌來保持側(cè)方穩(wěn)定，并防止對(duì)依靠?jī)?nèi)收肌來保持側(cè)方穩(wěn)定，并防止對(duì)側(cè)髖下沉，帶動(dòng)側(cè)髖下沉，帶動(dòng)(didng)對(duì)側(cè)下

37、肢擺對(duì)側(cè)下肢擺動(dòng)動(dòng) 如果雙側(cè)臀中肌均無(wú)力，步行時(shí)上身左如果雙側(cè)臀中肌均無(wú)力，步行時(shí)上身左右搖擺，形如鴨子走步，又稱鴨步右搖擺，形如鴨子走步，又稱鴨步步態(tài)分析：外周神經(jīng)損傷(snshng)的異常步態(tài)第67頁(yè)/共75頁(yè)第六十七頁(yè)，共76頁(yè)。68 股四頭肌無(wú)力股四頭肌無(wú)力 原因原因 伸膝肌無(wú)力伸膝肌無(wú)力 表現(xiàn)表現(xiàn)(bioxin) 患腿在支撐期不能保持伸膝穩(wěn)定患腿在支撐期不能保持伸膝穩(wěn)定 上身前傾，重力線通過膝關(guān)節(jié)的前方，使膝上身前傾，重力線通過膝關(guān)節(jié)的前方，使膝被動(dòng)伸直被動(dòng)伸直 有時(shí)，病人通過稍屈髖來加強(qiáng)臀肌及股后肌有時(shí)，病人通過稍屈髖來加強(qiáng)臀肌及股后肌群的張力，使股骨下端后擺，幫助被動(dòng)伸膝群的張力，使股骨下端后擺，幫助被動(dòng)伸膝 如果同時(shí)合并伸髖肌無(wú)力，病人則需要俯身如果同時(shí)合并伸髖肌無(wú)力，病人則需要俯身向前，用手按壓大腿使膝伸直向前，用手按壓大腿