無創(chuàng)通氣的適應(yīng)證PPT教案

1、無創(chuàng)通氣的適應(yīng)證無創(chuàng)通氣的適應(yīng)證第1頁/共43頁第2頁/共43頁第3頁/共43頁第4頁/共43頁第5頁/共43頁第6頁/共43頁呼吸肌肉疲勞恢復(fù)呼吸肌肉疲勞恢復(fù)恢復(fù)中樞化學(xué)感受器敏感度恢復(fù)中樞化學(xué)感受器敏感度改善肺順應(yīng)性改善肺順應(yīng)性提高病人提高病人自主呼吸能力自主呼吸能力第7頁/共43頁 提高生活質(zhì)量 改善睡眠質(zhì)量增大肺泡通氣量 糾正血?dú)猱惓?降低呼吸功耗改善自主呼吸主要方面 NIPPV的臨床效果的臨床效果第8頁/共43頁鼻竇炎鼻竇炎肺炎肺炎 局部直接損傷局部直接損傷維持氣道防御、維持氣道防御、講話及吞咽功能講話及吞咽功能避免院內(nèi)感染的危險(xiǎn)性避免院內(nèi)感染的危險(xiǎn)性氣囊壓迫、潰瘍氣囊壓迫、潰瘍出血

2、等出血等避免氣管插管及氣管切開的并發(fā)癥NIPPV的益處的益處第9頁/共43頁第10頁/共43頁NIPPVICU康復(fù)治療康復(fù)治療無創(chuàng)通氣的適用范圍無創(chuàng)通氣的適用范圍圍手術(shù)期圍手術(shù)期(外科、麻外科、麻醉科醉科)急診科急診科內(nèi)科各?？苾?nèi)科各?？萍彝?、社區(qū)家庭、社區(qū)第11頁/共43頁應(yīng)用應(yīng)用NIPPV的適應(yīng)癥的適應(yīng)癥正確選擇病人正確選擇病人急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭 穩(wěn)定期穩(wěn)定期COPD伴有伴有CO2潴留潴留肺泡纖維化肺泡纖維化混合性睡眠呼吸暫?；旌闲运吆粑鼤和?低通氣低通氣肺移植患者肺移植患者胸廓畸形胸廓畸形呼吸肌肉衰竭呼吸肌肉衰竭/疲勞疲勞何時(shí)進(jìn)行何時(shí)進(jìn)行無創(chuàng)通氣？無創(chuàng)通氣

3、？Pobert E. Hillberg and Douglas C. Johnson in THE NEW ENGLAND JOURNAL OF MEDECINE DECEMBER 11 1997 page 1746: “Non Invasive Ventilation”進(jìn)行性神經(jīng)肌肉病導(dǎo)致的呼吸衰竭進(jìn)行性神經(jīng)肌肉病導(dǎo)致的呼吸衰竭第12頁/共43頁第13頁/共43頁 阻塞性肺病阻塞性肺病 肺實(shí)質(zhì)病變肺實(shí)質(zhì)病變 COPD急性加重急性加重 ARDS 哮喘急性發(fā)作哮喘急性發(fā)作 肺炎肺炎 囊性纖維化囊性纖維化 心源性肺水腫心源性肺水腫 上氣道阻塞上氣道阻塞 撤除有創(chuàng)通氣后撤除有創(chuàng)通氣后 限制性肺病限制

4、性肺病 序貫撤機(jī)序貫撤機(jī) 胸廓畸形胸廓畸形 神經(jīng)神經(jīng)-肌肉疾病肌肉疾病 肥胖肥胖第14頁/共43頁組組。一般在行一般在行NIPPV治療治療1-2小時(shí)后，小時(shí)后，患者的患者的血?dú)夥治?、呼吸困難癥狀血?dú)夥治?、呼吸困難癥狀即即可得到明顯改善?？傻玫矫黠@改善。第15頁/共43頁善通氣，為進(jìn)一步控制病情創(chuàng)造善通氣，為進(jìn)一步控制病情創(chuàng)造條件。條件。第16頁/共43頁間間及相關(guān)及相關(guān)并發(fā)癥并發(fā)癥，并，并減少住院時(shí)間減少住院時(shí)間。其其關(guān)鍵是把握有創(chuàng)通氣轉(zhuǎn)為無創(chuàng)通關(guān)鍵是把握有創(chuàng)通氣轉(zhuǎn)為無創(chuàng)通氣的切換點(diǎn)氣的切換點(diǎn)第17頁/共43頁有效引流痰液，改善通氣，有利于有效引流痰液，改善通氣，有利于迅速控制感染迅速控制感染

5、 第18頁/共43頁作為作為COPD機(jī)械通氣的常規(guī)方法。最機(jī)械通氣的常規(guī)方法。最近在擴(kuò)大觀察例數(shù)，以多中心隨機(jī)近在擴(kuò)大觀察例數(shù)，以多中心隨機(jī)對照試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)其有效性。對照試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)其有效性。第19頁/共43頁出現(xiàn)神態(tài)改變的出現(xiàn)神態(tài)改變的重度哮喘重度哮喘患者則患者則更適于行有創(chuàng)通氣更適于行有創(chuàng)通氣。第20頁/共43頁同樣可改善患者氧合，并減少與機(jī)同樣可改善患者氧合，并減少與機(jī)械通氣相關(guān)的并發(fā)癥的發(fā)生械通氣相關(guān)的并發(fā)癥的發(fā)生。第21頁/共43頁差別。差別。第22頁/共43頁第23頁/共43頁NIPPV病理生理指征歸納如下（表病理生理指征歸納如下（表2）。）。第24頁/共43頁1、急性呼吸窘迫

6、的癥狀和體征、急性呼吸窘迫的癥狀和體征 2、氣體交換異常、氣體交換異常 a.中中-重度呼吸困難或呼吸困難重度呼吸困難或呼吸困難 a. PaCO245mmHg， 程度較平時(shí)嚴(yán)重程度較平時(shí)嚴(yán)重 pH 24次次/分，分， b. PaO2/FiO2 200 使用輔助呼吸肌，使用輔助呼吸肌， 出現(xiàn)矛盾呼吸出現(xiàn)矛盾呼吸 3、無、無NIPPV的禁忌癥的禁忌癥第25頁/共43頁第26頁/共43頁 年齡較小年齡較小 病情較輕病情較輕 * 能配合治療，神志較清能配合治療，神志較清 自主呼吸能與呼吸機(jī)配合自主呼吸能與呼吸機(jī)配合 面罩漏氣少，牙齒完整面罩漏氣少，牙齒完整 不十分嚴(yán)重的不十分嚴(yán)重的CO2潴留（潴留（45

7、mmHgPaCO292mmHg） 不十分嚴(yán)重的酸中毒（不十分嚴(yán)重的酸中毒（7.10pH 45mmHg或或 夜間夜間 SaO2 90%并持續(xù)并持續(xù)5分鐘以上分鐘以上 第31頁/共43頁1、癥狀、癥狀 和和 有疲勞、嗜睡、呼吸困難等有疲勞、嗜睡、呼吸困難等 3、其他治療效果不佳、其他治療效果不佳 和和 足量支氣管擴(kuò)張劑和足量支氣管擴(kuò)張劑和/或激素或激素2、氣體交換障礙、氣體交換障礙 氧療氧療 PaCO2 55mmHg或或 4、 合并中重度合并中重度OSA而而CPAP效效 50mmHg PaCO2 54mmHg 果不佳果不佳 2 個月后個月后對對NIPPV療效進(jìn)行療效進(jìn)行5、伴、伴SaO210% 再

8、評價(jià)再評價(jià) 若患者依從性良好（通氣若患者依從性良好（通氣 時(shí)間時(shí)間 4h/天天 并取得滿意療效）并取得滿意療效） 則繼續(xù)則繼續(xù)NIPPV第32頁/共43頁題（表題（表7）。）。第33頁/共43頁第34頁/共43頁Respiratory Care 1997; 42:364-367第35頁/共43頁第36頁/共43頁第37頁/共43頁81.4881.4864.164.166.9266.9281.7981.790 0101020203030404050506060707080809090100100pre-NIVpre-NIVpost-NIVpost-NIVPaCO2PaO2第38頁/共43頁7.327.327.397.397.27.27.257.257.37.37.357.357