降壓藥的種類和聯(lián)合用藥

1、1 / 8文檔可編輯11 月門(mén)店每周小知識(shí)點(diǎn)（第五周）降壓藥的種類、特點(diǎn)及適應(yīng)癥、聯(lián)合應(yīng)用高血壓的現(xiàn)代治療常用藥物主要有五大類，即利尿劑、受體阻滯劑、鈣拮抗劑（ ccb ） ，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（acei） 、血管緊張素受體拮抗劑（arb ） 。另外我國(guó)也有一些復(fù)方制劑及中藥制劑在使用。1. 利尿藥氫氯噻嗪（噻嗪類利尿藥）12.5 毫克/次每日 12次。氯噻嗪（噻嗪類利尿藥）2550毫克/ 次每日 1 次。螺內(nèi)酯（噻嗪類利尿藥）2040毫克/ 次每日 12次。氨苯喋啶（保鉀利尿劑）50毫克/次每日 12次阿米洛利（保鉀利尿劑）510毫克/ 次每日 1 次呋塞米（速尿）（袢利尿劑） 2040

2、毫克/ 次每日 12次吲達(dá)帕胺（類似噻嗪利尿藥）1.252.5 毫克/ 次每日 1 次特點(diǎn)： 降壓起效較快，作用平穩(wěn)，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，且價(jià)格低廉。所以，盡管這些年有新的降壓藥物不斷問(wèn)世，但利尿劑仍然是高血壓患者選用最多的的藥物。服藥23 小時(shí)后作用達(dá)高峰。適用于輕、中度高血壓，對(duì)鹽敏感性高血壓（對(duì)食鹽敏感的高血壓） 、合并肥胖，更年期女性和老年人有較強(qiáng)的降壓效果。因能增強(qiáng)其他降壓藥（普利類，沙坦類，地平類，洛爾類）的療效而常和其他藥物聯(lián)合使用。長(zhǎng)期使用應(yīng)注意其對(duì)血脂、血糖、血尿酸的不良影響。痛風(fēng)者及腎功能不全者禁用。首選： 老年性單純收縮壓增高；高血壓伴有水腫。2 / 8文檔可編輯禁忌癥： 糖尿

3、病、痛風(fēng)、高血脂、腎功能不全患者禁用。注意事項(xiàng)： 利尿劑會(huì)導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂（低血鉀，低血鎂，低血鈣等），而血糖和尿酸會(huì)升高。治療期間要監(jiān)測(cè)血鉀水平。其中長(zhǎng)期服用噻嗪類和吲噠帕胺會(huì)導(dǎo)致低血鉀，而長(zhǎng)期服用螺內(nèi)酯，氨苯喋啶, 阿米洛利等保鉀利尿藥會(huì)導(dǎo)致高血鉀。2. 受體阻滯劑普萘洛爾（阻滯劑） 1020 毫克/次每日 23次美托洛爾（阻滯劑）2550毫克/ 次每日 2 次阿替洛爾（阻滯劑）50100毫克/次每日 1 次倍他洛爾（阻滯劑）1020毫克/ 次每日 1 次比索洛爾（阻滯劑）510毫克/ 次每日 1 次卡維洛爾（、阻滯劑）12.525 毫克/ 次每日 12 次拉貝洛爾（、阻滯劑）100毫克/

4、次每日 23 次特點(diǎn)：起效較迅速、強(qiáng)力，各藥持續(xù)時(shí)間有差異. 適用于各種不同嚴(yán)重程度高血壓，特別是快心率的中青年患者、合并心絞痛患者，對(duì)老年高血壓療效較差。不良反應(yīng)有心動(dòng)過(guò)緩、乏力、四肢發(fā)冷。有急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯、外周血管病者禁用。首選： 心律 80 次/ 分鐘；心絞痛。禁忌癥：哮喘；糖尿??；高血脂；心律55 次/ 分鐘；心功能不全患者禁用。3. 鈣通道阻滯劑（ ccb ，鈣拮抗劑）硝苯地平（二氫吡啶類）510毫克/ 次每日 3 次硝苯地平控釋片（二氫吡啶類）3060毫克/ 次每日 1 次3 / 8文檔可編輯尼卡地平（二氫吡啶類）40毫克/次每日 2 次尼

5、群地平（二氫吡啶類）10毫克/次每日 2 次非洛地平緩釋劑（二氫吡啶類）510毫克/次每日 1 次氨氯地平（二氫吡啶類）510毫克/ 次每日 1 次左旋氨氯地平（二氫吡啶類）2.55 毫克/ 次每日 1 次拉西地平（二氫吡啶類）46毫克/ 次每日 1 次樂(lè)卡地平（二氫吡啶類）1020毫克/ 次每日 1 次維拉帕米緩釋劑（非二氫吡啶類）240毫克/ 次每日 1 次地爾硫卓緩釋劑（非二氫吡啶類）90180毫克/次每日 1 次特點(diǎn)：起效迅速、強(qiáng)力，降壓療效和降壓幅度較強(qiáng)，療效與劑量成正比，療效的個(gè)體差異較小，常與其他類型降壓藥聯(lián)合治療以增強(qiáng)作用。除心力衰竭外較少有禁忌證，對(duì)老年患者降壓效果較好。對(duì)嗜

6、酒患者也有顯著降壓作用，可用于合并糖尿病、冠心病和外周血管病患者，長(zhǎng)期使用有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。不良反應(yīng)是引起心率增快、面部潮紅、頭痛、下肢水腫（服用利尿劑無(wú)效）。非二氫吡啶類藥物對(duì)心力衰竭、竇房結(jié)功能低下、心傳導(dǎo)阻滯者禁用。4. 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（acei）卡托普利（ acei ）12.550 毫克/ 次每日 23 次依那普利（ acei ）1020毫克/ 次每日 2 次貝那普利（ acei ）1020毫克/ 次每日 1 次賴諾普利（ acei ）1020毫克/ 次每日 1 次雷米普利（ acei ）2.510 毫克/ 次每日 1 次福辛普利（ acei ）1020毫克/ 次每日 1

7、次4 / 8文檔可編輯西拉普利（acei）2.55 毫克/ 次每日 1 次培哚普利（ acei ）48毫克/ 次每日 1 次特點(diǎn): 起效緩慢、逐漸增強(qiáng)，在34周達(dá)最大作用，限制鈉鹽攝入或聯(lián)合利尿劑（氫氯噻嗪或吲噠帕胺）可使起效迅速和作用增強(qiáng)，除可以降低血壓外，還有保護(hù)新、腦、腎的作用。對(duì)肥胖、糖尿病和靶器官受損的高血壓者具有較好的療效，尤其適用于伴充血性心力衰竭、心肌梗死后遺癥、糖尿病患者。不良反應(yīng)是有刺激性干咳（ 10-40% ）和血管性水腫（罕見(jiàn)，但很嚴(yán)重） 。高血鉀癥、妊娠和雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄者禁用。血肌苷超過(guò) 3 毫克時(shí)，使用需謹(jǐn)慎。首選：糖尿??；左心室肥厚；腎功能輕中度損害；心肌梗死；充

8、血性心衰。禁忌癥： 妊娠高血壓，腎動(dòng)脈狹窄，本品長(zhǎng)期服用可能會(huì)導(dǎo)致高血鉀（可用噻嗪類利尿劑對(duì)抗） 。5. 血管緊張素受體阻滯劑（arb ）氯沙坦（ arb ）50100毫克/ 次每日 1 次。纈沙坦（ arb ）80160毫克/ 次每日 1 次。厄貝沙坦（ arb ）150300毫克/ 次每日 1 次。替米沙坦（ arb ）4080毫克/ 次每日 1 次?？驳厣程梗?arb ）816毫克/ 次每日 1 次。特點(diǎn): 起效緩慢，但持久而平穩(wěn)，在68 周達(dá)最大作用，作用持續(xù)時(shí)間達(dá)24小時(shí)以上。限制鈉鹽攝入或聯(lián)合利尿劑（氫氯噻嗪或吲噠帕胺）可使療效明顯增強(qiáng).治療劑量窗較寬，療效與劑量增大而作用增強(qiáng)。本

9、類藥是90 年代末投放市場(chǎng)，價(jià)格昂貴，相關(guān)臨床數(shù)據(jù)還較少，直接與藥物有關(guān)的不良反應(yīng)少，arb的治療對(duì)象和禁忌證與acei（普利類）相同，是 acei （普利類）不良反應(yīng)的替5 / 8文檔可編輯換藥。降壓藥的聯(lián)合應(yīng)用現(xiàn)有的臨床試驗(yàn)結(jié)果支持以下類別降壓藥的組合：1.利尿劑和受體阻滯劑。2. 利尿劑和 acei或 arb 。3. 鈣拮抗劑（二氫吡啶）和 受體阻滯劑。 4. 鈣拮抗劑和acei 或 arb 。5. 鈣拮抗劑和利尿劑。 6.受體阻滯劑和受體阻滯劑。7 .acei 與 arb 。藥物治療的原則：（）采用較小的有效劑量以獲得可能的療效而使不良反應(yīng)最小，如效果不滿意，可逐步增加劑量以獲得最佳療

10、效。（）為了有效地防止靶器官損害，要求每天24 小時(shí)內(nèi)血壓穩(wěn)定于目標(biāo)范圍內(nèi)，最好使用一天一次給藥而有持續(xù)24 小時(shí)作用的藥物。（）為使降壓效果增大而不增加不良反應(yīng)，可以采用兩種或多種降壓藥聯(lián)合應(yīng)用。 2 級(jí)以上高血壓為達(dá)到目標(biāo)血壓常需2 種以上降壓藥聯(lián)合應(yīng)用。不同抗高血壓藥物的聯(lián)合方案最合理的聯(lián)合方案用粗線條表示該圖標(biāo)明了藥物干預(yù)實(shí)驗(yàn)中證實(shí)有效的抗高血壓藥物種類利尿劑b-阻滯劑at1-受體阻滯劑a-阻滯劑鈣通道拮抗劑ace抑制劑2003 esh-esc6 / 8文檔可編輯廣東愛(ài)心大藥房連鎖有限公司培訓(xùn)部編輯 2015年 11 月 27 日7 / 8文檔可編輯富不貴只能是土豪，你可以一夜暴富，但是貴氣卻需要三代以上的培養(yǎng)。孔子說(shuō)“富而不驕，莫若富而好禮?！?如今我們不缺土豪，但是我們?nèi)鄙儋F族。高貴是大庇天下寒士俱歡顏的豪氣與悲憫之懷，高貴是位卑未敢忘憂國(guó)的壯志與擔(dān)當(dāng)之志高貴是先天下之憂而憂的責(zé)任之心。精神的財(cái)富和高貴的內(nèi)心最能養(yǎng)成性格的高貴，以貴為美，在不知不覺(jué)中營(yíng)造出和氣的氛圍；以貴為高，在潛移默化中提升我們的素質(zhì)。以貴為尊，在創(chuàng)造了大量物質(zhì)財(cái)富的同時(shí)，精神也提升一個(gè)境界。8 / 8文檔可編輯一個(gè)心靈高貴的人舉手投足間都會(huì)透露出優(yōu)雅的品質(zhì)，一個(gè)道德高貴的社會(huì)大街小巷都會(huì)留露出和諧的溫馨，一個(gè)氣節(jié)高貴的民族一定是讓人尊崇膜拜的民族。別讓