關節(jié)活動技術64124實用教案

1、關節(jié)(gunji)活動度訓練 ROM-Exercise1.ROM受限的原因2.ROM訓練的基本原則和機制3.ROM訓練的方法(fngf)4.持續(xù)被動運動5.關節(jié)功能牽引法6.關節(jié)松動術第1頁/共60頁第一頁，共61頁。 第一節(jié)概述 第二節(jié) 制動對關節(jié)活動的影響 第三節(jié) 上肢關節(jié)活動技術 第四節(jié) 下肢關節(jié)活動技術 第五節(jié) 軀干活動技術 第六節(jié) 持續(xù)被動(bidng)運動（CPM） 內容提要(ni rn t yo)第2頁/共60頁第二頁，共61頁。 關節(jié)活動技術是指利用各種方法來維持和恢復因組織粘連(zhnlin)或肌肉痙攣等多種因素所導致的關節(jié)功能障礙的運動治療技術。 方法包括： 手法技術 利用

2、設備的機械技術 利用患者自身體重、肢體位置的訓練技術 強制運動訓練第一節(jié)概述(i sh)第3頁/共60頁第三頁，共61頁。一、關節(jié)活動(hu dng)基礎 (一) 關節(jié)的構成 關節(jié)結構：基本構造和輔助結構兩部分 基本構造包括(boku)關節(jié)面、關節(jié)囊和關節(jié)腔 輔助結構有關節(jié)盤(或稱關節(jié)內軟骨墊)、關節(jié)盂緣、滑膜皺襞和關節(jié)韌帶等第4頁/共60頁第四頁，共61頁。、根據關節(jié)的運動分三類 不動 少動 活動：典型的關節(jié)構造、根據關節(jié)運動軸心或自由度多寡(dugu)分三類 單軸：滑車關節(jié)、車軸關節(jié) 雙軸：橢圓關節(jié)、鞍狀關節(jié) 多軸關節(jié)：球窩關節(jié)、杵臼關節(jié)、平面關節(jié)（二）關節(jié)(gunji)的類型第5頁/共6

3、0頁第五頁，共61頁。1、運動(yndng)軸單軸雙軸三軸2、運動(yndng)平面 矢狀面冠狀面水平面、橫斷面（三）關節(jié)(gunji)的運動第6頁/共60頁第六頁，共61頁。、運動方向屈、伸、內收、外展、旋內、旋外內翻、外翻、背屈、跖屈、環(huán)轉等、關節(jié)活動的類型主動(zhdng)關節(jié)活動主動(zhdng)-助力關節(jié)活動被動關節(jié)活動第7頁/共60頁第七頁，共61頁。影響關節(jié)活動度和穩(wěn)定性的因素有：（1）構成關節(jié)兩個關節(jié)面的弧度之差（2）關節(jié)囊的厚薄與松緊度（3）關節(jié)韌帶的強弱(qin ru)與多少（4）關節(jié)周圍肌群的強弱(qin ru)與伸展性關節(jié)(gunji)的活動度和穩(wěn)定性第8頁/共60頁第

4、八頁，共61頁。（一）生理因素1、拮抗肌的肌張力2、軟組織相接觸3、關節(jié)的韌帶張力4、關節(jié)周圍組織的彈性(tnxng)情況5、骨組織的限制二、影響關節(jié)活動的主要(zhyo)因素第9頁/共60頁第九頁，共61頁。 1、關節(jié)周圍軟組織疼痛 2、關節(jié)周圍軟組織攣縮、粘連或痙攣( jn lun) 神經性肌肉攣縮 即反射性攣縮、痙攣( jn lun)性攣縮、失神經支配性攣縮 3、肌力降低 4、關節(jié)本身病變、關節(jié)內異物 5、疼痛/保護性肌痙攣( jn lun) 6、關節(jié)長時間制動（二）病理(bngl)因素第10頁/共60頁第十頁，共61頁。 （一）主動運動 20-30次、2-4次/d 主要用于治療和防止關

5、節(jié)周圍軟組織攣縮與粘連，保持關節(jié)活動度 最常用的是各種徒手體操 （二）主動助力運動 常用的有器械練習和滑輪練習 （三）被動運動 1、由經過專門培訓的治療人員完成的被動運動，如關節(jié)可動范圍內的運動和關節(jié)松動術 2、借助外力或器具由患者(hunzh)自己完成的被動運動，如關節(jié)功能牽引、持續(xù)性被動活動三、 改善關節(jié)(gunji)活動的技術與方法第11頁/共60頁第十一頁，共61頁。(一) 適應證1、被動關節(jié)活動度練習2、主動和主動-輔助關節(jié)活動度練習3、特殊情況（二）禁忌證1、運動(yndng)破壞愈合過程2、運動(yndng)造成該部位新的損傷3、運動(yndng)導致疼痛、炎癥等癥狀加重四、關節(jié)

6、活動技術(jsh)的臨床應用第12頁/共60頁第十二頁，共61頁。 1、熟悉關節(jié)的結構 2、早期活動 在不加重病情、疼痛的情況下，盡早進行被動活動，活動范圍應盡可能接近正常最大限度的活動并稍作維持，以緊張或輕度痛感(tnggn)為度 3、全范圍活動 4、與肌肉牽伸結合五、關節(jié)活動(hu dng)技術注意事項第13頁/共60頁第十三頁，共61頁。 一、制動導致關節(jié)活動受限 1、限制關節(jié)活動就會在關節(jié)囊、筋膜、肌肉、韌帶等處出現(chxin)疏松結締組織的短縮，變成致密結締組織，失去彈性和伸縮性，從而限制關節(jié)的活動 2、關節(jié)活動受限有時并不是關節(jié)本身的損傷，而是繼發(fā)于關節(jié)周圍組織的損害第二節(jié) 制動

7、對關節(jié)活動(hu dng)的影響第14頁/共60頁第十四頁，共61頁。二、關節(jié)(gunji)攣縮關節(jié)性攣縮 軟組織性攣縮關節(jié)周圍軟組織的攣縮皮膚、皮下組織的攣縮肌腱、韌帶(rndi)的攣縮 肌源性攣縮 外傷性炎癥性變化性缺血性 肌肉( jru)以外因素痙攣性癱瘓遲緩性癱瘓力學因素第15頁/共60頁第十五頁，共61頁。ROM訓練的基本原則(yunz)和機制 基本原則(yunz) 逐步牽張攣縮與粘連的纖維組織 機制 膠原纖維 彈性延長 塑性延長：ROM增加的主要原因第16頁/共60頁第十六頁，共61頁。 在一定范圍內的牽引力越大，塑性延長量越大。 牽引時間適當延長可使塑性變形增加。 持續(xù)牽引較反復

8、短暫(dunzn)牽引更有利于塑性變形量的增加。 組織溫度升高時塑性延長率增加。塑性延長的影響(yngxing)因素第17頁/共60頁第十七頁，共61頁。ROM訓練(xnlin)的方法 主動運動 用力程度 緊張或輕度(qn d)疼痛感為度 20-30次，2-4次/d 適于早期第18頁/共60頁第十八頁，共61頁。ROM訓練(xnlin)的方法 助力運動(yndng) 徒手 健肢 簡單器械 棍棒 懸掛法第19頁/共60頁第十九頁，共61頁。 被動(bidng)運動 不引起病情加劇和不引起不能耐受的疼痛ROM訓練(xnlin)的方法第20頁/共60頁第二十頁，共61頁。 一、肩部關節(jié)(gunji)

9、 、被動活動技術 （1）肩關節(jié)(gunji)前屈（2）肩關節(jié)(gunji)后伸第三節(jié) 上肢關節(jié)(gunji)活動技術第21頁/共60頁第二十一頁，共61頁。 （3）肩關節(jié)外展（4）肩關節(jié)水平(shupng)外展和內收第22頁/共60頁第二十二頁，共61頁。 （5）肩關節(jié)內外旋（6）肩胛骨被動(bidng)活動第23頁/共60頁第二十三頁，共61頁。 2、主動助力活動(hu dng)技術 常用的有 器械練習 滑輪練習 此外還包括肩輪、肋木、吊環(huán)等訓練方法 3、主動活動(hu dng)技術第24頁/共60頁第二十四頁，共61頁。 、被動活動技術 () 肘關節(jié)屈曲和伸展 ()前臂(qinb)旋轉二、

10、肘關節(jié)第25頁/共60頁第二十五頁，共61頁。 2、主動助力活動技術( jsh)常用的有 器械練習 滑輪練習 前臂旋轉訓練器等 3、主動活動技術( jsh)第26頁/共60頁第二十六頁，共61頁。 、被動活動技術 （）腕關節(jié)(gunji)的屈曲、伸展、外展、內收 （）掌指關節(jié)(gunji)的活動 （）指骨間關節(jié)(gunji)的活動 、主動活動技術三、腕關節(jié)和手指(shuzh)關節(jié) 第27頁/共60頁第二十七頁，共61頁。 一、髖關節(jié) 、被動(bidng)活動技術 （）髖關節(jié)前屈（）髖關節(jié)后伸第四節(jié) 下肢關節(jié)活動(hu dng)技術第28頁/共60頁第二十八頁，共61頁。 （）髖關節(jié)內收、外展

11、（）髖關節(jié)內旋、外旋 、主動助力活動(hu dng)技術 （）髖關節(jié)屈曲訓練 （）髖關節(jié)內收、外展訓練 、主動活動(hu dng)技術第29頁/共60頁第二十九頁，共61頁。 1、被動活動技術 膝關節(jié)的屈曲和伸展 2、主動助力活動技術 滑輪懸吊 3、主動活動技術 患者取坐位(zu wi)或臥位，主動進行膝關節(jié)伸展訓練二、膝關節(jié)第30頁/共60頁第三十頁，共61頁。 、被動(bidng)活動技術 （）踝關節(jié)背屈 （）踝關節(jié)跖屈三、踝及足關節(jié)(gunji)第31頁/共60頁第三十一頁，共61頁。 （）踝關節(jié)內翻、外翻 （）跗橫關節(jié)旋轉(xunzhun) （）趾間關節(jié)和跖趾關節(jié)的屈伸和外展、內收第3

12、2頁/共60頁第三十二頁，共61頁。 、主動助力活動技術( jsh) （）踝關節(jié)屈伸訓練器 （）踝關節(jié)內翻、外翻訓練器 、主動活動技術( jsh)第33頁/共60頁第三十三頁，共61頁。 、頸區(qū)活動(hu dng)技術 （）被動活動(hu dng)技術 前屈后伸 側屈 左右旋轉活動(hu dng) （）主動活動(hu dng)技術第五節(jié) 軀干(qgn)活動技術第34頁/共60頁第三十四頁，共61頁。 、腰區(qū)活動技術 （）被動活動技術：髖和骨盆向相反的方向旋轉(xunzhun) （）主動活動技術第35頁/共60頁第三十五頁，共61頁。保持關節(jié)(gunji)活動度訓練第36頁/共60頁第三十六頁，

13、共61頁。 患者利用自身重量為牽張力量進行的一柔韌性訓練(xnlin) 牽張強度和持續(xù)時間與被動牽張相同 第37頁/共60頁第三十七頁，共61頁。一、作用機制溫和而持續(xù)地牽伸保持關節(jié)活動范圍保持軟骨營養(yǎng)，防止其退變性變化關節(jié)面獲得較好的塑形，從而減少以后發(fā)生(fshng)骨關節(jié)疾病的機會增加修復的韌帶強度減輕疼痛作用時間長、運動緩慢、穩(wěn)定、可控，因而安全、舒適第六節(jié) 持續(xù)(chx)被動運動（CPM） 第38頁/共60頁第三十八頁，共61頁。 優(yōu)點 無痛苦 迅速消腫 使損傷愈合迅速 促進關節(jié)軟骨的修復 避免關節(jié)粘連(zhnlin)、關節(jié)僵硬和退行性關節(jié)炎持續(xù)(chx)被動運動（continuou

14、s passive motion, CPM）第39頁/共60頁第三十九頁，共61頁。 、儀器設備 由活動關節(jié)的托架和控制運動的機構組成 、操作程序 （）使用時間 （）確定關節(jié)運動弧的大小和位置 （）確定運動速度(sd) （）療程二、具體實施方法(fngf) 第40頁/共60頁第四十頁，共61頁。第41頁/共60頁第四十一頁，共61頁。使用(shyng)方法 運動重復頻率(pnl) 45s13min/周期 1020度/周期 運動角度 髖：1080 膝：10115 踝：跖屈40，背屈20 持續(xù)時間 12h停10min，516h/d，24w第42頁/共60頁第四十二頁，共61頁。 早期活動宜慢，從小

15、角度開始活動，20-30度，以后逐漸增加 此儀器(yq)適用于受損后臥床的患者，可長時間連續(xù)用CPM注意事項第43頁/共60頁第四十三頁，共61頁。、適應證 骨折特別是關節(jié)(gunji)內或干骺端骨折、切開復位內固定術后； 關節(jié)(gunji)成形術、人工關節(jié)(gunji)置換術、關節(jié)(gunji)韌帶重建術、滑膜切除術后； 創(chuàng)傷性關節(jié)(gunji)炎、退變性關節(jié)(gunji)炎、肩周炎、類風濕性關節(jié)(gunji)炎以及化膿性關節(jié)(gunji)炎引流術后； 關節(jié)(gunji)攣縮粘連松解術后； 關節(jié)(gunji)軟骨損傷、自體骨膜或軟骨膜移植修復術后。三、應用(yngyng)范圍第44頁/共60

16、頁第四十四頁，共61頁。、禁忌證產生對關節(jié)面有害的應力時或造成正在愈合組織過度緊張時及手術切口如與肢體長軸正交者不宜采用。、注意事項不要夾閉引流(ynli)管。肩袖廣泛修補術后，不宜開展肘關節(jié)連續(xù)被動運動。注意避免合并使用抗凝治療。第45頁/共60頁第四十五頁，共61頁。關節(jié)功能(gngnng)牽引法 基本方法 將攣縮關節(jié)的近端肢體固定 在遠端肢體上按需要作重力牽引 原則 重量 疼痛耐受 時間(shjin) 持續(xù) 1020min, 12/d 加熱牽引 完全松弛 小心水腫或炎癥組織第46頁/共60頁第四十六頁，共61頁。 適應證 任何因力學因素引起的關節(jié)功能障礙 關節(jié)疼痛、肌肉緊張( jnzhn

17、g)和痙攣 可逆性關節(jié)活動降低 進行性關節(jié)活動受限 功能性關節(jié)制動關節(jié)(gunji)松動術（joint mobilization） 禁忌證 關節(jié)活動過度 關節(jié)腫脹 關節(jié)炎癥 惡性疾病( jbng) 骨折未愈第47頁/共60頁第四十七頁，共61頁。肩屈曲(q q)第48頁/共60頁第四十八頁，共61頁。肩后伸第49頁/共60頁第四十九頁，共61頁。肩的水平(shupng)外展和內收 手臂外展90度開始； 必須到達桌子旁邊(pngbin)達到完全外展第50頁/共60頁第五十頁，共61頁。 患者取仰臥位，肩關節(jié)外展80，肘關節(jié)屈曲90。治療師一手固定肘關節(jié)，另一手握持腕關節(jié)，以肘關節(jié)為軸，前臂向前，

18、向后運動，完成(wn chng)肩關節(jié)的內旋，外旋的訓練。 急性期患者，僅完成(wn chng)正常活動的50%即可。肩關節(jié)內旋、外旋 第51頁/共60頁第五十一頁，共61頁。肩的內旋和外旋第52頁/共60頁第五十二頁，共61頁。 旋前位：屈伸(q shn) 旋后位：屈伸(q shn)肘的屈曲(q q)和伸直第53頁/共60頁第五十三頁，共61頁。 固定腕、扶持(fch)肘 橈骨圍繞尺骨 屈曲與伸直位可分別進行前臂(qinb)的旋前與旋后第54頁/共60頁第五十四頁，共61頁。 一手固定于剛過腕關節(jié)遠端的(dund)部位 另一手穩(wěn)定前臂腕關節(jié)：屈曲(q q)與伸展第55頁/共60頁第五十五頁，共61頁。髖關節(jié)：屈曲(q q)第56頁/共60頁第五十六頁，共61頁。 髖膝各屈曲(q q)90度； 支撐膝關節(jié)； 冠狀面上運動髖關節(jié)：內外(niwi)旋第57頁/共60頁第五十七頁，共61頁。 一手膝關節(jié)下面(xi mian)，一手托住足跟 對側下肢部分外展 髖關節(jié)和膝關節(jié)伸直中立位髖關節(jié)：外展和內收第58頁/共60頁第五十八頁，共61頁。踝關節(jié)：背屈 一手穩(wěn)定踝近端 一手杯狀握持足跟，前臂沿足底放置(fngzh) 前臂推，拇指手指將跟骨拉