不同劑量阿托伐他汀對不穩(wěn)定型心絞痛經(jīng)皮冠脈介入術(shù)后患者血脂代謝、同型半胱氨酸及心功能指標的影響

1、    不同劑量阿托伐他汀對不穩(wěn)定型心絞痛經(jīng)皮冠脈介入術(shù)后患者血脂代謝、同型半胱氨酸及心功能指標的影響    王偉【摘要】目的 探討不同劑量阿托伐他汀對不穩(wěn)定型心絞痛（uap）經(jīng)皮冠脈介入術(shù)（pci）后患者血脂代謝、hcy及心功能的影響。方法 選取2016年1月2018年1月我院收治的接受pci治療的uap患者150例作為研究對象，將其者隨機分為a、b組，各75例，分別采用常規(guī)劑量（20 mg）及大劑量阿托伐他汀（40 mg）治療，測定兩組治療前、治療3個月血脂指標及生物標志物高敏c反應(yīng)蛋白（hs-crp）、ctni、hcy與lvef、lvdd、co、每

2、搏量（sv）的變化，統(tǒng)計兩組治療不良反應(yīng)及隨訪1年不良事件發(fā)生情況。結(jié)果 治療3個月，兩組總tc、ldl-c、hs-crp、ctni、hcy均降低，b組降低幅度高于a組，差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05）；治療3個月，兩組lvef、sv、co均上升，lvdd降低，差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05），b組lvef、sv、co高于a組，lvdd低于a組，差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。結(jié)論 大劑量阿托伐他汀可調(diào)節(jié)uap pci術(shù)后脂代謝，減輕機體炎癥水平，促進患者心功能恢復(fù)，且有較高的安全性。【關(guān)鍵詞】不穩(wěn)定型心絞痛；阿托伐他??；大劑量；脂代謝；心功能r473.5 b issn.2

3、095-6681.2018.22.02uap是介于勞累性穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死之間的不穩(wěn)定型心肌缺血綜合征1。pci有微創(chuàng)、痛苦小、成功率高等優(yōu)勢，但pci術(shù)中需進行球囊擴張、支架置入等操作，可能造成血管內(nèi)膜損傷及微小心肌損傷，激發(fā)機體自身炎癥反應(yīng)，引起病變再狹窄或支架內(nèi)再狹窄發(fā)生2。既往認為，pci治療前后口服他汀類藥物可減輕uap患者pci術(shù)后心肌損傷及炎癥反應(yīng)程度，改善血管內(nèi)皮功能，糾正心肌重構(gòu)，提高粥樣斑塊穩(wěn)定性3。但對他汀類藥物劑量的選擇尚存一定的爭議。為探討不同劑量阿托伐他汀對uap pci術(shù)后患者的血脂代謝、hcy及心功能的影響，現(xiàn)對150例uap患者進行研究分析。1 資料與

4、方法1.1 一般資料選取2016年1月2018年1月我院收治的接受pci治療的uap患者150例作為研究對象。入組標準：滿足uap診斷標準4；pci治療前心肌酶譜處于正常水平；獲得患者知情同意書。按隨機數(shù)字表法將其分為a、b組，各75例。其中，a組男44例，女31例，年齡5276歲，平均（60.2±7.1）歲，病程18年，平均（4.1±1.2）年，其中吸煙35例，高血壓23例，糖尿病18例；b組男43例，女32例，年齡5178歲，平均（60.4±7.3）歲；病程110年，平均（4.3±1.4）年，其中吸煙34例，高血壓22例，糖尿病17例。兩組一般資料比

5、較，差異無統(tǒng)計學意義（p>0.05）。1.2 方法兩組均擇期行pci治療。a組pci治療前后接受常規(guī)劑量阿托伐他汀治療，術(shù)前37 d每日晚間睡前口服阿托伐他汀，20 mg/次，1次/d，術(shù)后繼續(xù)服用，20 mg/次，1次/d，維持4周。b組pci均接受大劑量阿托伐他汀治療，術(shù)前37 d，40 mg/次，1次/d，術(shù)后繼續(xù)口服，40 mg/d，持續(xù)4周。1.3 觀察指標血脂代謝水平。治療前、治療3個月均留取患者外周靜脈血，采用全自動生化分析儀測定血清tg、tc、hdl-c、ldl-c水平。血生物標志物水平。治療前、治療3個月均留取患者外周靜脈血，采用免疫比濁法測定高敏c反應(yīng)蛋白水平，采用酶

6、聯(lián)熒光分析法，測定肌鈣蛋白水平，采用循環(huán)酶法測定同型半胱氨酸水平。心功能指標測定。治療前、治療3個月均采用邁瑞dc-8型心臟彩超測定患者lvef、lvdd、co、sv的變化。安全性監(jiān)測。1.4 統(tǒng)計學方法采用spss 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用x2檢驗，以p<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2 結(jié) 果2.1 兩組血脂代謝水平比較治療3個月，兩組tc、ldl-c降低，b組降低幅度高于a組，差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05），見表1。2.2 兩組血生物標志物水平對比治療3個月，兩組hs-crp、ctni、hcy均降低，b組各指標降低幅度高于a組，差異有

7、統(tǒng)計學意義（p<0.05），見表2。2.3 兩組心功能指標對比治療前，療3個月，兩組lvef、sv、co上升，lvdd降低，與同組治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05），b組lvef、sv、co高于a組，lvdd低于a組，差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05），見表3。3 討 論阿托伐他汀為常用他汀類藥物，屬羥基戊二酸單酰輔酶a（hmg-coa）還原酶抑制劑，口服水解后其產(chǎn)物可在體內(nèi)與抑制膽固醇合成限速酶hmg-coa還原酶競爭，減少膽固醇合成，并促進ldl-c合成，下調(diào)tc及l(fā)dl-c水平。早期認為，血脂異常、高血脂狀態(tài)是引起動脈粥樣硬化的主要危險因素，持續(xù)高血脂狀態(tài)可引起

8、動脈血管內(nèi)皮細胞受損，促進血液內(nèi)脂質(zhì)滲透并沉積于血管內(nèi)膜，導致動脈斑塊形成，引起血管閉塞5。本研究發(fā)現(xiàn)，uap患者治療前血清tc、ldl-c均處于較高水平，與上述觀點相符。目前常規(guī)劑量阿托伐他汀在冠心病治療中的效果已得到肯定。kucera等6指出，大劑量阿托伐他汀可提高uap調(diào)脂效果，發(fā)揮心肌保護效應(yīng)。但su等7發(fā)現(xiàn)，大劑量打托伐他汀可能增加患者肝臟毒性反應(yīng)。本研究中，a、b組分別應(yīng)用常規(guī)劑量、大劑量阿托伐他汀治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組治療3個月tc、ldl-c均降低，但b組降低幅度高于a組，提示阿托伐他汀調(diào)脂作用可能呈劑量依賴性特點。進行血生化指標監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，治療3個月b組hs-crp、ctni、h

9、cy水平均低于a組，hs-crp為經(jīng)典炎癥反應(yīng)標志物，是早期預(yù)測及評估冠心病嚴重程度的有效指標，在冠心病發(fā)病及病程進展中有重要作用；hcy則為血管損傷性氨基酸，其過度表達可直接引起血管內(nèi)皮細胞損傷，導致血管功能異常；ctni則為心肌損傷重要標志物，心肌受損后，ctni快速釋放進入血液，導致其濃度上調(diào)。而b組治療后上述指標均降低，且幅度高于a組，肯定了大劑量阿托伐他汀治療對拮抗炎癥反應(yīng)、血管內(nèi)皮損傷及心肌損傷均有確切的效果。參考文獻1 吳春風，胡 柯.超短期強化他汀治療對不穩(wěn)定型心絞痛患者pci術(shù)中無復(fù)流現(xiàn)象及血清hs-crp的影響j.山東醫(yī)藥，2016，56（17）：71-72.2 張靜怡，張

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