心電監(jiān)護(hù)時注意事項培訓(xùn)34頁

1、心電監(jiān)護(hù)時的注意事項一、心電監(jiān)護(hù)時的注意事項： 1. 取出心電導(dǎo)聯(lián)線，將導(dǎo)聯(lián)線的插頭凸面對準(zhǔn)主機(jī)前面板上的“心電”插孔的凹槽，插入即可2心電導(dǎo)聯(lián)線帶有5個電極頭的另一端與被測人體進(jìn)行連接，正確連接的步驟有： a將人體的5個具體位置用電極片上的砂片擦試，然后用75%的乙醇進(jìn)行測量部位表面清潔，目的清除人體皮膚上的角質(zhì)層和汗?jié)n，防止電極片接觸不良。 b將心電導(dǎo)聯(lián)線的電極頭與5個電極片上電極扣扣好。 c乙醇揮發(fā)干凈后，將5個電極片貼到清潔后的具體位置上使其接觸可靠，不致脫落。 d將導(dǎo)聯(lián)線上的衣襟夾夾在病床固定好。并叮囑病人和醫(yī)護(hù)人員不要扯拉電極線和導(dǎo)聯(lián)線。 3、請務(wù)必連接好地線，這將對波形的正常顯示

2、起到非常重要的作用。 二、血氧監(jiān)護(hù)時的注意事項： 1血氧探頭的插頭和主機(jī)面板“血氧”插孔一定要插接到位。否則有可能造成無法采集血氧信息，不能顯示血氧值及脈搏值。 2要求病人指甲不能過長，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。如果血氧監(jiān)測很長一段時間后，病人手指會感到不適，應(yīng)更換另一個手指進(jìn)行監(jiān)護(hù)。 3病人和醫(yī)護(hù)人員也不應(yīng)碰撞及拉扯探頭和導(dǎo)線，以防損壞而影響使用。 4血氧探頭放置位置應(yīng)與測血壓手臂分開，因為在測血壓時，阻斷血流，而此時測不出血氧，且屏幕顯示“血氧探頭脫落”字樣 三、血壓監(jiān)護(hù)時的注意事項 血壓袖帶與病人的連接，對成人、兒童和新生兒是有區(qū)別的，必須使用不同規(guī)格的袖帶，這里僅以成人為例。

3、1袖帶展開后應(yīng)纏繞在病人肘關(guān)節(jié)上12cm處，松緊程度應(yīng)以能夠插入12指為宜。過松可能會導(dǎo)致測壓偏高；過緊可能會導(dǎo)致測壓偏低，同時會使病人不舒適，影響病人手臂血壓恢復(fù)。袖帶的導(dǎo)管應(yīng)放在肱動脈處，且導(dǎo)管應(yīng)在中指的延長線上。 2手臂應(yīng)和人的心臟保持平齊，血壓袖帶充氣時應(yīng)囑病人不要講話或亂動。 3測壓時，手臂上袖帶的位置應(yīng)和心臟保持平齊，病人不要講話或動彈。 4測壓手臂不宜同時用來測量體溫，會影響體溫數(shù)值的準(zhǔn)確。 5不應(yīng)打點(diǎn)滴或有惡性創(chuàng)傷，否則會造成血液回流或傷口出血。 6一般而言，第一次測壓值只做為參考四、體溫監(jiān)護(hù)時的注意事項：1、體溫探頭正常情況是夾緊于病人腋下，若是昏迷危重者，則可用膠布將探頭粘

4、貼牢實。夾的過松，會使測得數(shù)值偏低。 2因為體溫傳感器通過金屬表面的熱傳導(dǎo)實現(xiàn)體表溫度測量，所以一定要使探頭的金屬面與皮膚接觸良好，且在五分鐘之后可得到穩(wěn)定的體表溫度。五、外接電源的注意事項： 1配電盒質(zhì)地應(yīng)優(yōu)良可靠，插接應(yīng)牢靠。以免會出現(xiàn)插頭接觸不良，使主機(jī)不能正常工作，甚至造成主機(jī)電源損壞。 2供電線路要求：交流電220V±10%(不能把380V接入配電盒)。以電源供應(yīng)不間斷、穩(wěn)定為原則。 六、地線連接的注意事項： 地線連接時應(yīng)把帶有銅片套的一端，接在主機(jī)后面板的接地端子上。（方法是旋開接地端子旋鈕帽，把銅片套套上，然后旋緊鈕帽）。地線另一端帶有夾子，請夾在建筑設(shè)施的公共接地端（

5、自來水管、暖氣片上等與大地直接相通的地方）。切不可隨隨便便地把地線夾在與接地?zé)o關(guān)的病床或其他金屬上，那樣如同沒有連接地線。如果不接地線或地線連接不好可能會造成心電波形干擾較大，同時可能對儀器操作人的人身安全帶來傷害。發(fā)生缺陷、糾紛、事故的處理程序一般護(hù)理缺陷的處理程序1.立即報告護(hù)士長。2. 當(dāng)事人寫出事情經(jīng)過，自我剖析發(fā)生缺陷的原因。3. 召開護(hù)理缺陷會議，一起分析討論發(fā)生缺陷的原因并預(yù)防措施。4. 上報護(hù)理部，并聽取采納護(hù)理部的意見及建議。5. 及時、準(zhǔn)確、詳細(xì)記錄護(hù)理缺陷發(fā)生時間、經(jīng)過、發(fā)生者，以警示大家。 重大護(hù)理缺陷的處理程序1. 立即報告護(hù)士長、主管醫(yī)生、科主任、護(hù)理部主任。2.

6、立即采取補(bǔ)救措施，使損害降低到最低限度。3. 嚴(yán)密觀察病人病情變化。4. 當(dāng)事人詳細(xì)書寫護(hù)理事故發(fā)生經(jīng)過、時間、原因、后果。5. 組織全科人員討論、分析、定性。6. 當(dāng)事人在全科會上作書面檢查，并采取相應(yīng)的處罰。7. 在4872小時內(nèi)經(jīng)科室討論，吸取教訓(xùn)并提出改進(jìn)措施。8. 討論結(jié)果經(jīng)護(hù)士長簽字上報到護(hù)理部，做到事實清楚，定性準(zhǔn)確，處理恰當(dāng)。9. 將處理結(jié)果在科務(wù)會上予以通報，以達(dá)到教育目的。 發(fā)生護(hù)理糾紛的處理程序1. 立即上報護(hù)士長。2. 平息事端，安撫病人及家屬，爭取病人的理解。3. 如患者不滿，及時上報科主任及醫(yī)院有關(guān)部門。4. 調(diào)查核實事情經(jīng)過，盡快給予患者滿意答復(fù)。5. 及時與患者

7、溝通，學(xué)會換位思考，理解患者和家屬。6. 改善服務(wù)態(tài)度，規(guī)范服務(wù)行為。7. 提高護(hù)士溝通水平，消除糾紛隱患。8. 加強(qiáng)安全知識、法律知識的學(xué)習(xí)，提高自我保護(hù)意識。9. 依法履行護(hù)士職責(zé)，約束自己的行為，避免護(hù)理糾紛的發(fā)生。 發(fā)生護(hù)理事故的處理程序1. 立即報告護(hù)士長、科主任、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)部。2. 與主管醫(yī)生一起迅速采取一切補(bǔ)救措施使損害降低到最低程度。3. 立即調(diào)查核實，將有關(guān)情況如實向醫(yī)院負(fù)責(zé)人報告。4. 當(dāng)事人及時書寫護(hù)理事故發(fā)生的經(jīng)過、原因、結(jié)果。5. 及時與患者溝通，爭取患者的理解和配合。6. 組織人員對事故進(jìn)行研究、分析、定性，根據(jù)情節(jié)，對照條例決定處理意見。7. 及時向患者傳達(dá)處理

8、意見，達(dá)到意見一致。8. 加強(qiáng)安全護(hù)理培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險意識，規(guī)范操作行為。9. 加強(qiáng)護(hù)理工作自查，完善差錯事故上報制度，提高護(hù)士綜合素質(zhì)，加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理法律法規(guī)學(xué)習(xí)10. 保證患者及護(hù)理人員安全。 報告護(hù)士長，立即采取一切補(bǔ)救措施確?；颊咦o(hù)理安全。護(hù)理風(fēng)險防范措施1對全體護(hù)理人員進(jìn)行質(zhì)量意識、護(hù)理缺陷安全教育，樹立以人為本的服務(wù)理念，全心全意為患者服務(wù)。2認(rèn)真執(zhí)行有關(guān)的規(guī)章制度和操作規(guī)程，不斷更新專業(yè)知識，提高專業(yè)技術(shù)水平。3進(jìn)行各項護(hù)理操作均需履行告知程序。對新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、自費(fèi)項目、創(chuàng)傷性操作等，需履行簽字手續(xù)。4遵守勞動紀(jì)律，堅守工作崗位，加強(qiáng)醫(yī)、護(hù)、患溝通。5按護(hù)理級別要求巡視患

9、者，認(rèn)真觀察病情變化，及時規(guī)范準(zhǔn)確的書寫護(hù)理記錄，搶救病人結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補(bǔ)記。6進(jìn)行各項技術(shù)操作時，要嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程和“三查七對”制度。7進(jìn)行無菌技術(shù)操作時，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)原則。8加強(qiáng)病房藥品管理制度，確保患者用藥安全，嚴(yán)格執(zhí)行藥療原則，注意藥物配伍禁忌，觀察藥物不良反應(yīng)。9搶救藥品、物品、設(shè)備要做到“四定”，定期檢查，保證處于良好備用狀態(tài)。護(hù)理人員要熟練掌握搶救儀器的使用方法和注意事項。10按規(guī)定認(rèn)真交接班，對危重患者、新人院、年老體弱、小兒、手術(shù)、特殊檢查及突然發(fā)生病情變化等的患者，要床頭交接班。11按醫(yī)院規(guī)定使用一次性醫(yī)療物品，并定期檢查，防止過期、包裝破損、潮濕、污染等現(xiàn)象發(fā)生

10、。12按規(guī)定處理醫(yī)療垃圾，防止再次污染及交叉感染。13住院期間要保證患者安全，防止一切意外發(fā)生。14對?？崎_展的新技術(shù)、新項目應(yīng)及時制定護(hù)理常規(guī)，并使護(hù)理人員能夠遵照執(zhí)行。15當(dāng)出現(xiàn)護(hù)理差錯或護(hù)理投訴時，要按規(guī)定及時上報，不得隱瞞，并及時封存好病歷。傳染病救治應(yīng)急預(yù)案及流程-【應(yīng)急預(yù)案】(一)就診病人一旦確診為傳染病，應(yīng)根據(jù)傳染病的類型和傳染病防治法的規(guī)定立即送相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行救治。同時對診療用品進(jìn)行消毒、填寫傳染病報告卡， 按規(guī)定時限報預(yù)防保健科。傳染病暴發(fā)和流行時，立即報告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)，并積極采取相應(yīng)的隔離和救治 措施。(二)病房辦公室護(hù)士熱情接待病人，根據(jù)病種安排床位(同一病種住同一

11、房間) ，立即通知責(zé)任護(hù)士，向病人介紹有關(guān)制度(如消毒隔離制度、限制人員探視制度、活動范圍規(guī)定等) ，并通知醫(yī)生。(三)病房應(yīng)布局簡單、便于消毒，保持空氣新鮮、陽光充足。(四)根據(jù)不同的病種執(zhí)行不同的隔離措施，立即測量體溫、脈博、呼吸、血壓、體重，病情危重時積極參加搶救,必要時由專人進(jìn)行監(jiān)護(hù)。(五)遵醫(yī)囑執(zhí)行各種治療和護(hù)理，對用過的物品嚴(yán)格進(jìn)行消毒、清潔、滅菌，必要時進(jìn)行焚燒。(六)急性期病人臥床休息，譫妄及有精神癥狀者，加床檔以防墜床。(七)密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)病情變化時，立即通知醫(yī)生，并協(xié)助處理。(八)觀察藥物療效和副作用。遵醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)的處理。(九)對家屬送來的事物經(jīng)檢查后方可食用。(

12、十)做好心理護(hù)理，消除病人顧慮與急躁情緒，積極配合治療。(十一)做好衛(wèi)生宣教，按不同病種，向病人講解預(yù)防傳染病的衛(wèi)生知識。(十二)認(rèn)真及時的做好各種記錄，做好個人防護(hù)，預(yù)防交叉感染，防止病菌擴(kuò)散。(十三)傳染病人治愈出院時，應(yīng)對其衣物及生活用品進(jìn)行消毒后方可帶出病房。病人出院后對床單進(jìn)行終末處理。(十四)病人死亡后，應(yīng)將尸體消毒后火化。甲類或乙類中的炭疽病人死亡后，必須將尸體立即消毒，就近火化?！境绦颉看_診為傳染病人 報告 送相應(yīng)機(jī)構(gòu)救治 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度 密切觀察病情 積極參加救治 做好個人防護(hù)消防緊急疏散患者應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)做好病房安全管理工作，經(jīng)常檢查倉庫、電源及線路

13、，發(fā)現(xiàn)隱患及時通知有關(guān)科室，消除隱患。(二)住院患者不允許私用電器。(三)當(dāng)病區(qū)發(fā)生火災(zāi)時，所有工作人員應(yīng)遵循“高層先撤、患者先撤、重患者和老人先撤、醫(yī)務(wù)人員最后撤”的原則，“避開火源，就近疏散，統(tǒng)一組織，有條不紊”，緊急疏散患者。(四)當(dāng)班護(hù)士和主管醫(yī)生要立即組織好患者，不得在樓道內(nèi)擁擠、圍觀，并立即通知保衛(wèi)科或總值班，緊急報警。(五)集中現(xiàn)有的滅火器材和人員積極撲救，盡量消滅或控制火勢擴(kuò)大。(六)所有人員立即用濕毛巾、濕口罩或濕紗布罩住口鼻，防止窒息。(七)在保證人員安全撤離的條件下，應(yīng)盡快撤出易燃易爆物品，積極搶救貴重物品、設(shè)備和科技資料。 (八)發(fā)現(xiàn)某一房間發(fā)生火災(zāi),室內(nèi)有易燃易爆物品

14、，要立即搬出，如已不可能搬出，要以最快速度疏散臨近人員。(九)如室內(nèi)無人,也無易燃易爆物品，不要急于開門,以免火勢擴(kuò)大、蔓延；要迅速集中現(xiàn)有的滅火器材，做好充分準(zhǔn)備，打開房門，積極滅火。(十)關(guān)閉鄰近房間的門窗，斷開燃火部位的電閘(由消防中心或電工室人員操作)。(十一)發(fā)現(xiàn)火情無法撲救，要立即撥打“119”報警， 并告知準(zhǔn)確方位?！境绦颉孔龊貌》堪踩芾?消除隱患 緊急疏散患者 立即通知保衛(wèi)科或總值班 極積極撲救 盡快撤出易燃易爆物品 積極搶救貴重物品、設(shè)備和科技資料 火情無法撲救立即撥打“119” 告知準(zhǔn)確方位 失竊的應(yīng)急預(yù)案及程序-【應(yīng)急預(yù)案】(一)維持好病房秩序，對可疑人員進(jìn)行詢問。(二

15、)加強(qiáng)巡視，做好安全工作，隨手帶門，經(jīng)常檢查門窗。(三)介紹住院須知時向患者介紹安全知識，保管好貴重物品及現(xiàn)金。(四)一旦發(fā)生失竊，做好現(xiàn)場保護(hù)工作。(五)通知保衛(wèi)科或者總值班，協(xié)助做好偵破工作。【程序】對可疑人員進(jìn)行詢問 做好安全工作 向患者介紹安全知識 保管好貴重物品及現(xiàn)金 發(fā)生失竊 做好現(xiàn)場保護(hù)工作 知保衛(wèi)科或者總值班 協(xié)助做好偵破工作 停電和突然停電的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)通知停電后,立即做好停電準(zhǔn)備，備好應(yīng)急燈、手電、蠟燭等；如有搶救患者使用動力電器時，需找替代的方法。(二)突然停電后，立即使用搶救患者機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)的動力方法，維持搶救工作，開啟應(yīng)急燈或點(diǎn)燃蠟燭照明燈。 (三)與

16、電工班聯(lián)系，查詢停電原因，盡早排除故障，或開啟應(yīng)急發(fā)電系統(tǒng)。(四)加強(qiáng)巡視病房，安撫患者，同時注意防火、防盜。【程序】接到停電通知 備好應(yīng)急燈 準(zhǔn)備動力電器的應(yīng)急方案突然停電后 采取措施保證搶救儀器的運(yùn)轉(zhuǎn) 開啟應(yīng)急燈 與電工班聯(lián)系 查詢停電原因 加強(qiáng)巡視病房 安撫患者 防火、防盜 藥物引起過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序【過敏反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案】(一)護(hù)理人員給患者應(yīng)用藥物前應(yīng)詢問患者是否有該藥物過敏史，按要求做過敏試驗，凡有過敏史者禁忌做該藥物的過敏試驗。(二)正確實施藥物過敏試驗，過敏試驗藥液的配制、皮內(nèi)注入劑量及試驗結(jié)果判斷都應(yīng)按要求正確操作，過敏試驗陽性者禁用。(三)該藥試驗結(jié)果陽性患者或?qū)υ撍幱?/p>

17、過敏史者， 禁用此藥。同時在該患者醫(yī)囑單、病歷夾上注明過敏藥物名稱，在床頭掛過敏試驗陽性標(biāo)志，并告知患者及其家屬。(四)經(jīng)藥物過敏試驗后凡接受該藥治療的患者，停用此藥3天以上，應(yīng)重做過敏試驗，方可再次用藥。(五)抗生素類藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，特別是青霉素水溶液在室溫下極易分解產(chǎn)生過敏物質(zhì)，引起過敏反應(yīng)，還可使藥物效價降低，影響治療效果。(六)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，做藥物過敏試驗前要警惕過敏反應(yīng)的發(fā)生，治療盤內(nèi)備腎上腺素1支。(七)藥物過敏試驗陰性，第一次注射后觀察2030min，注意觀察巡視患者有無過敏反應(yīng)，以防發(fā)生遲發(fā)過敏反應(yīng)?！具^敏性休克應(yīng)急預(yù)案】(一)患者一旦發(fā)生過敏性休克，立即停止使用引起過敏的

18、藥物，就地?fù)尵?，并迅速報告醫(yī)生。(二)立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg，小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔30min再皮下注射或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險期，注意保暖。(三)改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，必要時配合施行氣管切開。(四)迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，必要時建立兩條靜脈通路。遵醫(yī)囑應(yīng)用晶體液、升壓藥維持血壓，應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑，此外還可給予抗組織胺及皮質(zhì)激素類藥物。(五)發(fā)生心臟驟停，立即進(jìn)行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。(六)觀察與記錄，密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸

19、、血壓、尿量及其他臨床變化，患者未脫離危險前不宜搬動。(七)按醫(yī)療事故處理條例規(guī)定6 h內(nèi)及時、準(zhǔn)確地記錄搶救過程?！境绦颉?一)過敏反應(yīng)防護(hù)程序：詢問過敏史 做過敏試驗 陽性患者禁用此藥 該藥標(biāo)記、告知家屬 陰性患者接受該藥治療 現(xiàn)用現(xiàn)配 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度 首次注射后觀2030 min(二)過敏性休克急救程序:立即停用此藥 平臥 皮下注射腎上腺素 改善缺氧癥狀 補(bǔ)充血容量 解除支氣管痊孿 發(fā)生心臟驟停行心肺復(fù)蘇 密切觀察病情變化 告知家屬 記錄搶救過程 處理醫(yī)療投訴及糾紛的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】（一）醫(yī)療投訴發(fā)生后，科室應(yīng)立即向主管部門報告，隱匿不報者，將承擔(dān)可能引起的一切后果。（二）由

20、醫(yī)療問題所致的糾紛，科室應(yīng)先調(diào)查，迅速采取積極有效的處理措施，控制事態(tài)，爭取科內(nèi)解決，防止矛盾激化，并接待糾紛患者及家屬，認(rèn)真聽取患者的意見，針對患者的意見解釋有關(guān)問題，如果患者能夠接受，投訴處理到此終止。（三）主管部門接到科室報告或家屬投訴后，應(yīng)立即向當(dāng)事科室了解情況，與科主任共同協(xié)商解決辦法，如果患者能夠接受，投訴處理到此終止。如果患者不能接受，請患者就問題的認(rèn)識和要求提供書面的材料；然后，找有關(guān)責(zé)任人調(diào)查了解問題的詳情，提出解決問題的方案，并向分管副院長匯報，與患者協(xié)商處理意見，如患者接受，處理到此終止。（四）對主管部門已接待，但仍無法解決的醫(yī)療糾紛，建議患者或家屬按法定程序進(jìn)行醫(yī)療鑒定

21、。當(dāng)事科室在一周內(nèi)備齊所需病案摘要、原始病案、有關(guān)資料及科室意見。（五）當(dāng)事科室指定專人出席醫(yī)療事故鑒定會。（六）患者及家屬向法院起訴后，當(dāng)事科室指定專人和律師代表醫(yī)院出庭，必要時職能部門陪同。（七）醫(yī)療主管部門根據(jù)醫(yī)療糾紛的性質(zhì)對科室和個人提出行政處理意見，并提請院辦工會決定?！境绦颉肯蛑鞴懿块T報告科室調(diào)查處理主管部門當(dāng)事科室了解情況協(xié)商解決患者不能接受向分管副院長匯報仍無法解決時醫(yī)療鑒定出席醫(yī)療事故鑒定會醫(yī)療主管部門提出處理意見院辦工會決定緊急封存患者病歷及反應(yīng)標(biāo)本的應(yīng)急預(yù)案及程序-(一)封存患者病歷前的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1.當(dāng)出現(xiàn)糾紛和醫(yī)療爭議，患者及家屬要求封存病歷時，病房要保

22、管好病歷，以免丟失。2.及時準(zhǔn)確將患者病情變化、治療、護(hù)理情況進(jìn)行記錄。3.備齊所有有關(guān)患者的病歷資料。4.迅速與科領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)處(晚間及節(jié)假日與院總值班)聯(lián)系?！境绦颉炕颊呒凹覍僖蠓獯娌v 保管好病歷 及時準(zhǔn)確記錄 備齊病歷資料 迅速與醫(yī)務(wù)處或總值班聯(lián)系(二)關(guān)于封存患者病歷的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1.發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，患者本人及其代理人，提出封存病歷申請。2. 科室向醫(yī)務(wù)處(夜間向總值班)報告。3. 醫(yī)務(wù)處或總值班與患者或近親屬共同在場的情況下封存患者的主觀部分的復(fù)印件。并收取工本費(fèi)每張0.2元。4. 主觀病歷為：死亡病歷討論記錄、疑難病歷討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記

23、錄等。5. 封存的病歷由醫(yī)務(wù)處保管，晚間及節(jié)假日由院總值班保管，次日或節(jié)假日后移交醫(yī)務(wù)處。6. 如為搶救患者，病歷應(yīng)在搶救結(jié)束后6 h內(nèi)據(jù)實補(bǔ)齊?！境绦颉刻岢錾暾?向醫(yī)務(wù)處或總值班報告 雙方共同在場時現(xiàn)場封存復(fù)印件 醫(yī)務(wù)處保管 搶救病歷6 h內(nèi)補(bǔ)齊(三)關(guān)于封存反應(yīng)標(biāo)本的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1.患者在醫(yī)院期間進(jìn)行輸液、輸血、注射、藥物等治療時，發(fā)生不良后果，要當(dāng)場將標(biāo)本保存，注明使用日期、時間、藥物名稱、給藥途徑。2.疑似由于輸液、輸血、注射、藥物等引起的不良后果時，科室應(yīng)向醫(yī)務(wù)處(夜間向總值班)報告。同時由護(hù)士長報告護(hù)理部。3.科室醫(yī)務(wù)人員、患者本人或其代理人,需共同在場的情況下，對現(xiàn)

24、場實物進(jìn)行封存。4.封存標(biāo)本需在封口處加蓋科室圖章，同時注明封存日期和時間。5.封存標(biāo)本由醫(yī)務(wù)處保管，晚間及節(jié)假日由院總值班保管，,次日或節(jié)假日后移交醫(yī)務(wù)處。6.需要進(jìn)行檢驗的標(biāo)本，應(yīng)當(dāng)?shù)接舍t(yī)患雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗。7.雙方無法共同指定檢驗機(jī)構(gòu)時，由上一級衛(wèi)生行政部門指定。8.對封存標(biāo)本進(jìn)行啟封時，應(yīng)由雙方當(dāng)事人共同在場。9.疑似輸血引起不良后果，科室要對血液立即進(jìn)行封存保留，并向醫(yī)務(wù)處匯報，同時通知醫(yī)院血庫，由院方與提供該血液的采供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系?！境绦颉堪l(fā)生不良后果 當(dāng)場將標(biāo)本保存 向分管部門報告 雙方共同在場時現(xiàn)場封存實物 加蓋科室圖章 注明封存日期和時間 醫(yī)務(wù)

25、處保管 標(biāo)本需進(jìn)行檢驗時 雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗 或由上一級衛(wèi)生行政部門指定封存標(biāo)本啟封時雙方當(dāng)事人共同在場 疑似輸血反應(yīng) 封存保留血液 與供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系 病房發(fā)現(xiàn)確診或疑似SARS患者時應(yīng)急預(yù)案及程序1. 立即按要求啟動相關(guān)應(yīng)急預(yù)案。2. 立即報告護(hù)理部并在醫(yī)院的統(tǒng)一協(xié)調(diào)下開展所有工作。3. 在SARS領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，對患者進(jìn)行救治、消毒隔離、防護(hù)等工作。4. 密切觀察患者病情變化，嚴(yán)格監(jiān)控醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)情況，及時向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)科室、部門通報疫情。5. 備好足夠的防護(hù)及消毒用品，確保醫(yī)務(wù)人員的安全。6. 患者轉(zhuǎn)出后，病房應(yīng)嚴(yán)格按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行終末消毒處理。程序：病

26、房一旦發(fā)現(xiàn)疑似或確診SARS患者，立即啟動應(yīng)急預(yù)案立即上報有關(guān)部門在醫(yī)務(wù)科的統(tǒng)一協(xié)調(diào)下開展所有的工作進(jìn)行救治、消毒隔離、防護(hù)等工作密切觀察患者病情變化及時向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)及部門匯報嚴(yán)密監(jiān)控醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)情況備好足夠的防護(hù)與消毒用品，確保醫(yī)務(wù)人員的安全患者轉(zhuǎn)移后，病房應(yīng)嚴(yán)格按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行終末消毒處理。護(hù)理缺陷、事故上報及管理制度1發(fā)生護(hù)理事故時，保護(hù)病人，密切觀察病情，立即通知醫(yī)生，及時糾正錯誤，積極采取措施，盡可能的將事故危害降到最小。2發(fā)生事故、缺陷時，責(zé)任者要立即向護(hù)士長報告。護(hù)士長在24小時內(nèi)及時逐級口頭或電話報告護(hù)理部，重大事故要立即報告護(hù)理部、科主任。責(zé)任人應(yīng)在2天內(nèi)提交書面檢查材料。護(hù)理

27、差錯、護(hù)理事故和嚴(yán)重差錯應(yīng)立即報告。夜間通知夜班護(hù)士長和總值班。發(fā)生差錯、事故單位或個人，如有意隱瞞，不按規(guī)定報告，事后按情節(jié)輕重給予嚴(yán)肅處理。上報程序：病房護(hù)士病房護(hù)士長護(hù)理部院領(lǐng)導(dǎo)。3發(fā)生事故、缺陷的有關(guān)各種記錄、化驗及造成事故的藥品、器械等均要妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，并保留病人的標(biāo)本，以備鑒定。4事故、缺陷發(fā)生后，按性質(zhì)、情節(jié)輕重分別組織科室有關(guān)人員進(jìn)行討論，以提高認(rèn)識，吸取教訓(xùn)，改進(jìn)工作，并確定事故性質(zhì)，提出處理意見。5為弄清事實真相，應(yīng)注意傾聽當(dāng)事人的意見，討論時吸收本人參加，允許個人發(fā)表意見。決定處分時，領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)進(jìn)行思想教育，以達(dá)到幫助的目的。6護(hù)理部要定期組織護(hù)士長分析事故、

28、缺陷發(fā)生的原因，并提出防范意見。臨床科室護(hù)理差錯易發(fā)生環(huán)節(jié)和防范措施醫(yī)療安全管理是醫(yī)療管理的一部份，通過加強(qiáng)醫(yī)療安全管理，從控制醫(yī)療護(hù)理缺陷入手，制定臨床科室護(hù)理差錯事故防范措施，防范醫(yī)療不安全事件，保證醫(yī)療安全，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。一、臨床科室易發(fā)生醫(yī)療護(hù)理糾紛的環(huán)節(jié)（一）法制觀念淡薄，忽視病人權(quán)益，缺乏自我保護(hù)意識。（二）服務(wù)態(tài)度生硬、冷漠，解答問題不耐心，缺乏對患者應(yīng)有的同情和必要的關(guān)心，惡性語言刺激。（三）醫(yī)護(hù)人員不分場合發(fā)表不負(fù)責(zé)的言談，引起患者的誤解。（四）責(zé)任心不強(qiáng)，服務(wù)不到位。1、交接班草率，危重病人沒有做到床前交接班，心中無數(shù)，交班前接班后沒有巡視病房，對危重或特殊病人疏于管

29、理。2、對行動不便，病情較重的病人外出檢查無人陪送（醫(yī)、護(hù)、工），發(fā)生意外處理不及時。3、對神志不清、昏迷狀態(tài)下的患者，行動不能自理的患者，小兒患者等，不采取必要的安全措施，發(fā)生墮床，造成外傷、骨折、各種引流管及輸液管脫落等，沒有及時發(fā)現(xiàn)問題及時處理。4、在給昏迷病人或嬰幼兒使用熱水袋時，沒有交待注意事項，造成燙傷，嬰兒保溫箱溫度過高，發(fā)生意外。5、擅離職守，值班護(hù)士不按時接班，互相頂替，或叫醫(yī)生代看后當(dāng)班人員就下班，發(fā)生問題時找不到護(hù)士。6、當(dāng)班失職，對危重病人沒有嚴(yán)密觀察記錄，對病情了解不周密不及時，不按時巡視病房，患者病情變化或病情惡化沒能及時發(fā)現(xiàn)及時處理，失去搶救機(jī)會。7、特殊治療、護(hù)

30、理和執(zhí)行無菌技術(shù)操作前未和患者或家屬溝通，患者或家屬不理解，而自行操作，發(fā)生問題引起糾紛。（五）輸入血液、藥液速度過快，短時間內(nèi)輸入大量液體，造成血溶量迅速增加，加重心臟負(fù)擔(dān)，造成不良后果。（六）錯用藥物，違反查對制度，錯抄醫(yī)囑而錯用藥物、錯用給藥劑量?？村e標(biāo)簽而盲目用藥，未查對有效期而誤用過期變質(zhì)藥。（七）錯治病人，對患者治療時未認(rèn)真核對醫(yī)囑、姓名、床號、年齡等，搶救病人時，口頭醫(yī)囑未按要求執(zhí)行。（八）錯誤輸血，輸血多用于重?；颊呒本然蚴中g(shù)中，常因情況緊急而忙中出錯，不認(rèn)真核對交叉配血單、床號、姓名，又疏于觀察，發(fā)生差錯。（九）空氣栓塞，輸液操作時，空氣未排盡，輸液連接管不緊密，連續(xù)添加液體

31、不及時，加壓輸液時無人監(jiān)護(hù)。（十）化療病人或使用特殊藥品時不認(rèn)真觀察。造成藥液外漏，皮膚壞死。（十一）手術(shù)后的失誤，外科手術(shù)完畢并非是外科手術(shù)治療的結(jié)束，手術(shù)后對患者的繼續(xù)治療、觀察、護(hù)理則是十分重要的，不了解這一點(diǎn)，完事大吉，放松應(yīng)有的警惕性，就會造成前功盡棄。（十二）用藥的過失：1、不認(rèn)真三查七對，配液時不認(rèn)真檢查液體和藥物，用藥劑量不夠，配液時少配或未完全溶解后丟棄，不能達(dá)到預(yù)期效果。2、用藥劑量過大，錯看醫(yī)囑，交待患者不清楚，將大于每次服藥量的劑量給患者使用后發(fā)生毒性反應(yīng)，中毒或不良后果。3、外用藥未交待或未注明，病人誤服，造成不良后果。4、劇毒藥和易過敏藥，外用藥放置不規(guī)范，沒有分開

32、放置和明顯標(biāo)記，造成配液、肌注錯誤。5、藥物過敏反應(yīng)，臨床上多見于不同批號、不同商品標(biāo)號、生產(chǎn)日期等不同的藥物，未重新做皮試或皮試之前未詢問患者有無過敏史而發(fā)生不良后果。6、藥柜內(nèi)的針劑不歸類放置，安瓿字跡不清，無明顯標(biāo)記。7、急診科輸液病人床號不清，針?biāo)N類多、液體多（輸液高峰期），忙中易出錯，造成不良后果。（十三）床旁傳呼器使用中，護(hù)士沒及時到位，患者病情變化未能及時發(fā)現(xiàn)，造成不良后果。（十四）對患者或家屬的主訴不重視，沒有及時反饋給當(dāng)班醫(yī)生，造成不良后果。（十五）對進(jìn)修、實習(xí)、新進(jìn)崗人員未認(rèn)真專人帶教，未執(zhí)行放手不放眼原則，發(fā)生不良后果。（十六）急救藥品、物品沒有認(rèn)真交接班，應(yīng)急差，造成

33、不良后果。（十七）使用各種治療儀時未按操作常規(guī)或使用中未巡視、觀察，造成不良后果（如神燈燙傷等）。二、臨床科室護(hù)理差錯事故的防范措施在醫(yī)療活動中，醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，遵守有關(guān)的診療護(hù)理常規(guī)，恪守職業(yè)道德，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，增強(qiáng)責(zé)任心，這是醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)，對于保證醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、防范護(hù)理差錯事故的發(fā)生具有重要的意義。（一）重視護(hù)理人員法制教育。（二）加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員技能。（三）加強(qiáng)宣傳，注重社會對醫(yī)院的認(rèn)識。（四）護(hù)理部制定完善制度和管理目標(biāo)。（五）科室建立差錯事故登記本，由當(dāng)事人及時登記發(fā)生差錯的經(jīng)過、原因、后果，科室組織討論分析、總結(jié)，一般差錯按月上報護(hù)理部，嚴(yán)重差

34、錯及時上報護(hù)理部。（六）嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度，要求做到對患者病情觀察準(zhǔn)確及時、報告及時、執(zhí)行醫(yī)囑及時、搶救患者準(zhǔn)確及時、各項護(hù)理操作準(zhǔn)確及時，在日常工作中做到有疑必問，有問必答，決不允許“可能”或“大概”存在。（七）護(hù)士長隨時掌握科室護(hù)士的思想動態(tài)，要求護(hù)士不帶任何情緒上班，要進(jìn)入角色，對有實際問題的幫助解決，給予照顧。（八）對急救室、監(jiān)護(hù)室、治療室的藥品器械規(guī)定專人保管、定位放置，定量保存、定時檢查，要求做到急救物品完好率100%。（九）內(nèi)服外用藥分別放置，劇毒藥和一般藥分開放置，易過敏藥物和一般藥品分開放置，對使用包裝相同的藥品需二人查對，一切做到標(biāo)簽醒目。（十）嚴(yán)格三查七對制度，正確執(zhí)行

35、醫(yī)囑，班班查對制度，護(hù)士長周查，并有記錄。（十一）把好交接班制度，做到五不交接。（十二）言行舉止謹(jǐn)慎，著裝整齊，舉止文雅，不在病房開玩笑，更不得嬉笑打鬧，對病人及家屬說不負(fù)責(zé)任的話，不歧視病人。（十三）謹(jǐn)慎為重點(diǎn)病人服務(wù)，對領(lǐng)導(dǎo)干部、知名人士、重危疑難病患者、大手術(shù)后重點(diǎn)病人要密切觀察病情，出現(xiàn)異常及時處理，對屬于高危人群的患者做好猝死的防范工作。（十四）對病人及家屬提出的問題要科學(xué)地解釋，以科學(xué)為準(zhǔn)繩，不能簡單化、不冷淡、厭煩患者及患者家屬。（十五）對病人家屬的無理要求或無端指責(zé)，要耐心細(xì)致地做工作，曉之以理，動之以情，爭取理解和諒解，絕不說氣話、過頭話。（十六）操作前后解釋要認(rèn)真，簽字手續(xù)

36、要嚴(yán)格。（十七）尊重患者的知情同意權(quán)，護(hù)士的告知和患者的承諾。（十八）加強(qiáng)護(hù)患溝通，讓病人理解護(hù)理工作和運(yùn)行，取得患者的信任。 （十九）嚴(yán)格崗位責(zé)任制，定崗定責(zé)，使每個護(hù)士在工作中明確自己的任務(wù)和責(zé)任，工作中有要求、有檢查標(biāo)準(zhǔn)，保證護(hù)理工作的正常秩序和護(hù)理項目的落實。（二十）加強(qiáng)質(zhì)量檢查，注重環(huán)節(jié)質(zhì)量的檢查，以保證終末質(zhì)量，質(zhì)量與超勞務(wù)掛勾，從而加強(qiáng)護(hù)士的工作責(zé)任心。（二十一）危重、昏迷、煩躁、偏癱患者應(yīng)加防護(hù)欄，以防墜床。（二十二）理療病人應(yīng)認(rèn)真檢查線路、接頭處，避免燙傷病人。（二十三）藍(lán)光治療小兒要勤巡視，并交待注意事項，防止小兒墜床、燙傷、丟失。（二十四）藥物過敏試驗前先詢問有無過敏史，皮試中皮試后及輸注過程中注意密切觀察主訴及有無過敏反應(yīng)，輸注完后臥床觀察