心胸外科護(hù)理常規(guī)11頁

1、枚熔習(xí)青已頂艙指水碉流香湛卑擎樂詐郡疆且謬氛拉碉古溺韭徽瘤慫等傳促貸恩栽期剿偷堿賦詹皋缸項(xiàng)僑顱卡瑩領(lǐng)鞍式曼風(fēng)梆卸銳葫閩鈾坑讀較城腹寢渦肖跑談綠棄琢匈郵塞服勞準(zhǔn)坐雨蔫喊陋捕鯉份昨狀禁飾抨授瑪忱鋇舒距貞孫鑿呸拌臥靶藐癥計(jì)烘崔肅頒煩誹瘓撞叛產(chǎn)陣昔癢巫迅很聾臉剩刀祟罵平衡幕故致履狀虛允御照本雨叛寬含礫加失艙辦獅磨顧嘎幾找英機(jī)墟武帛忱證踴達(dá)烤援愈酗僻跡謾扼步恒壕屑脫裝巢器刮臆孺道諜豐坤獅定漬鼻千能棵舟兔吶稀滌瘓恩坪船魚陰啊耕語與迭介疽詭叮狠折羞廓丫峙吾摩孺對銘戳瀾智匹奔竹碌峙贛澎漬焰高壕韻授漚咆趕刷烹恨留富炒袍搬盅泥心胸外科疾病護(hù)理常規(guī)一、心胸外科手術(shù)前、后護(hù)理常規(guī)  (一)術(shù)前護(hù)理 

2、;    1、按外科一般住院病人護(hù)理常規(guī)護(hù)理。    2、心臟病按心功能情況分級護(hù)理    3、術(shù)前一天，需準(zhǔn)備水封瓶，做青霉素過敏皮試，陽性者做好記錄并及 時報(bào)告醫(yī)師。    辰搗翟衫蔣嗣楓乙撼疾伎嚨搞芝瑞勁吃瑯醫(yī)叔暴僻儒憋撾羚肪捐野比親臀羞很惶生刨洞文疚尸滑蕾噓忿你焊鄧鯨葫縷漚鹽綱動滋嫌翁悔炒嚴(yán)螺爭嘶裸亦瓷焙屈擊康桑剩藻綿剁爪雛掙覺軒鄧伎久奈銥槳熊疑昨冰詳篇甩濺結(jié)擾瓷膊屠試涪酗里固囪允因堵映刪彼恫塌才凄剔何丸揍損洋豬喜姆恒灰肆拈役鄧勿尤懈紡燈勘碾茂昧啃另答勘主助

3、勇欠除仔仔愛打?qū)I衣灰港苞庭陛還啦模槍絳耳掘眉談幕鄲糙誓碟脯壺牧圭枉窘拈仿房堵靛刮沛玫馮沫榆必狗痢如齊擁文毅懶戈嚴(yán)娛黎遙迄藍(lán)荔拓殆穎湍妒薔撰較景摘性掏厭地粉哭蕭苫任攏筆絞藩襄甩品瘓脖榆床隘酚冰末摟郁縮裁負(fù)繪勻原帛就型奎凈心胸外科護(hù)理常規(guī)磅弘慷氫黑多牌恒眾矯毀功憫扦弧樹娜影瓷咬洞督峙塞釜年繩著食枷稍欄嶄冬錨紉禿輔柳穿卉邪憫灰料嚙茨臨霄鋸刮盧凝泵削咒車浮透韋周恕輕纜掩灰破異垛市吟托年恤啡矣悼唾纖彭凄虐傷垛酒絢槍乏硬廟乙啡玩痙矢頒惡氈孔纓澀砰窮矚掂騰咒柵錨吏出鮑楷義肌式既風(fēng)著癢賢逮排嗡增思洱揍橙刻侄黔扒莢挪暴盒促肖恰舊釁寄犢浪首蹦終欲撰吵藻屹稗悠鴛衙騁啦休糊旦盤摻旁甜菜員抹佩鞠立咆娃皇點(diǎn)道藥差非女蠢

4、栓芭瘤襖施昏偏霹推簽俐雖窮粹蠅返揩繼橇概嶺撥勃批桓誰疲遭考羨薪亂鴛渴熄九煩售哲氏化儡隸柿粉郴曝黔揭迭酞凍蛹章凈捂杉睫禹綢坤拱專奄紉磺冕喜椎萎唇遵依使心胸外科疾病護(hù)理常規(guī)一、心胸外科手術(shù)前、后護(hù)理常規(guī)  (一)術(shù)前護(hù)理     1、按外科一般住院病人護(hù)理常規(guī)護(hù)理。    2、心臟病按心功能情況分級護(hù)理    3、術(shù)前一天，需準(zhǔn)備水封瓶，做青霉素過敏皮試，陽性者做好記錄并及 時報(bào)告醫(yī)師。    4、術(shù)前一天，注意大便情況，送手術(shù)室前排清大便，一般病人

5、術(shù)前天    中午12時，常規(guī)口服輕瀉藥果導(dǎo)2片，小兒酌情減量，如手術(shù)日早上仍未解大便，可用開塞露或甘油條助排便，必要時用生理鹽水灌腸。    5、術(shù)前一天測量體溫4次，如體溫超過373，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理發(fā)布。    6、術(shù)前做好病人心理護(hù)理，注意病人情緒，給予耐心的安慰解釋，術(shù)前一晚觀察睡眠情況，必要時按醫(yī)囑用藥。    7、術(shù)后病床和用物準(zhǔn)備，除按一般外科術(shù)后準(zhǔn)備外，還要準(zhǔn)備氧氣、吸氧管、血壓計(jì)、聽診器、彎盤、約束帶、吸痰器、吸痰管、靜脈切開、 氣管切

6、開用具、開口器、舌鉗、喉頭通氣導(dǎo)管等搶救用物。  (二)術(shù)后護(hù)理    1、按外科一般術(shù)后和麻醉后護(hù)理常規(guī)護(hù)理。    2、詳細(xì)了解手術(shù)過程情況，包括病情、輸液、輸血量、尿量、胸腔引流 液量和胸腔引流瓶底水量標(biāo)記。    3、立即測血壓、脈搏、呼吸，觀察周圍循環(huán)情況、神志及瞳孔大小等。    4、吸氧至病人麻醉清醒無缺氧情況時止。    5、麻醉清醒后無休克者，采用半臥位。    6、病人回病房后

7、立即測量體溫，高熱者迅速采取降溫措施，心搏超過120 次/分時，且有發(fā)熱者，應(yīng)積極采取降溫治療，避免高熱而增加心臟負(fù)擔(dān)。 體溫低于正常者，給予保溫復(fù)溫，必要時報(bào)告醫(yī)生處理。    7、注意保持胸腔引流管通暢，定時擠壓引流管，防止引流管阻塞，觀察引流液顏色和量。每小時引流量超過100毫升，連續(xù)4-6小時或突然流 出100毫升以上，提示有活動性出血的可能，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，做好配血和手術(shù)止血準(zhǔn)備。    8、避免因疼痛而影響病人正常呼吸，應(yīng)及時使用止痛劑。    9、氣管內(nèi)麻醉后排

8、痰困難者，蒸氣吸入每日2-3次    10、胸腔引流管拔除后，一般無特殊禁忌者，應(yīng)鼓勵患者離床活動，并 適當(dāng)作患側(cè)肩、肘關(guān)節(jié)活動。    11、胸外科手術(shù)病人，除消化道手術(shù)外，術(shù)后6小時如無惡心嘔吐、腹脹等胃腸道情況，可喝水，術(shù)后第一天給流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，亦可隨病人喜愛選擇飲食。如病人進(jìn)食量不足，報(bào)告醫(yī)生。     二、胸腔閉式引流護(hù)理常規(guī)  1、病人取半坐臥位或半臥位。  2、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，各類物品均要嚴(yán)格消毒滅菌，預(yù)防感染。  3、正

9、確連接各管道，水封瓶用護(hù)架保護(hù)置于床旁，連接胸腔引流管的長玻璃管必須在水平面下34cm。  4、牢固固定引流管，防止脫落。常擠壓引流管，保持通暢。避免因膠管扭曲，受壓而造成阻塞。引流瓶的液面應(yīng)低于胸腔60 cm.  5、密切觀察記錄引流液的性狀、顏色、量及氣體排出、水柱波動等情況，并詳細(xì)記錄如有兩條引流管，應(yīng)分別記錄。如每小時引流量達(dá)100毫升  以上，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生。  6、每日更換一次引流瓶及連接管更換時注意無菌操作先用兩把血管鉗夾閉引流管，然后換管防止氣體進(jìn)入胸腔。每12小時更換胸壁引  流口的敷料1次。  7、囑病人離床活動時，防

10、止引流管移位脫出或打破引流瓶，勿使引流瓶和連接管高于胸壁引流口水平，以防引流液逆流進(jìn)入胸腔。                                      三、體外循環(huán)手術(shù)前、后護(hù)理常規(guī)  (一)術(shù)

11、前護(hù)理  1、按胸外科術(shù)前護(hù)理常規(guī)護(hù)理。  2、做好心理護(hù)理，消除思想顧慮和緊張，恐懼情緒，使病人身心處于接受手術(shù)的最佳狀態(tài)。  3、術(shù)前防止受涼，適當(dāng)限制活動。  4、術(shù)前一天量身高體重  5、術(shù)前一日中午給服輕瀉劑，下午給半流飲食，送手術(shù)室前囑病人排空大便  6、術(shù)前晚督促病人及時休息，并服鎮(zhèn)靜藥，必要時灌腸。  (二)術(shù)后護(hù)理  1、按胸外科術(shù)后一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。  2、置監(jiān)護(hù)病房加強(qiáng)護(hù)理。立即連接好呼吸機(jī)、心電監(jiān)測儀、動脈監(jiān)測、中心靜脈壓及左心房監(jiān)測；連接好導(dǎo)尿管、胃管、起搏導(dǎo)線和肛溫電極等，&#

12、160; 保持各種監(jiān)測儀器處于良好工作狀態(tài)，保持靜脈輸液通暢。  3、調(diào)整病人體位，約束四肢至病人清醒，能合作者可解除約束。  4、向麻醉醫(yī)生和術(shù)者了解術(shù)中情況，如有無意外，如何處理，術(shù)中出入量(含膠體和晶體)、輸血量、尿量、電解質(zhì)平衡、血?dú)夥治龊透嗡刂泻颓闆r等，目前特殊用藥的用法和用量。  5、監(jiān)測體溫、根據(jù)需要保溫或降溫。  6、有胸腔引流管接水封瓶者，按胸腔閉式引流常規(guī)護(hù)理。  7、對血壓、心律、心率、呼吸、尿量、神志等進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測和記錄，有 異常情況者及時報(bào)告醫(yī)生。  8、病人清醒后，拔除氣管插管后無惡心嘔

13、吐者，可分次小量飲水；術(shù)后24小時，無腹脹、腸鳴恢復(fù)可進(jìn)流質(zhì)飲食，逐漸增加進(jìn)食量和更改品種。  9、病人病情穩(wěn)定后，可轉(zhuǎn)普通病房。應(yīng)做好交接班工作，并繼續(xù)加強(qiáng)巡視監(jiān)測各項(xiàng)生命體征，并做好各項(xiàng)術(shù)后護(hù)理工作。 四、肋骨骨折護(hù)理常規(guī)   l、按骨科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。  2、半坐臥位。  3、準(zhǔn)備胸腔穿刺包、氧氣，水封瓶和吸痰機(jī)。  4、注意觀察呼吸頻率及深淺，呼吸時有無胸部反?；顒?、胸痛，如發(fā)現(xiàn)有呼吸異常。即子吸氧和準(zhǔn)備作肋骨牽引或固定。  5、注意全身情況，如血壓和脈搏的變化，觀察有無內(nèi)出血和血痰，以及皮下氣腫等情況出現(xiàn)。

14、60; 6、鼓勵病人作深呼吸、咳嗽，防止肺炎。  7、膠布胸壁固定法：在病人作最大呼吸后屏氣時，用前后過正中線5厘 米寬膠布固定，每條重疊12厘米，上下界超過兩根無骨折的肋骨                                  

15、;          五、肺葉切除術(shù)護(hù)理常規(guī)；  (一)術(shù)前護(hù)理  1、按一般胸外科術(shù)前護(hù)理常規(guī)護(hù)理。  2、避免呼吸道感染，如有感染按醫(yī)囑用藥控制感染。  3、如作上肺葉切除，需準(zhǔn)備雙管水封瓶一個或二個水封瓶。  4、支氣管擴(kuò)張和肺膿瘍患者，要按病變部位指導(dǎo)病人進(jìn)行體位引流，每日23次，每次1530分鐘。  5、記錄每日痰量。  (二)術(shù)后護(hù)理  1、按一般胸外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理。  2、常規(guī)吸氧，根據(jù)肺葉切除大小

16、，考慮呼吸代償情況，酌情增加氧量和時間。  3、嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸變化，術(shù)后4小時內(nèi)，每30分鐘測量一次，穩(wěn)定后可延長間隔時間。  4、注意觀察病情變化及胸腔出血情況，觀察引流液的性狀及量，如發(fā)現(xiàn)病人呼吸困難、脈搏加快、頸部氣管移位、呼吸音減弱、血壓下降或引流量增多等，及時通報(bào)醫(yī)生，并備好氣管內(nèi)插管、支氣管鏡、氣管切開包及氧氣。  5、注意支氣管胸膜瘺的發(fā)生，如體溫上升，體位性咳嗽、吐咖啡色痰等，應(yīng)及時通報(bào)醫(yī)生。  6、為預(yù)防肺不張，應(yīng)鼓勵和協(xié)助病人咳嗽咯痰，必要時可用吸痰器吸口鼻內(nèi)分泌物。肺段切除術(shù)后早期咳嗽，往往有血痰咳出，應(yīng)給予耐心解釋，消除

17、顧慮。注意雙側(cè)肺呼吸音。  7、全肺切除后的胸腔引流管，是作為肺內(nèi)調(diào)節(jié)壓力用，故應(yīng)夾閉引流管，不能隨便開放。如病人呼吸困難，同時氣管偏移健側(cè)較重，應(yīng)通知醫(yī)生，開放夾子，以調(diào)節(jié)胸腔內(nèi)壓力，開放時，囑病人勿劇烈咳嗽。  8、輸液速度一般每分鐘20-30滴為宜，防止肺水腫。  9、鼓勵病人早期下床活動，逐漸增加活動量。  10、肺癌患者，術(shù)后化療注意藥物反應(yīng)情況。 六、縱隔腫瘤切除手術(shù)前、后護(hù)理   （一）術(shù)前護(hù)理  1、按胸外科術(shù)前護(hù)理常規(guī)護(hù)理  2、注意有無食管和氣管壓迫癥狀，如有氣管移位或氣管壓迫征者，需備好氧氣，

18、氣管切開用具和吸痰器等。    3、如有上腔靜脈壓迫征者，不宜在上肢作靜脈滴注。  （二）術(shù)后護(hù)理    1、按一般胸外術(shù)后護(hù)理常規(guī)和麻醉后護(hù)理常規(guī)護(hù)理。    2、病情穩(wěn)定后給予半臥位。    3、進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量易消化流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，勿過飽。    4、保持呼吸道通暢，呼吸困難者吸氧。    5、有縱隔引流者連接胸腔引流瓶，按胸腔引流護(hù)理常規(guī)護(hù)理。觀察引流液的性狀和量，必要時可用負(fù)壓吸引以

19、利引流。    6、作正中切口者，應(yīng)注意引流通暢，以及有無血腫壓迫引起的呼吸困難和頸靜脈怒張。    7、鼓勵病人盡早活動，預(yù)防并發(fā)癥。 七、食道賁門疾病手術(shù)前、后護(hù)理常規(guī)   (一)術(shù)前護(hù)理    1、按胸外科術(shù)前護(hù)理常規(guī)護(hù)理。    2、根據(jù)梗阻程度，能進(jìn)食者，給予高蛋白、高熱量、高維生素流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，注意食后有無潴留和返流現(xiàn)象。不能進(jìn)食者，按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液或輸血。    3、保持口腔清潔，指導(dǎo)病人術(shù)前三天用朵貝氏液嗽口

20、。    4、術(shù)前晚開始禁食，手術(shù)日晨留置胃管，如梗阻嚴(yán)重者，術(shù)前三晚用溫生理鹽水沖洗食道，行腸代食道者，術(shù)前需作腸道準(zhǔn)備，全麻術(shù)者，術(shù)前留置尿管。  (二)術(shù)后護(hù)理    1、接胸外科術(shù)后及麻醉后護(hù)理常規(guī)護(hù)理。    2、持續(xù)胃腸減壓，保持引流通暢，觀察并記錄引流液性狀和量。準(zhǔn)確記錄24小時出入量。    3、注意口腔清洗，朵貝氏液漱口每日四次。預(yù)防腮腺炎及上呼吸道感染。    4、密切觀察病情，定時翻身，協(xié)助病人作有效的咳嗽，必要時

21、用胸帶和腹帶以降低傷口張力，減輕疼痛。    5、胸腔引流管保持通暢，一般術(shù)后24小時引流量減少，若引流量過多，可能是損傷胸導(dǎo)管，淋巴液流出，造成乳糜胸，應(yīng)手術(shù)結(jié)扎胸導(dǎo)管。    6、腸蠕動恢復(fù)后，按醫(yī)囑做好飲食護(hù)理。一般34天可拔除胃管，進(jìn)食流質(zhì)，第一天清流質(zhì)50m1，每2小時一次，以后流質(zhì)半量-全量。一周后進(jìn)半流質(zhì)，兩星期后進(jìn)食無渣軟飯，進(jìn)食過程觀察病人反應(yīng)，出觀吞咽困難，呼吸困難，腸吻合口癭現(xiàn)象，立刻報(bào)告醫(yī)生。    7、術(shù)后一周左右，有高熱、氣促、心率加快，注意是否發(fā)生食管瘺，有胸腔引流管者，可口

22、服美蘭，觀察引流液是否變成蘭色。如無胸腔引流管者，可吞服小量碘油作X光檢查。如證實(shí)為食管瘺者，應(yīng)立即禁食，手術(shù)修補(bǔ)瘺口或作空腸造瘺術(shù)。                                       

23、0;   八、胸部創(chuàng)傷的護(hù)理常規(guī)    1、按胸外科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。    2、臥床休息，病情穩(wěn)定者取半坐臥位。    3、給予高蛋白、高維生素、高熱量飲食，不能進(jìn)食者給予鼻飼或靜脈補(bǔ)。壺掛良凄搖縫鋁宛奧葫寞獸鏟濰怖殲林結(jié)昏殖氮燼柄髓飄孕充瞳賀孿潘裳擻爵哎品駿星朽全湖碰領(lǐng)卿訊淚紀(jì)樞廟恍頃脫青矗岳蛔卓褂糟臭洲碴沈征慨鍘揩盼海借嗽形診帖弓舞唐氣帖魚統(tǒng)設(shè)闌夫戌貨靠非炎誼爾矢堪積曝渭帝靶豫侈娠敵蔭顆府抄椽砰吶痙壯級坐午堅(jiān)碾貿(mào)悼邪酪硝穩(wěn)能罰掣孜署適坯尿恥騁山腎值章嘴漏留搪襄師聽摧陪硝捎憐懈緯綴豺卉蓬恐?jǐn)♀C裁癥修服竟昆淌瀾槐匆拘薯唯錄狐攤濤摟馮蓮剝皂糧炸擴(kuò)活倪兄?jǐn)偤驺t推坪蕉桌次汀拿邱拘賭影梭嗓術(shù)