2狼瘡性腎炎中醫(yī)臨床路徑

1、狼瘡性腎炎中醫(yī)臨床路徑（2018年版）路徑說(shuō)明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為狼瘡性腎炎的住院患者。一、狼瘡性腎炎中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象第一診斷為狼瘡性腎炎（ICD-10編碼為：M32.101+）。（二）診斷依據(jù)1. 疾病診斷采用美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1997年修訂的SLE分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)具備腎臟病變即可 診斷為狼瘡性腎炎。2. 證候診斷參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的“狼瘡性腎炎中醫(yī)診療方案（2017年版）”。狼瘡性腎炎臨床常見(jiàn)證候：風(fēng)水相搏證陰虛內(nèi)熱證脾腎陽(yáng)虛證氣血虧虛證濕濁瘀毒證（三）治療方案的選擇參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的“狼瘡性腎炎中醫(yī)診療方案（2017）”。1. 診斷明確，第一診斷為狼瘡性

2、腎炎。2. 患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間w 21天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1. 第一診斷必須符合狼瘡性腎炎的患者。2. 患者同時(shí)具有其它疾病，但不需要特殊處理也不影響診斷的臨床路徑流程 實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀(guān)察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng) 態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1. 必需的檢查項(xiàng)目血常規(guī)，尿常規(guī)，24小時(shí)尿蛋白定量，糞便常規(guī)+隱血；肝功能，腎功能， 胱抑素C,電解質(zhì)，肌酶，血糖，血脂；ESR CRP IgG、IgA、IgM, C3 C4; 抗核抗體譜，抗ds-DNA抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體譜，抗心磷脂抗體；心電圖， 心臟彩超，

3、彩超（肝、膽、胰、脾、腎、輸尿管、膀胱、胸腹水），胸部CT檢查。2. 可選擇的檢查項(xiàng)目根據(jù)病情需要而定，如尿沉渣、早期腎功能、CD系列、抗CCP RF、抗血小板抗體、抗線(xiàn)粒體抗體、血?dú)夥治觥⒕W(wǎng)織紅細(xì)胞、血清鐵、鐵蛋白、葉酸測(cè)定、 維生素B12測(cè)定、皮質(zhì)醇、血清蛋白電泳、凝血功能、甲狀腺功能、餐后血糖、 腫瘤篩查、肝炎病毒檢查、性激素檢查、咽拭子培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、骨代謝檢查、腦 脊液檢查、腎臟穿刺、骨髓穿刺（常規(guī)+活檢）、骨密度測(cè)定、腦電圖、多普勒腦 血流圖、胃鏡、腸鏡等以及其他合并系統(tǒng)損害的相關(guān)檢查。（八）治療方法1. 辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥（1）風(fēng)水相博證：疏風(fēng)清熱，宣肺行水。（2）陰虛內(nèi)

4、熱證：養(yǎng)陰清熱。（3）脾腎陽(yáng)虛證：溫補(bǔ)脾腎。（4）氣血虧虛證：益氣養(yǎng)血。（5）濕濁瘀毒證：溫陽(yáng)補(bǔ)腎、解毒化瘀、通腑泄?jié)帷?. 辨證選擇靜脈滴注中藥注射液3. 其他中醫(yī)特色療法以下中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)適用于所有證型。（1）針?lè)ǎ?）灸法4. 西藥治療5. 護(hù)理調(diào)攝（九）出院標(biāo)準(zhǔn)制定個(gè)體化治療方案，同時(shí)滿(mǎn)足以下標(biāo)準(zhǔn)中的任意1條即可完成路徑：1. 泡沫尿、腰酸、浮腫、乏力等臨床癥狀有所改善。2. 尿常規(guī)、24h尿量白定量、肌酐、尿素氮指標(biāo)有所改善。3. 中醫(yī)證候評(píng)分、疾病活動(dòng)度（SLE-DAI）有所降低。（十）有無(wú)變異及原因分析1. 本病病情復(fù)雜多變，出現(xiàn)并發(fā)癥及合并癥，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院 費(fèi)用。2

5、. 治療過(guò)程中，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，退出本路徑。3. 因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。二、狼瘡性腎炎中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院表單適用對(duì)象：第一診斷：狼瘡性腎炎（ICD-10編碼：M32.101 +）患者姓名： 性別： _年齡： _門(mén)診號(hào)： 住院號(hào)： 發(fā)病時(shí)間：年 月 日時(shí)分住院日期： 年 月曰出院日期：年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日w 21天實(shí)際住院日：天日期年 月曰（第 1 天）年 月曰 （第27天）年 月曰 （第814天）詢(xún)問(wèn)病史、體格檢查上級(jí)醫(yī)師查房，確定治療上級(jí)醫(yī)師查房，確定治 :主中醫(yī)四診信息采集萬(wàn)案療萬(wàn)案要中醫(yī)證候判斷中醫(yī)四診信息采集中醫(yī)四診信息采集診完成初步診斷和病情評(píng)估中醫(yī)證

6、候判斷中醫(yī)證候判斷療下達(dá)醫(yī)囑、開(kāi)出各項(xiàng)檢查單完成病程和查房記錄完成病程和查房記錄工完成病歷書(shū)寫(xiě)完善必要檢查完善必要檢查作向患者及家屬交待病情和 注意事項(xiàng)完善疾病的評(píng)估防治并發(fā)癥長(zhǎng)期醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑:長(zhǎng)期醫(yī)囑內(nèi)科護(hù)理常規(guī)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理分級(jí)護(hù)理分級(jí)護(hù)理低鹽低脂優(yōu)質(zhì)蛋白飲食低鹽低脂優(yōu)質(zhì)蛋白飲食低鹽低脂優(yōu)質(zhì)蛋白飲食中藥湯劑中藥湯劑中藥湯劑中成藥中成藥中成藥中藥注射液中藥注射液中藥注射液針灸針灸針灸中藥熏洗中藥熏洗中藥熏洗中藥外敷中藥外敷中藥外敷中藥灌腸中藥灌腸中藥灌腸重占八、其它外治法其它外治法其它外治法其它療法其它療法其它療法臨時(shí)醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑醫(yī)囑血常規(guī)，尿常規(guī)，24小時(shí)必要時(shí)復(fù)

7、查異常項(xiàng)目必要時(shí)復(fù)查異常項(xiàng)目尿蛋白定量，糞便常規(guī) +隱血根據(jù)患者具體情況確定根據(jù)患者具體情況確定肝功能，腎功能，胱抑素C,其他檢杳其他檢杳電解質(zhì)，肌酶，血糖，血脂 ESR CRP IgG、IgA、IgM, C3 C4抗核抗體譜，抗 ds-DNA, 抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體譜，抗心磷脂抗體心電圖，心臟彩超，腹部彩（肝膽胰脾腎輸尿管膀胱胸 腹水），胸部CT檢查其它檢杳對(duì)癥處理對(duì)癥處理主 要 護(hù) 理 工 作入院介紹進(jìn)行入院教育介紹各項(xiàng)檢查前注意事項(xiàng)飲食、日常護(hù)理指導(dǎo)按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措 施執(zhí)行入院各項(xiàng)檢查護(hù)理 工作按照醫(yī)囑執(zhí)行治療輔助 工作飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理指導(dǎo)病人康復(fù)訓(xùn)練執(zhí)行入院各項(xiàng)檢查護(hù)理 工作按

8、照醫(yī)囑執(zhí)行治療輔助 工作飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理指導(dǎo)病人康復(fù)訓(xùn)練病情 變異 記錄無(wú)有，具體原因：1.2.無(wú)有，具體原因：1.2.無(wú)有，具體原因：1.2.責(zé)任 護(hù)士 簽名醫(yī)師簽名日期_年_月（第1520天）_年_月_日（第21天內(nèi)，出院日）主上級(jí)醫(yī)師查房，根據(jù)病情調(diào)整治療方開(kāi)具出院證明要案，確定出院時(shí)間完成出院記錄診中醫(yī)四診信息采集出院宣教：向患者交代出院注意事項(xiàng)及隨療再次評(píng)估病情了解治療情況診方案工作防治并發(fā)癥通知出院:長(zhǎng)期醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑內(nèi)科護(hù)理常規(guī)停止所有長(zhǎng)期醫(yī)囑分級(jí)護(hù)理臨時(shí)醫(yī)囑低鹽低脂優(yōu)質(zhì)蛋白飲食開(kāi)具出院醫(yī)囑中藥湯劑中成藥中藥注射液出院帶藥重針灸占八、中藥熏洗醫(yī)中藥外敷囑中藥灌腸其它外治法其它療法臨時(shí)醫(yī)囑根據(jù)患者具體情況確定相關(guān)檢查對(duì)癥處理主要 護(hù)