在教學(xué)中應(yīng)用PACS對(duì)提高本科醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)生影像診斷準(zhǔn)確及高效性的探討

1、    在教學(xué)中應(yīng)用pacs對(duì)提高本科醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)生影像診斷準(zhǔn)確及高效性的探討    李靜嫻+柳瑞濮進(jìn)敏李衛(wèi)東劉燦麗孫勇【摘要】 目的：觀察和比較教學(xué)中應(yīng)用pacs系統(tǒng)與應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)法本科醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)生病例診斷的準(zhǔn)確高效性，探討pacs提高教學(xué)質(zhì)量的可行性。方法：選擇昆明醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)同一級(jí)本科實(shí)習(xí)生100名，隨機(jī)分為a組（50人），b組（50人）共兩組。a組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，b組采用pacs可視化教學(xué)法，比較a、b兩組實(shí)習(xí)生第一次對(duì)同一病例定位、定性診斷的準(zhǔn)確性；實(shí)習(xí)期最后1周比較采用傳統(tǒng)教學(xué)法和pacs系統(tǒng)教學(xué)法對(duì)同一病例定位、定性診斷時(shí)間的長

2、短，并對(duì)a、b兩組實(shí)習(xí)生填寫教學(xué)滿意度調(diào)查。 結(jié)果：b組實(shí)習(xí)生第一次病例定位定性診斷的準(zhǔn)確率高于a組，（p<0.05）；實(shí)習(xí)期最后1周b組實(shí)習(xí)生的病例定位定性診斷時(shí)間短于a組（p<0.05）；無記名問卷調(diào)查b組對(duì)教學(xué)效果的滿意度高于a組。結(jié)論：在教學(xué)中應(yīng)用pacs對(duì)提高本科醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)生病例診斷準(zhǔn)確高效性有可行性。關(guān)鍵詞 pacs；醫(yī)學(xué)影像學(xué)；診斷準(zhǔn)確高效性；教學(xué)質(zhì)量.tp311.52；r-4pacs系統(tǒng)（picture archiving and communication systems）即影像歸檔和通信系統(tǒng)。它是應(yīng)用在醫(yī)院影像科室的系統(tǒng)，主要任務(wù)就是把日常產(chǎn)生的各種醫(yī)學(xué)影像

3、（包括核磁，ct，超聲，各種x光機(jī)，各種紅外儀、顯微儀等設(shè)備產(chǎn)生的圖像）通過各種接口（模擬，dicom，網(wǎng)絡(luò)）以數(shù)字化的方式海量保存起來，在一定的授權(quán)下能夠很快的調(diào)回使用，同時(shí)增加一些輔助診斷管理功能，在各種影像設(shè)備間傳輸數(shù)據(jù)和組織存儲(chǔ)數(shù)據(jù)具有重要作用。在病例診斷中，pacs系統(tǒng)具有操作過程較傳統(tǒng)教學(xué)更加準(zhǔn)確，直觀、便捷的優(yōu)點(diǎn)，本研究對(duì)本科醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)生使用pacs系統(tǒng)教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行病例診斷準(zhǔn)確高效性比較，評(píng)估pacs系統(tǒng)教學(xué)法應(yīng)用于病例診斷提高教學(xué)質(zhì)量的可行性。1.資料與方法：1.1一般資料選擇昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院同一級(jí)本科醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)生共100人，隨機(jī)分為a、b兩組，a組5

4、0人，b組50人，a組為傳統(tǒng)教學(xué)組，b組為pacs系統(tǒng)教學(xué)組。1.2教學(xué)方法a、b兩組在病例診斷前統(tǒng)一介紹同一病例基本信息，要求運(yùn)用臨床、影像、檢驗(yàn)等信息資料給出定位定性診斷。其中a組采用傳統(tǒng)教學(xué)法提供紙質(zhì)病例本，其內(nèi)包括所有本次入院信息資料；b組采用pacs系統(tǒng)教學(xué)法提供病例登記號(hào)，輸入此系統(tǒng)進(jìn)行資料瀏覽，包括本次入院信息資料及影像學(xué)檢查動(dòng)態(tài)圖像及3d圖像。1.3觀察項(xiàng)目選擇同一病例，比較兩組實(shí)習(xí)生第一次應(yīng)用不同方法診斷同一病例定位定性的準(zhǔn)確性，實(shí)習(xí)最后1周比較兩組實(shí)習(xí)生對(duì)同一病例診斷定位定性時(shí)間的長短，并以無記名問卷調(diào)查方式比較兩組實(shí)習(xí)生對(duì)所在組教學(xué)的滿意度。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用spss軟

5、件17.0進(jìn)行分析，正態(tài)分析連續(xù)變量以（x±s）表示，應(yīng)用t 檢驗(yàn)，p<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，p<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.結(jié)果2.1兩組實(shí)習(xí)生第一次診斷同一病例定位定性的準(zhǔn)確性比較：a組50人，診斷準(zhǔn)確人數(shù)42人，診斷錯(cuò)誤8人；b組50人，診斷準(zhǔn)確人數(shù)48人，診斷錯(cuò)誤2人。對(duì)a、b兩組定位定性的準(zhǔn)確性用x2檢驗(yàn)，p<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，b組的準(zhǔn)確性相對(duì)a組較高。2.2實(shí)習(xí)最后1周對(duì)同一病例定位定性診斷時(shí)間的長短比較：a組50人，平均診斷時(shí)間為16.75±1.10分鐘；b組50人，平均診斷時(shí)間為14.75±

6、1.10分鐘；對(duì)a、b兩組實(shí)習(xí)生診斷同一病例定位定性所需時(shí)間進(jìn)行兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，t值為2.82，p值為0.006，p<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，b組所需時(shí)間較a組短。2.3兩組實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)方法滿意度比較：a組50人，滿意度為82.08%；b組50人，滿意度為95.60%。對(duì)a、b兩組的滿意度進(jìn)行x2檢驗(yàn)，p<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，b組滿意度較a組高。3.討論醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)pacs（picture archiving and communication systems）與臨床信息系統(tǒng)（clinical information system， cis）、放射學(xué)信息系統(tǒng)（r

7、adiology information system， ris）、醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system， his）、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（laboratory information system， lis）同屬醫(yī)院信息系統(tǒng)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療工作越來越多依賴醫(yī)學(xué)影像的檢查（x線、ct、mr、超聲、窺鏡、血管造影等）。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)影像管理方法（膠片、圖片、資料）諸此大量日積月累、給查找和調(diào)閱帶來諸多困難，丟失影片和資料時(shí)有發(fā)生，已無法適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院中對(duì)如此大量和大范圍醫(yī)學(xué)影像的管理要求，采用數(shù)字化影像管理方法來解決這些問題已經(jīng)得到公認(rèn)。病例診斷的準(zhǔn)確高效

8、性是臨床及影像的工作核心，隨著pacs系統(tǒng)日趨發(fā)展，提高診斷準(zhǔn)確性及縮短診斷時(shí)間是提高工作效率的關(guān)鍵。本研究對(duì)昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院同一級(jí)本科醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)生傳統(tǒng)教學(xué)方法是采用收集病例資料，根據(jù)病史及相關(guān)檢查資料作出診斷，通過對(duì)病種熟悉程度提升診斷所需時(shí)間。這種教學(xué)方法由于教師和實(shí)習(xí)生不能同時(shí)看到病變部位的解剖圖像，不能動(dòng)態(tài)觀察到病變部位整體進(jìn)展情況，不能看到3d技術(shù)處理后的立體圖像，實(shí)習(xí)生對(duì)病種及解剖部位的認(rèn)識(shí)不夠形象具體，不便于進(jìn)行準(zhǔn)確指導(dǎo)及糾錯(cuò)，同時(shí)實(shí)習(xí)生認(rèn)識(shí)病種感覺抽象，僅能從臨床癥狀上記憶，不能透徹的理解。pacs系統(tǒng)兼并了臨床、檢驗(yàn)、影像等多方面的資料，還存儲(chǔ)了病例整個(gè)診治過程每

9、一次的資料，同時(shí)可以動(dòng)態(tài)觀察影像圖像上的解剖結(jié)構(gòu)，可以借助3d技術(shù)多方位，多角度觀察病變及周圍臟器毗鄰關(guān)系。帶教老師采用示范操作，只需輸入病例登記號(hào)，便捷快速即可查詢出相關(guān)信息，實(shí)習(xí)生在帶教老師指導(dǎo)下熟識(shí)并記憶病變部位解剖結(jié)構(gòu)，明確病變準(zhǔn)確范圍，診斷更加精確、快速，從而提升了診斷時(shí)間。在本研究中b組實(shí)習(xí)生第一次采用pacs系統(tǒng)定位定性診斷病例準(zhǔn)確率相對(duì)a組提高，原因可能為學(xué)生能更多更全面縱觀所有資料，更直觀看到病變部位，借助3d技術(shù)多角度，多方位觀察病變范圍，從而提升診斷準(zhǔn)確率。雖然采用pacs系統(tǒng)診斷也有出錯(cuò)，分析主要原因可能是學(xué)生對(duì)pacs應(yīng)用系統(tǒng)不熟練，不能快速找到看全信息資料，解剖基礎(chǔ)

10、不好不能認(rèn)清病變部位。觀察實(shí)習(xí)生最后1周對(duì)同一病例定位定性的診斷時(shí)間，實(shí)習(xí)期間兩組學(xué)生對(duì)兩套流程已熟悉，減少客觀影響因素。b組應(yīng)用pacs系統(tǒng)較a組傳統(tǒng)法時(shí)間縮短，原因可能為pacs兼容性大，包括了臨床、檢驗(yàn)、影像等多方面信息資料，只需輸入登記號(hào)，步驟簡單便捷，可節(jié)約時(shí)間。本研究中b組學(xué)生對(duì)pacs系統(tǒng)教學(xué)的滿意度較高，主要反饋意見為pacs系統(tǒng)可視化教學(xué)更直觀、便捷，避免了傳統(tǒng)教學(xué)的抽象，更有利于實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)診斷病例。pacs系統(tǒng)最終目的是為臨床提供更為快捷準(zhǔn)確的診斷依據(jù)，未來pacs系統(tǒng)與醫(yī)院多個(gè)不同管理系統(tǒng)對(duì)接可能是教學(xué)及診斷新方向，綜合各系統(tǒng)優(yōu)勢(shì)將對(duì)臨床診斷及教學(xué)提供便捷。綜上所述，pa

11、cs系統(tǒng)帶教的可視化教學(xué)法應(yīng)用于病例診斷能提高教學(xué)效果，相比于傳統(tǒng)教學(xué)法教師學(xué)生滿意度更高，值得在本科實(shí)習(xí)生帶教中推廣學(xué)習(xí)應(yīng)用。參考文獻(xiàn)1.鄭磊，張雄，等.醫(yī)院pacs系統(tǒng)的解析j.中華現(xiàn)代醫(yī)學(xué)管理雜志，2016，6（8）：1-2.2.仇建云，姜山，等.pacs系統(tǒng)的關(guān)鍵技術(shù)及應(yīng)用j.中國醫(yī)學(xué)裝備，2011，8（9）：30-31.3.李然，張偉國，等.探討pacs系統(tǒng)在影像見習(xí)教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)j.中國ct和mri雜志，2012，10（4）：110-112.4.李拔森個(gè)，鄧明，等.pacs系統(tǒng)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用及其優(yōu)勢(shì)j.湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，27（2）：77-79.5.黃愛明.醫(yī)學(xué)影像dicom格式與通用格式之間的相互轉(zhuǎn)換d.成都：四川大學(xué)，2006.6.李永毅.醫(yī)學(xué)影像掛屏協(xié)議的相關(guān)技術(shù)研究d.呼和浩特：內(nèi)蒙古科技大學(xué)，2008.7.蔣蕾.關(guān)于提高映雪影像學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量的幾點(diǎn)思考j.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐.2011，24（10）：1232-1233.8.梁新強(qiáng)，周洋洋，等.淺談pacs在影像教學(xué)中的幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)j.現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2010，（10）：54-55.9.michaeltmsmith，w3c.html：the markup langues（an html language reference）http：