產(chǎn)科子宮切除術治療產(chǎn)科出血的研究

1、    產(chǎn)科子宮切除術治療產(chǎn)科出血的研究    孫秀杰【摘要】 目的 探討產(chǎn)科子宮切除術對產(chǎn)科出血的臨床價值。方法 選擇行子宮切除術應對產(chǎn)科出血治療的30例患者的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 胎盤早剝、前置胎盤及胎盤植入等相關胎盤原因是子宮次全切除或全切除的主要治療指征， 其他相關指征還包括子宮切口感染、子宮破裂、子宮收縮力缺乏等。30例孕產(chǎn)婦出血量為3556800 ml， 產(chǎn)婦中出血量>1000 ml的12例；術后嚴重并發(fā)癥的9例；失血性休克4例， 闊韌帶血腫出血、盆腔腹膜炎、多器官功能衰竭各1例， 彌散性血管內(nèi)凝血（dic）2例。結(jié)論 要嚴格把

2、握相關手術指征， 及早發(fā)現(xiàn)各種手術指征相關胎盤因素， 同時積極宣教圍生期的相關知識， 才能有效降低產(chǎn)后出血發(fā)生率， 降低應用子宮切除術的幾率?！娟P鍵詞】 產(chǎn)科出血；子宮切除術；剖腹產(chǎn)doi：10.14163/ki.11-5547/r.2016.01.052當前， 導致產(chǎn)婦死亡率顯著升高的首要原因是產(chǎn)后出血， 由于其對產(chǎn)婦的生命安全及生活質(zhì)量造成的嚴重影響及威脅1， 特別是可能會出現(xiàn)在圍生期的產(chǎn)婦大出血， 均給產(chǎn)科醫(yī)務人員應對其的治療造成了巨大困難。復雜多樣的病因均會導致或引起產(chǎn)后出血， 同時其病情發(fā)生發(fā)展的速度較快， 也會帶來極為嚴重的后果， 所以其受到的重視也特別廣泛2。目前， 臨床上多采取

3、子宮切除術應對產(chǎn)科出血的治療。本次研究選擇2004年6月2014年12月在本院行子宮切除術應對產(chǎn)科出血治療的30例產(chǎn)婦資料進行回顧性分析?，F(xiàn)報告如下。1 資料與方法1. 1 一般資料 選擇2004年6月2014年12月于本院婦產(chǎn)科就診收治的行子宮切除術治療產(chǎn)科出血的30例產(chǎn)婦的臨床資料進行回顧性分析。其總例數(shù)占該時間段內(nèi)于本院分娩產(chǎn)婦總數(shù)的0.49%。產(chǎn)婦年齡2139歲， 平均年齡（32.5±4.1）歲。其中， 初產(chǎn)婦17例， 經(jīng)產(chǎn)婦13例， 平均孕周（39.0±0.9）周；行子宮次全切除28例， 行子宮全切除2例。于陰道分娩結(jié)束后行子宮切除9例， 行剖腹產(chǎn)術后再行子宮切除

4、21例。1. 2 治療方法 于本院婦產(chǎn)科分娩的所有產(chǎn)科出血產(chǎn)婦最初予以保守治療， 主要包括按摩子宮、予以充足劑量宮縮藥物進行輸注， 亦有一部分產(chǎn)婦主要應用棉紗布條進行填塞處理， 必要時行b-lynch縫合術壓迫止血， 此外對子宮動脈進行結(jié)扎。以上保守治療及手術干預等仍未有顯著療效的狀況下， 才考慮行子宮次全切除或子宮全切除。1. 3 術中及術后出血量計算 出血量的測量方法用容積法和稱重法觀察出血量。胎兒娩出后立即置接血器（便盆）于產(chǎn)婦臀下至產(chǎn)后2 h取出， 直接測量接血器中的血量；以稱重法計算血染紗布及血染會陰墊的血量， 將使用前后紗布及會陰墊的重量差除1.05得出血液量。2 結(jié)果2. 1 子

5、宮次全切除術及全切除術治療指征 胎盤早剝、前置胎盤及胎盤植入等相關胎盤原因是子宮次全切除或全切除的主要治療指征， 其他相關指征還包括子宮切口感染、子宮破裂、子宮收縮力缺乏等。見表1。2. 2 出血與術后并發(fā)癥發(fā)生情況 本次研究中30例行子宮切除術應對產(chǎn)科出血治療的產(chǎn)婦出血量3556800 ml， 30例產(chǎn)婦中出血量>1000 ml的12例， 其平均出血量（1025±453） ml；在行子宮切除術給予產(chǎn)科出血治療的相關并發(fā)癥中， 嚴重并發(fā)癥9例（30.00%）， 其中失血性休克4例， 闊韌帶血腫出血、盆腔腹膜炎、多器官功能衰竭各1例， dic 2例。見表2。2. 3 相關預后 本

6、次研究中行子宮切除術治療產(chǎn)科出血的30例產(chǎn)婦中， 死亡1例， 占3.33%， 由失血性休克呼吸衰竭導致死亡。新生兒死亡2例， 出現(xiàn)死胎1例， 死產(chǎn)1例， 行子宮切除術治療的產(chǎn)兒病死率占6.67%。3 小結(jié)在本院婦產(chǎn)科室的統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)， 目前導致產(chǎn)科出血不能得到穩(wěn)妥控制的重要原因包括前置胎盤、胎盤早剝及胎盤植入等相關狀況， 其同樣作為臨床上應該立即行使子宮切除術進行治療的幾大重要手術指征3。由于當前人工終止妊娠及剖腹產(chǎn)術的不斷增加4， 子宮內(nèi)膜組織的損傷在顯著上升， 此外， 胎盤植入的發(fā)生率也在不斷上升。有報告指出， 達到70%的胎盤植入病例會伴有胎盤前置， 特別容易發(fā)生產(chǎn)后出血。所以及早的做好相關

7、措施， 避免人工終止妊娠的發(fā)生情況， 能夠顯著減少前置胎盤的發(fā)生情況5。除此之外， 重視圍生期的產(chǎn)婦相關知識宣教工作， 及早的發(fā)現(xiàn)及治療各類并發(fā)癥也能顯著降低胎盤早剝的發(fā)生情況。在應用多種搶救治療措施后， 產(chǎn)婦仍處于病情愈加兇險的階段時， 應選擇子宮切除術治療， 應較多考慮次全切除的實施， 保留部分子宮。綜上所述， 要嚴格把握相關手術指征， 及早發(fā)現(xiàn)各種手術指征相關胎盤因素， 同時積極宣教圍生期的相關知識， 才能有效降低產(chǎn)后出血發(fā)生率， 降低應用子宮切除術的幾率。參考文獻1 王瑩.圍產(chǎn)期子宮切除32例分析.實用婦產(chǎn)科雜志， 2010， 18（2）： 168-169.2 周齊， 張文敏， 李虹.子宮切除術治療產(chǎn)科出血51例分析.實用婦產(chǎn)科雜志， 2011， 19（2）：148-150.3 劉世新， 杜欣.產(chǎn)科子宮切除術治療產(chǎn)科出血45例分析. 中國婦幼保健， 2005（5）：555-556.4 沈敏娟， 童曉