PDCA循環(huán)在降低婦科手術(shù)中壓瘡發(fā)生率中的應(yīng)用效果

1、    pdca循環(huán)在降低婦科手術(shù)中壓瘡發(fā)生率中的應(yīng)用效果    胡珠 張連英 摘要目的 探討pdca循環(huán)在降低婦科手術(shù)術(shù)中壓瘡發(fā)生率中的應(yīng)用效果。方法 選取2018年112月本院收治的48例手術(shù)患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組，每組24例。對照組患者開展常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施pdca循環(huán)管理。評估兩組患者的壓瘡風(fēng)險，并觀察壓瘡發(fā)生率及壓瘡護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果 觀察組患者的壓瘡發(fā)生率（4.17%）明顯低于對照組（12.50%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（2=3.736，p<0.05）。觀察組患者的保溫、皮膚清潔、減壓敷料使用、床單平整、間歇性解除

2、壓力、體位安置及體位墊放置評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p關(guān)鍵詞pdca循環(huán)管理;婦科手術(shù);壓瘡;護(hù)理質(zhì)量 r473.6          a          1674-4721（2019）8（a）-0238-03abstract objective to investigate the application effect of pdca circulation in reducing the incidence of pressure ulcer in gynecological

3、 surgery. methods all of 48 patients who given operation in our hospital from january to december 2018 were selected and they were divided into the two groups according to random number table method， and 24 patients in each group. patients in the control group were given routine nursing， while patie

4、nts in the observation group were given pdca cycle management on the basis of routine nursing in the control group. the risk of pressure ulcer in the two groups was evaluated， and the incidence of pressure ulcer and nursing quality were observed. results the incidence of pressure ulcer in the observ

5、ation group （4.17%） was obviously lower than that in the control group （12.50%）， and the difference was statistically significant （2=3.736， pkey words pdca cycle management; gynecological surgery; pressure ulcer; nursing quality壓瘡實為手術(shù)室患者中一種較為常見的病癥類型，以術(shù)后13 d最為多發(fā)，有報道指出1，手術(shù)室患者壓瘡發(fā)生率達(dá)4.6%6.7%，且對患者術(shù)后康復(fù)造成不

6、利影響，會延長其住院時間，增加醫(yī)療資源投入，導(dǎo)致醫(yī)療資源浪費，增加經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。因此，積極給予正確、全面的護(hù)理干預(yù)，能有效且最大程度地減少壓瘡的發(fā)生。現(xiàn)階段，手術(shù)患者大多采取或開展常規(guī)壓瘡護(hù)理，缺乏全面性與針對性，護(hù)理效果欠佳2，而有關(guān)循證護(hù)理在其中的應(yīng)用研究并不多。有學(xué)者便對此進(jìn)行了深入研究，從中發(fā)現(xiàn)pdca循環(huán)在降低婦科手術(shù)中壓瘡發(fā)生率方面具有突出作用與價值。對此，本研究以本院收治的手術(shù)患者為研究對象，探討實施pdca循環(huán)管理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1一般資料選取2018年112月本院收治的48例手術(shù)患者。將患者按照隨機數(shù)字表法分為兩組，每組24例。觀察組中，年齡3066歲，平

7、均（42.37±10.23）歲;手術(shù)類型：全子宮切除+淋巴清掃術(shù)4例，全子宮切除術(shù)10例，卵巢囊腫剝除術(shù)5例，子宮肌瘤剔除術(shù)5例。對照組中，年齡3065歲，平均（42.35±10.24）歲;手術(shù)類型：全子宮切除+淋巴清掃術(shù)4例，全子宮切除術(shù)12例，卵巢囊腫剝除術(shù)4例，子宮肌瘤剔除術(shù)4例。兩組的年齡、手術(shù)類型資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者入院時均未發(fā)生壓瘡;年齡18歲;手術(shù)麻醉方式均為全身麻醉;患者對本研究均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：不能配合本研究者，依從性欠佳者;患有影響觀察的各類皮膚病者;手術(shù)時間1.2護(hù)理方法對照組行常規(guī)壓瘡護(hù)理，

8、如保持患者皮膚始終處于清潔、干燥狀態(tài)，床單位平整，選用合理、高效的減壓裝置;手術(shù)室內(nèi)濕度控制在40%60%，溫度控制在2226。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施pdca循環(huán)管理，具體包括以下幾個方面。1.2.1計劃階段（p）  總結(jié)問題：積極、認(rèn)真查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，找出產(chǎn)生壓瘡的各種原因，比較常見的有治療性壓力、剪切力、摩擦力、組織缺氧、應(yīng)激反應(yīng)、感覺功能障礙、環(huán)境因素、體位擺放、專業(yè)能力、服務(wù)質(zhì)量及營養(yǎng)狀況等。分析原因：針對手術(shù)患者而言，其大多處于一種保護(hù)性約束狀態(tài)，其軀體移動受到限制;而長時間保持一種體位或特殊手術(shù)體位，會使剪切力、摩擦力增加，最終誘發(fā)壓瘡;術(shù)中沖洗液、消毒液或切口分泌物

9、滲出，會使患者皮膚長時間處于一種潮濕、不舒服狀態(tài)，這便能引起壓瘡;此外，當(dāng)患者感覺功能出現(xiàn)下降或者已喪失狀況，會降低或改變其皮膚組織的新陳代謝速度與能力，此時的皮膚最容易破損;當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重營養(yǎng)不良狀況時，會使皮下組織變得更加脆弱、更薄，因而會延長患者的切口愈合時間，引發(fā)水腫。制定措施：選用體位墊時，要選擇那些柔軟度、彈性均較好的，使體位墊在與患者皮膚接觸時，能夠時刻保持平順，最大程度地減輕其身體壓力;對切口進(jìn)行定期觀察，合理調(diào)控手術(shù)室內(nèi)的溫度，避免沖洗液、消毒液流向受壓部位，最大程度消除潮濕環(huán)境對皮膚所造成的刺激;合理調(diào)整體位，減少剪切力與摩擦力;另外，還需時刻觀察并針對性保護(hù)受壓部位;保持

10、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，減少應(yīng)激。1.2.2實施階段（d）  組建pdca循環(huán)護(hù)理小組：小組成員由主任醫(yī)師、護(hù)師、責(zé)任護(hù)師等組成，均具有本科及以上學(xué)歷，工作經(jīng)驗均>5年。專業(yè)培訓(xùn)：系統(tǒng)化培訓(xùn)小組成員，內(nèi)容包含理論知識與實踐操作。定期檢測患者的皮膚、生命體征、病情及手術(shù)情況等，依據(jù)本院自制的壓瘡護(hù)理質(zhì)量評估表實施各項護(hù)理，實際操作中，注意相關(guān)操作流程、要求及所需注意事項?？己酥贫龋阂罁?jù)實況制定系統(tǒng)化、嚴(yán)格的考核制度，如護(hù)理技巧、護(hù)理質(zhì)量等。1.2.3檢查階段（c）  執(zhí)行情況：依據(jù)本院自制的壓瘡護(hù)理評估表，檢查整體的護(hù)理質(zhì)量，且根據(jù)實際情況，提出、制定解決方法，改進(jìn)路線與思路。解決

11、問題：針對護(hù)理期間所遇到的各種突出問題，需及時分析與總結(jié)，并將相關(guān)情況上報于上級領(lǐng)導(dǎo)，共同討論，制定合理、針對性的解決方案。1.2.4處理階段（a）  總結(jié)問題：針對護(hù)理期間所出現(xiàn)的突出問題，上級部門及時制定或給出解決方案，督促執(zhí)行，積極推動各項任務(wù)、措施的有效落實。經(jīng)驗循環(huán)：對護(hù)理中的成功方案加以總結(jié)，用于下一循環(huán)中。1.3觀察指標(biāo)壓瘡發(fā)生率：在手術(shù)完成后的第2天，統(tǒng)計手術(shù)患者壓瘡發(fā)生情況，計算壓瘡發(fā)生率。壓瘡護(hù)理質(zhì)量：采用本院自制的壓瘡護(hù)理質(zhì)量評估表，開展系統(tǒng)化評估，內(nèi)容為保溫、皮膚清潔、減壓敷料使用、床單平整、間歇性解除壓力、體位安置及體位墊放置等，各項分值為015分，分值與護(hù)

12、理質(zhì)量成正比關(guān)系。1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用spss 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用率表示，組間比較采用2檢驗，以p<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者壓瘡發(fā)生率的比較觀察組患者的壓瘡發(fā)生率為4.17%（1/24），明顯低于對照組的12.50%（3/24），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（2=3.736，p=0.000）。2.2兩組護(hù)理質(zhì)量中各指標(biāo)評分的比較觀察組患者的保溫、皮膚清潔、減壓敷料使用、床單平整、間歇性解除壓力、體位安置及體位墊放置評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）（表

13、1）。3討論壓瘡實際是由機體局部組織長時間處于受壓狀態(tài)、營養(yǎng)缺乏等因素影響，而導(dǎo)致的血液循環(huán)障礙，使皮膚原本正常功能處于持續(xù)喪失狀態(tài)，進(jìn)而造成組織潰爛或壞死3-4。手術(shù)室患者受麻醉影響，機體比較松弛，外加身體處在一種比較被動的狀態(tài)，術(shù)中體溫下降，出血量增多，如果患者所取體位不合理、不恰當(dāng)，那么會造成剪切力、摩擦力增加，這非常容易引起壓瘡5-7。因此，對患者壓瘡風(fēng)險進(jìn)行系統(tǒng)化評估，無論是對降低壓瘡發(fā)生率，還是提高護(hù)理質(zhì)量，均具有積極意義與價值。針對pdca循環(huán)管理而言，即經(jīng)過開展計劃、檢查、實施及處理等方面的系統(tǒng)化操作，實現(xiàn)整個護(hù)理過程的無縫隙、和諧化銜接，以此來達(dá)到提升護(hù)理質(zhì)量及降低壓瘡發(fā)生率

14、的目的8。對于此種護(hù)理來講，通過及時發(fā)現(xiàn)手術(shù)室患者治療中所存在的各種能夠誘發(fā)壓瘡的危險因素，開展針對性、系統(tǒng)化分析，找出原因，制定合理、高效的預(yù)防護(hù)理措施;在具體執(zhí)行、實施過程中，對于切口、摩擦力、營養(yǎng)等因素所造成的壓瘡，則實施諸如定期檢查切口、減輕摩擦力及強化營養(yǎng)等措施，此外，注重體位護(hù)理工作，定期、定時清潔受壓皮膚，預(yù)防可能出現(xiàn)的各種感染，平整床單位，做好各項保溫、保暖工作，最大程度地減少或避免壓瘡的發(fā)生9-11。另外，通過運用壓瘡護(hù)理質(zhì)量評估表，便于及早發(fā)現(xiàn)核心問題，還能持續(xù)更新與改進(jìn)護(hù)理方法，此評估表能夠?qū)χ攸c指標(biāo)及環(huán)節(jié)進(jìn)行動態(tài)化監(jiān)測，以量化數(shù)據(jù)的方式而呈現(xiàn)出來，這有利于發(fā)現(xiàn)護(hù)理中的不

15、足之處及薄弱環(huán)節(jié)，能及早制定改善路徑與方法，因而能夠較好地達(dá)到降低壓瘡的目的12-14。有報道指出15，運用pdca循環(huán)管理，可以對壓瘡風(fēng)險進(jìn)行全面、細(xì)致的評估，并根據(jù)評估所得結(jié)果，制定全面、有針對性的護(hù)理措施，因而可以有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生、降低壓瘡發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，觀察組的壓瘡發(fā)生率明顯低于對照組，此結(jié)果與上述報道一致。另有研究指出16，以手術(shù)患者為研究對象開展pdca循環(huán)管理，可以顯著提升壓瘡護(hù)理質(zhì)量，而此結(jié)論經(jīng)本研究也得到證實，即觀察組的各項護(hù)理質(zhì)量評分均高于對照組，此結(jié)果與上述研究結(jié)果一致。綜上所述，針對婦科手術(shù)患者，通過實施pdca循環(huán)管理，能有效降低壓瘡發(fā)生率，提高整體護(hù)理質(zhì)量

16、，臨床應(yīng)用價值較高。參考文獻(xiàn)1謝翠，李達(dá)洪.pdca循環(huán)法在手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用研究j.中國保健營養(yǎng)，2016，26（30）：231-232.2何璐.強化術(shù)前溝通對手術(shù)室患者急性壓瘡發(fā)生率及相關(guān)知識認(rèn)知度的影響j.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（17）：192-194.3徐愛武.預(yù)警護(hù)理干預(yù)在神經(jīng)外科重癥患者預(yù)防壓瘡中的臨床效果j.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（23）：182-184.4沈向英，陳園園，馬紅梅.pdca循環(huán)管理方法在壓瘡管理中的應(yīng)用j.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2016，13（35）：134-137.5段征征，陳婷，楊艷，等.pdca循環(huán)管理降低脊柱骨科患者院內(nèi)壓瘡發(fā)生率j.護(hù)理學(xué)雜志

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