建筑企業(yè)農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的若干問題及解決措施

1、    建筑企業(yè)農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的若干問題及解決措施    張威【摘 要】建筑業(yè)是中國(guó)的支柱產(chǎn)業(yè)，在我國(guó)的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展中扮演著十分重要的角色。目前建筑業(yè)的從業(yè)人員急劇上升，但是農(nóng)民工的醫(yī)療保險(xiǎn)也隨之產(chǎn)生了諸多問題。加強(qiáng)解決建筑企業(yè)農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)際問題，對(duì)于我國(guó)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的和諧都有著十分重要的意義。【關(guān)鍵詞】建筑企業(yè)；農(nóng)民工；醫(yī)療保險(xiǎn)；問題；措施在社會(huì)主義和諧的今天，農(nóng)民工作為我國(guó)的一個(gè)重要問題，需要加大農(nóng)民工的保障力度。農(nóng)民工作為城市中的一個(gè)重要組成部分，對(duì)于城市的發(fā)展和進(jìn)程有著十分重要的作用。為了更好的解決好三農(nóng)問題，必須加強(qiáng)建筑企業(yè)農(nóng)民工的醫(yī)療保

2、險(xiǎn)建設(shè)。1.建筑企業(yè)農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀隨著我國(guó)工業(yè)化、城鎮(zhèn)化步伐加快，主要針對(duì)城鎮(zhèn)人口設(shè)計(jì)的醫(yī)保制度已經(jīng)難以滿足進(jìn)城務(wù)工農(nóng)民、被征地農(nóng)民日益突出的醫(yī)療保障需求；大量青壯年農(nóng)民離開本鄉(xiāng)本土?xí)r間較長(zhǎng)，未能參加新農(nóng)合與農(nóng)村的大病統(tǒng)籌；進(jìn)城務(wù)工后，其所在單位或雇主又未能給他們繳納醫(yī)保費(fèi)；加之自身參保意識(shí)不強(qiáng)；使進(jìn)城農(nóng)民工卻成了正規(guī)醫(yī)保制度安排的空白與遺漏人群，盡管各地積極探索了對(duì)農(nóng)民工適用的醫(yī)保政策，然而參加各類正規(guī)醫(yī)保制度的比例依然很低，其合法的醫(yī)療權(quán)益得不到有效保障，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)也未能得到根本化解，引發(fā)了一些社會(huì)矛盾和糾紛，也引起了社會(huì)各方面的廣泛關(guān)注。2.建筑企業(yè)農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)存在的問題2.1現(xiàn)行醫(yī)

3、保制度設(shè)計(jì)的還有疏漏與缺失現(xiàn)行的醫(yī)保制度，是按照就業(yè)與非就業(yè)人群及職業(yè)區(qū)分的城鎮(zhèn)職工、居民、新農(nóng)合制度，從制度設(shè)計(jì)與政策規(guī)定看，似乎都能覆蓋農(nóng)民工，然而現(xiàn)實(shí)卻是另外一回事。2.2農(nóng)民工處于流動(dòng)狀態(tài)有的僅利用農(nóng)閑時(shí)間進(jìn)城打工，頻繁往返于城市與農(nóng)村之間；有的沒有確定合適的務(wù)工地點(diǎn)，穿梭于不同的省市之間；有的在某個(gè)城市尋找合適的工作，變換于不同的工種或職位之間。醫(yī)療保險(xiǎn)屬地化管理及城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度脫節(jié)與農(nóng)民工的流動(dòng)性特征嚴(yán)重不相適應(yīng)。是社會(huì)保險(xiǎn)基金區(qū)域統(tǒng)籌與農(nóng)民工跨省流動(dòng)的矛盾；是城鄉(xiāng)醫(yī)保制度之間缺乏有效對(duì)接。農(nóng)民工突破了農(nóng)業(yè)人口與城鎮(zhèn)人口邊界明晰的二元對(duì)立模式，使人群結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了兼有兩者特點(diǎn)的新群體

4、。而現(xiàn)行醫(yī)保制度實(shí)行的是城鎮(zhèn)與農(nóng)村人口分割的城鄉(xiāng)雙軌制，其覆蓋對(duì)象的邊界清晰，二元化的醫(yī)保制度彼此獨(dú)立運(yùn)行。使相當(dāng)一部分農(nóng)民工變成“三不管”的真空人群。另外，大病醫(yī)保待遇享受需積累較長(zhǎng)年限，而農(nóng)民工頻繁流動(dòng)，基金轉(zhuǎn)移與報(bào)銷難以在地區(qū)之間實(shí)現(xiàn)銜接，農(nóng)民工異地就醫(yī)報(bào)銷更是難題。2.3大醫(yī)保政策措施不盡完善，執(zhí)行欠力度“只保當(dāng)期，不計(jì)參保年限”的政策，使農(nóng)民工參保被城里人“另眼相看”為臨時(shí)措施；保當(dāng)期更是忽略了農(nóng)民工身份轉(zhuǎn)換及統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保發(fā)展德文實(shí)踐；醫(yī)保險(xiǎn)種不夠完善，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，待遇較低。農(nóng)民工大病醫(yī)保只保門診大病和住院兩部分，不建個(gè)人賬戶，門診大病僅限定為惡性腫瘤放化療、重癥尿毒癥的血液透析

5、（含腹膜透析）治療、腎移植手術(shù)后的抗排斥治療等。其險(xiǎn)種的規(guī)定顯然與絕大多數(shù)農(nóng)民工是青壯年，患大病幾率小，難以獲得制度報(bào)銷的好處；而經(jīng)常性的小傷小病因不設(shè)個(gè)人賬戶，也難以得到報(bào)銷的實(shí)際大相徑庭；醫(yī)保權(quán)益維護(hù)缺乏執(zhí)行力度。目前多數(shù)地區(qū)出臺(tái)的農(nóng)民工參保（住院）政策或辦法，雖都明確規(guī)定用人單位必須為其辦理參保，若未按期辦理并未足額繳費(fèi)的，農(nóng)民工可舉報(bào)，還可向勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁等規(guī)定。然而現(xiàn)實(shí)是一些企業(yè)主為了降低成本，不愿為其繳納醫(yī)保費(fèi)。3.建筑企業(yè)農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)解決對(duì)策3.1保障農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)政策的可及性3.1.1“保大病”和“保基本”相結(jié)合的制度設(shè)計(jì)建議把農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍從保大病擴(kuò)展為

6、既保住院服務(wù)又保門診服務(wù)，這樣才能提高其衛(wèi)生服務(wù)的可及性，達(dá)到應(yīng)有的制度效果。同時(shí)，為避免醫(yī)療資源浪費(fèi)和避免基金的赤字風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于日常疾病規(guī)定一個(gè)起付線和年度封頂線，在起付線和封頂線之內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用按比例報(bào)銷，但起付線的標(biāo)準(zhǔn)不宜過高，避免農(nóng)民工不能受益?！氨４蟛　焙汀氨；尽毕嘟Y(jié)合的制度設(shè)計(jì)更能滿足農(nóng)民工的實(shí)際需要，也便于未來與其他醫(yī)療保險(xiǎn)制度的接軌。3.1.2建立農(nóng)民工老年醫(yī)保設(shè)置農(nóng)民工醫(yī)保最低繳費(fèi)年限，延緩農(nóng)民工的醫(yī)保關(guān)系。從社會(huì)公平與福利兼顧出發(fā)，農(nóng)民工退休醫(yī)療保險(xiǎn)也要與繳費(fèi)年限掛鉤，權(quán)利與義務(wù)對(duì)等。3.2完善農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)籌資機(jī)制3.2.1擴(kuò)大基金來源渠道農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的來源應(yīng)該多元化

7、，費(fèi)用可以由用人單位、農(nóng)民工個(gè)人及財(cái)政補(bǔ)貼共同負(fù)擔(dān)；運(yùn)用稅收優(yōu)惠政策激勵(lì)和支持用人單位為農(nóng)民工繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。考慮到農(nóng)民工的經(jīng)濟(jì)條件，可以實(shí)行承包土地轉(zhuǎn)讓制度，將其轉(zhuǎn)讓收入全部或部分納入醫(yī)?；穑鬯愠梢欢晗薜膫€(gè)人賬戶積累額；地區(qū)財(cái)政按照投保人數(shù)進(jìn)行補(bǔ)貼，補(bǔ)貼的形式可以參照新型農(nóng)村合作醫(yī)療中央對(duì)地方的補(bǔ)貼形式，按照投保人數(shù)每年補(bǔ)貼一定數(shù)額。3.2.2建立便于轉(zhuǎn)移的個(gè)人賬戶個(gè)人賬戶的積累性和門診、自主購(gòu)藥的支付功能，有利于促使農(nóng)民工患病時(shí)及時(shí)到定點(diǎn)醫(yī)院和藥店進(jìn)行門診治療和購(gòu)藥?，F(xiàn)行農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)模式大都實(shí)行個(gè)人不繳費(fèi)，不見個(gè)人賬戶，這種設(shè)計(jì)表面上為農(nóng)民工節(jié)省了開支，實(shí)際上降低了醫(yī)療保險(xiǎn)的制度效

8、應(yīng)。因此，建議建立農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶。3.2.3確定合理的繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)率建議制定較低的繳費(fèi)基數(shù)和費(fèi)率，以確保按照低標(biāo)準(zhǔn)將農(nóng)民工納入醫(yī)保，然后再逐步提高完善。在繳費(fèi)基數(shù)上建議：改為當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)或按農(nóng)民工在當(dāng)?shù)氐钠骄杖胨秸魇眨焕U費(fèi)費(fèi)率上建議：在農(nóng)民工參保初期確定較低的繳費(fèi)水平，可考慮降為職工繳費(fèi)水平的50%-60%；設(shè)置不同檔次的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，供負(fù)擔(dān)能力不同的農(nóng)民工選擇，最終實(shí)現(xiàn)與城鎮(zhèn)職工的費(fèi)率一致。3.3完善農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的配套措施3.3.1加快基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)建設(shè)要實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)不同人群不同醫(yī)療保險(xiǎn)制度的轉(zhuǎn)移，必須要建立統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)。3.3.2繼續(xù)深化戶籍制度改革新生代農(nóng)

9、民工將逐漸代替老一代農(nóng)民工，要繼續(xù)深化戶籍制度改革，恢復(fù)戶籍的“治安管理和人口統(tǒng)計(jì)”這個(gè)最根本的功能，建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的戶口登記制度。3.3.3完善法律援助制度法律援助制度是保障公民享有平等公正的法律保護(hù)、完善社會(huì)保障制度的一項(xiàng)重要法律制度。隨著外來務(wù)工人員的大量增加，涉及農(nóng)民工工資、社會(huì)保障、事故傷害賠償?shù)葍?nèi)容的案件日益增多，應(yīng)將農(nóng)民工納入法律援助對(duì)象范圍，建立和完善針對(duì)農(nóng)民工的法律援助制，加強(qiáng)法律援助宣傳，增強(qiáng)農(nóng)民工維權(quán)意識(shí)。3.4進(jìn)一步發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)在農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)中的作用作為醫(yī)療保險(xiǎn)體系的重要組成部分，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)在醫(yī)療保險(xiǎn)建設(shè)中發(fā)揮了重要的作用。商業(yè)保險(xiǎn)公司有完善的管理信息系統(tǒng)，可以實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)之間、不同統(tǒng)籌地區(qū)間醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的連續(xù)對(duì)接、并且，商業(yè)健康保險(xiǎn)可以實(shí)現(xiàn)全國(guó)范圍的理賠，具有明顯的時(shí)效性特征，適合流動(dòng)性比較強(qiáng)的農(nóng)民工。可行的思路為：“政府主辦監(jiān)督、保險(xiǎn)公司承保、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)、各負(fù)其責(zé)”的商業(yè)健康保險(xiǎn)與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)合作模式。社保機(jī)構(gòu)與保險(xiǎn)公司針對(duì)農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)開展合作，就有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)的條款、費(fèi)率、理賠等權(quán)利和義務(wù)簽訂合同。4.結(jié)語(yǔ)針對(duì)我國(guó)建筑企業(yè)農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀及存在的一些問題，筆者結(jié)合相關(guān)國(guó)家的政策，提出了相