慢性化膿性中耳炎臨床路徑(共享)

1、慢性化膿性中耳炎臨床路徑（2009年版）一、慢性化膿性中耳炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（）適用對象。第一診斷為慢性化膿性中耳炎（icd-1q h56 t56沖70行手術(shù)治療（icd-skm: 19. 3-19. *20.茁20.切（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南爭鼻喉科分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著, 人民衛(wèi)生岀版社），臨床技術(shù)操作規(guī)范爭鼻喉科分冊（中 華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社），中耳炎的分類和分型（中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會，2004年）1癥狀：有間斷性或持續(xù)性耳溢膿病史；不同程度的聽 力下降。2. 體征：具備下列項目之一者：（1）鼓膜穿孔，鼓室內(nèi) 可見有膿性分泌物，黏膜可見腫脹、增厚、肉芽形成；（2）

2、 鼓膜內(nèi)陷，伴中耳膽脂瘤。3聽力檢查：傳導(dǎo)性或混合性聽力損失。4穎骨ci掃描：提示炎性改變。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床治療指南爭鼻喉科分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著, 人民衛(wèi)生出版社），臨床技術(shù)操作規(guī)范嗨鼻喉科分冊仲 華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社），中耳炎的分類和分型 （中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會，2004年）手術(shù)：1鼓室探查+鼓室成形術(shù)；2開放式乳突根治織室成形術(shù)（伴杯伴耳甲腔成形 術(shù)）；3. 完壁式乳突根治織室成形術(shù)；4酌情行二期聽骨鏈重建術(shù)。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為w 12天。（五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1第一診斷必須符合io>1q圧6 1丑6 詢1慢性化膿 性中耳炎疾病編碼。2當(dāng)患者同時具有其他疾病

3、診斷，但在住院期間不需要 特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進 入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備匕3天。1必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；（刀肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能；（3感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；（0胸片、心電圖；（5）臨床聽力學(xué)檢查（酌情行咽鼓管功能檢查）；（®穎骨ci2視情況而定：中耳膿液細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏，面神經(jīng)功能 測定等。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機。抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī) 發(fā)2004 285號）合理選用抗菌藥物。（a）手術(shù)日為入院后4天內(nèi)。1麻醉方式：全身麻醉或局麻。2術(shù)中植入耗材：聽骨植入。3術(shù)中用藥：必要

4、時糖皮質(zhì)激素、非耳毒性抗菌藥物沖 洗術(shù)腔。4. 術(shù)中酌情行面神經(jīng)監(jiān)測。5術(shù)腔填塞。6.標(biāo)本送病理檢查。（九）術(shù)后住院治療w 10天。1必須復(fù)查的檢查項目：根據(jù)病人情況而定。2術(shù)后用藥：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi) 醫(yī)發(fā)2004285號）合理選用抗菌藥物。3傷口換藥。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1. 一般情況良好，無傷口感染。2沒有需要住院處理的并發(fā)癥。（十一）變異及原因分析。1伴有影響手術(shù)的合并癥，需進行相關(guān)診斷和治療等， 導(dǎo)致住院時間延長，治療費用增加。2出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，需進一步診斷和治療，導(dǎo)致住院時 間延長，治療費用增加。二、慢性化膿性中耳炎臨床路徑表單適用對象:第一診斷為慢性化膿性中耳炎（tcd

5、-10： h66. 1-h66. 3/h71）行手術(shù)治療（icd-9-cm-3:19. 3-19. 5/20. 2/20. 4）患者姓名：性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院h期： 年 月fi出院h期：年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院h： w12天時間住院第1天住院第1-3天 （術(shù)前日）住院第2-4天（手術(shù)日）王 要 診 療 工 作詢問病史及體格檢查完成病歷書寫上級醫(yī)師查房與術(shù)前評估 初步確定手術(shù)方式和日期上級醫(yī)牛查房完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評估根據(jù)檢查結(jié)果等，行術(shù)前討論， 確定手術(shù)方案完成必要的相關(guān)科室會診簽署手術(shù)知情同意書、自費川 品協(xié)議書等向患者及家屬交待圍手術(shù)期注 意事項手術(shù)術(shù)者完成手術(shù)記錄住院醫(yī)師完

6、成術(shù)后病程上級醫(yī)師查房向患者及家屬交代病情及術(shù)后注意事項重點 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：耳昴咽喉科護理常規(guī)二級或三級護理普食臨吋醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝 血功能感染性疾病篩查胸片、心電圖臨床聽力學(xué)檢查（酌情行咽鼓 管功能檢查）潁骨ct視情況而定：中耳膿液細(xì)菌培 養(yǎng)+藥敏，面神經(jīng)功能測定長期醫(yī)囑：耳鼻咽喉科護理常規(guī)二級或三級護理普食患者既往基礎(chǔ)用藥 臨時醫(yī)囑：術(shù)前醫(yī)囑：明h全身麻醉或局麻下行鼓室成形術(shù)*術(shù)前禁食水術(shù)前抗菌藥物術(shù)前準(zhǔn)備其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑：全麻后常'規(guī)護理鼓室成形術(shù)*術(shù)后護理常規(guī) 一級護理術(shù)后6小吋半流飲食抗菌藥物臨時醫(yī)囑：標(biāo)本送病理檢查酌情心電臨護酌情吸氧其他

7、特殊醫(yī)囑主要 護理 工作介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備入院護理評估宣教、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備 提醍患者明晨禁水觀察患者病情變化 術(shù)后心理與生活護理病情 變異 記錄無冇，原因：1.2.無冇，原因：1.2.無冇，原因：1.2.護士 簽名醫(yī)師 簽名時間住院第3-11天 （術(shù)后第1-9天）住院第11-12天 （出院日）主要 診療 工作上級醫(yī)主查房住院醫(yī)生完成常規(guī)病歷書寫注意病情變化注意觀察生命體征注意有無并發(fā)癥如面癱、眩暈、突聾 等完壁式手術(shù)注意引流量根據(jù)引流情況明確是否拔除引流皮 條上級醫(yī)生查房，進行手術(shù)及傷口評估完成出院記錄、出院證明書向患者交代出院后的注意事項重 要 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：半流食或普食 一級或二級

8、護理 可停用抗菌藥物 臨時醫(yī)囑：換藥其他特殊醫(yī)囑出院醫(yī)囑：出院帶藥門診隨診主要 護理 工作觀察患者情況術(shù)后心理與生活護理指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)病情 變異 記錄無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.護士 簽名醫(yī)師 簽名*:實際操作時需明確寫出具體的術(shù)式聲帶息肉臨床路徑（2009年版）一、聲帶息肉臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（）適用對象。第一診斷為聲帶息肉（icd-10: j38. 102）行支撐喉鏡下手術(shù)（io-cm-3: 30. 090/0. 0902）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南爭鼻喉科分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著, 人民衛(wèi)生岀版社），臨床技術(shù)操作規(guī)范爭鼻喉科分冊（中 華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）1.

9、 病史：聲音嘶啞。2體征：單側(cè)或雙側(cè)聲帶帶蒂或廣基的息肉樣增生物。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南爭鼻喉科分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著, 人民衛(wèi)生出版社），臨床技術(shù)操作規(guī)范爭鼻喉科分冊仲 華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)岀版社）手術(shù)：（1）支撐喉鏡下聲帶息肉切除手術(shù)，或顯微（激光） 手術(shù)等；（刀可行聲帶成形，黏膜縫合等修復(fù)手術(shù)。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為 7天。(五) 進入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1第一診斷必須符合10>10 j38. 102聲帶息肉疾病編 碼。2當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要 特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進 入路徑。広)術(shù)前準(zhǔn)備w 3天。1必需的檢查項目：(1) 血

10、常規(guī)、尿常規(guī)；(0肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能；(3) 感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等)；(4) 胸片、心電圖；(5) 喉鏡檢查。2. 有條件者行發(fā)音功能檢測。(七) 預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機?？咕幬铮喊凑湛咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則(衛(wèi)醫(yī) 發(fā)2004285號)合理選用抗菌藥物。(a)手術(shù)日為入院后4天內(nèi)。1麻醉方式：全身麻醉。2手術(shù)方式：見治療方案的選擇。3. 標(biāo)本送病理檢查。(九)術(shù)后住院治療m 3天。1根據(jù)病人情況確定復(fù)查的檢查項目。2術(shù)后用藥：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi) 醫(yī)發(fā) 200切285號）合理選用抗菌藥物；可行霧化吸入； 酌情給予糖皮質(zhì)激素。3適當(dāng)聲休。（十

11、）出院標(biāo)準(zhǔn)。1一般情況良好，咽喉部無明顯感染征象。2沒有需要住院處理的并發(fā)癥。（十一）變異及原因分析。1伴有影響手術(shù)的合并癥，需進行相關(guān)診斷和治療等， 導(dǎo)致住院時間延長，治療費用增加。2岀現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，需進一步診斷和治療，導(dǎo)致住院時間延長，治療費用增加。二、聲帶息肉臨床路徑表單適用対象：第一診斷為聲帶息肉(tcd-10： j3&102)行支撐喉鏡 f手術(shù)(icd-9-cm-3: 30. 0901/30. 0902)患者姓名：性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院h期： 年 月fi出院h期： 年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院w7天時間住院第1天住院第1-3天 (術(shù)前日)住院第2-4天(手術(shù)日)% 王

12、 要 診 療 工 作詢問病史及體格檢查完成病歷書寫上級醫(yī)師查房與術(shù)前評估 初步確定手術(shù)方式和日期上級醫(yī)師查房完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評估根據(jù)檢查結(jié)果等，進行術(shù)前討論，確定手術(shù)方案完成必要的相關(guān)科室會診簽署手術(shù)知情同意書、自費用站協(xié)議書等向患者及家屬交待圍手術(shù)期注意事項手術(shù)術(shù)者完成手術(shù)記錄住院醫(yī)師完成術(shù)后病程上級醫(yī)師查房向患者及家屬交代病情 及術(shù)后注意事項重點 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：耳鼻咽喉科護理常規(guī)二級或三級護理普食臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、 凝血功能感染性疾病篩查胸片、心電圖喉鏡檢查冇條件行發(fā)音功能檢測長期醫(yī)囑：耳鼻咽喉科護理常規(guī)二級或三級護理普食患者既往基礎(chǔ)用藥臨時醫(yī)囑：術(shù)前醫(yī)囑

13、：明h全身麻醉f支 撐下喉鏡聲帶息肉切除術(shù)*術(shù)前禁食水術(shù)前抗菌藥物術(shù)而準(zhǔn)備其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑：全麻術(shù)后護理常規(guī)支撐喉鏡下聲帶息肉切 除術(shù)*術(shù)后護理常規(guī) 級護理 半流飲食 適當(dāng)聲休 抗菌藥物 霧化吸入 臨時醫(yī)囑：標(biāo)本送病理檢查酌情心電監(jiān)護酌情吸氧其他特殊醫(yī)囑漱口液主要 護理 工作介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備入院護理評估宣教等術(shù)前準(zhǔn)備提醒患者明晨禁食水觀察患者病情變化 術(shù)后心理與生活護理病情 變異 記錄無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.無有,原因：1.2.護士 簽名醫(yī)師 簽名*:實際操作時需明確坊出具體的術(shù)式時間住院第3-5天 （術(shù)后第1天）住院第4-7天（術(shù)后第2-3天，出院日）主要 診療

14、工作上級醫(yī)生查歷住院醫(yī)生完成常規(guī)病歷書寫注意病情變化注意觀察生命體征了解患者咽喉部狀況上級醫(yī)生查房，進行手術(shù)及傷口評 估完成出院記錄、出院證明書向患者交代出院后的注意事項重 點 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：二級護理半流食或普食其他特殊醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：其他特殊醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：出院帶藥門診隨診主要 護理 工作觀察患者情況術(shù)后心理與生活護理指導(dǎo)術(shù)后患者嗓音保健指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)病情 變異 記錄無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.護士 簽名醫(yī)師 簽名慢性鼻一鼻竇炎臨床路徑（2009年版）一、慢性鼻一鼻竇炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為慢性鼻一鼻竇炎（iq>10: j32）行鼻內(nèi)鏡手術(shù)21.

15、 31/22. 2-22.（$（二）診斷依據(jù)。根據(jù)慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南（中華耳鼻咽 喉頭頸外科雜志，2009年）1癥狀：鼻塞，黏性或膿性鼻涕；可伴有頭痛、面部脹 痛等。2體征：鼻腔、中鼻道黏液或膿性分泌物，鼻腔、中鼻 道黏膜充血、腫脹或伴有鼻息肉。3影像學(xué)檢查（cd：提示鼻腔、鼻竇黏膜慢性炎性改 變。（三）治療方案的選擇。根據(jù)慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南（中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009年）鼻內(nèi)鏡手術(shù)：1鼻中隔矯正術(shù)；2中鼻甲、下鼻甲骨折移位固定術(shù)；3前或后篩竇開放術(shù)；4上頜竇開放術(shù)；5額竇開放術(shù)；6蝶竇開放術(shù)；7眶尖部手術(shù)；8.鼻息肉切除術(shù)。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為 10天。（五）進入路

16、徑標(biāo)準(zhǔn)。1第一診斷必須符合icd-10: j32慢性鼻一鼻竇炎疾病 編碼。2當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要 特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進 入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備=3天。1必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；（力肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能；（3感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；（0胸片、心電圖；（5）鼻腔鼻竇ce2根據(jù)患者病情，可選擇檢查項目：（1）過敏原及相關(guān)免疫學(xué)檢測；（2）鼻功能測試。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機。1抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi) 醫(yī)發(fā)200切285號）合理選用抗菌藥物。2糖皮質(zhì)激素：鼻內(nèi)局部噴霧，

17、酌情口服或靜脈使用。（八）手術(shù)日為入院后4天內(nèi)。1麻醉方式：全身麻醉或局部麻醉。2術(shù)中用藥：全身止血藥物，局部減充血劑。3手術(shù)：見治療方案的選擇。4鼻腔填塞止血，保持引流通氣。5. 標(biāo)本送病理檢查。（九）術(shù)后住院治療 8天。1. 根據(jù)病情可選擇復(fù)查部分檢查項0 o2術(shù)后用藥：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi) 醫(yī)發(fā) 2004285號）合理選用抗菌藥物；糖皮質(zhì)激素鼻內(nèi) 局部噴霧，酌情口服或靜脈使用；酌情使用黏液促排劑。3鼻腔沖洗。4. 清理術(shù)腔。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1一般情況良好。2沒有需要住院處理的并發(fā)癥。儼一）變異及原因分析。1 伴有影響手術(shù)的合并癥，需進行相關(guān)診斷和治療等， 導(dǎo)致住院時間延長，治

18、療費用增加。2岀現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，需進一步診斷和治療，導(dǎo)致住院時 間延長，治療費用增加。二、慢性鼻一鼻竇炎臨床路徑表單適用對象：第一診斷為慢性鼻一鼻竇炎（icd-10： j32）行鼻內(nèi)鏡手術(shù)（icd-9-cm-3： 21. 31/22. 2-22. 6）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院口期：年_月_口出院口期：年_月日 標(biāo)準(zhǔn)住院口： w10天時間住院第1天住院第1-3天 （術(shù)前日）住院第2-4天（手術(shù)日）王 要 診 療 工 作詢問病史及體格檢查完成病歷書寫上級醫(yī)師查房與術(shù)詢評估初步確定手術(shù)方式和li期上級醫(yī)師杏房完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評佔根據(jù)檢查結(jié)果等，進行術(shù)前討論，確定手術(shù)方案完成必要的相

19、關(guān)科室會診簽署手術(shù)知情同意書、自費用品協(xié)議書手術(shù)術(shù)者完成手術(shù)記錄住院醫(yī)師完成術(shù)后病程上級醫(yī)師查房向患者及家屬交代病情及 術(shù)后注意事項重點 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：耳鼻咽喉科護理常規(guī)二級或三級護理普食臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、凝血功能、感染性疾病篩查 （乙肝、丙肝、梅毒、艾滋 等）胸片、心電圖鼻竇ct酌情行過敏原及相關(guān)免疫學(xué) 檢測酌情行鼻功能測試長期醫(yī)囑：患者既往基礎(chǔ)用藥臨時醫(yī)囑：術(shù)前醫(yī)囑：明日全身麻醉或局麻下行鼻內(nèi)鏡于術(shù)*術(shù)前禁食水術(shù)前抗菌藥物術(shù)前準(zhǔn)備其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑：全麻后常規(guī)護理鼻內(nèi)鏡手術(shù)*術(shù)后護理常規(guī) 一級護理半流飲食抗菌藥物臨時醫(yī)囑：標(biāo)本送病理檢查酌情心電監(jiān)護酌情吸氧

20、其他特殊醫(yī)囑主要 護理 工作介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備入院護理評佔宣教、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備提醒患者明晨禁食水觀察患者病情變化 術(shù)后心理與生活護理病情 變異 記錄無有，原因：1.2.無冇，原因：1.2.無有，原因：1.2.護士 簽名醫(yī)師 簽名時間住院第3-9天 （術(shù)后第1-7日）住院第4-10天（術(shù)后第2-8日，出院日）%王 要 診 療 工 作上級醫(yī)牛查房住院醫(yī)生完成常規(guī)病歷書寫注意病情變化注意觀察生命體征取出鼻腔填塞物上級醫(yī)生查房，進行手術(shù)及傷口評估完成出院記錄、出院證明書向患者交代出院后的注意事項重 點 醫(yī)囑長期醫(yī)囑：二級護理半流食或普食其他特殊醫(yī)囑可停用抗菌藥物 臨時醫(yī)囑：換藥其他特殊醫(yī)囑出院醫(yī)

21、囑：出院帶藥門診隨診主要 護理 工作觀察患者情況術(shù)后心理與生活護理指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)病情 變異 記錄無冇，原因：1.2.無冇，原因：1.2.護士 簽名醫(yī)師 簽名*:實際操作時需明確寫出具體的術(shù)式喉癌臨床路徑（2009年版）一、喉癌臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為喉癌（c32, d02. 0行喉部分或全切除術(shù)30. 1t0. 0（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南爭鼻喉科分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著, 人民衛(wèi)生出版社）1. 癥狀：聲嘶或其他喉部不適。2體征：喉部有新生物。3輔助檢查：喉鏡、6口趁 脈1或e超提示病變。4病理學(xué)明確診斷。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床治療指南爭鼻喉科分冊（屮華醫(yī)

22、學(xué)會編著, 人民衛(wèi)生岀版社），臨床技術(shù)操作規(guī)范爭鼻喉科分冊仲 華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）手術(shù)：1喉癌激光切除手術(shù)：t1和部分t2喉癌；2喉部分切除術(shù)：tl 12部分t3.少數(shù)t4,適合喉 部分切除的喉癌患者；3喉全切除術(shù)：不適合上述手術(shù)方式的喉癌患者;4.酌情行缺損修復(fù)；5酌情行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日。1激光切除喉癌手術(shù) 7天。2喉部分切除術(shù)和全喉切除術(shù)w 18天。3皮膚或氣管或食道缺損修復(fù)術(shù)v 21天。（五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1第一診斷必須符合iqd-10: c32, d02 0喉癌疾病編碼。2當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要 特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實

23、施時，可以進 入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備 4天。1必需的檢查項目：（1）血、尿常規(guī)；（刀肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能；（3感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）； （切熾胸片、心電圖；（5）喉鏡；（®標(biāo)本送病理學(xué)檢查。2根據(jù)患者病情，可選擇檢查項目：ci或wri或e超， 下咽一食管造影，肺功能，輸血準(zhǔn)備等。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機?？咕幬铮喊凑湛咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī) 發(fā)2004285號）合理選用抗菌藥物。（a）手術(shù)日為入院后5天內(nèi)。1麻醉方式：全身麻醉。2手術(shù)：見治療方案的選擇。3術(shù)中用藥：止血藥、抗菌藥物。4輸血：視術(shù)中情況而定。5. 標(biāo)本送病理檢查。（九）

24、術(shù)后住院治療119天。1. 抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi) 醫(yī)發(fā)2004 285號）合理選用抗菌藥物。2漱口。3.鼻飼（激光手術(shù)除外）。4傷口換藥。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1一般情況良好。2沒有需要住院處理的并發(fā)癥。（十一）變異及原因分析。1術(shù)中、術(shù)后岀現(xiàn)并發(fā)癥（如咽痿等），需要特殊診斷 治療措施，延長住院時間。2伴有影響本病治療效果的合并癥，需要采取進一步檢查和診斷，延長住院時間。二、喉癌臨床路徑表單適用對象：第一診斷為喉癌（tcd-10： c32, d02.0）行喉部分或全切除術(shù)術(shù)（icd-9-cm-3： 30. 1-30. 4）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出

25、院日期：年月日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：21天時間住院第1天住院第1-3天（術(shù)前日）住院第2-5天（手術(shù)日） 王 要 診 療 工 作詢問病史及體格檢查完成病歷書寫上級醫(yī)師查房與術(shù)前評估 初步確定手術(shù)方式和口期上級醫(yī)師查房完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評估根據(jù)檢查結(jié)果等，進行術(shù)前討論，確定手術(shù)方案完成必要的相關(guān)科室會診簽署手術(shù)知情同意書、自費用品協(xié) 議書、輸血同意書向患者及家屬交待圍手術(shù)期注意 事項手術(shù)術(shù)者完成手術(shù)記錄住院醫(yī)師完成術(shù)后病程上級醫(yī)師查房向患者及家屬交代病情及術(shù)后注意事項重點 醫(yī)囑長期醫(yī)囑：耳鼻咽喉科護理常規(guī)二級護理普食臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、 凝血功能、感染性疾病篩 杏（乙肝、丙肝

26、、梅毒、 艾滋等）胸片、心電圖喉鏡檢杏病理學(xué)檢查酌情ct和/或mri或b超, 肺功能，輸血準(zhǔn)備長期醫(yī)囑：耳鼻咽喉科護理常規(guī)二級護理普食患者既往基礎(chǔ)用藥 - 臨時醫(yī)囑：術(shù)前醫(yī)囑：明h全身麻醉下行喉部分或全切除術(shù)*術(shù)前禁食水術(shù)前抗菌藥物術(shù)前準(zhǔn)備留置鼻飼管（術(shù)前或術(shù)屮，激光手 術(shù)除外）其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑：全麻術(shù)后常規(guī)護理喉部分或全切除術(shù)*術(shù)后常規(guī)護理氣管切開術(shù)后常規(guī)護理-級護理鼻飼飲食抗菌約物其他特殊醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：標(biāo)本送病理檢查酌情心電監(jiān)護酌情吸氧其他特殊醫(yī)囑主要 護理 工作介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè) 備入院護理評估宣教、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)前物品準(zhǔn)備手術(shù)前心理護理觀察患者病情變化 術(shù)后心理與住活護理

27、病情 變異 記錄無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.護士 簽名醫(yī)師 簽名時間住院第3-19日（術(shù)后1t8天）住院第7-21天（術(shù)后5-19天，出院日）要 診 療 工 作上級醫(yī)生查房住院醫(yī)生完成常規(guī)病歷書寫注意病情變化注意觀察生命體征注意引流量，根據(jù)引流情況明確是否拔除引流管上級醫(yī)生查歷，進行手術(shù)及傷口評估完成出院記錄、岀院證明書向患者交代出院后的注意事項重 點 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：一或二級護理酌情停用鼻飼飲食酌情停用抗菌藥物其他特殊醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：換藥其他特殊醫(yī)囑出院醫(yī)囑：出院帶藥酌情腫瘤綜合治療門診隨診主要 護理 工作觀察患者情況術(shù)后心理與生活護理指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù) 指導(dǎo)

28、術(shù)后氣管套管護理 指導(dǎo)術(shù)后隨訪時間指導(dǎo)術(shù)后發(fā)音功能鍛煉病情 變異 記錄無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.護士 簽名醫(yī)師 簽名*:實際操作時需明確寫出具體的術(shù)式鼻出血臨床路徑（2011年版）一、鼻出血臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為鼻出血（ic10: r04. 0。行鼻止血術(shù)（icd-mnb: 21. 0。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南爭鼻喉科分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著, 人民衛(wèi)生出版社）。1. 癥狀:單側(cè)或雙側(cè)鼻腔出血，可經(jīng)后鼻孔流至咽部。嚴(yán) 重者可合并休克表現(xiàn)。2. 體征:鼻腔內(nèi)有活動性岀血，或已行前鼻孔填塞滴后 鼻孔填塞。3前鼻鏡或鼻內(nèi)鏡檢查。4必要時ci或nri檢查。（三

29、）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南爭鼻喉科分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著, 人民衛(wèi)生出版社）、臨床技術(shù)操作規(guī)范爭鼻喉科分冊（中 華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）。1可行鼻腔出血點燒灼或前鼻孔填塞；來源于鼻腔后部出血可行后鼻孔填塞。2內(nèi)鏡下止血術(shù)。3必要時責(zé)任血管結(jié)扎或栓塞。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日w 7天。（五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1第一診斷必須符合icd-10 r04 0鼻出血疾病編碼。2. 當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷,但住院期間不需要特 殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入 路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備m 3天。1必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；（刀肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能；（3感染性疾病篩查

30、（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）； （4胸片、心電圖。2根據(jù)患者病情可選擇的檢查項目：（1）輸血相關(guān)檢查；（刀凝血因子等檢查；（3鼻竇ci掃描；（切頸動脈介入檢查或血管造影。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機。按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號）合理選用抗菌藥物。（a）手術(shù)口為入院3天內(nèi)。i.麻醉方式:全身麻醉或局麻。2術(shù)中用藥:全身止血藥物，局部減充血劑。3手術(shù):見治療方案的選擇。4輸血:血色素低于6克應(yīng)予輸血。（九）術(shù)后住院恢復(fù)w 4天。1根據(jù)患者病情可選擇復(fù)杳部分檢查項目：（1）血常規(guī)；（0凝血功能；（3）鼻竇ci掃描。2術(shù)后用藥：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)200

31、4 285號）執(zhí)行，根據(jù)患者病情合理使用抗菌藥物。酌情給予 止血藥物。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1鼻腔出血停止。2沒有需要住院處理的并發(fā)癥和展合并癥。（十一）變異及原因分析。1對止血后反復(fù)出血者，可適當(dāng)延長住院時間，并繼續(xù) 進行針對性檢查和治療。2. 有影響手術(shù)的合并癥,需進行相關(guān)診斷和治療等。二、鼻出血臨床路徑表單適用對象：第一診斷為鼻出血（1cd-10： r04.0）行鼻止血術(shù)（icd-9-cm3:21. 0）患者姓名： 性別：_ 年齡：_門診號：住院號：住院日期： 年 月 日出院h期： 年 月 h標(biāo)準(zhǔn)住院h w7天日期住院第12天主 要 診 療 工 作詢問病史及體格檢查完成病歷書寫上級醫(yī)師查房及術(shù)

32、前評估完成術(shù)前檢查與術(shù)前評估根據(jù)檢杏結(jié)果等，進行術(shù)前討論，確定手術(shù)方案完成必要的相關(guān)科室會診簽署手術(shù)知情同意書，白費用品協(xié)議書等重 點 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：耳鼻咽喉科護理常規(guī)二級/三級護理普食/其他飲食患者既往基礎(chǔ)用藥休克者予配血，輸血低血容量者了補液臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、內(nèi)肝、梅毒、艾滋等）胸片、心電圖輸血相關(guān)檢查（必耍吋）凝血因子相關(guān)檢查（必要時）鼻竇ct掃描（必要時）術(shù)前醫(yī)囑：擬急診/明h在全身麻醉或局麻下行鼻止血手術(shù)*術(shù)前禁食水術(shù)前抗菌藥物酌情使用止血藥物其他特殊醫(yī)囑主要護理工作隨時觀察患者情況術(shù)后心理與生活護理注意出血情況注意血壓

33、及其他牛命體征病情 變異 記錄無有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師 簽名日期住院第2-3天（手術(shù)日）住院第3-7天 （出院日）主 要 診 療 工 作手術(shù)術(shù)者完成手術(shù)記錄住院醫(yī)師完成術(shù)麻病程上級醫(yī)師查房向患者及家屬交代病情及術(shù)后注意事項上級醫(yī)生查房住院醫(yī)生完成常規(guī)病歷書寫注意病情變化注意觀察生命體征注意觀察出血情況等若鼻腔停止岀血，可予岀院完成出院記錄、出院證明書向患者交代出院后 的注意事項重 點 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：全麻/局麻后常規(guī)護理鼻止血術(shù)*后護理常規(guī)-級護理半流飲食抗菌藥物臨時醫(yī)囑：標(biāo)木送病理檢杳（必要時）酌情心電監(jiān)護酌情吸氧酌情使用止血藥物其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑：二級護理/三級護理半流食/普食其

34、他特殊醫(yī)囑可停用抗菌藥物臨時醫(yī)囑：換藥其他特殊醫(yī)囑出院醫(yī)囑：出院帶藥門診隨診主要 護理 工作隨時觀察患者情況術(shù)后心理與?；钭o理注意出血情況指導(dǎo)，患者辦理出院手續(xù)病情 變異 記錄無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.護士 簽名醫(yī)師 簽名化實際操作吋需明確寫出具體的術(shù)式鼻腔鼻竇惡性腫瘤臨床路徑（2011年版）一、鼻腔鼻竇惡性腫瘤臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為鼻腔鼻竇惡性腫瘤（icoio： c30.q/c31）。行鼻側(cè)切開術(shù)或上頜骨全切除術(shù)（im«: 21. 3"2. 06 32/76 40 o（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南爭鼻喉科分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著, 人民

35、衛(wèi)生出版社）。1癥狀：鼻塞、涕中帶血以及頭痛等腫瘤累及相鄰結(jié)構(gòu) 引起的癥狀。2體征：鼻腔鼻竇部有新生物。3輔助檢查：內(nèi)鏡和增強ci或血i提示占位病變。4病理組織學(xué)活檢明確診斷。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南爭鼻喉科分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著,人民衛(wèi)生出版社）、臨床技術(shù)操作規(guī)范爭鼻喉科分冊（中 華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)岀版社）。1鼻側(cè)切開術(shù)適應(yīng)癥：原發(fā)于鼻腔、上頜竇、篩竇和蝶 竇惡性腫瘤，已經(jīng)病理診斷，臨床認(rèn)為需要行鼻側(cè)切開術(shù)。2上頜骨切除術(shù)適應(yīng)癥：原發(fā)于上頜竇或鼻腔、鼻竇的 惡性腫瘤，已經(jīng)病理診斷，臨床認(rèn)為需要行上頜骨部分或全 切除術(shù)。3眶內(nèi)容物切除術(shù)：根據(jù)腫瘤侵犯眶內(nèi)情況而定。4頸淋巴結(jié)清掃

36、術(shù)：根據(jù)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況而定。5酌情一期缺損修復(fù)術(shù)。(四) 標(biāo)準(zhǔn)住院日w12天。(五) 進入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1第一診斷必須符合icd-10: c30. q/c31鼻腔鼻竇惡性 腫瘤疾病編碼。2當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但住院期間不需要特 殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入 路徑。(六) 術(shù)前準(zhǔn)備m 3天。1必需的檢查項目：(1)血、尿常規(guī)；(0肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能；(3)感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等)； (4熾胸片、心電圖；(5) 內(nèi)鏡；(6) 增強ci或mu;(7) 病理學(xué)檢查。2根據(jù)患者情況可選擇的檢查項目：（1）輸血準(zhǔn)備；（0其他相關(guān)檢查；（3）如行

37、上頜骨切除術(shù)可應(yīng)用腭護板式牙托（應(yīng)復(fù)體）。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機。按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004 285號）合理選用抗菌藥物。（八）手術(shù)日為入院后4天內(nèi)。1. 麻醉方式：全身麻醉。2手術(shù)：見治療方案的選擇。3手術(shù)內(nèi)固定物：可選擇。4術(shù)中用藥：止血藥、抗菌藥物。5輸血：視術(shù)中情況而定。6標(biāo)本送病理檢查。（九）術(shù)后住院恢復(fù)7- 10天非一期修復(fù)者）。一期修 復(fù)者術(shù)后10-12天岀院。1按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2004 285號）合理選用抗菌藥物。2傷口換藥。3根據(jù)患者情況確定需要的后續(xù)治療。（十）岀院標(biāo)準(zhǔn)。1一般情況良好，切口無感染。2沒有需要住院處理的并發(fā)

38、癥。（十一）變異及原因分析。1術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥（如咽痿等），需要特殊診斷 治療措施，延長住院時間。2伴有影響本病治療效果的合并癥，需要采取進一步檢 查和診斷，延長住院時間。二、鼻腔鼻竇惡性腫瘤臨床路徑表單適用對象：第一診斷為鼻腔鼻竇惡性腫瘤（icd-10： c30. 0/c31）行鼻側(cè)切開手術(shù)或上頜骨全切除術(shù)（1cd-9-cm-3:21. 31/22. 6/76. 39/76. 44）患者姓名： 性別：_ 年齡：門診號：住院號：住院口期： 年 刀出院日期： 年 刀標(biāo)準(zhǔn)住院口 w12天時間住院第1天住院第2天住院第34天 （手術(shù)日）主 要 診 療 工 作詢問病史及體格檢査完成病歷書寫上級醫(yī)師

39、杏房與術(shù)前評估初步確定手術(shù)方式和fi期上級醫(yī)師查房完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評佔根據(jù)檢查結(jié)果等，進行術(shù)前討 論，確定手術(shù)方案完成必耍的相關(guān)科室會診簽署手術(shù)知情同意書、自費用品 協(xié)議書、輸血同意書向患者及家屬交待圍手術(shù)期注 意事項手術(shù)術(shù)者完成手術(shù)記錄住院醫(yī)師完成術(shù)后病程上級醫(yī)師查房向患者及家屬交代病悄 及術(shù)后注意事項重 要 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：耳鼻喉科護理常規(guī)二級護理普食臨時醫(yī)囑：血常'規(guī)、床簾規(guī)肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、 凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋 等）胸片、心電圖鼻內(nèi)鏡檢杳增強ct或mri病理學(xué)檢查輸血準(zhǔn)備（根據(jù)手術(shù)情況）手術(shù)必需的相關(guān)檢查長期醫(yī)囑：耳鼻咽喉科護理常規(guī)二級護理

40、普食患者既往基礎(chǔ)用藥臨時醫(yī)囑：術(shù)前庾囑：明口全身麻醉下行鼻 側(cè)切開手術(shù)或上頜骨全切除術(shù)（眶內(nèi)容物切除術(shù)）*術(shù)前禁食水術(shù)前抗菌藥物術(shù)前準(zhǔn)備 口腔科會診制作腭護板式牙托（贋復(fù)體）（上頜骨切除術(shù)）其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑：全麻術(shù)后常規(guī)護理鼻側(cè)切開手術(shù)或上頜骨 全切除術(shù)（眶內(nèi)容物切除 術(shù)）*術(shù)后常規(guī)護理 一級護理流質(zhì)飲食抗菌藥物其他特殊醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：標(biāo)本送病理檢查酌情心電監(jiān)護酌情吸氧其他特殊醫(yī)囑主要 護理 工作介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備入院護理評佔宣教、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)前物品準(zhǔn)備手術(shù)前心理護理隨時觀察患者病情變化術(shù)后心理與生活護理病情 變異 記錄無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.

41、護士 簽名醫(yī)師 簽名時間住院第4-9 b （術(shù)后第1-6 h）住院第10-12天 （出院日）主 要 診 療 工 作口上級醫(yī)住查房住院醫(yī)生完成常規(guī)病歷書寫注意病情變化注意觀察生命體征注意鼻腔填塞、牙托固定情況上級醫(yī)生查房，進行手術(shù)及傷口評估完成出院記錄、出院證明書向患者交代出院后的注意事項根據(jù)鼻腔情況酌情抽出鼻腔填塞物； 拆除鼻面部縫線重 要 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑： 一/二級護理流質(zhì)飲食抗生素具他特殊醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：換藥其他特殊醫(yī)囑出院醫(yī)囑：出院帶藥酌情腫瘤綜合治療門診隨診主要 護理 工作隨時觀察患者情況術(shù)示心理與生活護理指導(dǎo)患者辦理岀院手續(xù)指導(dǎo)術(shù)示牙托護理指導(dǎo)術(shù)后隨訪吋間病情 變異 記錄無有，原因：1

42、.2.無有，原因：1.2.護士 簽名醫(yī)師 簽名*:實際操作時需明確寫出具體的術(shù)式鼻中隔偏曲臨床路徑（2011年版）一、鼻中隔偏曲臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為鼻中隔偏曲（ia>10： j34. 2） o行鼻中隔矯正術(shù)gci>-skm-3: 21. 5）0（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南爭鼻喉科分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著, 人民衛(wèi)生出版社）。1. 癥狀：鼻塞出血力<痛。2. 體征：鼻中隔偏曲。3輔助檢查：內(nèi)鏡或ci檢查。有明顯癥狀和鼻中隔偏曲體征者可予確診。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南爭鼻喉科分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著, 人民衛(wèi)生出版社）、臨床技術(shù)操作規(guī)范爭鼻喉科

43、分冊（中 華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）。有明顯癥狀并有典型鼻中隔偏曲者行鼻中隔矯正術(shù)。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日< 7天。（五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1第一診斷必須符合icd-10 j34 2#中隔偏曲疾病編碼。2當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但住院期間不需要特 殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入 路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備v 2天。1必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；（刀肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能；（3感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）； （4»胸片、心電圖；（5）鼻腔鼻竇ce2根據(jù)患者病情，可選擇鼻功能測試。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機。按照抗菌藥物臨床應(yīng)

44、用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004 285號）執(zhí)行，根據(jù)患者病情合理使用抗菌藥物。（a）手術(shù)日為入院3天內(nèi)。1麻醉方式：全身麻醉或局部麻醉。2術(shù)中用藥：全身止血藥物，局部減充血劑。3手術(shù)：見治療方案的選擇。4鼻腔填塞止血，保持引流通氣。5必要時送病理檢查。（九）術(shù)后住院恢復(fù)w 4天。1術(shù)后用藥：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi) 醫(yī)發(fā) 2004 285號）合理選用抗菌藥物；糖皮質(zhì)激素鼻內(nèi) 局部噴霧，酌情口服或靜脈使用；酌情使用黏液促排劑。2.檢查和清理術(shù)腔。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1切口愈合較好。2沒有需要住院處理的并發(fā)癥和總合并癥。（十一）變異及原因分析。1伴有影響手術(shù)的合并癥，需相關(guān)診斷和治療等，導(dǎo)致 住院

45、時間延長，治療費用增加。2出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，需進一步診斷和治療，導(dǎo)致住院時 間延長，治療費用增加。二、鼻中隔偏曲臨床路徑表單適用對象:第一診斷為鼻中隔偏曲(tcd-10： j34.2)行鼻中隔矯正術(shù)(1cd-9-cm-3： 21.5)患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年 月 日 出院日期：年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日：w7天日期住院第1天住院第1-2天 (術(shù)前日)主 要 診 療 工 作詢問病史及體格檢查完成病歷帖寫上級醫(yī)師查房術(shù)前評估初步確定手術(shù)方式和h期上級醫(yī)師查房完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評佔根據(jù)檢查結(jié)果等，進行術(shù)前討論，確定手 術(shù)方案完成必要的相關(guān)科室會診簽署手術(shù)知情同意書、口費用品協(xié)議書重

46、 點 醫(yī)dr長期醫(yī)囑：耳鼻咽喉科護理常規(guī)二級/三級護理普食臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、床常規(guī)肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、凝血功能、 感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、梅毒、 艾滋等)胸片、心電圖鼻竇ct酌情行鼻功能測試長期醫(yī)囑：患者既往基礎(chǔ)用藥臨時醫(yī)囑：術(shù)前醫(yī)囑：明日全身麻醉或局麻下行鼻中隔矯正手術(shù)*術(shù)前禁食水術(shù)前抗菌藥物術(shù)前準(zhǔn)備其他特殊醫(yī)囑主要 護理 工作介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備入院護理評估宣教、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備提醒患者明晨禁水病情 變異 記錄無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.護士 簽名醫(yī)師 簽名日期住院第2-3天 （手術(shù)日）住院第3-6天 （術(shù)后第1-4 b）住院第5-7天 （出院日）主 要 診 療 工

47、作手術(shù)術(shù)者完成手術(shù)記錄住院醫(yī)師完成術(shù)示病程上級醫(yī)師查房向患者及家屬交代病情 及術(shù)后注意事項上級醫(yī)生查房住院醫(yī)牛完成常規(guī)病歷書寫注意病情變化注意觀察生命體征収出鼻腔填塞物上級醫(yī)生查房，進行手 術(shù)及傷口評估完成出院記錄、出院證 明書向患者交代出院后的注 意事項重 點 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：全麻后常規(guī)護理鼻屮隔矯正手術(shù)*術(shù)后護理常規(guī) 一級護理半流飲食口抗菌藥物臨時醫(yī)囑：標(biāo)木送病理檢查酌情心電監(jiān)護酌情吸氧其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑：二級護理半流食或普食其他特殊醫(yī)囑可停用抗菌藥物臨時醫(yī)囑：換藥其他特殊醫(yī)囑出院醫(yī)囑：出院帶藥門診隨診主要 護理 工作隨時觀察患者病情變化術(shù)后心理與生活護理觀察患者情況術(shù)后心理與生活護理指

48、導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)病情 變異 記錄無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.護士 簽名醫(yī)師 簽名*:實際操作時需明確寫出貝體的術(shù)式分泌性中耳炎臨床路徑（2011年版）一、分泌性中耳炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為分泌性中耳炎（ico10： h65. 3） o行鼓膜置管術(shù)20. 01） o（二）診斷依據(jù)。根據(jù)cl inical practice guide 1 ine: otitismediawith effusiori» （美國兒科學(xué)會、家庭醫(yī)生學(xué)會和美國耳鼻咽喉 -頭頸外科學(xué)會），兒童中耳炎診斷和治療指南（草案）（中 華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉 頭頸外科學(xué)分會小兒學(xué)組）。1癥狀：聽力下降，耳內(nèi)閉塞感，部分有耳痛、耳鳴。2檢杳：（1）耳部：鼓膜色澤異常，呈淡黃、橙紅、琥珀色、 灰藍或乳白色。鼓膜內(nèi)陷，鼓室積液多時外凸，粘連明顯時 為不張態(tài)，光錐彌散或消失，鼓室內(nèi)可見液平、氣泡。鼓氣 耳鏡檢查見鼓膜活動受限。（刀鼻咽部：可有腺樣體肥大或新生物。3純音聽閾測試：傳導(dǎo)性聽力損失，高頻氣骨導(dǎo)聽力亦 可下降，少數(shù)患者合并感音神經(jīng)性聽力損失。4純音聽閾測試（6歲以下小兒可采用小兒行為測聽）： 骨氣導(dǎo)閾值升高。5聲導(dǎo)抗測試：鼓室導(dǎo)抗圖為b型或 翅，聲反射引不 岀