急癥出血的介入治療實(shí)用教案

1、國內(nèi)外發(fā)展(fzhn) 國外急危重癥介入診療學(xué)萌芽于1968年。1970年Baum等先后采用動(dòng)脈內(nèi)血管收縮劑和自體凝血塊栓塞治療急性胃腸道出血獲得成功并贏得了臨床醫(yī)師的信任。國內(nèi)1984年顧正明等率先報(bào)道選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞治療大咯血。進(jìn)入20世紀(jì)90年代后期，隨著介入治療材料(cilio)、工藝的不斷改進(jìn)，例如微導(dǎo)管、微彈簧鋼圈、PVA顆粒、微球、血管覆膜支架等在介入手術(shù)中的使用，新的三維平板DSA研制成功，急癥大出血的介入治療應(yīng)用范圍越來越廣，例如鼻咽部出血、大咯血、消化道出血、婦科大出血、肝脾腎破裂出血、盆腔創(chuàng)傷出血等?？梢哉f“只要導(dǎo)管能進(jìn)到哪，哪的出血就能止住”。第1頁/共83頁第一頁

2、，共84頁。 急危重癥介入診療學(xué)發(fā)展已走過30年，“急癥出血找介入”已經(jīng)逐漸成為臨床醫(yī)生的口頭禪，但應(yīng)該清醒地看到，這門學(xué)科的發(fā)展在國際和國內(nèi)外極不平衡，不少有條件的地區(qū)和大中型醫(yī)院，因?yàn)?yn wi)缺乏學(xué)科間相互協(xié)作和溝通，急危重癥介入診療仍處于萌芽乃至空白狀態(tài)，同時(shí)學(xué)科的診療技術(shù)、適應(yīng)癥、并發(fā)癥的防治等診療規(guī)范遠(yuǎn)未統(tǒng)一和健全，這都有待廣大醫(yī)務(wù)工作者特別是從事兩門學(xué)科專業(yè)技術(shù)人員依據(jù)學(xué)科間發(fā)展規(guī)律，順應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展潮流，腳踏實(shí)地付出長期和巨大的努力，從建立急危重癥介入診療動(dòng)態(tài)最佳流程入手到逐步統(tǒng)一各系統(tǒng)急危重癥介入診療規(guī)范，為飛速發(fā)展的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)添磚加瓦，造福于人類。第2頁/共83頁第二頁，

3、共84頁。 急癥大出血情況下很多患者一般情況較差，失血性休克，凝血機(jī)制異常，難以耐受急診手術(shù)，所以急癥大出血內(nèi)科保守治療無效情況下應(yīng)首選介入治療。 介入治療有兩重目的：一是“診”；二是“療”?？焖侔l(fā)現(xiàn)出血血管，快速栓塞止血。除了治療出血外，還可通過造影(zoyng)發(fā)現(xiàn)出血部位及出血原因、病變，為進(jìn)一步治療提供有力幫助。第3頁/共83頁第三頁，共84頁。眼鏡蛇、西蒙、胃左、豬尾巴眼鏡蛇、西蒙、胃左、豬尾巴(wi ba)第4頁/共83頁第四頁，共84頁。導(dǎo)管導(dǎo)管(dogun)鞘、導(dǎo)管鞘、導(dǎo)管(dogun)、導(dǎo)絲、導(dǎo)絲第5頁/共83頁第五頁，共84頁。病例(bngl)報(bào)道 一、馮XX，男性，外傷致

4、左側(cè)(zu c)髂內(nèi)動(dòng)脈出血、休克第6頁/共83頁第六頁，共84頁。第7頁/共83頁第七頁，共84頁。第8頁/共83頁第八頁，共84頁。第9頁/共83頁第九頁，共84頁。第10頁/共83頁第十頁，共84頁。第11頁/共83頁第十一頁，共84頁。第12頁/共83頁第十二頁，共84頁。第13頁/共83頁第十三頁，共84頁。第14頁/共83頁第十四頁，共84頁。第15頁/共83頁第十五頁，共84頁。第16頁/共83頁第十六頁，共84頁。第17頁/共83頁第十七頁，共84頁。第18頁/共83頁第十八頁，共84頁。第19頁/共83頁第十九頁，共84頁。第20頁/共83頁第二十頁，共84頁。第21頁/共8

5、3頁第二十一頁，共84頁。第22頁/共83頁第二十二頁，共84頁。第23頁/共83頁第二十三頁，共84頁。第24頁/共83頁第二十四頁，共84頁。第25頁/共83頁第二十五頁，共84頁。第26頁/共83頁第二十六頁，共84頁。第27頁/共83頁第二十七頁，共84頁。二、王XX，女性(nxng)，子宮出血第28頁/共83頁第二十八頁，共84頁。第29頁/共83頁第二十九頁，共84頁。第30頁/共83頁第三十頁，共84頁。第31頁/共83頁第三十一頁，共84頁。第32頁/共83頁第三十二頁，共84頁。三、孫XX，巨塊型肝Ca破裂(pli)出血第33頁/共83頁第三十三頁，共84頁。第34頁/共83

6、頁第三十四頁，共84頁。第35頁/共83頁第三十五頁，共84頁。第36頁/共83頁第三十六頁，共84頁。第37頁/共83頁第三十七頁，共84頁。第38頁/共83頁第三十八頁，共84頁。四、柳XX，老年男性，咯血(k xi)、休克第39頁/共83頁第三十九頁，共84頁。第40頁/共83頁第四十頁，共84頁。第41頁/共83頁第四十一頁，共84頁。第42頁/共83頁第四十二頁，共84頁。第43頁/共83頁第四十三頁，共84頁。第44頁/共83頁第四十四頁，共84頁。五、張XX，肝Ca破裂(pli)出血、休克第45頁/共83頁第四十五頁，共84頁。第46頁/共83頁第四十六頁，共84頁。第47頁/共

7、83頁第四十七頁，共84頁。第48頁/共83頁第四十八頁，共84頁。六、陳XX，左腎癌、尿血(nio xu)，腎動(dòng)靜脈瘺第49頁/共83頁第四十九頁，共84頁。第50頁/共83頁第五十頁，共84頁。第51頁/共83頁第五十一頁，共84頁。第52頁/共83頁第五十二頁，共84頁。第53頁/共83頁第五十三頁，共84頁。第54頁/共83頁第五十四頁，共84頁。第55頁/共83頁第五十五頁，共84頁。第56頁/共83頁第五十六頁，共84頁。主動(dòng)脈、左鎖骨(sug)下動(dòng)脈支架置入第57頁/共83頁第五十七頁，共84頁。第58頁/共83頁第五十八頁，共84頁。第59頁/共83頁第五十九頁，共84頁。第6

8、0頁/共83頁第六十頁，共84頁。第61頁/共83頁第六十一頁，共84頁。第62頁/共83頁第六十二頁，共84頁。第63頁/共83頁第六十三頁，共84頁。消化道支架(zhji)置入一、劉XX，幽門(yumn)梗阻，十二指腸支架置入第64頁/共83頁第六十四頁，共84頁。第65頁/共83頁第六十五頁，共84頁。第66頁/共83頁第六十六頁，共84頁。第67頁/共83頁第六十七頁，共84頁。第68頁/共83頁第六十八頁，共84頁。第69頁/共83頁第六十九頁，共84頁。第70頁/共83頁第七十頁，共84頁。尹XX，十二指腸(sh rzhchng)支架置入第71頁/共83頁第七十一頁，共84頁。第7

9、2頁/共83頁第七十二頁，共84頁。第73頁/共83頁第七十三頁，共84頁。第74頁/共83頁第七十四頁，共84頁。第75頁/共83頁第七十五頁，共84頁。 孫XX，右肺癌切除術(shù)后2年，氣管(qgun)食管瘺，行氣管(qgun)Y型支架置入第76頁/共83頁第七十六頁，共84頁。第77頁/共83頁第七十七頁，共84頁。第78頁/共83頁第七十八頁，共84頁。第79頁/共83頁第七十九頁，共84頁。第80頁/共83頁第八十頁，共84頁。 作業(yè)： 1、出血急癥介入治療主要(zhyo)包括哪些范圍？ 2、出血急癥介入治療的目的是什么？第81頁/共83頁第八十一頁，共84頁。 希望(xwng)通過大家的努力， 做的越來越好！ 謝謝！ 第82頁/共83頁第八十二頁，共84頁。感謝您的觀看(gunkn)！第83頁/共83頁第八十三頁，共84頁。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)國內(nèi)外發(fā)展。急癥大出血(ch xi)情況下很多患者一般情況較差，失血性休克，凝血機(jī)制異常，難以耐受急診手術(shù)，所以急癥大出血(ch xi)內(nèi)科保守治療無效情況下應(yīng)首選介入治療。除了治療出血(ch xi)外，還可通過造影發(fā)現(xiàn)出血(