健康評(píng)估疼痛

1、1會(huì)計(jì)學(xué)健康評(píng)估疼痛健康評(píng)估疼痛第1頁(yè)/共54頁(yè)應(yīng)應(yīng)。第1頁(yè)/共54頁(yè)第2頁(yè)/共54頁(yè)第2頁(yè)/共54頁(yè)第3頁(yè)/共54頁(yè)疾病疾病第3頁(yè)/共54頁(yè)第4頁(yè)/共54頁(yè)沖動(dòng) 傳導(dǎo)途徑 。第4頁(yè)/共54頁(yè)第5頁(yè)/共54頁(yè)第5頁(yè)/共54頁(yè)第6頁(yè)/共54頁(yè)皮膚痛軀體痛內(nèi)臟痛牽涉痛神經(jīng)痛按部位分類 頭 痛 胸 痛 腹 痛 腰背痛關(guān)節(jié)肌肉痛第6頁(yè)/共54頁(yè)第7頁(yè)/共54頁(yè)按性質(zhì)分類 鈍 痛 銳 痛 跳 痛 壓榨樣痛 牽拉樣痛按病程分類急性疼痛慢性疼痛按程度分類微痛輕痛甚痛劇痛第7頁(yè)/共54頁(yè)第8頁(yè)/共54頁(yè)第8頁(yè)/共54頁(yè)第9頁(yè)/共54頁(yè) 慢痛（定位不明確的燒灼樣痛）1. 皮膚痛第9頁(yè)/共54頁(yè)第10頁(yè)/共54頁(yè)

2、是來(lái)自肌肉、肌腱、筋膜和關(guān)節(jié)等深部組織的疼痛，由機(jī)械性和化學(xué)性刺激引起。其特點(diǎn)： 定位準(zhǔn)確； 程度劇烈而持久，骨膜痛覺(jué)最敏感 主要原因: 肌肉缺血 2. 軀體痛第10頁(yè)/共54頁(yè)第11頁(yè)/共54頁(yè) 是內(nèi)臟器官受到機(jī)械性牽拉、擴(kuò)張、痙攣、炎癥或化學(xué)刺激引起的，信號(hào)經(jīng)交感神經(jīng)或迷走神經(jīng)傳入脊髓。疼痛特點(diǎn)：。3. 內(nèi)臟痛第11頁(yè)/共54頁(yè)第12頁(yè)/共54頁(yè) 也稱感應(yīng)痛，是內(nèi)臟器官或深部組織疾病引起的疼痛，同時(shí)體表某一部位發(fā)生痛感或痛覺(jué)過(guò)敏。 刺激經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)傳入，影響相應(yīng)脊髓節(jié)段而定位于體表。特點(diǎn)：部位與病變的內(nèi)臟有一定解剖關(guān)系 疼痛程度劇烈，。4. 牽涉痛第12頁(yè)/共54頁(yè)第13頁(yè)/共54頁(yè)-第13

3、頁(yè)/共54頁(yè)第14頁(yè)/共54頁(yè)為神經(jīng)受損引起的疼痛。特點(diǎn)：劇烈灼痛或酸痛。 5. 神經(jīng)痛第14頁(yè)/共54頁(yè)第15頁(yè)/共54頁(yè)（二）按疼痛的?。ǘ┌刺弁吹牟〕谭诸惓谭诸惖?5頁(yè)/共54頁(yè)第16頁(yè)/共54頁(yè)（三）按疼痛的程度分（三）按疼痛的程度分類類, ,強(qiáng)烈。強(qiáng)烈。第16頁(yè)/共54頁(yè)第17頁(yè)/共54頁(yè)第17頁(yè)/共54頁(yè)第18頁(yè)/共54頁(yè)（四）按疼痛性質(zhì)分類（四）按疼痛性質(zhì)分類痛覺(jué)和痛反應(yīng)均比較輕，疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。如脹痛、酸痛、隱痛、悶痛等。 疼痛部位與病變內(nèi)臟有一定解剖關(guān)系疼痛程度劇烈，部位明確。第18頁(yè)/共54頁(yè)第19頁(yè)/共54頁(yè)第19頁(yè)/共54頁(yè)第20頁(yè)/共54頁(yè)0: 完全無(wú)疼痛感。1:

4、 偶爾感到疼痛,不影響日常生活。2: 有疼痛感,但能輕微活動(dòng),如散步。3: 有疼痛感,不能長(zhǎng)時(shí)間活動(dòng)。4: 有疼痛感,除上廁所外不能活動(dòng)。5: 疼痛劇烈無(wú)法自由活動(dòng)。 0 1 2 3 4 5 面部表情疼痛量表第20頁(yè)/共54頁(yè)第21頁(yè)/共54頁(yè)第21頁(yè)/共54頁(yè)第22頁(yè)/共54頁(yè)頭 痛指額、頂、顳及枕部的疼痛第22頁(yè)/共54頁(yè)第23頁(yè)/共54頁(yè) 1. 顱內(nèi)病變 2. 顱外病變 3. 全身性疾病 4. 神經(jīng)官能癥 頭痛-病因第23頁(yè)/共54頁(yè)第24頁(yè)/共54頁(yè)顱內(nèi)血腫、顱內(nèi)血腫、 腦外傷后遺癥腦外傷后遺癥5.5.其他：其他：偏頭痛、叢集性頭痛偏頭痛、叢集性頭痛第24頁(yè)/共54頁(yè)第25頁(yè)/共54頁(yè)

5、血血第25頁(yè)/共54頁(yè)第26頁(yè)/共54頁(yè)四、神經(jīng)官能癥第26頁(yè)/共54頁(yè)第27頁(yè)/共54頁(yè)第27頁(yè)/共54頁(yè)第28頁(yè)/共54頁(yè)第28頁(yè)/共54頁(yè)第29頁(yè)/共54頁(yè)胸痛胸痛-病病因因5.5.其他：其他：如食管炎、食管癌、食管如食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈裂孔疝、膈下膿腫、脾梗塞等下膿腫、脾梗塞等第29頁(yè)/共54頁(yè)第30頁(yè)/共54頁(yè)第30頁(yè)/共54頁(yè)第31頁(yè)/共54頁(yè)第31頁(yè)/共54頁(yè)第32頁(yè)/共54頁(yè)第32頁(yè)/共54頁(yè)第33頁(yè)/共54頁(yè)7 7、全身疾病所致的腹痛：、全身疾病所致的腹痛：腹型過(guò)敏性紫癜、腹型過(guò)敏性紫癜、尿毒癥等。尿毒癥等。第33頁(yè)/共54頁(yè)第34頁(yè)/共54頁(yè)第34頁(yè)/共54頁(yè)第3

6、5頁(yè)/共54頁(yè)第35頁(yè)/共54頁(yè)第36頁(yè)/共54頁(yè)第36頁(yè)/共54頁(yè)第37頁(yè)/共54頁(yè)第37頁(yè)/共54頁(yè)第38頁(yè)/共54頁(yè)第38頁(yè)/共54頁(yè)第39頁(yè)/共54頁(yè)第39頁(yè)/共54頁(yè)第40頁(yè)/共54頁(yè)健康史：健康史：n1.疼痛的特點(diǎn)：誘因、性質(zhì)、加重緩解因素，有無(wú)放射痛等。n2.伴隨癥狀：如頭痛劇烈伴嘔吐常見(jiàn)于高顱壓，腹痛伴休克，可能為胃腸穿孔，同時(shí)伴貧血貌可能是腹腔臟器破裂n3.有無(wú)相關(guān)健康史：偏頭痛多有家族史n4.診療及護(hù)理經(jīng)過(guò)：相關(guān)鎮(zhèn)痛措施的評(píng)估，用藥情況 n5.疼痛對(duì)患者的影響：神志，情緒等第40頁(yè)/共54頁(yè)第41頁(yè)/共54頁(yè)第41頁(yè)/共54頁(yè)第42頁(yè)/共54頁(yè)第42頁(yè)/共54頁(yè)第43頁(yè)/共

7、54頁(yè)焦慮/恐懼 與疼痛病程長(zhǎng)，治療效果不佳有關(guān)n4.第43頁(yè)/共54頁(yè)第44頁(yè)/共54頁(yè)第44頁(yè)/共54頁(yè)第45頁(yè)/共54頁(yè)病例2-3 患者,男,55歲。因心前區(qū)悶痛5小時(shí)入院?；颊哂谌朐呵?小時(shí)與女兒吵架突感心前區(qū)悶痛，呈陣發(fā)性，持續(xù)約數(shù)分鐘，有時(shí)覺(jué)左肩部疼痛，伴大汗淋漓，頭暈，自覺(jué)心悸氣促，呼吸不暢，無(wú)意識(shí)障礙，無(wú)畏寒發(fā)熱，無(wú)咳嗽咳痰。既往無(wú)類似發(fā)作。問(wèn)題： 第45頁(yè)/共54頁(yè)第46頁(yè)/共54頁(yè)應(yīng)應(yīng)。第46頁(yè)/共54頁(yè)第47頁(yè)/共54頁(yè)皮膚痛軀體痛內(nèi)臟痛牽涉痛神經(jīng)痛按部位分類 頭 痛 胸 痛 腹 痛 腰背痛關(guān)節(jié)肌肉痛第47頁(yè)/共54頁(yè)第48頁(yè)/共54頁(yè)為神經(jīng)受損引起的疼痛。特點(diǎn)：劇烈灼痛或酸痛。 5. 神經(jīng)痛第48頁(yè)/共54頁(yè)第49頁(yè)/共54頁(yè) 1. 顱內(nèi)病變 2. 顱外病變 3. 全身性疾病 4. 神經(jīng)官能癥 頭痛-病因第49頁(yè)/共54頁(yè)第50頁(yè)/共54頁(yè)顱內(nèi)血腫、顱內(nèi)血腫、 腦外傷后遺癥腦外傷后遺癥5.5.其他：其他：偏頭痛、叢集性頭痛偏頭痛、叢集性頭痛第50頁(yè)/共54頁(yè)第51頁(yè)/共54頁(yè)顱內(nèi)血腫、顱內(nèi)血腫、 腦外傷后遺癥腦外傷后遺癥5.5.其他：其他：偏頭痛