三部九候脈診法探析及客觀化研究

1、三部九候脈診法探析及客觀化研究三部九候脈診法 , 是我國(guó)中醫(yī)自古以來(lái)脈診所使用的一套方法。傳統(tǒng)意義上 的三部九候診法把人看作自然界的一個(gè)縮影 , 運(yùn)用天地人的觀點(diǎn) , 將人體分為上、 中、下三部 ,每部各分為“天”、“地”、“人”三候 ,共九部,并認(rèn)為這九個(gè)部分可 以反映生活在自然界中人的情況。因通過(guò)觀察脈象與形體是否相應(yīng) , 上中下三部是否相互調(diào)和 , 以診察全身病 變情況,此種三部九候脈診法又可稱為三部九候遍身診法 , 是內(nèi)經(jīng)惟一列出專 篇, 用大量筆墨闡述最詳盡的脈法 （包括切脈部位、主病、辨病、意義等 ） 。與其 他脈法比較 , 突出了定位意義 , 豐富了內(nèi)經(jīng)脈學(xué)理論 , 是內(nèi)經(jīng)脈學(xué)理

2、論的 精華, 為后世脈學(xué)發(fā)展奠定了理論基礎(chǔ)。另一方面 , 三部九候脈診法也可用于寸口診法 , 難經(jīng)在內(nèi)經(jīng)寸口脈法 的基礎(chǔ)上正式確立了 “獨(dú)取寸口診法” , 并賦予了“三部九候”脈診法新的內(nèi)容。 將寸口脈分寸、關(guān)、尺三部 , 每部各以輕、中、重指力按脈 , 分浮、中、沉 ,（ 難 經(jīng)十八難）故也稱為三部九候法。三部九候脈診法辨病辨證 ,強(qiáng)調(diào)九候相參 ,綜合分析,體現(xiàn)了診法的整體觀思 想, 其中尤為強(qiáng)調(diào)各部各候之間的相互參比意義。 因此, 研究三部九候脈診法的溯 源、發(fā)展、具體運(yùn)用、臨床意義及相關(guān)認(rèn)識(shí)等 , 對(duì)中醫(yī)脈學(xué)診斷的理論及實(shí)踐有 非常重要的意義。但當(dāng)前對(duì)三部九候脈診法源流及應(yīng)用的文獻(xiàn)專門論

3、述相當(dāng)少 , 現(xiàn)本研究通過(guò) 對(duì)脈學(xué)發(fā)展 , 尤其是對(duì)三部九候脈診理論有重大貢獻(xiàn)的內(nèi)經(jīng) 、難經(jīng)、傷寒 論等典籍著作中的脈學(xué)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行梳理、摘錄及分析 , 從兩種不同三部九候 脈診法入手 , 對(duì)其脈學(xué)思想、診脈方法、診脈技術(shù)臨床應(yīng)用、現(xiàn)代客觀化研究等 幾個(gè)方面分別進(jìn)行論述 , 以期能夠基本呈現(xiàn)三部九候脈學(xué)的豐富內(nèi)容。且本研究 在文獻(xiàn)整理的基礎(chǔ)上 , 結(jié)合個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)及平時(shí)心得 ,對(duì)三部九候脈診法提出自 已的一些新見(jiàn)解；并據(jù)該經(jīng)典脈診學(xué)說(shuō) , 粗略歸納總結(jié)了一套六脈統(tǒng)合圖示法 , 以期為中醫(yī)脈診客觀化、精確化的研究提供新的思路和方向。目的本研究對(duì)當(dāng)前各種文獻(xiàn)、 主要中醫(yī)典籍中的脈學(xué)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行整理

4、、 摘 錄及分析 ,從三部九候遍診法及三部九候寸口診法兩部分入手 , 對(duì)該脈診法的源 流、診脈方法、臨床應(yīng)用、現(xiàn)代客觀化研究等幾個(gè)方面分別進(jìn)行論述。并結(jié)合個(gè) 人臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn) ,進(jìn)行相關(guān)客觀化研究 , 以期對(duì)疾病的預(yù)后、臨床辨證施治的指導(dǎo)、 以及中醫(yī)脈診客觀化、精確化的研究提供新的思路和啟發(fā) , 為脈診研究走向新的 高度提供可參考的依據(jù)。方法通過(guò)文獻(xiàn)研究 , 對(duì)三部九候遍診法與三部九候寸口診法的的源流、診脈 部位、操作手法、臨床應(yīng)用及現(xiàn)代研究等進(jìn)行分析、梳理 , 探討其形成原因與機(jī) 理；基于三部九候?qū)W說(shuō) , 提出六脈統(tǒng)合圖示法 , 五臟器官脈診定位法 , 修正五臟脈 位置, 提出分寸高骨關(guān)尺四部

5、新觀念； 用拔罐法對(duì)受試者進(jìn)行刺激 , 觀察治療前后 脈象浮中沉、大中小 , 強(qiáng)弱虛實(shí)的變化；觀察治療前后脈率、溫度、血壓、六脈 五臟脈穴位電導(dǎo)值的變化。結(jié)果通過(guò)對(duì)大量文獻(xiàn)的分析、整理發(fā)現(xiàn) , 三部九候遍 診法在內(nèi)經(jīng)中記載詳細(xì)且應(yīng)用廣泛 , 診脈部位以經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為依據(jù) ,又與針灸取 穴有所不同。針灸取穴注重腧穴的定位 , 即某一腧穴在體表的確切位置 , 而遍診法的診脈 部位注重的是經(jīng)線 ,并不局限于腧穴的特定位置； 就診脈方法而言 , 古人經(jīng)驗(yàn)總結(jié) 常有切、循、捫、按四種不同而又相互關(guān)聯(lián)的診法 ; 該診脈方法能反映臟腑病變 ,有助于臨床分經(jīng)診脈、 以脈證病、分辨寒熱、判斷病情輕重、 生死及雜病的

6、診斷 現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn) , 該診法還可用于診斷循環(huán)系統(tǒng)病變、指導(dǎo)針灸施治。且有學(xué)者通過(guò)采用單點(diǎn)和多部位取脈，運(yùn)用仿生柔性壓力傳感器與B超探頭 復(fù)合多路壓力傳感器 , 通過(guò)對(duì)多路信息進(jìn)行“位、數(shù)、形、勢(shì)”的屬性分析 , 重建 動(dòng)態(tài)三維指感脈圖 , 對(duì)寸口和三部取脈所得信息進(jìn)行定量比較研究 , 證實(shí)遍診法 獲得的信息量要比獨(dú)取寸口獲得的信息量大。 但這種遍身診法與其它脈診法相比 較, 行之于臨床有諸多不便 , 故后世鮮有用之；三部九候寸口診法源于內(nèi)經(jīng) 、 確立于難經(jīng)、完善于脈經(jīng) , 其形成原因與機(jī)理在各種典籍及現(xiàn)代研究中也 有論述闡發(fā)；三部九候寸口診法的部位即為寸口 ,分寸、關(guān)、尺三部,每部各以輕、

7、中、重指力按脈 , 分浮、中、沉 , 共九候。關(guān)于寸關(guān)尺的定位 , 歷代醫(yī)家有很多論述 , 對(duì)其診脈部位及分屬臟腑歷代醫(yī) 家亦有不同認(rèn)識(shí)； 其診脈時(shí)間 , 內(nèi)經(jīng)中記載以平旦 （清晨） 時(shí)為宜, 并提出以呼 吸至數(shù)來(lái)判斷脈之快慢的方法；難經(jīng)中提出舉按尋的診脈方法 ,并一直為后世 醫(yī)家沿用。在此種脈學(xué)發(fā)展過(guò)程中 , 還總結(jié)出了有胃有神有根的平人脈象特征； 而病理脈象歷代醫(yī)家各有看法 , 如內(nèi)經(jīng)在分散的十二篇中敘述了 21 種病理脈 象,大體劃分為七個(gè)類型和觀察范圍 ,脈經(jīng)首次將病理脈象分為 24種, 瀕湖 脈學(xué)則載病脈 27 種, 同時(shí)歷代醫(yī)家也曾用歸類法將前人所述脈象 “馭簡(jiǎn)執(zhí)繁”, 及至今人普

8、遍將病理脈分為 28種；對(duì)于脈診的客觀化 ,現(xiàn)代學(xué)者將現(xiàn)有的各種物 理、化學(xué)、生物學(xué)進(jìn)展相結(jié)合 , 做過(guò)大量相關(guān)研究 , 如脈圖、脈波儀、脈象儀的研 制 , 脈象信號(hào)的分類識(shí)別優(yōu)化、 脈診專家數(shù)據(jù)庫(kù)、中醫(yī)遠(yuǎn)程脈診軟硬件的設(shè)計(jì)等； 該種診脈方法有助于判斷疾病的病位病性、指導(dǎo)治療 , 對(duì)推斷疾病的進(jìn)退預(yù)后有 很重要的臨床價(jià)值 , 臨床可應(yīng)用與內(nèi)外婦兒各科 , 運(yùn)用較為廣泛 , 為后世醫(yī)家所推 崇；拔罐后三部九候脈會(huì)有所變化 , 脈搏數(shù)減少 , 且前后改變率為 61.3%；76.1% 的受試者寸口部位溫度呈寸>關(guān)>尺趨勢(shì)；拔罐后溫度拔罐后溫度上升者占 26.9%; 下降者

9、占 11.9%；不變者為 61.1%；拔罐后 , 收縮壓不變或舒張壓不變者占 36.3%; 收縮壓上升或收縮壓下降者占 37.5%；舒張壓上升或舒張壓下降者占 26.1%；六脈統(tǒng)合數(shù)字化與十二經(jīng)原穴電導(dǎo)變動(dòng)值之總和及五臟脈電導(dǎo)變動(dòng)值之 總和, 無(wú)任何相關(guān)性。結(jié)論與其他脈法比較 , 三部九候遍診法在內(nèi)經(jīng)中記載詳細(xì)且應(yīng)用廣泛 , 突出了定位意義 ,豐富了內(nèi)經(jīng)脈學(xué)理論 ,是內(nèi)經(jīng)脈學(xué)理論的精華 , 為后世 脈學(xué)發(fā)展奠定了理論基礎(chǔ)；三部九候寸口脈診法隨“獨(dú)取寸口”理論發(fā)展而來(lái) , 并不斷得到完善。該脈法可斷五臟六腑及十二經(jīng)脈的疾病 , 既宗黃帝內(nèi)經(jīng)旨 義,又有新的創(chuàng)造 ,臨床應(yīng)用廣泛 ,有助于判斷病位病性、指導(dǎo)治療、預(yù)后。其各種形式的客觀化研究 , 是將來(lái)脈診標(biāo)準(zhǔn)化、形象化的重要研究方向。