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劈裂灌漿單孔及單元工程施工質(zhì)量驗收評定表單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱、部位年年 月 日 月 日孔號123456789工 序 質(zhì) 量 評 疋 結(jié) 果1.鉆孔2. 灌槳其中：灌漿工序 質(zhì)量等級為 優(yōu)良單孔 < 札®)質(zhì)量驗收評定施工單位 自評意見監(jiān)理單位評定意見施工日期本單元工程內(nèi)共有孔（樁、槽），其中優(yōu)良.孔（樁、槽），優(yōu)良率%單元工程效果（實或體質(zhì)量）檢查單元工程效果（或?qū)嶓w質(zhì)量）檢查符合 要求，孔（樁、槽）100%合格,其中優(yōu)良孔占%施工單位 自評意見單元工程質(zhì)量等級評定為:（簽字，加蓋公章） 年 月 日經(jīng)進行單兀工程效果（或?qū)嶓w質(zhì)量）檢查，符合要求，孔（樁、槽）100%合格，其中優(yōu)良孔占監(jiān)理單位 復(fù)核評定 意見單元工程質(zhì)量等級評定為：（簽字，加蓋公章） 年 月日注：對關(guān)鍵部位單元工程和重要隱蔽單元工程的施工質(zhì)量驗收評定應(yīng)有設(shè)計、建設(shè)等單位的代表簽字，具體要求應(yīng)滿足SL176 2007規(guī)定。

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