呼吸系統(tǒng)疾病2：支氣管肺炎PPT課件

1、bronchopneumonia支氣管肺炎支氣管肺炎 是小兒時期最常見的肺炎，又稱小葉性肺炎是小兒時期最常見的肺炎，又稱小葉性肺炎lobular lobular pneumonia pneumonia 。 一年四季均可發(fā)病，冬、春季節(jié)多見。一年四季均可發(fā)病，冬、春季節(jié)多見。 3 3歲以下小兒多見。歲以下小兒多見。 氣候驟變、居室擁擠、營養(yǎng)不良、免疫缺陷、先心病兒氣候驟變、居室擁擠、營養(yǎng)不良、免疫缺陷、先心病兒等為誘發(fā)因素。等為誘發(fā)因素。summary概概 述述 常見病原體：常見病原體：細菌和病毒細菌和病毒 病毒：合胞、腺、副流感等。病毒：合胞、腺、副流感等。 細菌：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、葡

2、萄球菌等。細菌：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌等。 其他：肺炎支原體、衣原體等。其他：肺炎支原體、衣原體等。 常由呼吸道直接入侵或炎癥蔓延，少數(shù)經(jīng)血行傳播。常由呼吸道直接入侵或炎癥蔓延，少數(shù)經(jīng)血行傳播。 etiology 病因病因pathology 主要主要病理病理 肺組織充血、水腫、炎性浸潤，肺泡內(nèi)充滿滲出物，肺組織充血、水腫、炎性浸潤，肺泡內(nèi)充滿滲出物，呈點片狀炎癥灶。呈點片狀炎癥灶。 細菌性肺炎以肺實質(zhì)受累為主；細菌性肺炎以肺實質(zhì)受累為主； 而病毒性肺炎則以間質(zhì)受累為主，而病毒性肺炎則以間質(zhì)受累為主， 也可累及肺泡。也可累及肺泡。 當炎癥蔓延到支氣管、細支氣管和肺泡時，支氣當炎癥蔓延

3、到支氣管、細支氣管和肺泡時，支氣管因粘膜炎癥水腫致管腔變窄，可致管腔部分或管因粘膜炎癥水腫致管腔變窄，可致管腔部分或完全阻塞、引起肺不張或肺氣腫；肺泡壁因充血完全阻塞、引起肺不張或肺氣腫；肺泡壁因充血水腫而增厚，肺泡腔內(nèi)充滿炎癥滲出物，從而影水腫而增厚，肺泡腔內(nèi)充滿炎癥滲出物，從而影響通氣與換氣功能。響通氣與換氣功能。病病原原體體毒素毒素肺泡壁肺泡壁充血，充血，水腫肺水腫肺泡內(nèi)充泡內(nèi)充滿炎性滿炎性滲出物滲出物支氣管支氣管黏膜充黏膜充血，血，水腫水腫肺氣腫肺氣腫肺不張肺不張管腔狹窄管腔狹窄甚至閉塞甚至閉塞通氣功通氣功能障礙能障礙co2潴留潴留缺缺o2毒血癥毒血癥換氣功換氣功能障礙能障礙呼吸功能不

4、全呼吸功能不全酸堿失衡酸堿失衡循環(huán)系統(tǒng)改變循環(huán)系統(tǒng)改變神經(jīng)系統(tǒng)改變神經(jīng)系統(tǒng)改變消化系統(tǒng)改變消化系統(tǒng)改變the pathophysiology of bronchopneumonia呼吸功能障礙呼吸功能障礙 通氣和換氣障礙通氣和換氣障礙pao2、paco2、sao2 r 、hr, 呼吸深度呼吸深度 ，呼，呼吸輔助肌參與活動吸輔助肌參與活動 鼻翼扇動和三凹征。鼻翼扇動和三凹征。 呼吸衰竭：呼吸衰竭： pao250mmhg paco250mmhg sao285% 循環(huán)系統(tǒng)功能障礙循環(huán)系統(tǒng)功能障礙病原體和毒素病原體和毒素心肌心肌中毒性心肌炎中毒性心肌炎缺氧缺氧肺小動脈痙攣肺小動脈痙攣肺動脈高壓肺動脈高

5、壓重癥肺炎重癥肺炎心力衰竭心力衰竭 、微循環(huán)障礙、休克甚至、微循環(huán)障礙、休克甚至dic。心力衰竭心力衰竭中樞神經(jīng)系統(tǒng)改變中樞神經(jīng)系統(tǒng)改變 缺氧和缺氧和co2潴留潴留paco2。高碳酸血癥使腦血管擴張、。高碳酸血癥使腦血管擴張、血流減慢、血管通透性血流減慢、血管通透性腦水腫腦水腫顱內(nèi)壓顱內(nèi)壓； 嚴重缺氧嚴重缺氧腦供氧不足腦供氧不足腦細胞無氧代射增加腦細胞無氧代射增加腦組織乳腦組織乳酸堆積、酸堆積、atp生成生成、na+-k+泵轉(zhuǎn)泵轉(zhuǎn)運功能障礙運功能障礙腦細胞內(nèi)腦細胞內(nèi)鈉、水潴留鈉、水潴留腦水腫；腦水腫； 病原體毒素病原體毒素腦水腫。腦水腫。 消化系統(tǒng)改變消化系統(tǒng)改變 低氧血癥和毒血癥低氧血癥和毒

6、血癥胃腸粘膜受累胃腸粘膜受累粘膜糜爛、出血、粘膜糜爛、出血、上皮細胞壞死脫落等上皮細胞壞死脫落等粘膜屏障功能破壞粘膜屏障功能破壞胃腸功能紊胃腸功能紊亂：亂：厭食、嘔吐厭食、嘔吐及及腹瀉腹瀉等；等； 嚴重者，可引起嚴重者，可引起中毒性腸麻痹中毒性腸麻痹和和消化道出血。消化道出血。水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào) 代謝性酸中毒代謝性酸中毒/呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 混合型酸中毒混合型酸中毒； 低鈉血癥低鈉血癥： 缺氧和缺氧和co2潴留潴留腎小動脈痙攣腎小動脈痙攣水鈉潴留；水鈉潴留； 缺氧缺氧adh、細胞、細胞膜通透性膜通透性、鈉泵失調(diào)鈉泵失調(diào)na+進入細進入細胞內(nèi)胞內(nèi)稀釋性低鈉血癥。稀

7、釋性低鈉血癥。 180次次/min； 呼吸突然加快，呼吸突然加快，60次次/min； 驟發(fā)極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色發(fā)灰；驟發(fā)極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色發(fā)灰； 心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張；心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張； 肝臟在短期內(nèi)迅速增大，超過肝臟在短期內(nèi)迅速增大，超過2cm； 尿少或無尿，顏面眼瞼或雙下肢水腫。尿少或無尿，顏面眼瞼或雙下肢水腫。 具備前具備前5項即可診斷為心力衰竭。項即可診斷為心力衰竭。 其他其他 血壓下降，四肢涼，脈速而弱。血壓下降，四肢涼，脈速而弱。3. severebronchopneumonia重癥肺炎重癥肺炎 輕度缺氧輕度缺氧表現(xiàn)為煩躁、嗜睡。表現(xiàn)為煩躁、嗜

8、睡。 腦水腫腦水腫意識障礙，驚厥，呼吸不規(guī)則，前囟隆起，腦意識障礙，驚厥，呼吸不規(guī)則，前囟隆起，腦膜刺激征，瞳孔對光反應遲鈍或消失。膜刺激征，瞳孔對光反應遲鈍或消失。 神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng) 消化系統(tǒng)消化系統(tǒng) 輕癥輕癥納差、吐瀉、腹脹等納差、吐瀉、腹脹等 重癥重癥 中毒性腸麻痹：中毒性腸麻痹：腸鳴音消失，腹脹嚴重時呼吸困難腸鳴音消失，腹脹嚴重時呼吸困難加重。加重。 消化道出血：消化道出血：嘔吐咖啡渣樣物，大便隱血陽性或排嘔吐咖啡渣樣物，大便隱血陽性或排柏油樣便。柏油樣便。 皮膚、黏膜出血，皮膚、黏膜出血，全身凹陷性水腫、全身凹陷性水腫、dic等。等。 其其 他他 complications 并發(fā)癥并

9、發(fā)癥 早期合理治療者少見并發(fā)癥。若延誤診斷或病原體致病力早期合理治療者少見并發(fā)癥。若延誤診斷或病原體致病力強者可引起并發(fā)癥。強者可引起并發(fā)癥。 若在治療過程中，若在治療過程中，t持續(xù)不退或退而復升、中毒癥狀或呼持續(xù)不退或退而復升、中毒癥狀或呼吸困難突然加重，要考慮存在并發(fā)癥的可能，應及時采取相吸困難突然加重，要考慮存在并發(fā)癥的可能，應及時采取相應輔助檢查以明確診斷。應輔助檢查以明確診斷。1.膿胸膿胸empyema 常由金葡菌引起，常由金葡菌引起，g g- -桿菌次之。桿菌次之。表現(xiàn)高熱不退、呼吸困難加重；患側(cè)呼吸運動受限，語顫表現(xiàn)高熱不退、呼吸困難加重；患側(cè)呼吸運動受限，語顫減弱，叩診濁音；聽

10、診呼吸音減弱，其上方有時可聽到管減弱，叩診濁音；聽診呼吸音減弱，其上方有時可聽到管性呼吸音。性呼吸音。積膿多時，患側(cè)肋間隙飽滿，縱隔和氣管向健側(cè)移位。積膿多時，患側(cè)肋間隙飽滿，縱隔和氣管向健側(cè)移位。x-rayx-ray示患側(cè)肋膈角變鈍。示患側(cè)肋膈角變鈍。胸腔穿刺有膿汁。胸腔穿刺有膿汁。 2.膿氣胸膿氣胸pyopneumothorax 肺臟邊緣的膿腫破裂與肺泡或小氣管相通所致。肺臟邊緣的膿腫破裂與肺泡或小氣管相通所致。突然出現(xiàn)突然出現(xiàn)呼吸困難呼吸困難加劇，劇烈咳嗽，煩躁不安，面色加劇，劇烈咳嗽，煩躁不安，面色發(fā)紺。發(fā)紺。積液上方叩診呈積液上方叩診呈鼓音，鼓音，下方為下方為濁音濁音，呼吸音減弱或消

11、失。呼吸音減弱或消失。若支氣管破裂處形成活瓣，氣體只進不出若支氣管破裂處形成活瓣，氣體只進不出張力性氣胸。張力性氣胸。x-ray液氣面液氣面 3.肺大皰肺大皰pneumatocele 由于細支氣管形成活瓣性阻塞，氣體進的多、出的少或由于細支氣管形成活瓣性阻塞，氣體進的多、出的少或只進不出，肺泡擴大、破裂只進不出，肺泡擴大、破裂肺大皰。肺大皰。 最常見于金葡菌感染。最常見于金葡菌感染。 數(shù)目不定，可多發(fā)。體積小者無癥狀，體積大者數(shù)目不定，可多發(fā)。體積小者無癥狀，體積大者呼吸呼吸困難。困難。 x-rayx-ray可見薄壁空洞?？梢姳”诳斩础?assistant examinations實驗室檢查實

12、驗室檢查 1.wbc：細菌性肺炎：細菌性肺炎wbc總數(shù)和中性粒細胞多總數(shù)和中性粒細胞多，甚至，甚至可見核左移，胞漿中可見中毒顆粒。病毒性肺炎可見核左移，胞漿中可見中毒顆粒。病毒性肺炎wbc，有，有時可見異型淋巴細胞。時可見異型淋巴細胞。 2.硝基四唑氮藍試驗（硝基四唑氮藍試驗（nbt）：細菌性肺炎時中性粒細）：細菌性肺炎時中性粒細胞吞噬活力增加，用四唑氮藍染色時胞吞噬活力增加，用四唑氮藍染色時nbt陽性細胞增多。陽性細胞增多。正常值正常值10%即提示細菌感染；病毒感染時則不即提示細菌感染；病毒感染時則不增加。增加。 3.crp（c反應蛋白）反應蛋白） ：細菌感染時，血清：細菌感染時，血清crp

13、；非細；非細菌感染時，則上升不明顯。菌感染時，則上升不明顯。一、外周血檢查一、外周血檢查二、二、etiological examinations病原學檢查病原學檢查 1.細菌培養(yǎng)：細菌培養(yǎng)：血液、痰液、氣管吸出物、胸腔穿刺液等作血液、痰液、氣管吸出物、胸腔穿刺液等作細菌培養(yǎng)，可明確病原菌?？赏瑫r加藥敏試驗。細菌培養(yǎng)，可明確病原菌?？赏瑫r加藥敏試驗。 2.病毒分離和鑒定：病毒分離和鑒定：起病起病7d內(nèi)取鼻咽或氣管分泌物作病內(nèi)取鼻咽或氣管分泌物作病毒分離，陽性率高，為病毒性肺炎的金標準毒分離，陽性率高，為病毒性肺炎的金標準回顧性診斷回顧性診斷。 3.病原特異性抗原、抗體檢測：病原特異性抗原、抗體檢

14、測：簡單、快速。常用免疫簡單、快速。常用免疫熒光技術、免疫酶標法或放射免疫法等檢測特異性抗原熒光技術、免疫酶標法或放射免疫法等檢測特異性抗原igm和和igg。有早期診斷價值有早期診斷價值。 4. 肺炎支原體檢測：肺炎支原體檢測： 冷凝集試驗：其滴度冷凝集試驗：其滴度164有很有很大參考價值。該試驗為非特異性。大參考價值。該試驗為非特異性。 5070的的肺炎支原體肺炎支原體肺炎肺炎患兒可呈陽性?；純嚎沙赎栃浴?特異性診斷：補體結(jié)合試驗、基因探特異性診斷：補體結(jié)合試驗、基因探針、針、pcr等。等。 5.鱟珠溶解物實驗鱟珠溶解物實驗：可檢測：可檢測g菌內(nèi)毒素，有助于診斷。菌內(nèi)毒素，有助于診斷。 三、

15、三、x-ray examinations 早期見肺紋理增強，透早期見肺紋理增強，透過度減低。過度減低。 以后雙肺下野、中內(nèi)帶以后雙肺下野、中內(nèi)帶出現(xiàn)大小不等點狀或小出現(xiàn)大小不等點狀或小片絮狀影，或融合成片片絮狀影，或融合成片狀陰影。有肺不張或肺狀陰影。有肺不張或肺氣腫。氣腫。 并發(fā)膿胸并發(fā)膿胸 、膿氣胸、肺、膿氣胸、肺大皰時則出現(xiàn)相應體征。大皰時則出現(xiàn)相應體征。 男性，男性，2yrs2yrs，發(fā)熱，發(fā)熱2w2w，咳嗽、痰，咳嗽、痰鳴鳴1w.1w.體檢：雙肺中量濕羅音，右體檢：雙肺中量濕羅音，右肺為甚。診斷：支氣管肺炎肺為甚。診斷：支氣管肺炎broncho-pneumoniadiagnosis

16、and differential diagnosis診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷 診斷應包括：診斷應包括：典型支氣管肺炎的特點典型支氣管肺炎的特點發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難，發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難，肺部有較固定的中、細濕啰音或肺部有較固定的中、細濕啰音或x線有肺炎的改變。據(jù)此可診線有肺炎的改變。據(jù)此可診斷。斷。明確原發(fā)疾病或誘因明確原發(fā)疾病或誘因盡量明確病原體：作病原學檢查盡量明確病原體：作病原學檢查判斷病情輕重（輕型、重型）及有無并發(fā)癥判斷病情輕重（輕型、重型）及有無并發(fā)癥指導治療指導治療毛細支氣管炎特殊類型肺炎 由多種病原感染引起的急性毛細支氣管炎癥，幾乎所由多種病原感染引起的急性毛細

17、支氣管炎癥，幾乎所有的毛細支氣管炎均同時累及肺泡及其間質(zhì)，故認為有的毛細支氣管炎均同時累及肺泡及其間質(zhì)，故認為是一種特殊類型的肺炎，有人稱為喘憋性肺炎。是一種特殊類型的肺炎，有人稱為喘憋性肺炎。 僅發(fā)生于僅發(fā)生于2歲以下小兒，多數(shù)在歲以下小兒，多數(shù)在6個月以內(nèi)。個月以內(nèi)。 臨床特點為喘憋、三凹征和喘鳴。喘憋和肺部哮鳴音臨床特點為喘憋、三凹征和喘鳴。喘憋和肺部哮鳴音為其突出表現(xiàn)。主要表現(xiàn)為下呼吸道梗阻癥狀，出現(xiàn)為其突出表現(xiàn)。主要表現(xiàn)為下呼吸道梗阻癥狀，出現(xiàn)陣發(fā)性呼氣性呼吸困難，呼氣時相延長伴喘鳴。嚴重陣發(fā)性呼氣性呼吸困難，呼氣時相延長伴喘鳴。嚴重發(fā)作者，面色蒼白、發(fā)作者，面色蒼白、煩躁不安、口周

18、和口唇發(fā)紺。全煩躁不安、口周和口唇發(fā)紺。全身中毒癥狀較輕。病程身中毒癥狀較輕。病程1-2w。 x線表現(xiàn)可見不同程度肺氣腫或線表現(xiàn)可見不同程度肺氣腫或肺不張，也可見支氣肺不張，也可見支氣管周圍炎及肺紋理增粗。管周圍炎及肺紋理增粗。 1.支氣管炎：支氣管炎：以咳嗽為主，一般無發(fā)熱或僅有低熱，肺以咳嗽為主，一般無發(fā)熱或僅有低熱，肺部呼吸音粗糙或有不固定的干濕羅音。如癥狀較重不易與部呼吸音粗糙或有不固定的干濕羅音。如癥狀較重不易與肺炎區(qū)分者，可按肺炎處理。肺炎區(qū)分者，可按肺炎處理。 2.肺結(jié)核：肺結(jié)核：多有結(jié)核接觸史，肺部啰音不明顯，結(jié)核菌多有結(jié)核接觸史，肺部啰音不明顯，結(jié)核菌素試驗及胸部素試驗及胸部

19、x線檢查，可資鑒別。線檢查，可資鑒別。 3. 支氣管異物：支氣管異物：吸入異物可致支氣管部分或完全阻塞吸入異物可致支氣管部分或完全阻塞而導致肺氣腫或肺不張，易繼發(fā)感染、引起肺部炎癥。有而導致肺氣腫或肺不張，易繼發(fā)感染、引起肺部炎癥。有異物吸入史、突然嗆咳、胸部異物吸入史、突然嗆咳、胸部x線檢查、支氣管纖維鏡檢查線檢查、支氣管纖維鏡檢查可明確診斷?？擅鞔_診斷。 4.支氣管哮喘：支氣管哮喘：具有過敏體質(zhì)，肺功能激發(fā)和舒張試驗具有過敏體質(zhì)，肺功能激發(fā)和舒張試驗有助于鑒別。有助于鑒別。 鑒別診斷鑒別診斷differential diagnosis 1.護理護理nursing care：保持室：保持室內(nèi)

20、空氣流通，室溫（內(nèi)空氣流通，室溫（18-20 ），相對濕度），相對濕度60%。 保持呼吸道通暢，及時清保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，變換體除呼吸道分泌物，變換體位，以利痰液排出。不位，以利痰液排出。不 同病原體肺炎患兒宜分室居同病原體肺炎患兒宜分室居住，以免交叉感染。住，以免交叉感染。 一、一般治療及護理一、一般治療及護理general treatment and nursing care 治療治療treatment原則：控制炎癥、改善通氣功能、對癥治療、防治并發(fā)癥。原則：控制炎癥、改善通氣功能、對癥治療、防治并發(fā)癥。 2.營養(yǎng)營養(yǎng)nutrition 加強營養(yǎng)，加強營養(yǎng)，飲食應富含蛋白

21、質(zhì)和維生飲食應富含蛋白質(zhì)和維生素、少量多餐，重癥不能素、少量多餐，重癥不能進食者，可給予靜脈營養(yǎng)。進食者，可給予靜脈營養(yǎng)。1.抗生素治療抗生素治療treatment of antibiotics原則原則principle：依病原菌選：依病原菌選用敏感藥物；選用在肺組織中濃用敏感藥物；選用在肺組織中濃度較高的藥物；重癥患者宜靜脈度較高的藥物；重癥患者宜靜脈給藥；給藥；早期、聯(lián)合、足量、足療早期、聯(lián)合、足量、足療程。程。 二、病原治療二、病原治療etiological treatment用藥時間用藥時間 duration of antibiotics using： 一般應持續(xù)至體溫正常后一般應持續(xù)

22、至體溫正常后57d，癥狀、體癥消失后，癥狀、體癥消失后3d停停藥。支原體肺炎至少用藥藥。支原體肺炎至少用藥23w。葡萄球菌肺炎在體溫正常。葡萄球菌肺炎在體溫正常后后23w內(nèi)可停藥，一般總療程內(nèi)可停藥，一般總療程6w。根據(jù)不同病原選擇抗生素：根據(jù)不同病原選擇抗生素：肺炎鏈球菌：肺炎鏈球菌： 首選青霉素或羥氨芐青霉素，過敏者選用紅霉素。首選青霉素或羥氨芐青霉素，過敏者選用紅霉素。金黃色葡萄球菌：金黃色葡萄球菌： 首選苯唑西林鈉或氯唑西林鈉，耐藥者選用萬古霉素或首選苯唑西林鈉或氯唑西林鈉，耐藥者選用萬古霉素或 聯(lián)用利福平。聯(lián)用利福平。流感嗜血桿菌：流感嗜血桿菌： 首選阿莫西林加克拉維酸首選阿莫西林加

23、克拉維酸(或加舒巴坦或加舒巴坦)。大腸桿菌和肺炎桿菌：大腸桿菌和肺炎桿菌： 首選頭孢曲松或頭孢噻肟。首選頭孢曲松或頭孢噻肟。綠膿桿菌：綠膿桿菌：首選替卡西林加克拉維酸。首選替卡西林加克拉維酸。支原體和衣原體：支原體和衣原體：首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如紅霉素、羅紅霉素及阿奇霉素。首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如紅霉素、羅紅霉素及阿奇霉素。2.抗病毒治療抗病毒治療ribavirin： 可滴鼻、霧化吸入，肌注、靜脈點滴病毒唑針可滴鼻、霧化吸入，肌注、靜脈點滴病毒唑針1015mg/(kgd)；肌注；肌注a干擾素干擾素interferon- a。57d/療程。療程。三、對癥治療三、對癥治療symptomatic tr

24、eatment 采取以下措施：采取以下措施： 1.退熱和鎮(zhèn)靜退熱和鎮(zhèn)靜 2.氧療氧療oxygen inhalation 3.氣道管理氣道管理 4.心力衰竭的治療心力衰竭的治療treatment of heart failure 5.腹脹的治療腹脹的治療 6.中毒性腦病的治療中毒性腦病的治療 7.維持水、電解質(zhì)與酸堿平衡維持水、電解質(zhì)與酸堿平衡 8.感染性休克感染性休克infection shock 、呼吸衰竭、呼吸衰竭respiration failure 氧療氧療oxygen inhalation適應癥：有缺氧表現(xiàn)，適應癥：有缺氧表現(xiàn)，如煩躁、口唇發(fā)紺、喘憋、如煩躁、口唇發(fā)紺、喘憋、呼吸困難

25、者。呼吸困難者。一般采用鼻前庭導一般采用鼻前庭導管給氧，氧流量為管給氧，氧流量為0.51l/min，氧濃度，氧濃度40%，氧氣應濕化。缺氧明顯氧氣應濕化。缺氧明顯者可用面罩給氧，氧流者可用面罩給氧，氧流量為量為24l/min，氧濃度，氧濃度為為50%60% 。及時清除鼻痂、鼻腔分泌物；及時清除鼻痂、鼻腔分泌物；酌情選用祛痰劑，必要時吸痰；酌情選用祛痰劑，必要時吸痰；注意氣道的濕化，可行霧化吸注意氣道的濕化，可行霧化吸入；喘憋嚴重者可選用支氣管入；喘憋嚴重者可選用支氣管擴張劑。擴張劑。保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢keep the gas exchange function normally心力衰

26、竭的治療心力衰竭的治療treatment of heart failure鎮(zhèn)靜、吸氧、強心、利尿、擴血管藥物應用。鎮(zhèn)靜、吸氧、強心、利尿、擴血管藥物應用。腹脹的治療腹脹的治療 低鉀血癥者，應補充鉀鹽。中毒性腸麻痹時，應禁食和胃低鉀血癥者，應補充鉀鹽。中毒性腸麻痹時，應禁食和胃腸減壓，亦可使用酚妥拉明腸減壓，亦可使用酚妥拉明0.30.5mg/(kg次次)加入加入5%葡萄糖葡萄糖20ml靜脈滴注。靜脈滴注。 中毒性腦病的治療中毒性腦病的治療 糾正缺氧糾正缺氧+治療腦水腫?？捎弥委熌X水腫。可用20%甘露醇與呋塞米交替使用，甘露醇與呋塞米交替使用，必要時使用地塞米松。必要時使用地塞米松。 作用：可減少

27、炎性滲出物，解除支氣管痙攣，改善血管通透作用：可減少炎性滲出物，解除支氣管痙攣，改善血管通透性和微循環(huán)，降低顱內(nèi)壓。性和微循環(huán)，降低顱內(nèi)壓。 適應癥適應癥: 中毒癥狀明顯；中毒癥狀明顯； 嚴重喘憋；嚴重喘憋； 伴有腦水腫、中毒性腦病、感染性休克、呼吸伴有腦水腫、中毒性腦病、感染性休克、呼吸衰竭等。衰竭等。 胸膜有滲出。胸膜有滲出。 常用地塞米松，常用地塞米松，0.10.3mg/(kgd)靜脈滴注，療程靜脈滴注，療程3-5d。四、糖皮質(zhì)激素的應用四、糖皮質(zhì)激素的應用application of adrenal cortical hormone 治療佝僂病、營養(yǎng)不良治療佝僂病、營養(yǎng)不良 并發(fā)膿胸、

28、膿氣胸者，及時抽膿、抽氣。遇到下述情況宜并發(fā)膿胸、膿氣胸者，及時抽膿、抽氣。遇到下述情況宜考慮胸腔閉式引流：考慮胸腔閉式引流： 年齡小，中毒癥狀重；年齡小，中毒癥狀重； 膿液粘稠，經(jīng)反復穿刺抽膿不暢者；膿液粘稠，經(jīng)反復穿刺抽膿不暢者； 張力性氣胸。張力性氣胸。 肺大皰一般可隨炎癥的控制而消失。肺大皰一般可隨炎癥的控制而消失。五、并發(fā)癥與并存癥的治療五、并發(fā)癥與并存癥的治療treatment of complications and accompanying disease六、其他治療六、其他治療1.肺部理療肺部理療physiological treatment：每天一至兩次，：每天一至兩次，有

29、助于肺部炎癥消散，適于遷延性肺炎或急性肺炎恢有助于肺部炎癥消散，適于遷延性肺炎或急性肺炎恢復期。復期。2.生物制劑：生物制劑： 轉(zhuǎn)移因子、胸腺肽有一定療效。轉(zhuǎn)移因子、胸腺肽有一定療效。ivig和特異性抗體，和特異性抗體，可用于重癥兒?？捎糜谥匕Y兒。特定電磁波治療器（簡稱特定電磁波治療器（簡稱 tdp tdp ，俗稱，俗稱“神燈神燈”） 呼吸道合胞病毒性肺炎呼吸道合胞病毒性肺炎 多見多見于于2yrs以內(nèi)，尤以以內(nèi)，尤以2-6個月嬰兒多見個月嬰兒多見。 常于上呼吸道感染后常于上呼吸道感染后2-3d出現(xiàn)干咳、出現(xiàn)干咳、低低-中度發(fā)熱中度發(fā)熱，呼吸困，呼吸困難。難。 喘憋為突出表現(xiàn)喘憋為突出表現(xiàn)，2-3d后病情后病情可逐漸加重，出現(xiàn)呼吸增快、可逐漸加重，出現(xiàn)呼吸增快、三凹征和鼻扇，嚴重者可有發(fā)紺。三凹征和鼻扇，嚴重者可有發(fā)紺。 肺部聽診可聞及多量哮鳴音、呼氣性喘鳴，有時伴呼吸音肺部聽診可聞及多量哮鳴音、呼氣性喘鳴，有時伴呼吸音減弱，肺基底部可聽到細濕羅音。減弱，肺基底部可聽到細濕羅音。 喘憋嚴重時可合并心力衰竭、呼吸衰竭。喘憋嚴重時可合并心力衰竭、呼吸衰竭。 腺病毒肺炎adenovirus pneumonia