Rh血型不合引起新生兒溶血

1、整理pptRhRh血型不合引起新生兒溶血癥血型不合引起新生兒溶血癥發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 整理ppt新生兒溶血癥新生兒溶血癥(HDN)(HDN)母子間血型不合而產(chǎn)生的同種免疫性溶血母子間血型不合而產(chǎn)生的同種免疫性溶血整理ppt 所謂血型是指紅細(xì)胞膜的蛋白質(zhì)紅細(xì)胞膜的蛋白質(zhì)（或蛋白質(zhì)和多糖化合物，如粘多糖）的特的特異性異性。 血血 型型整理ppt新生兒溶血新生兒溶血屬于型超敏反應(yīng)型超敏反應(yīng) 型超敏反應(yīng)是由IgG或IgM類抗體與靶細(xì)胞表面抗原靶細(xì)胞表面抗原結(jié)合后，在補(bǔ)體、吞噬細(xì)胞和NK細(xì)胞參與下，引起的以細(xì)胞溶解細(xì)胞溶解或組織損傷為主的病理性免疫反應(yīng)免疫反應(yīng)整理pptRhRh血型不合血型不合引起新生兒溶

2、血癥引起新生兒溶血癥整理pptRh Rh 血血 型型 Rh Rh是恒河猴（是恒河猴（Rhesus Rhesus MacacusMacacus）外文名稱的頭）外文名稱的頭兩個(gè)字母。蘭德斯坦納等兩個(gè)字母。蘭德斯坦納等科學(xué)家在科學(xué)家在19401940年做動(dòng)物實(shí)年做動(dòng)物實(shí)驗(yàn)時(shí)，發(fā)現(xiàn)恒河猴和多數(shù)驗(yàn)時(shí)，發(fā)現(xiàn)恒河猴和多數(shù)人體內(nèi)的紅細(xì)胞上存在人體內(nèi)的紅細(xì)胞上存在RhRh血型的血型的抗原物質(zhì)抗原物質(zhì)，故而命，故而命名的。名的。 整理pptRhRh血型血型抗原抗原 Rh Rh血型的抗原已發(fā)現(xiàn)了血型的抗原已發(fā)現(xiàn)了4040多種，與臨床多種，與臨床關(guān)系最為密切的有關(guān)系最為密切的有5 5種：種：D D、C C、E E、c

3、 c、e e，且且5 5種抗原的抗原性強(qiáng)弱次序?yàn)椋悍N抗原的抗原性強(qiáng)弱次序?yàn)椋篋ECceDECce因此，通常將紅細(xì)胞上因此，通常將紅細(xì)胞上含有含有D D抗抗原者稱為原者稱為RhRh陽性陽性，而紅細(xì)胞上，而紅細(xì)胞上缺乏缺乏D D抗原抗原者稱為者稱為RhRh陰性。陰性。整理pptRh-DRh-D抗原遺傳方式抗原遺傳方式血型是人體一種遺傳性狀，受基因控制?？乖褪侨梭w一種遺傳性狀，受基因控制。抗原按孟德爾分離及自由組合遺傳定律進(jìn)行遺傳。按孟德爾分離及自由組合遺傳定律進(jìn)行遺傳。整理pptRh Rh 抗抗 體體 1939 1939年，年，LevineLevine和和StetsenStetsen在一患死胎

4、的在一患死胎的孕婦血清中檢測(cè)到一種抗體，此為人類發(fā)孕婦血清中檢測(cè)到一種抗體，此為人類發(fā)現(xiàn)的第一例現(xiàn)的第一例RhRh抗體。抗體。 RhRh抗體的免疫球蛋白抗體的免疫球蛋白大部分為大部分為IgGIgG類，少數(shù)抗類，少數(shù)抗D D血清含有血清含有IgM IgM 抗抗體。體。整理pptRhRh抗體產(chǎn)生特點(diǎn)抗體產(chǎn)生特點(diǎn) Rh Rh血型血清中不含天然抗體，通常是由于血型血清中不含天然抗體，通常是由于RhRh陰性個(gè)體由輸血或懷孕接觸陰性個(gè)體由輸血或懷孕接觸D D抗原后，通抗原后，通過過體液免疫產(chǎn)生體液免疫產(chǎn)生抗抗RhRh抗體（抗體（IgGIgG）。）。 輸血輸血 初次免疫，初次免疫，2626個(gè)月個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)抗體

5、內(nèi)出現(xiàn)抗體 妊娠妊娠 再次免疫，再次免疫，3 3周內(nèi)可達(dá)到高峰周內(nèi)可達(dá)到高峰 整理ppt發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 胎兒從父方遺傳胎兒從父方遺傳所獲血型抗原為母方所獲血型抗原為母方所缺乏，妊娠、分娩所缺乏，妊娠、分娩過程中該過程中該胎兒血型抗胎兒血型抗原進(jìn)入母體，使母體原進(jìn)入母體，使母體產(chǎn)生產(chǎn)生抗該血型抗原的抗該血型抗原的抗體抗體(IgG(IgG類類) )，再次妊，再次妊娠時(shí)后者可通過胎盤娠時(shí)后者可通過胎盤進(jìn)入胎兒血循環(huán)而引進(jìn)入胎兒血循環(huán)而引起溶血。起溶血。整理pptRhRh血型不合血型不合Mother Rh+ Fetus Rh 整理pptRhRh血型不合血型不合Mother Rh Fetus Rh+F

6、ather Rh+ 整理ppt整理ppt胎兒胎兒Rh-DRh-D抗原進(jìn)入母體，使母體產(chǎn)生抗原進(jìn)入母體，使母體產(chǎn)生抗抗Rh-DRh-D抗原的抗體抗原的抗體(IgG)(IgG)整理ppt母親母親RhRh血型初次免疫應(yīng)答血型初次免疫應(yīng)答 初次妊娠初次妊娠，足月時(shí)，會(huì)產(chǎn)生所謂的，足月時(shí)，會(huì)產(chǎn)生所謂的“經(jīng)胎盤出血經(jīng)胎盤出血” （血量從微量到（血量從微量到1010毫升或毫升或更多），胎兒紅細(xì)胞進(jìn)入到母體循環(huán)，更多），胎兒紅細(xì)胞進(jìn)入到母體循環(huán)，( (還還有剖腹產(chǎn)、流產(chǎn)、分娩產(chǎn)道破裂都增加了有剖腹產(chǎn)、流產(chǎn)、分娩產(chǎn)道破裂都增加了胎兒紅細(xì)胞漏入母體循環(huán)的危險(xiǎn)胎兒紅細(xì)胞漏入母體循環(huán)的危險(xiǎn)) )從而啟動(dòng)從而啟動(dòng)了孕婦

7、的免疫應(yīng)答。了孕婦的免疫應(yīng)答。整理ppt胎一母出血胎一母出血 妊娠期母、子循環(huán)僅為單層合體細(xì)胞妊娠期母、子循環(huán)僅為單層合體細(xì)胞所分開，隨著胎盤的生長擴(kuò)大，合體細(xì)所分開，隨著胎盤的生長擴(kuò)大，合體細(xì)胞變簿，絨毛毛細(xì)血管擴(kuò)張，有少量血胞變簿，絨毛毛細(xì)血管擴(kuò)張，有少量血液漏出至母血循環(huán)。液漏出至母血循環(huán)。整理ppt再次妊娠再次妊娠時(shí)時(shí)RhRh抗體抗體(IgG)(IgG)可通過胎盤可通過胎盤進(jìn)入胎兒血循環(huán)進(jìn)入胎兒血循環(huán)整理pptRhRh抗體抗體IgGIgG通過胎盤通過胎盤整理ppt引起新生兒溶血引起新生兒溶血整理ppt補(bǔ)充： 一個(gè)Rh陰性血型的母親和Rh陽性血型的父親的后 代，就有可能遺傳父親的Rh陽性

8、血型，并在出生 時(shí)發(fā)生危險(xiǎn)，特別是在分娩過程中，胎兒的一些 Rh陽性的紅細(xì)胞可能進(jìn)入母親血液里，而這些具 有Rh抗原的胎兒紅細(xì)胞對(duì)母親機(jī)體來說，是外來 物，母親身體試圖通過產(chǎn)生抗Rh的抗體來排斥這 些外來物，這種啟動(dòng)的母親免疫反應(yīng)稱為致敏致敏。 整理pptRhRh血型不合引起新生兒溶血癥血型不合引起新生兒溶血癥相關(guān)問題相關(guān)問題整理pptRhRh血型不合新生兒溶血病血型不合新生兒溶血病一般第一胎不發(fā)病。一般第一胎不發(fā)病。整理ppt 第一次懷孕時(shí)，對(duì)Rh陽性血型的胎兒危害很小，這是因?yàn)橥ǔＴ谀赣H產(chǎn)生致敏前，或者至少在母親產(chǎn)生適量的Rh抗體前，孩子已經(jīng)出生。 （初次免疫，（初次免疫，2626個(gè)月個(gè)月

9、內(nèi)出現(xiàn)抗體）內(nèi)出現(xiàn)抗體）整理ppt 然而，一旦致敏發(fā)生后，母親一生都會(huì)不斷產(chǎn)生Rh抗體作為其血液的一部分。在以后的每次懷孕中，母親的Rh抗體就能通過胎盤到達(dá)胎兒，所以以后每次懷孕，孩子患嚴(yán)重Rh溶血病的風(fēng)險(xiǎn)就越來越大。如果胎兒是Rh陽性血型，母親的Rh抗體就會(huì)破壞胎兒的紅細(xì)胞，導(dǎo)致嬰兒發(fā)生Rh溶血病整理ppt如何如何預(yù)防預(yù)防Rh溶血??？溶血病？整理ppt 為了預(yù)防Rh溶血病，Rh陰性血型婦女的所有孩子都應(yīng)在出生時(shí)做一個(gè)Rh血型檢測(cè)。所有懷有Rh陽性陽性血型孩子的Rh陰性血型母母親親應(yīng)在分娩后72小時(shí)注射一種純血液Rh免疫球蛋白，這可以預(yù)防預(yù)防95%以上的Rh陰性血型婦女的致敏。然而一些研究顯示

10、，大約有2%的孕婦在分娩前就已經(jīng)發(fā)生了致敏。因此從預(yù)防早期致敏考慮，可以在孕28周和分娩后給孕婦注射Rh免疫球蛋白(第二次懷孕時(shí))。 整理ppt Rh陰性血型的婦女在自然流產(chǎn)、異位妊娠、人工流產(chǎn)或輸入Rh陽性血后都應(yīng)當(dāng)注射Rh免疫球蛋白。此外，在進(jìn)行了羊膜腔穿刺術(shù)和胎兒絨毛膜活檢術(shù)后也應(yīng)注射Rh免疫球蛋白。 整理pptRh免疫球蛋白？ Rh免疫球蛋白包含抗Rh物質(zhì)的抗體，這些抗體在母親血液里可以很快黏附并幫助破壞清除Rh陽性胎兒細(xì)胞。這樣，母親體內(nèi)不會(huì)產(chǎn)生針對(duì)Rh陽性胎兒紅細(xì)胞的抗體，這是因?yàn)槟赣H在機(jī)體致敏或產(chǎn)生排斥反應(yīng)前已經(jīng)清除了Rh陽性胎兒紅細(xì)胞。 整理ppt Rh免疫球蛋白提供的保護(hù)作用

11、僅持續(xù)12周，因此每次懷孕以及上面提到的各種情況，都需要再次注射Rh免疫球蛋白。 整理pptRh免疫球蛋白治療方法總會(huì)有效果嗎？免疫球蛋白治療方法總會(huì)有效果嗎？ 不會(huì)。對(duì)于懷孕、自然流產(chǎn)、流產(chǎn)或輸血等原因已經(jīng)發(fā)生致敏（即體內(nèi)對(duì)Rh陽性血型已經(jīng)產(chǎn)生了抗體）的Rh陰性血型婦女，再注射Rh免疫球蛋白是無效的。血液檢測(cè)實(shí)驗(yàn)可以確認(rèn)Rh陰性血型婦女是否已經(jīng)致敏。 整理ppt在胎兒在胎兒出生前如何治療出生前如何治療Rh溶血??？溶血?。空韕pt 當(dāng)母親體內(nèi)已產(chǎn)生了抗體，孩子父親也應(yīng)做檢測(cè)。如果父親是Rh陰性血型，那么他們的孩子也將是Rh陰性血型（這個(gè)胎兒就沒有患Rh溶血病的風(fēng)險(xiǎn)），那么孕婦就不需要做進(jìn)一步

12、的檢測(cè)。整理ppt 如果孩子父親是Rh陽性血型（或者其Rh血型未知），醫(yī)生則應(yīng)給已致敏的孕婦做羊水穿刺術(shù)-將穿刺針刺入孕婦腹部取出羊水以檢測(cè)胎兒的Rh血型。如果胎兒是Rh陽性血型（或醫(yī)生沒有行羊膜腔穿刺術(shù)，也不知道胎兒的Rh血型），那么醫(yī)生應(yīng)檢測(cè)不同孕期中孕婦體內(nèi)Rh抗體的水平（目前我院的做法）。如果抗體水平較高，醫(yī)生就會(huì)建議做一些特殊檢查來判斷孩子是否患有Rh溶血病。 整理ppt 這些檢查包括羊膜腔穿刺術(shù)、胎兒臍靜脈穿刺術(shù)等，醫(yī)生在B超引導(dǎo)下，將很細(xì)的針穿刺入孕婦腹部并進(jìn)入臍帶的微血管中獲取胎兒血液樣本。這些檢查幫助判斷胎兒是否貧血以及貧血的嚴(yán)重程度。而這兩種檢查通常都需要每24周重復(fù)做一次

13、，因此具有較小的流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。最新研究顯示，一項(xiàng)測(cè)量胎兒頭部動(dòng)脈血流速度的超聲檢查可以較準(zhǔn)確地判斷胎兒是中-重度貧血（需要產(chǎn)前治療）還是輕度貧血（通常不需要治療）。如果這項(xiàng)對(duì)胎兒沒有風(fēng)險(xiǎn)的超聲檢查被證實(shí)是準(zhǔn)確的，那么最終將會(huì)減少用以監(jiān)測(cè)胎兒患Rh疾病風(fēng)險(xiǎn)的羊膜腔穿刺術(shù)和臍靜脈穿刺術(shù)的需求。 整理ppt 根據(jù)以上或其他一些的檢查結(jié)果，醫(yī)生建議及早分娩，以避免孕婦Rh抗體破壞更多的胎兒血細(xì)胞。在分娩后，如果孩子出現(xiàn)黃疸，就可以被放置在特殊的藍(lán)光下治療（即光化學(xué)治療）。如果光化學(xué)治療對(duì)黃疸無效，或孩子出現(xiàn)貧血，那么就可能需要輸血治療。也有一些Rh溶血病病情很輕，以至于他們不需要治療。 整理ppt 近年來，人們?cè)谥委焽?yán)重Rh溶血病方面取得了很大進(jìn)步。20世紀(jì)80年代發(fā)展的臍靜脈穿刺術(shù)成為Rh溶血病治療的主要成果。有死亡高風(fēng)險(xiǎn)的嚴(yán)重患病胎兒可以早在孕18周時(shí)通過臍靜脈穿刺術(shù)輸血獲得治療?，F(xiàn)在90%以上的Rh溶血病嚴(yán)重患兒經(jīng)治療后都存活下來。 整理ppt如果母親和她的胎兒如果母親和她的胎兒都是都是Rh陰陰性性血型會(huì)發(fā)生什么情況？血型會(huì)發(fā)生什么情況？整理ppt 如果父母雙方都是Rh陰性血型，那么他們的孩子也將是Rh陰性血型。在這種情況下，孩子不會(huì)有患Rh疾病