新生兒胎糞吸入綜合征

1、5 4 3 2 1在這快樂分享的時刻在這快樂分享的時刻讓我們共同進(jìn)步讓我們共同進(jìn)步 新生兒胎糞吸入綜合征新生兒胎糞吸入綜合征主主講講人：人：劉劉小英小英科科 室：室：nicunicu定定義義預(yù)預(yù)防防治治療療輔輔助助檢查檢查臨臨床表床表現(xiàn)現(xiàn)病因和病理生理病因和病理生理一六五四三二 新生兒胎糞吸入綜合征新生兒胎糞吸入綜合征七課課后后習(xí)題習(xí)題定 義一 新生兒胎糞吸入綜合征的定義一 胎胎糞糞吸入吸入綜綜合征合征（meconium aspiration syndrome,masmeconium aspiration syndrome,mas）是由胎）是由胎兒兒在在宮內(nèi)宮內(nèi)或或產(chǎn)時產(chǎn)時吸入混有胎吸入混有胎

2、糞糞的羊水，而的羊水，而導(dǎo)導(dǎo)致以呼吸道機(jī)械性阻塞及化致以呼吸道機(jī)械性阻塞及化學(xué)學(xué)性炎癥性炎癥為為主要病理特征，以生后出主要病理特征，以生后出現(xiàn)現(xiàn)呼吸窘迫呼吸窘迫為為主要表主要表現(xiàn)現(xiàn)的的臨臨床床綜綜合合征。多征。多見見于足月于足月兒兒或或過過期期產(chǎn)兒產(chǎn)兒。分娩。分娩時時羊水混胎羊水混胎糞糞的的發(fā)發(fā)生率生率約為約為5%155%15%，但，但僅僅其中其中5%10%5%10%發(fā)發(fā)生生masmas；而；而masmas中中10%20%10%20%患患兒并發(fā)氣兒并發(fā)氣胸，胸，5%5%患患兒兒可死亡?？伤劳觥２∫蚝筒±砩矶?病因和病理生理二 1.1.胎胎糞糞吸入吸入 若胎若胎兒兒在在宮內(nèi)宮內(nèi)或分娩或分娩過過

3、程中缺程中缺氧氧，使，使腸腸道及皮道及皮膚膚血流量血流量減減少，少，繼繼之迷之迷走神走神經(jīng)興奮經(jīng)興奮，最，最終導(dǎo)終導(dǎo)致致腸腸壁缺血壁缺血痙攣痙攣，腸腸蠕蠕動動增加，肛增加，肛門門括括約約肌松弛而肌松弛而排出胎排出胎糞糞。同。同時時缺缺氧氧使胎使胎兒產(chǎn)兒產(chǎn)生呼吸生呼吸運(yùn)動運(yùn)動（喘息），（喘息），將將胎胎糞糞吸入吸入氣氣管管內(nèi)內(nèi)或肺或肺內(nèi)內(nèi)，或在胎，或在胎兒兒娩出建立有效呼吸后，使其吸入肺娩出建立有效呼吸后，使其吸入肺內(nèi)內(nèi)。 有有學(xué)學(xué)者根據(jù)早者根據(jù)早產(chǎn)兒產(chǎn)兒很少很少發(fā)發(fā)生羊水混有胎生羊水混有胎糞糞，而，而過過期期產(chǎn)兒發(fā)產(chǎn)兒發(fā)生率高于生率高于3535%這這一一現(xiàn)現(xiàn)象，推象，推斷斷羊水混有胎羊水混有胎

4、糞糞也可能是胎也可能是胎兒兒成熟的成熟的標(biāo)標(biāo)志之一。志之一。2.2.不均不均勻氣勻氣道阻塞道阻塞 胎胎糞糞機(jī)械性阻塞呼吸道機(jī)械性阻塞呼吸道肺不張肺不張 肺氣腫肺氣腫 正常肺泡正常肺泡 小氣道被較大小氣道被較大顆粒完全阻塞顆粒完全阻塞 小氣道被粘稠的小氣道被粘稠的 顆粒不完全阻塞顆粒不完全阻塞 小氣道無小氣道無 胎糞阻塞胎糞阻塞 遠(yuǎn)端肺泡內(nèi)氣體吸收遠(yuǎn)端肺泡內(nèi)氣體吸收 形成形成“活瓣活瓣” 肺泡通氣肺泡通氣/ /血流血流 肺內(nèi)分流肺內(nèi)分流 肺泡通肺泡通氣量氣量 肺泡肺泡 破裂破裂 低氧血癥低氧血癥 co2co2潴留潴留 肺氣漏肺氣漏 肺泡通肺泡通 換氣功換氣功能均代能均代 償性償性 肺不張、肺氣腫

5、、正常肺泡同時存在肺不張、肺氣腫、正常肺泡同時存在 二病因和病理生理3.3.化化學(xué)學(xué)性炎癥及性炎癥及psps滅滅活活胎糞吸入胎糞吸入 12-2412-24小小時時 使使psps滅活滅活 化學(xué)性炎癥化學(xué)性炎癥間質(zhì)性肺水腫間質(zhì)性肺水腫 肺順應(yīng)性肺順應(yīng)性 肺泡萎陷肺泡萎陷 加重肺泡的通加重肺泡的通 換氣功能障礙換氣功能障礙 有利于有利于細(xì)細(xì)菌生菌生長長病因和病理生理二4.4.肺肺動動脈高脈高壓壓 病因和病理生理二胎糞吸入肺不張、肺氣腫、化學(xué)性炎癥、胎糞吸入肺不張、肺氣腫、化學(xué)性炎癥、psps滅活滅活 缺氧、混合性酸中毒缺氧、混合性酸中毒 肺小動脈痙攣、肺小動脈痙攣、 血管平滑肌肥厚血管平滑肌肥厚 肺

6、動脈阻力肺動脈阻力 肺動脈壓力肺動脈壓力 右心壓力右心壓力 卵圓孔水平卵圓孔水平右向左分流右向左分流 導(dǎo)管水平導(dǎo)管水平右向左分流右向左分流 新生兒持續(xù)肺動脈高壓（新生兒持續(xù)肺動脈高壓（pphnpphn） 臨床表現(xiàn)三 1 1、羊水、羊水糞糞胎胎污污染；染；2 2、皮、皮膚膚、臍帶臍帶、糞糞胎胎污污染；染；3 3、口鼻腔、口鼻腔、氣氣管管插插管管聲門聲門或或氣氣管管內(nèi)內(nèi)吸引物吸引物見糞見糞胎胎臨床表現(xiàn)（1）吸入糞染羊水三1 1、病情、病情輕輕重差重差異異很大，吸入很大，吸入較較少者出生少者出生時時可無癥可無癥狀狀；2 2、多、多數(shù)數(shù)患患兒兒常在生后出常在生后出現(xiàn)現(xiàn)呼吸急促、呼吸急促、發(fā)紺發(fā)紺、鼻翼

7、扇、鼻翼扇動動、呻吟；、呻吟；臨床表現(xiàn)（2）呼吸窘迫三1 1、三凹征、肋、三凹征、肋間間隙隙飽滿飽滿、桶、桶狀狀胸；胸；2 2、兩兩肺先常有鼾肺先常有鼾聲聲、粗、粗濕啰濕啰音，以后出音，以后出現(xiàn)現(xiàn)中、中、細(xì)濕啰細(xì)濕啰音；音；臨床表現(xiàn)（3）肺部體征三輔助檢查四 輔助檢查四輔助檢查輔助檢查 血血?dú)鈿夥治觯悍治觯簆hph值值、po2po2降低，降低，pco2pco2升高升高實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 x x線檢查線檢查 彩色彩色dopplerdoppler檢查檢查血常血常規(guī)規(guī)、血糖、血糖、血生化，血生化，氣氣管管內(nèi)內(nèi)吸引物、吸引物、血液培血液培養(yǎng)養(yǎng)等等輕輕度：度：肺肺紋紋理增粗，理增粗，輕輕度肺度肺氣腫氣

8、腫，膈膈輕輕度下降，度下降，心影正常心影正常中度：中度：散在粗散在粗顆顆粒、粒、片片狀狀、團(tuán)塊狀團(tuán)塊狀、云絮云絮狀狀影，影，或或節(jié)節(jié)段肺不段肺不張張，心影常心影?？s縮小小重度：重度：雙雙肺廣泛肺廣泛粗粗顆顆粒粒狀狀或斑片或斑片狀狀影、影、肺肺氣腫氣腫，常常并發(fā)氣并發(fā)氣漏、漏、縱縱隔隔積氣積氣懷懷疑疑pphnpphn患患兒兒治療五 促促進(jìn)氣進(jìn)氣管管內(nèi)內(nèi)胎胎糞糞排出排出 為為促促進(jìn)氣進(jìn)氣管管內(nèi)內(nèi)胎胎糞糞排出，可采用體位引流排出，可采用體位引流、拍叩和震、拍叩和震動動胸部等方法。胸部等方法。對對病情病情較較重且生后不久的重且生后不久的masmas患患兒兒，可，可氣氣管管插插管后管后進(jìn)進(jìn)行吸引，胎行吸

9、引，胎糞糞黏稠者也可黏稠者也可氣氣管管內(nèi)內(nèi)注入注入0.5ml0.5ml生理生理鹽鹽水后再水后再行吸引，以行吸引，以減輕減輕masmas的病的病變變程度及程度及預(yù)預(yù)防防pphnpphn發(fā)發(fā)生。此外，生。此外，動動物物實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)結(jié)結(jié)果表明，即使胎果表明，即使胎糞進(jìn)糞進(jìn)入入氣氣道道4 4小小時時后，仍可后，仍可將將部分胎部分胎糞糞吸出。吸出。治療（1）促進(jìn)氣管內(nèi)胎糞排出五 （1 1）氧療氧療：當(dāng)當(dāng)pao2pao28.0kpa8.0kpa（60mmhg60mmhg）或）或tcso2tcso290%90%是，是，應(yīng)應(yīng)依據(jù)患依據(jù)患兒兒缺缺氧氧程度程度選選用鼻用鼻導(dǎo)導(dǎo)管、面管、面罩罩或或氧氣氧氣涵等吸涵等吸氧

10、氧方式，以方式，以維維持持paopao2 8.02 8.010.6kpa10.6kpa（606080mmhg80mmhg）或）或tcso2 90tcso2 909595為為宜。若患宜。若患兒兒已符合上機(jī)已符合上機(jī)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)，應(yīng)盡應(yīng)盡早機(jī)械通早機(jī)械通氣氣治治療療（見見本章第八本章第八節(jié)節(jié)）。）。 （2 2）糾糾正酸中毒：正酸中毒：糾糾正呼吸性酸中毒：可正呼吸性酸中毒：可經(jīng)經(jīng)口、鼻或口、鼻或氣氣管管插插管吸管吸引，保持引，保持氣氣道通道通暢暢，必要是，必要是進(jìn)進(jìn)行正行正壓壓通通氣氣；糾糾正代正代謝謝性酸中毒：性酸中毒：糾糾正正缺缺氧氧，改善循，改善循環(huán)環(huán)，當(dāng)當(dāng)血血?dú)饨Y(jié)氣結(jié)果中果中堿堿剩余剩余為為-

11、6-6-10-10是地，是地，應(yīng)應(yīng)在保在保證證通通氣氣的前提下予的前提下予堿堿性性藥藥物。物。 （3 3）維維持正常循持正常循環(huán)環(huán)：出：出現(xiàn)現(xiàn)低體低體溫溫、蒼蒼白和低血白和低血壓壓等休克表等休克表現(xiàn)現(xiàn)者，者，應(yīng)應(yīng)用血用血漿漿、全血、全血、5 5白蛋白或生理白蛋白或生理鹽鹽水等水等進(jìn)進(jìn)行行擴(kuò)擴(kuò)容，同容，同時靜時靜脈點(diǎn)滴多巴脈點(diǎn)滴多巴胺胺和（或）多巴和（或）多巴酚酚丁丁胺胺等。等。治療（2）對癥治療五 （4 4）其他：限制液體入量：）其他：限制液體入量：嚴(yán)嚴(yán)重者常伴有重者常伴有腦腦水水腫腫，肺水，肺水腫腫或心力或心力衰竭，衰竭，應(yīng)應(yīng)適適當(dāng)當(dāng)限制液體入量；抗生素：不主限制液體入量；抗生素：不主張預(yù)張

12、預(yù)防性防性應(yīng)應(yīng)用抗生素，但用抗生素，但對對有有繼發(fā)細(xì)繼發(fā)細(xì)菌感染者，根據(jù)血、菌感染者，根據(jù)血、氣氣管管內(nèi)內(nèi)吸引物吸引物細(xì)細(xì)菌培菌培養(yǎng)養(yǎng)及及藥藥敏敏結(jié)結(jié)果果應(yīng)應(yīng)用用抗生素。肺表面活性物抗生素。肺表面活性物質(zhì)質(zhì)：目前有：目前有應(yīng)應(yīng)用其治用其治療療masmas的的臨臨床床報(bào)報(bào)道，但道，但病例病例數(shù)較數(shù)較少，確切少，確切療療效效尚尚有待有待證實(shí)證實(shí)；預(yù)預(yù)防肺防肺氣氣漏：需機(jī)械通漏：需機(jī)械通氣氣病例，病例，pippip和和peeppeep不宜不宜過過高，以免引起高，以免引起氣氣胸等；胸等；氣氣胸治胸治療療：應(yīng)緊應(yīng)緊急胸腔穿急胸腔穿刺抽刺抽氣氣，可立即改善癥，可立即改善癥狀狀，然后根據(jù)胸腔，然后根據(jù)胸腔內(nèi)

13、氣內(nèi)氣體的多少，可反體的多少，可反復(fù)復(fù)胸腔穿胸腔穿刺抽刺抽氣氣或行胸腔或行胸腔閉閉式引流；其他：保式引流；其他：保溫溫、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜，滿滿足足熱熱卡需要，卡需要，維維持持血糖和血血糖和血鈣鈣正常等。正常等。治療（2）對癥治療五 （1 1）堿堿化血液：是治化血液：是治療療pphnpphn經(jīng)經(jīng)典而有效的方法之一。采用人工呼典而有效的方法之一。采用人工呼吸機(jī)吸機(jī)進(jìn)進(jìn)行高通行高通氣氣，以，以維維持持動動脈血脈血?dú)鈿猓簆hph值值7.457.457.557.55，paco2 3.3paco2 3.34.7kpa4.7kpa（252535 mmhg35 mmhg），），pao2 10.6pao2 10.613

14、.3kpa13.3kpa（8080100mmhg100mmhg）或）或tcso2 96tcso2 969898，從從而降低肺而降低肺動動脈脈壓壓力。力。 但但應(yīng)應(yīng)注意，低注意，低碳碳酸血癥可酸血癥可減減少心搏量和少心搏量和腦腦血流量，特血流量，特別別是早是早產(chǎn)兒產(chǎn)兒增增加了加了腦腦室周室周圍圍白白質(zhì)軟質(zhì)軟化的化的發(fā)發(fā)生機(jī)生機(jī)會會，幫幫pphnpphn治治療療中中應(yīng)應(yīng)避免造成避免造成過過度的度的低低paco2paco2。此外，。此外，靜靜脈脈應(yīng)應(yīng)用用堿堿性性藥藥物如物如碳碳酸酸氫鈉氫鈉，對對降低肺降低肺動動脈脈壓壓也也有一定有一定療療效。效。治療（3）去除病因至關(guān)重要五 （2 2）血管）血管擴(kuò)張

15、劑擴(kuò)張劑：靜靜脈注射妥拉脈注射妥拉唑啉雖唑啉雖能降低肺能降低肺動動脈脈壓壓，但也引起，但也引起體循體循環(huán)壓環(huán)壓相相應(yīng)應(yīng)或更或更嚴(yán)嚴(yán)重下降，重下降，鑒鑒于妥拉于妥拉唑啉唑啉可使肺可使肺動動脈和體循脈和體循環(huán)壓環(huán)壓同同時時下降，其下降，其壓壓力差力差較較前無明前無明顯顯改改變變甚或加大，故非但不能甚或加大，故非但不能減減少反而可能增少反而可能增加右向左分流，目前目前加右向左分流，目前目前臨臨床已很少床已很少應(yīng)應(yīng)用。近年用。近年來來，磷酸二，磷酸二酯酯酶抑制酶抑制劑劑如西地那非（如西地那非（sildenafilsildenafil）等，可）等，可選擇選擇性性擴(kuò)張擴(kuò)張肺血管，被肺血管，被試試用于新生用

16、于新生兒兒p pphnphn，也取得一定，也取得一定療療效。效。 （3 3）一）一氧氧化化氮氮吸入（吸入（inhaled nitric oxideinhaled nitric oxide，inoino）：）：nono是血管舒是血管舒張張因子，由于因子，由于inoino的局部作用，使肺的局部作用，使肺動動脈脈壓壓力下降，而力下降，而動動脈血脈血壓壓不影不影響響，故不乏是故不乏是pphnpphn治治療療的的選擇選擇之一。近年之一。近年來來的的臨臨床床試驗(yàn)試驗(yàn)也表明，也表明，inoino對對部部分病例有分病例有較較好好療療效。效。治療（3）去除病因至關(guān)重要五 （4 4）其他：在）其他：在pphnpp

17、hn的治的治療療中，有中，有報(bào)報(bào)道肺表面活性物道肺表面活性物質(zhì)質(zhì)能使肺泡均能使肺泡均勻擴(kuò)張勻擴(kuò)張，降低肺血管阻力；，降低肺血管阻力；關(guān)關(guān)于是否于是否應(yīng)應(yīng)用激素及用激素及cpapcpap治治療尚療尚存在存在爭議爭議；液體通所；液體通所尚尚在在試驗(yàn)試驗(yàn)中；高中；高頻頻震震蕩蕩通通氣氣取得一定效果；體外膜肺（取得一定效果；體外膜肺（ececmomo）對嚴(yán)對嚴(yán)重重masmas（并發(fā)并發(fā)pphnpphn）療療效效較較好，但人格好，但人格昂貴昂貴，人，人員員及及設(shè)備設(shè)備要求高。要求高。治療（3）去除病因至關(guān)重要五預(yù)防六 1 1、積極積極防治胎防治胎兒宮兒宮內(nèi)內(nèi)窘迫和窘迫和產(chǎn)時產(chǎn)時窒息窒息；2 2、羊水、羊

18、水污污染，胎染，胎兒兒娩肩前娩肩前清清理口鼻理口鼻；3 3、娩出后，如新生、娩出后，如新生兒兒無無活力，活力，應(yīng)應(yīng)立即立即氣氣管管插插管管吸引胎吸引胎糞糞；4 4、在、在氣氣道胎道胎糞糞吸出前一吸出前一般不般不應(yīng)應(yīng)正正壓壓通通氣氣。預(yù)防六課后習(xí)題七 課后習(xí)題一、名一、名詞詞解解釋釋 胎胎糞糞吸入吸入綜綜合征：合征：二、二、填填空空題題1 1、胎、胎糞糞吸入吸入綜綜合征合征簡稱簡稱 。2 2、胎、胎糞糞吸入吸入綜綜合征常合征常見見于于 和和 。3 3、胎、胎糞為糞為黑黑綠綠色粘稠物，色粘稠物，它它由胃由胃腸腸道分泌，道分泌，由由 、 、 、 、 、 、 。4 4、胎、胎糞糞吸入吸入綜綜合征的病因包括合征的病因包括 、 、 、 。5 5、胎糞吸入綜合征的癥狀是、胎糞吸入綜合征的癥狀是 . .三、問答題三、問答題1 1、胎糞污染的分度及性質(zhì)？、胎糞污染的分度及性質(zhì)？2 2、胎糞吸入綜合征的治療要點(diǎn)？、胎糞吸入綜合征的治療要點(diǎn)？masmas足月兒足月兒和和過期產(chǎn)兒過期產(chǎn)兒胎糞吸入胎糞吸入 、 不均勻氣道阻塞不均勻氣道阻塞 、 化學(xué)性炎癥化學(xué)性炎癥 、 肺動脈高肺動脈