ICU的醫(yī)院感染控制及目標(biāo)性監(jiān)測(cè)學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1ICU的醫(yī)院感染控制及目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的醫(yī)院感染控制及目標(biāo)性監(jiān)測(cè)21ICU醫(yī)院感染的現(xiàn)狀醫(yī)院感染的現(xiàn)狀2ICU醫(yī)院感染的預(yù)防與控制措施醫(yī)院感染的預(yù)防與控制措施3ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)第1頁/共47頁3第2頁/共47頁4醫(yī)院感染是醫(yī)院管理的難點(diǎn)，是影響醫(yī)院感染是醫(yī)院管理的難點(diǎn)，是影響醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要環(huán)節(jié) 抗菌藥物抗菌藥物濫用濫用侵襲性侵襲性操作操作老年人口老年人口增加增加放療、化放療、化療等措施療等措施ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀醫(yī)院感染現(xiàn)狀第3頁/共47頁5外源性外源性因素因素內(nèi)源性內(nèi)源性因素因素手污染手污染器械污染器械污染環(huán)境環(huán)境免疫力低下免疫

2、力低下菌群失調(diào)菌群失調(diào)病理生理變化病理生理變化ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀醫(yī)院感染現(xiàn)狀第4頁/共47頁6ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀醫(yī)院感染現(xiàn)狀第5頁/共47頁7耐藥菌感染耐藥菌感染侵入性操作相關(guān)感染侵入性操作相關(guān)感染醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP）導(dǎo)管相關(guān)血流感染導(dǎo)管相關(guān)血流感染導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀醫(yī)院感染現(xiàn)狀手術(shù)感染手術(shù)感染免疫抑制患者免疫抑制患者第6頁/共47頁8ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀醫(yī)院感染現(xiàn)狀第7頁/共47頁9感染率能感染率能降低嗎？降低嗎？ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施醫(yī)院感染

3、預(yù)防和控制措施ICU是醫(yī)院感染防控重點(diǎn)部門是醫(yī)院感染防控重點(diǎn)部門第8頁/共47頁10. .建筑布建筑布局設(shè)置合理局設(shè)置合理. 人員管理人員管理. .物品及物品及環(huán)境管理環(huán)境管理. .醫(yī)療操作醫(yī)療操作流程管理流程管理. .多重耐多重耐藥菌管理藥菌管理. .監(jiān)督監(jiān)測(cè)監(jiān)督監(jiān)測(cè)ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施第9頁/共47頁ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施第10頁/共47頁ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施第11頁/共47頁13ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施第12頁/共47頁14ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施第

4、13頁/共47頁15ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施第14頁/共47頁16患者管理患者管理ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施第15頁/共47頁17ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施第16頁/共47頁18手衛(wèi)生手衛(wèi)生 加強(qiáng)院感意識(shí)加強(qiáng)院感意識(shí) 人員配備人員配備無菌操作無菌操作合理使用合理使用抗生素抗生素醫(yī)護(hù)人員管理醫(yī)護(hù)人員管理ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施第17頁/共47頁ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施第18頁/共47頁ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施第19頁/共47頁ICU醫(yī)院感染預(yù)防和

5、控制措施醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施第20頁/共47頁22ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施第21頁/共47頁23ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施第22頁/共47頁24ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施第23頁/共47頁ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施第24頁/共47頁ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施第25頁/共47頁27ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施第26頁/共47頁ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施第27頁/共47頁ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施第28頁/

6、共47頁ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施第29頁/共47頁ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施第30頁/共47頁32壓差壓差空氣空氣地面地面濕度濕度溫度溫度環(huán)境保潔環(huán)境保潔環(huán)境管理環(huán)境管理ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施第31頁/共47頁33ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施第32頁/共47頁ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施第33頁/共47頁耐藥菌愈演愈烈，感染預(yù)防的價(jià)值越來越大！12 遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播11 隔離患者10 及時(shí)停用抗菌藥物9 嚴(yán)格掌握萬古霉素應(yīng)用指證8 治療感染，而非寄殖和污染7 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)

7、生規(guī)范6 嚴(yán)守操作規(guī)程5 專家會(huì)診4 控制抗菌藥物應(yīng)用3 針對(duì)性病原治療2 拔除導(dǎo)管預(yù)防傳播合理應(yīng)用抗菌藥物有效的診斷和治療預(yù)防感染1 接種疫苗預(yù)防抗菌藥物耐藥的12項(xiàng)措施ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施第34頁/共47頁41哪些病原體感染需要隔離？ 耐藥菌 MRSA，鮑鮑曼不曼不動(dòng)動(dòng)桿菌桿菌 艱難梭菌，VRE ESBL？銅綠銅綠假假單單胞菌？胞菌？ 傳染病 TB，SARS，諾諾如病毒如病毒 HIV？HBV？耐藥菌危害嚴(yán)重，我國必須制訂政策，進(jìn)行嚴(yán)格隔離！耐藥菌隔離的警告標(biāo)識(shí)ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施第35頁/共47頁37制定詳細(xì)的方案，實(shí)施制定詳細(xì)的

8、方案，實(shí)施ICUICU的的醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)第36頁/共47頁ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)第37頁/共47頁39優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)將有限的資源集中在高感染危險(xiǎn)病區(qū)將有限的資源集中在高感染危險(xiǎn)病區(qū)重點(diǎn)放在有已知控制措施的感染上重點(diǎn)放在有已知控制措施的感染上能夠確定確切的分母能夠確定確切的分母 靈活性，能夠和其他控制策略結(jié)合起來靈活性，能夠和其他控制策略結(jié)合起來增加監(jiān)測(cè)的有效性增加監(jiān)測(cè)的有效性缺點(diǎn)缺點(diǎn)僅能收集監(jiān)測(cè)目標(biāo)病人或危險(xiǎn)的數(shù)僅能收集監(jiān)測(cè)目標(biāo)病人或危險(xiǎn)的數(shù)據(jù)據(jù)漏掉未監(jiān)測(cè)病區(qū)或病人的感染集聚或漏掉未監(jiān)測(cè)病區(qū)或病人的感染集聚或暴發(fā)暴發(fā)ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)

9、第38頁/共47頁40ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)第39頁/共47頁41入住入住ICU48小時(shí)的病人小時(shí)的病人病人轉(zhuǎn)出病人轉(zhuǎn)出ICU后，繼續(xù)追蹤調(diào)查后，繼續(xù)追蹤調(diào)查48小時(shí)小時(shí)監(jiān)測(cè)人群監(jiān)測(cè)人群ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)第40頁/共47頁ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)第41頁/共47頁 ICU住院病人日志住院病人日志 監(jiān)測(cè)月份： 年 月 報(bào)告日期： 年 月 日日期新住進(jìn)病人數(shù)住在病人數(shù)留置導(dǎo)尿管病人數(shù)動(dòng)靜脈插管病人數(shù)使用呼吸機(jī)病人數(shù)1234567891011合計(jì)第42頁/共47頁第43頁/共47頁附表1-2呼吸機(jī)相關(guān)肺炎個(gè)案調(diào)查表姓名： 病例號(hào)：ICU科

10、別：呼吸科性別：男 女年齡： 歲進(jìn)入ICU日期： 年 月 日轉(zhuǎn)出ICU日期： 年 月 日入院時(shí)間： 年 月 日入院診斷：1、 2、 3、基礎(chǔ)疾病數(shù)： 個(gè)有無以下疾?。篈.腫瘤 B.糖尿病 C.血液系統(tǒng)疾病 D.肝硬化 E.慢性阻塞性肺部疾患 F.低蛋白血癥 G 充血性心力衰竭有無以下因素：A.放療 B.化療 C.血液或腹膜透析 D.胸、骨、腰穿刺 E.免疫抑制劑F.激素 G.手術(shù) H.昏迷手術(shù)類型: A. 急診手術(shù) B.擇期手術(shù) C.心胸外科手術(shù) D.上腹部手術(shù)機(jī)械通氣時(shí)間： 年 月 日 時(shí)到 年 月 日 時(shí) 年 月 日 時(shí)到 年 月 日 時(shí) 年 月 日 時(shí)到 年 月 日 時(shí)抗菌素使用天數(shù)：A

11、.一聯(lián) 天， B.二聯(lián) 天，C.三聯(lián) 天，D.四聯(lián)以上 使用 天有無血管內(nèi)置管：A. 是 B.否是否發(fā)生BSI（血液系統(tǒng)感染）：A.是 B.否發(fā)生BSI的時(shí)間： 年 月 日插管方式：A.經(jīng)口腔插管 B.經(jīng)鼻腔插管感染發(fā)生日期： 年 月 日標(biāo)本名稱：A.呼吸道分泌物 B.呼吸機(jī)管道采樣檢出病原體名稱： 愈后：A治愈 B.好轉(zhuǎn) C.無效 D.死亡 E.其它與死亡的關(guān)系A(chǔ).直接 B.間接 C.無關(guān)第44頁/共47頁附表1-4 ICU監(jiān)測(cè)病人臨床病情分類標(biāo)準(zhǔn)及分值表分類級(jí)別及分值分 類 標(biāo) 準(zhǔn)A類1分只需要常規(guī)觀察，而不需加強(qiáng)護(hù)理和治療，（包括手術(shù)后只需觀察的病人）。這類病人常在48小時(shí)內(nèi)從ICU中轉(zhuǎn)出。B級(jí)2分病情穩(wěn)定，但需要預(yù)防性觀察，而不需要加強(qiáng)護(hù)理和治療的病人，例如某些病人因需要排除心肌炎、梗死以及因需要服藥而在ICU過夜觀察。C級(jí)3分病情穩(wěn)