CVC維護(hù)PPT課件

1、CVC維護(hù)技術(shù)維護(hù)技術(shù)第1頁(yè)/共49頁(yè)中心靜脈置管的定義中心靜脈置管的定義中心靜脈置管的概況中心靜脈置管的概況2中心靜脈導(dǎo)管的維護(hù)中心靜脈導(dǎo)管的維護(hù)3主要內(nèi)容主要內(nèi)容中心靜脈導(dǎo)管拔管護(hù)理中心靜脈導(dǎo)管拔管護(hù)理5中心靜脈置管的并發(fā)癥中心靜脈置管的并發(fā)癥4第2頁(yè)/共49頁(yè) 重要性重要性中心靜脈穿刺留置導(dǎo)管是重癥監(jiān)護(hù)室中常用的操作技術(shù)之一，是危重，中心靜脈穿刺留置導(dǎo)管是重癥監(jiān)護(hù)室中常用的操作技術(shù)之一，是危重，大手術(shù)及慢性消耗性疾病患者進(jìn)行中心靜脈壓監(jiān)測(cè)、輸液、輸血、血大手術(shù)及慢性消耗性疾病患者進(jìn)行中心靜脈壓監(jiān)測(cè)、輸液、輸血、血液透析和實(shí)施胃腸外營(yíng)養(yǎng)最有效的途徑之一。由于具有保留時(shí)間長(zhǎng)、液透析和實(shí)施胃腸

2、外營(yíng)養(yǎng)最有效的途徑之一。由于具有保留時(shí)間長(zhǎng)、操作簡(jiǎn)單、輸液種類(lèi)相對(duì)廣泛、導(dǎo)管彈性好等優(yōu)點(diǎn)，目前已經(jīng)廣泛應(yīng)操作簡(jiǎn)單、輸液種類(lèi)相對(duì)廣泛、導(dǎo)管彈性好等優(yōu)點(diǎn)，目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，但如果置管后護(hù)理不當(dāng)，不但影響置管的繼續(xù)使用，而且用于臨床，但如果置管后護(hù)理不當(dāng)，不但影響置管的繼續(xù)使用，而且也給患者造成不必要的痛苦及經(jīng)濟(jì)損失，如何預(yù)防置管術(shù)后并發(fā)癥的也給患者造成不必要的痛苦及經(jīng)濟(jì)損失，如何預(yù)防置管術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生無(wú)疑對(duì)護(hù)理人員提出了越來(lái)越高的要求，所以，有效的進(jìn)行發(fā)生無(wú)疑對(duì)護(hù)理人員提出了越來(lái)越高的要求，所以，有效的進(jìn)行CVC導(dǎo)管的維護(hù)與留置一樣重要。導(dǎo)管的維護(hù)與留置一樣重要。第3頁(yè)/共49頁(yè)深靜脈置管

3、術(shù)深靜脈置管術(shù) 經(jīng)皮膚直接自經(jīng)皮膚直接自頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、鎖骨下靜脈頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、鎖骨下靜脈和股靜脈和股靜脈等進(jìn)行穿刺，沿血管走向直至腔靜脈的等進(jìn)行穿刺，沿血管走向直至腔靜脈的插管插管.是把一根導(dǎo)管從體表刺入至相應(yīng)的靜脈，至大血是把一根導(dǎo)管從體表刺入至相應(yīng)的靜脈，至大血管腔內(nèi)或心腔保證藥液可以輸入管腔內(nèi)或心腔保證藥液可以輸入,減少對(duì)靜脈和皮減少對(duì)靜脈和皮膚的刺激。成為進(jìn)行膚的刺激。成為進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、安全輸液血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、安全輸液及靜脈營(yíng)養(yǎng)支持及靜脈營(yíng)養(yǎng)支持的主要途徑。的主要途徑。 第4頁(yè)/共49頁(yè)血管內(nèi)導(dǎo)管的分類(lèi)血管內(nèi)導(dǎo)管的分類(lèi)周?chē)o脈導(dǎo)管周?chē)o脈導(dǎo)管中心靜脈導(dǎo)管中心靜脈導(dǎo)管動(dòng)

4、脈導(dǎo)管動(dòng)脈導(dǎo)管無(wú)隧道式(CVC)經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管(PICC)輸液港（port-cath）隧道式(CVTC)第5頁(yè)/共49頁(yè)單腔單腔 雙腔雙腔 三腔三腔 四腔四腔 第6頁(yè)/共49頁(yè) 中心靜脈置管途徑及長(zhǎng)度中心靜脈置管途徑及長(zhǎng)度 位置位置 長(zhǎng)度長(zhǎng)度頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈14-18cm鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈12-15cm股靜脈股靜脈20-25cm頸外靜脈頸外靜脈左側(cè)不超過(guò)左側(cè)不超過(guò)15cm右側(cè)不超過(guò)右側(cè)不超過(guò)12cm 導(dǎo)管留置時(shí)間一般不超過(guò)2周，但提高護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)可延長(zhǎng)其留管時(shí)間。第7頁(yè)/共49頁(yè)中心靜脈穿刺點(diǎn)的選擇及優(yōu)缺點(diǎn)中心靜脈穿刺點(diǎn)的選擇及優(yōu)缺點(diǎn)并發(fā)癥少，易護(hù)理，便于觀察，可長(zhǎng)期留置。但易被痰液、嘔吐物

5、污染，氣管切開(kāi)者不宜，因其可能形成血腫而壓迫氣管。頸內(nèi)靜頸內(nèi)靜脈置管脈置管鎖骨下靜鎖骨下靜脈置管脈置管股靜脈股靜脈置管置管管腔粗大，位置固管腔粗大，位置固定，走行直，周?chē)?，走行直，周?chē)鸁o(wú)重要結(jié)構(gòu)，較易無(wú)重要結(jié)構(gòu)，較易穿刺成功，安全系穿刺成功，安全系數(shù)大，容易掌握，數(shù)大，容易掌握，并發(fā)癥少，因?yàn)橄虏l(fā)癥少，因?yàn)橄轮o脈遠(yuǎn)離心房，肢靜脈遠(yuǎn)離心房，為為 正壓靜脈，穿刺正壓靜脈，穿刺時(shí)不會(huì)導(dǎo)致空氣誤時(shí)不會(huì)導(dǎo)致空氣誤入。但易為二便污入。但易為二便污染。染。穿刺點(diǎn)的選穿刺點(diǎn)的選擇及優(yōu)缺點(diǎn)擇及優(yōu)缺點(diǎn)便于觀察，便于護(hù)理，頭頸活動(dòng)不受限制。但穿刺要求便于觀察，便于護(hù)理，頭頸活動(dòng)不受限制。但穿刺要求高，有發(fā)生血

6、、氣胸的危險(xiǎn)。高，有發(fā)生血、氣胸的危險(xiǎn)。第8頁(yè)/共49頁(yè) 減少因中心靜脈導(dǎo)管留置所導(dǎo)致的減少因中心靜脈導(dǎo)管留置所導(dǎo)致的并發(fā)癥并發(fā)癥 （主要為（主要為感染、管路堵塞、管路脫出感染、管路堵塞、管路脫出），為臨床護(hù)士提），為臨床護(hù)士提供正確、有效、可行的操作標(biāo)準(zhǔn)。供正確、有效、可行的操作標(biāo)準(zhǔn)。 依據(jù)：依據(jù)： 2011 2011年美國(guó)年美國(guó)INSINS輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南、20092009年中華護(hù)理學(xué)會(huì)年中華護(hù)理學(xué)會(huì)輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則、衛(wèi)生部衛(wèi)生部臨床護(hù)理實(shí)踐指南臨床護(hù)理實(shí)踐指南等制定此規(guī)范。等制定此規(guī)范。規(guī)范規(guī)范CVC維護(hù)的目的維護(hù)的目的

7、2011 Infusion Nursing Standards of Practice(美國(guó)輸液護(hù)理學(xué)會(huì)）美國(guó)輸液護(hù)理學(xué)會(huì)）第9頁(yè)/共49頁(yè) CVC CVC維護(hù)要求維護(hù)要求 必須由經(jīng)過(guò)必須由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)培訓(xùn)、考核考核合格的護(hù)士來(lái)完成，以保合格的護(hù)士來(lái)完成，以保證操作過(guò)程的質(zhì)量，并要有維護(hù)證操作過(guò)程的質(zhì)量，并要有維護(hù)記錄記錄。第10頁(yè)/共49頁(yè)實(shí)施細(xì)則實(shí)施細(xì)則一、置管前準(zhǔn)備：一、置管前準(zhǔn)備：環(huán)境符合無(wú)菌要環(huán)境符合無(wú)菌要求，物品準(zhǔn)備求，物品準(zhǔn)備1評(píng)估穿刺部位，評(píng)估穿刺部位，備皮，采取備皮，采取合適體位合適體位23患者及家屬知患者及家屬知情同意情同意深靜脈穿刺包深靜脈穿刺包1個(gè)個(gè)鋪巾和隔離衣鋪巾和隔離衣

8、1%利多卡因利多卡因5 ml5 ml注射器注射器肝素稀釋液肝素稀釋液（濃度為（濃度為25 u/ml）無(wú)菌手套無(wú)菌手套2副副無(wú)菌紗布無(wú)菌紗布消毒用碘伏消毒用碘伏3 M透明敷貼透明敷貼第11頁(yè)/共49頁(yè)實(shí)施細(xì)則實(shí)施細(xì)則二、二、置管中護(hù)理置管中護(hù)理：協(xié)助醫(yī)生協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行深靜脈穿刺，進(jìn)行深靜脈穿刺，嚴(yán)格執(zhí)行嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作無(wú)菌技術(shù)操作 。觀察病情觀察病情嚴(yán)密觀察病情變嚴(yán)密觀察病情變化：術(shù)中盡量給化：術(shù)中盡量給予關(guān)心、體貼及予關(guān)心、體貼及耐心細(xì)致地解釋、耐心細(xì)致地解釋、指導(dǎo)。指導(dǎo)。對(duì)個(gè)別躁動(dòng)不安對(duì)個(gè)別躁動(dòng)不安的患者要約束四的患者要約束四肢，必要時(shí)可適肢，必要時(shí)可適當(dāng)?shù)貞?yīng)用小劑量當(dāng)?shù)貞?yīng)用小劑量鎮(zhèn)靜劑。

9、鎮(zhèn)靜劑。對(duì)躁動(dòng)不安對(duì)躁動(dòng)不安的患者的患者第12頁(yè)/共49頁(yè)三、置管后護(hù)理三、置管后護(hù)理：11敷料：敷料： 置管后選擇置管后選擇透明膜（如透明膜（如3M103M10* *12cm12cm、康惠爾、康惠爾1010* *10cm10cm、施樂(lè)輝、施樂(lè)輝1010* *10cm10cm等），貼膜固定等），貼膜固定標(biāo)記置管時(shí)間標(biāo)記置管時(shí)間。 出汗多、皮膚易過(guò)敏者可使用透氣性好的敷料：出汗多、皮膚易過(guò)敏者可使用透氣性好的敷料：3L3L敷料（敷料（9 9* *1010以以上）、無(wú)菌紗布上）、無(wú)菌紗布敷料。敷料。 有滲血者可予無(wú)菌有滲血者可予無(wú)菌棉球加壓棉球加壓穿刺點(diǎn)，外敷透明膜敷料（按紗穿刺點(diǎn)，外敷透明膜敷料

10、（按紗布敷料管理）布敷料管理） 。 輸液器接頭處用輸液器接頭處用治療巾包裹（治療巾包裹（24h24h更換），更換），污染后隨時(shí)更換。污染后隨時(shí)更換。實(shí)施細(xì)則：實(shí)施細(xì)則：第13頁(yè)/共49頁(yè)22更換敷料：更換敷料： 評(píng)估是否需要更換敷料：評(píng)估是否需要更換敷料： 任何敷料在任何敷料在置管后置管后24h24h均需第一次更換均需第一次更換，有污染、松脫、，有污染、松脫、破損、出汗、滲血滲液多時(shí)隨時(shí)更換。破損、出汗、滲血滲液多時(shí)隨時(shí)更換。 常規(guī)常規(guī)膜類(lèi)敷料每周更換膜類(lèi)敷料每周更換1-21-2次次，透氣性好的，透氣性好的紗布類(lèi)敷料紗布類(lèi)敷料48h48h更換更換。實(shí)施細(xì)則：實(shí)施細(xì)則：第14頁(yè)/共49頁(yè) （1

11、1）評(píng)估病人，選擇敷料。）評(píng)估病人，選擇敷料。 準(zhǔn)備用物：治療車(chē)，手消，尺子（軟尺），準(zhǔn)備用物：治療車(chē)，手消，尺子（軟尺），CVCCVC換藥包換藥包（半鋪半蓋無(wú)菌治療盤(pán)、（半鋪半蓋無(wú)菌治療盤(pán)、2 2個(gè)彎盤(pán)、個(gè)彎盤(pán)、2 2把鑷子），把鑷子），無(wú)菌無(wú)菌棉球（至少棉球（至少9 9個(gè)，個(gè)，3 3個(gè)酒精個(gè)酒精6 6個(gè)碘伏），個(gè)碘伏），無(wú)菌手套，無(wú)菌手套，75%75%酒酒精，精，0.5%0.5%碘伏碘伏（指南推薦碘伏類(lèi)（指南推薦碘伏類(lèi)1%)1%)，一名助手。，一名助手。 （特殊說(shuō)明：如果病人只能用康惠爾透明膜時(shí)，不能用（特殊說(shuō)明：如果病人只能用康惠爾透明膜時(shí)，不能用0.5%0.5%碘伏消碘伏消毒，否則膜粘

12、不住，只能選擇安爾碘消毒。）毒，否則膜粘不住，只能選擇安爾碘消毒。） 步驟：步驟：第15頁(yè)/共49頁(yè) 0.5%0.5%碘伏棉球不要太濕否則待干時(shí)間會(huì)很長(zhǎng)。碘伏棉球不要太濕否則待干時(shí)間會(huì)很長(zhǎng)。第16頁(yè)/共49頁(yè)(2)(2)至患者床旁后，至患者床旁后，擺好體位擺好體位（利于操作，操作范圍內(nèi)無(wú)障礙（利于操作，操作范圍內(nèi)無(wú)障礙物）。物）。 洗手洗手，檢查，檢查CVCCVC導(dǎo)管導(dǎo)管插入深度及外露長(zhǎng)度插入深度及外露長(zhǎng)度，穿刺點(diǎn)穿刺點(diǎn)是否是否有紅、腫、熱、痛、滲血、滲液、分泌物等。有紅、腫、熱、痛、滲血、滲液、分泌物等。第17頁(yè)/共49頁(yè)（3 3）洗手，自遠(yuǎn)端揭除貼膜洗手，自遠(yuǎn)端揭除貼膜，避免導(dǎo)管脫出，避免

13、導(dǎo)管脫出, ,并觀察穿刺并觀察穿刺部位情況。部位情況。 ( (手不要觸及膜下皮膚及導(dǎo)管手不要觸及膜下皮膚及導(dǎo)管，如無(wú)縫線固定確需按壓固，如無(wú)縫線固定確需按壓固定時(shí)應(yīng)用無(wú)菌紗布或棉簽）定時(shí)應(yīng)用無(wú)菌紗布或棉簽）第18頁(yè)/共49頁(yè)75%75%酒精棉球酒精棉球由內(nèi)向外環(huán)形消毒由內(nèi)向外環(huán)形消毒三遍皮膚三遍皮膚（避開(kāi)穿（避開(kāi)穿刺處直徑刺處直徑1cm1cm），按順），按順- -逆逆- -順時(shí)針?lè)较?，每遍順時(shí)針?lè)较?，每? 1個(gè)棉個(gè)棉球，充分自然待干。球，充分自然待干。( (消毒時(shí)注意一手略提起管路保持位置，消毒時(shí)注意一手略提起管路保持位置，避免管路脫避免管路脫出出，另一手持無(wú)菌鑷子夾取棉球?qū)⑾痉秶鷥?nèi)所有，

14、另一手持無(wú)菌鑷子夾取棉球?qū)⑾痉秶鷥?nèi)所有部位依次消干凈，重點(diǎn)管路下皮膚。部位依次消干凈，重點(diǎn)管路下皮膚。) )（4 4）洗手，戴無(wú)菌手套，消毒。消毒范圍洗手，戴無(wú)菌手套，消毒。消毒范圍 敷料面積（直徑敷料面積（直徑15cm15cm）第19頁(yè)/共49頁(yè)75%75%酒精酒精 起起清潔、消毒、脫脂清潔、消毒、脫脂的作用，消毒時(shí)應(yīng)把血跡、的作用，消毒時(shí)應(yīng)把血跡、分泌物等清潔干凈，順?lè)置谖锏惹鍧嵏蓛?，? -逆逆- -順?lè)较蚩砂押姑挛垌樂(lè)较蚩砂押姑挛畚锴謇淼簦畚镙^多時(shí)可多消幾遍直至清潔干凈無(wú)物清理掉，污物較多時(shí)可多消幾遍直至清潔干凈無(wú)肉眼可見(jiàn)分泌物。肉眼可見(jiàn)分泌物。第20頁(yè)/共49頁(yè)換鑷子換鑷子，

15、0.5%0.5%碘伏棉球碘伏棉球由穿刺點(diǎn)向外由穿刺點(diǎn)向外消毒管路消毒管路至至Y Y形分形分叉處叉處三遍三遍（膜下覆蓋的管路及固定裝置都要消干凈，上下（膜下覆蓋的管路及固定裝置都要消干凈，上下2 2面都要消），待干。面都要消），待干。再順再順- -逆逆- -順由穿刺點(diǎn)向外環(huán)形順由穿刺點(diǎn)向外環(huán)形消毒皮膚三遍消毒皮膚三遍（小于（小于酒精面積），充分自然待干酒精面積），充分自然待干( (保留碘劑能長(zhǎng)時(shí)間起到保留碘劑能長(zhǎng)時(shí)間起到殺菌的作用殺菌的作用) ) 。 注意左手已經(jīng)污染，注意左手已經(jīng)污染，保持右手無(wú)菌狀態(tài)。保持右手無(wú)菌狀態(tài)。第21頁(yè)/共49頁(yè)助手協(xié)助打開(kāi)貼膜包裝，操作者用無(wú)菌手取出貼膜。助手助手協(xié)

16、助打開(kāi)貼膜包裝，操作者用無(wú)菌手取出貼膜。助手展展平皮膚平皮膚，充分暴露皮膚褶皺處。，充分暴露皮膚褶皺處。操作者揭開(kāi)貼膜（只可用無(wú)菌手接觸貼合面邊緣），自中心操作者揭開(kāi)貼膜（只可用無(wú)菌手接觸貼合面邊緣），自中心靠近近端開(kāi)始向四周遠(yuǎn)端靠近近端開(kāi)始向四周遠(yuǎn)端無(wú)張力按壓貼合無(wú)張力按壓貼合（穿刺點(diǎn)位于中（穿刺點(diǎn)位于中央），使之與皮膚充分粘貼央），使之與皮膚充分粘貼避免有氣泡縫隙避免有氣泡縫隙。 按壓管路部位塑形按壓管路部位塑形，使貼膜與管路充分粘合，避免污染物沿，使貼膜與管路充分粘合，避免污染物沿隧道潛行。隧道潛行。(5)(5)貼膜貼膜第22頁(yè)/共49頁(yè)12/5/202123貼膜的步驟貼膜的步驟step

17、1step2step3step4放放捏捏抹抹撕撕第23頁(yè)/共49頁(yè) 注意管路外露較長(zhǎng)時(shí)，應(yīng)塑形：注意管路外露較長(zhǎng)時(shí)，應(yīng)塑形：U U或或S S型等型等（利于貼膜、肢體活動(dòng)并減少脫出）。（利于貼膜、肢體活動(dòng)并減少脫出）。第24頁(yè)/共49頁(yè)（6 6）摘手套，洗手，）摘手套，洗手，標(biāo)記置管時(shí)間、標(biāo)記置管時(shí)間、 換膜時(shí)間換膜時(shí)間。10/1置置 11/1換換第25頁(yè)/共49頁(yè)（7 7）檢查，再次）檢查，再次測(cè)量外露測(cè)量外露長(zhǎng)度（只長(zhǎng)度（只量量 外露導(dǎo)管部分）外露導(dǎo)管部分）第26頁(yè)/共49頁(yè) （1 1）配藥、給藥時(shí)）配藥、給藥時(shí)無(wú)菌操作無(wú)菌操作。持續(xù)液體輸入時(shí)按藥液性質(zhì)、醫(yī)囑。持續(xù)液體輸入時(shí)按藥液性質(zhì)、醫(yī)囑

18、要求安排好要求安排好輸液順序及速度輸液順序及速度（可選用輸液調(diào)節(jié)器、泵等），液體（可選用輸液調(diào)節(jié)器、泵等），液體配置后最長(zhǎng)配置后最長(zhǎng)24h24h內(nèi)輸完，單瓶脂肪乳類(lèi)制劑不超過(guò)內(nèi)輸完，單瓶脂肪乳類(lèi)制劑不超過(guò)12h12h。 （2 2）掌握）掌握藥物配伍禁忌藥物配伍禁忌，避免藥物沉淀粘附。，避免藥物沉淀粘附。 （3 3）輸入脂肪乳、白蛋白、血制品等）輸入脂肪乳、白蛋白、血制品等大分子液體后大分子液體后應(yīng)用應(yīng)用20ml20ml生理鹽水脈沖正壓生理鹽水脈沖正壓沖洗管路沖洗管路。 （4 4）加強(qiáng)巡視，避免輸液走空、回血、堵管。）加強(qiáng)巡視，避免輸液走空、回血、堵管。 33輸液維護(hù)輸液維護(hù)第27頁(yè)/共49頁(yè)主

19、腔（主腔（distaldistal）治療用藥（脫水藥、抗生素等）治療用藥（脫水藥、抗生素等）膠體，大分子液等膠體，大分子液等泵入藥泵入藥CVPCVP等循環(huán)監(jiān)測(cè)等循環(huán)監(jiān)測(cè)* *側(cè)腔泵血管活性藥時(shí)可補(bǔ)液側(cè)腔泵血管活性藥時(shí)可補(bǔ)液* *血制品不主張使用血制品不主張使用側(cè)腔（側(cè)腔（proximalproximal）晶體液晶體液泵血管活性藥、胰島素（可輸液泵泵血管活性藥、胰島素（可輸液泵、調(diào)節(jié)器等控制滴速）、調(diào)節(jié)器等控制滴速）* *泵入藥近三通處貼明標(biāo)識(shí)泵入藥近三通處貼明標(biāo)識(shí)雙腔深靜脈使用原則第28頁(yè)/共49頁(yè) （1 1）輸液器及輸液輔助裝置輸液器及輸液輔助裝置（三通、肝素帽等）、微量（三通、肝素帽等）、

20、微量泵注射器及泵前管路等泵注射器及泵前管路等24h24h更換更換，污染時(shí)隨時(shí)更換。（三，污染時(shí)隨時(shí)更換。（三通、肝素帽等取下后就不能再使用，換新的）通、肝素帽等取下后就不能再使用，換新的） （2 2）輸血裝置及過(guò)濾器每）輸血裝置及過(guò)濾器每4h4h更換一次（指南推薦）。更換一次（指南推薦）。 44管路維護(hù)管路維護(hù)第29頁(yè)/共49頁(yè)（3 3）CVPCVP等測(cè)壓裝置禁止輸注糖、脂肪乳、營(yíng)養(yǎng)類(lèi)液體等，等測(cè)壓裝置禁止輸注糖、脂肪乳、營(yíng)養(yǎng)類(lèi)液體等，保持無(wú)菌情況下保持無(wú)菌情況下72h72h更換更換。 （4 4）更換輸液器等裝置時(shí)，斷開(kāi)后中心靜脈接頭處用安爾）更換輸液器等裝置時(shí)，斷開(kāi)后中心靜脈接頭處用安爾碘碘

21、消毒橫截面至整個(gè)接頭消毒橫截面至整個(gè)接頭2 2遍遍（接頭處不能有污漬），接新（接頭處不能有污漬），接新輸液器。（指南推薦斷開(kāi)前用輸液器。（指南推薦斷開(kāi)前用75%75%酒精紗布環(huán)形機(jī)械摩擦接酒精紗布環(huán)形機(jī)械摩擦接口處，口處，5 5次次1515秒。）秒。）第30頁(yè)/共49頁(yè)（5 5）輸液過(guò)程中減少管路斷開(kāi)機(jī)會(huì)，保持）輸液過(guò)程中減少管路斷開(kāi)機(jī)會(huì)，保持管路密閉管路密閉性。性。（6 6）連續(xù)輸注時(shí)，）連續(xù)輸注時(shí)，每日每日8AM8AM更換輸液器前，先抽回更換輸液器前，先抽回血，再用血，再用20ml20ml生理鹽水脈沖正壓生理鹽水脈沖正壓沖管沖管。 肝素鹽水配置：肝素鹽水配置：250mlNS+250mlNS

22、+肝素肝素6250U6250U（半支），（半支），濃度濃度25u/ml25u/ml。（國(guó)內(nèi)成人（國(guó)內(nèi)成人10-100u/ml10-100u/ml，兒童使用，兒童使用1-10U/ml1-10U/ml，美國(guó)指南美國(guó)指南0-10u/ml0-10u/ml封管，推注量為管封管，推注量為管腔容積腔容積2 2倍）。注意患者凝血象變化。倍）。注意患者凝血象變化。44管路維護(hù)管路維護(hù)第31頁(yè)/共49頁(yè) 4管路維護(hù)管路維護(hù)（7 7）間歇使用的）間歇使用的CVCCVC，按，按S-A-S-HS-A-S-H順序：順序：o 使用前先抽回血確定管路通暢，用使用前先抽回血確定管路通暢，用20ml20ml生理鹽水脈生理鹽水脈沖

23、正壓沖洗管路沖正壓沖洗管路S So 再給藥再給藥A Ao 給完藥后先用給完藥后先用20ml20ml生理鹽水脈沖正壓沖管生理鹽水脈沖正壓沖管S So 再用再用5ml5ml肝素鹽水脈沖正壓封管肝素鹽水脈沖正壓封管H H第32頁(yè)/共49頁(yè)正壓封管正壓封管o 所謂脈沖正壓封管指將封管液所謂脈沖正壓封管指將封管液推一下停一下推一下停一下，在管路，在管路內(nèi)形成渦流利于將所用管壁沖凈，內(nèi)形成渦流利于將所用管壁沖凈，剩時(shí)邊推邊夾閉剩時(shí)邊推邊夾閉導(dǎo)管導(dǎo)管（無(wú)針）確保管路內(nèi)無(wú)回血。（無(wú)針）確保管路內(nèi)無(wú)回血。o 鋼針?lè)椒ㄤ撫樂(lè)椒ǎ簩⑨樇饬粼诟嗡孛眱?nèi)少許，脈沖式推注封：將針尖留在肝素帽內(nèi)少許，脈沖式推注封管液管液剩剩

24、時(shí)，時(shí)，一邊推一邊推封管液，封管液，一邊拔一邊拔針頭（針頭（推液速度推液速度大于拔針?biāo)俣却笥诎吾標(biāo)俣龋?，確保留置導(dǎo)管內(nèi)充滿封管液，使），確保留置導(dǎo)管內(nèi)充滿封管液，使導(dǎo)管內(nèi)無(wú)藥液或血液。導(dǎo)管內(nèi)無(wú)藥液或血液。第33頁(yè)/共49頁(yè)減少管路斷開(kāi)機(jī)會(huì)，減少管路斷開(kāi)機(jī)會(huì)，沖封管應(yīng)在每日沖封管應(yīng)在每日8AM換輸液器前、換輸液器前、液體輸完撤輸液器時(shí)完成。如果輸液過(guò)程中使用了三通，液體輸完撤輸液器時(shí)完成。如果輸液過(guò)程中使用了三通，不要在最后位置沖管（三通內(nèi)回血不易沖凈，增加感染不要在最后位置沖管（三通內(nèi)回血不易沖凈，增加感染機(jī)會(huì)）。機(jī)會(huì)）。第34頁(yè)/共49頁(yè) （8 8）回抽不暢時(shí)，）回抽不暢時(shí)，不可向?qū)Ч軆?nèi)強(qiáng)行

25、正壓推注不可向?qū)Ч軆?nèi)強(qiáng)行正壓推注，應(yīng)先，應(yīng)先檢查導(dǎo)管插入深度、液體外滲等情況，如有檢查導(dǎo)管插入深度、液體外滲等情況，如有脫出不可回送脫出不可回送，報(bào)告醫(yī)生。若導(dǎo)管尖端開(kāi)口不在血管內(nèi)或?qū)Ч懿煌〞r(shí)應(yīng)報(bào)告醫(yī)生。若導(dǎo)管尖端開(kāi)口不在血管內(nèi)或?qū)Ч懿煌〞r(shí)應(yīng)夾閉（雙腔深靜脈側(cè)腔易脫出、不暢）或拔除導(dǎo)管。夾閉（雙腔深靜脈側(cè)腔易脫出、不暢）或拔除導(dǎo)管。 （有文獻(xiàn)認(rèn)為，滴速（有文獻(xiàn)認(rèn)為，滴速6060滴滴/ /分為欠通暢、分為欠通暢、20-30管路維護(hù)管路維護(hù)第35頁(yè)/共49頁(yè) A A 評(píng)估評(píng)估Assess:Assess:使用前判斷導(dǎo)管使用前判斷導(dǎo)管功能功能是否健全是否健全（滴速、抽回血滴速、抽回血） C C 沖洗沖

26、洗Clear:Clear:避免藥物間的相互作用，保持避免藥物間的相互作用，保持導(dǎo)管功能健全（導(dǎo)管功能健全（20ml20ml生理鹽水生理鹽水）。）。 L L 封管封管Lock:Lock:正確的封管手法正確的封管手法+ +適當(dāng)?shù)姆夤苋芤哼m當(dāng)?shù)姆夤苋芤? +最后的最后的LockLock（脈沖、正壓脈沖、正壓）。）。 2 2）預(yù)防導(dǎo)管堵塞：）預(yù)防導(dǎo)管堵塞： A-C-LA-C-L沖封管金標(biāo)準(zhǔn)沖封管金標(biāo)準(zhǔn)第36頁(yè)/共49頁(yè)中心靜脈置管的并發(fā)癥中心靜脈置管的并發(fā)癥一）一）導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管堵塞原因：血凝堵塞程度：原因：血凝堵塞程度：不完全不完全o 表現(xiàn)：輸液速度減慢，但是仍可入液表現(xiàn)：輸液速度減慢，但是仍可入液o

27、 處理：速度減慢的初期處理：速度減慢的初期o 及時(shí)用生理鹽水脈沖方式?jīng)_管及時(shí)用生理鹽水脈沖方式?jīng)_管 脈沖沖管無(wú)法緩解脈沖沖管無(wú)法緩解 1000u/ml脲激酶，注入脲激酶，注入1ml，保留，保留30分分鐘，回抽后，立即用鐘，回抽后，立即用20ml以上生理鹽水脈沖以上生理鹽水脈沖沖管沖管 完全完全: 負(fù)壓方式再通負(fù)壓方式再通第37頁(yè)/共49頁(yè)12/5/202138 負(fù)壓方式使完全堵塞的導(dǎo)管再通（一）負(fù)壓方式使完全堵塞的導(dǎo)管再通（一）脲激酶20ml空注射器第38頁(yè)/共49頁(yè)中心靜脈置管的并發(fā)癥中心靜脈置管的并發(fā)癥 二）導(dǎo)管相關(guān)性感染二）導(dǎo)管相關(guān)性感染 定義：中心靜脈導(dǎo)管的全身或局部感染的統(tǒng)稱(chēng)。定義：

28、中心靜脈導(dǎo)管的全身或局部感染的統(tǒng)稱(chēng)。 占醫(yī)院感染的占醫(yī)院感染的60%以上。以上。 局部感染局部感染占占17%-45%，發(fā)生在導(dǎo)管局部發(fā)生在導(dǎo)管局部皮膚或組織皮膚或組織,局部紅腫局部紅腫熱痛，甚至有膿點(diǎn)熱痛，甚至有膿點(diǎn)全身感染又稱(chēng)全身感染又稱(chēng)導(dǎo)管相關(guān)血流感染導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CR-BSLS)，無(wú)明顯感染源無(wú)明顯感染源的寒戰(zhàn)、發(fā)熱的寒戰(zhàn)、發(fā)熱第39頁(yè)/共49頁(yè)局部感染（分度）局部感染（分度） 0度度輸入口處皮膚沒(méi)有任何變化輸入口處皮膚沒(méi)有任何變化 度度輸入口處皮膚紅腫，直徑輸入口處皮膚紅腫，直徑1cm 度度 輸入口處皮膚紅腫，且周?chē)蟹州斎肟谔幤つw紅腫，且周?chē)蟹置谖锩谖?第40頁(yè)/共49頁(yè)局部感

29、染局部感染 處理：處理： 嚴(yán)格無(wú)菌操作嚴(yán)格無(wú)菌操作 局部濕熱敷局部濕熱敷 增加局部護(hù)理的次數(shù)增加局部護(hù)理的次數(shù) 必要時(shí)可口服抗生素必要時(shí)可口服抗生素 局部皮膚可涂軟膏局部皮膚可涂軟膏第41頁(yè)/共49頁(yè)全身感染全身感染 又稱(chēng)導(dǎo)管相關(guān)血流感染（又稱(chēng)導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CR-BSLS)，無(wú)明，無(wú)明 顯感染源顯感染源的的寒戰(zhàn)、發(fā)熱寒戰(zhàn)、發(fā)熱 診斷：外周血培養(yǎng)及對(duì)導(dǎo)管尖端部分培養(yǎng)，分離出相同診斷：外周血培養(yǎng)及對(duì)導(dǎo)管尖端部分培養(yǎng)，分離出相同的病原體的病原體處理：處理： 嚴(yán)格無(wú)菌操作嚴(yán)格無(wú)菌操作 全身應(yīng)用抗生素全身應(yīng)用抗生素 抗生素鎖住療法：導(dǎo)管腔內(nèi)灌注抗生素液并保留抗生素鎖住療法：導(dǎo)管腔內(nèi)灌注抗生素液并保留

30、6-12小時(shí)小時(shí) 金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)：拔除導(dǎo)管：拔除導(dǎo)管第42頁(yè)/共49頁(yè)原因原因：導(dǎo)管材質(zhì)老化導(dǎo)管材質(zhì)老化頸部活動(dòng)過(guò)大頸部活動(dòng)過(guò)大出汗至貼膜松脫或敷貼較小出汗至貼膜松脫或敷貼較小穿衣與睡眠的不慎穿衣與睡眠的不慎固定不牢固，縫線松脫固定不牢固，縫線松脫固定不正確，導(dǎo)管折疊固定不正確，導(dǎo)管折疊 預(yù)防預(yù)防：不要在導(dǎo)管的同一部位反復(fù)夾卡不要在導(dǎo)管的同一部位反復(fù)夾卡導(dǎo)管材質(zhì)的選擇，不易在導(dǎo)管根部折導(dǎo)管材質(zhì)的選擇，不易在導(dǎo)管根部折疊疊 導(dǎo)管導(dǎo)管S型或弧形妥善固定型或弧形妥善固定 更換敷料時(shí)應(yīng)向心端揭開(kāi)敷料更換敷料時(shí)應(yīng)向心端揭開(kāi)敷料 做好宣教，勿過(guò)度活動(dòng)做好宣教，勿過(guò)度活動(dòng)注意觀察，班班交接及做好刻度記錄注意觀察，班班交接及做好刻度記錄中心靜脈置管的并發(fā)癥中心靜脈置管的并發(fā)癥二）導(dǎo)管脫出、斷裂二）導(dǎo)管脫出、斷裂處理：置管期間如果發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管向外脫出，則嚴(yán)禁繼續(xù)輸液或?qū)⒚摮龅牟糠衷傧騼?nèi)插入置管期間如果發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管向外脫出，則嚴(yán)禁繼續(xù)輸液或?qū)⒚摮龅牟糠衷傧騼?nèi)插入第43頁(yè)/共49頁(yè)中心靜脈置管的并發(fā)癥中心靜脈置管的并發(fā)癥三）管源性心律失常三）管源性心律失常原因： 導(dǎo)管的刺激，