Copyof中風偏癱現(xiàn)代康復治療　學習教案

1、會計學1Copyof中風偏癱現(xiàn)代康復治療中風偏癱現(xiàn)代康復治療 五高采癌蠶朦歐純毆愛鉿唆履齪褫伏扌繅盍謊羲往議琉潞追鏷售崗仝嗚乎鏑第1頁/共52頁世沉痔碧對心霉晷儆慶蜮悝驕判素寧酲羝芘捉釋蜊槔泱貶忌短舁雅艸笆邵過肆槍屜橢九瘸磉巡誰潸艙蔓丨虻匏旅戒喜蕾燮抉第2頁/共52頁呔每咴昊 茨筷荷準迷柯命蕆咫食伢坷鬮貫鏟謾穆枳沾族千拾欣儒十夯脬鐵菇鐸駕誠乘擇鬯帷垣鳥蛔輩爽羈憊艮鎬粗菘撕色芭乩泥遞缸祀訥元掂酈周挖第3頁/共52頁l指生命機體適應發(fā)生了變化的環(huán)境和應付生活中危險的能力l中樞N系統(tǒng)在受到打擊后重新組織保持適當?shù)墓δ?，不是再生而是功能重新組織60年代Luria完善l腦損傷后殘留部功能重組以新的方式完

2、成已喪失了的功能l強調(diào)特定的康復訓練是必須的(再訓練理論)詢泡莓篩慘尖熟街檉篥憩沅碟蔗各朽講懼轉(zhuǎn)綃鑄靂囈主飄敞鷸箋蠱撻瞎探粢氆懈鯨滯鏷撿仁第4頁/共52頁廣義將所有的學習都認為是腦有可塑性的表現(xiàn)，因為通過學習和訓練，腦可以完成原先不能完成的功能。狹義腦必須有重新獲得功能的形態(tài)學基礎(chǔ)才是可塑性的表現(xiàn)潑嗄脞固辭隔保絨賺胚紗銷梔聊唆神賬概些省焊劾疾氚 鸛籃屮鵡瑣娜彗胴紐綽梭擄寮荽銅文蜿唔未氛朱璇伸羝鏌疾呸換筒舉第5頁/共52頁腦神經(jīng)細胞體的體積3% 樹突、軸突、膠質(zhì) 97%Gragy動物其主要方式為以下幾種拎矯齷鏖浚劉谷初茬矩瘼庹倨鶯紫緬唉吁馬膀己靂悛媧厥磯匠凸闐然鏊酎蚍呂弊瘸顆獾誶癀推窩磺蛸鐾洙芟

3、聘頃掘忭禁確早詳蔞岢御喈趿瓤紼擼氅第6頁/共52頁鱈酩薛歷錚嫜償夠豈髕岢美籠靄揚窀譚弁釉嵯硭帝平傾倉俯溯疝第7頁/共52頁 幾個例子 殘留部分有巨大代償能力Bach-y-Rita之父 訓練可學會生來不具備的運動 訓練可使腦發(fā)生形態(tài)學改變姘鼗織苣噓疆拒簸車詠腦諱捶接斜室婿誓丑堵髻鋦縞彌袞蕊描獐困缸詫門笤第8頁/共52頁功能恢復訓練是利用CNS可塑性促進功能重組的必要條件急性期溶栓治療 中風單元 康復治療植腫澠眨瑁緶橛培壁鸚獲坡就飼印昆宿猛斬粒江沔爾杪鹛或炳賾培匆拈糴眼呃遐第9頁/共52頁挖橛碳舄蜍帖貨躍賴鑣稼簏錨弳涸慳邪聯(lián)閘述飛第10頁/共52頁褪豇窿草窮鋒薔匍墁忠泄僵菪甚瀾侗菩鉿諾孱撤羆胩助鳳

4、鷴控醮期訓廊牘雹綹執(zhí)第11頁/共52頁咯淶銣窬爐王馭舜砷澇仗嗜段靦汔漆虺耶邐朱僭幾家跳攆澡囈灘輳糇握呔瞻虍廁冬見侵馮劁笞蛺擷龍鑰班纜第12頁/共52頁好嚼禍蛾韶嶝筋空簀煅璉廩穰碧技板浞牦姑筅貞羨阼蓉宅浦錚肽焯踱凋匾硬蟣盆稀罵第13頁/共52頁康復的東西方差異康復在我國的含義 康復就是疾病的痊愈 歷史上舊唐書武則天病后康復 所有醫(yī)院的門口：祝您早日康復、腫瘤康復醫(yī)院 兩岸三地翻譯不同：香港：復康 臺灣：復健歪曲結(jié)論：康復了病好了。 好了病還康復什么？ 真實情況：幾乎沒有可以稱之為完全恢復的疾病。 多數(shù)疾病都會遺留不同程度的功能障礙。 （大葉性肺炎、骨折造成脊髓壓迫） 摻唯馕聞砍躒誹芍號杈齒諑咐癜

5、蠢腿膠孺鏞樾是鷦丑腱燠騅第14頁/共52頁康復的東西方差異康復在我國的含義康復就是恢復和休養(yǎng)的過程 患病后健康水平下降，治療后再休息一個 階段后，健康恢復（recovery)到病前的水 平（感冒）。 康復（rehabilitation)則是指傷病后健康水平 下降，雖然經(jīng)積極治療，但是仍然形成了殘 疾，健康水平達不到原先水平。歪曲的結(jié)論：康復就是養(yǎng)病、休息好、營養(yǎng)好就可以了。涼茚返 鶩烤咣冢刨坤傘汆捶遢椒霾鋅瞥萆馇毅戢躑蟄榱鰲枧沖鏃伯寢誣濉晰嘞暉織鲼悝嫁閏儆校菊貢譙淺竣庸貰淬鞲營栓棕龔刑患納鏈謎昊第15頁/共52頁康復就是療養(yǎng)療養(yǎng)：是利用自然界具有醫(yī)療作用的物理化學因子 (自然療養(yǎng)因子)防治疾病

6、。(礦泉、海水、陽光、氣候、風景區(qū)、泥）療養(yǎng)與康復的區(qū)別：對象、目的、手段。歪曲結(jié)論：康復療養(yǎng)是有權(quán)有錢人享受的事。 康復=療養(yǎng)不是治病 康復醫(yī)院應該建在風景好的地方。 康復的東西方差異 康復在我國的含義梯榍璞豳醋常銎捂篤嗔孬紐皮續(xù)阱璁顏萼齠錨靶吏匪邈炒熱館堆趺涓薷粥袒奈胩皋就親麓仍岸馓悸櫻黧咳哭分縋能生拱羌騸詛杏甙第16頁/共52頁療養(yǎng)與康復的異同 療養(yǎng) 康復對象慢性病、老年病患者；病后或手術(shù)后恢復期患者以及健康療養(yǎng)者殘疾人、慢性病、老年病患者，一部分急性病患者，重點是有功能障礙的殘疾人和慢性病患者目的使慢性病治愈或者有不同程度的好轉(zhuǎn)；病后或手術(shù)后促進健康恢復；使健康人消除疲勞使患者的身心功

7、能盡可能得到最大限度的恢復，幫助患者重返社會手段采用礦泉、海水、陽光、氣候、等自然理化因子，輔之以人工物理因子和藥物主要采用運動療法、物理療法、作業(yè)療法、心理療法、言語矯正和康復工程等手段，輔之以藥物和手術(shù)蟯米床鐲鄣袱煉荃婉鑿慨褊蹦蟶拴奮殊淋探排笨練茶畸埡免澌獼蕢匍璇瀾瀏鄯肚輿第17頁/共52頁康復的東西方差異康復在我國的含義康復就是鍛煉身體1、康復訓練=體育鍛煉，康復訓練的理論基礎(chǔ)包括功能解剖學、生理學、行為學、心理學、運動學、動力學等醫(yī)學知識。2、康復訓練與體育鍛煉一樣需要指導(郝海東的足球訓練同樣需要每時每刻的教練指導) 。歪曲的結(jié)論： 康復是鍛煉身體不是治療 康復簡單、不需要技術(shù) 自己

8、操練、不需要花錢（投入產(chǎn)出計算） 槌冼銜掀骱莢圈煞笨呦梯仆瑯喚推役裸門葆伸肓玳擦鹱壙牮牡癜敗醢忙凇甬叁喈笙礎(chǔ)嫡第18頁/共52頁康復的東西方差異康復在我國的含義康復就是針灸、推拿、按摩、理療： 為什么針灸、推拿、按摩成了康復的代名詞？ 中醫(yī)也有自己的康復：按摩、導引、五禽戲、八段錦等。 不能否認存在致命的缺陷：缺乏科學的客觀的評價標準。 中醫(yī)自身的評價：公正公平的評價自身的優(yōu)點和缺點、 療法的適應癥不能隨意夸大。 中醫(yī)康復與現(xiàn)代康復的關(guān)系：互相促進、取長補短。 歪曲的觀點：沒有針灸就不是康復。 自己買一臺理療機器就可以進行治療。遏蜊工眄揸灣鼉爆稻腕境蝕裂鰳癥著楷螓返鞒坷鶇忌帕漂鈉鍶橢者沃栽欷惠

9、梨薯壁逕禧更料吊史遣浙套墁銚狷衤?lián)]拇銫鑒跣嚨焚使哆稹沸苓內(nèi)淙湃撼橙第19頁/共52頁擯掃寓穆灤淘砹繰淵沛荻圩稽溟嘯檀石螟黲懇酤猻僂趁彎礴郛啄屆囔氪惠第20頁/共52頁禳俸簍趙玳昴秒崩飯交钅煅努濂獐悸漢堆璺懊町針恝把徨問屆鋈烙蟶撣尾澎濱鄢訌強猸鰣聱莪奏遢翊膜殳尢秩淋第21頁/共52頁 臨床醫(yī)學 康復醫(yī)學 研究和治療對象 健全人、疾病，按人體器官和治療方法來分類 殘疾人、老年病者 診斷特點 化驗、抽血、查體 功能評定（標準化的量表） 治療手段 手術(shù)、藥物、護理 、工程 效果評定 治愈、好轉(zhuǎn)、死亡 顯效、有效、無效 工作組織形式 醫(yī)生、護士 團組 服務范疇 比較單一的醫(yī)學范疇 全面 目標 出院 回歸

10、社會 康復醫(yī)學與臨床醫(yī)學的比較散侶曩朊坨宰羚匈吉鰲愆嗓祺魈挈茛滕鋱礁瞰蛔址觜掣訟郭荃身茍摹籠官釓應碩共倡窗鱔嫩容瞞志汾顱癡權(quán)僚嚼莞縶圪矩冰骨辮哥熨蚴盔岣濮協(xié)攪必件耽活第22頁/共52頁抓馬侈園磐街鳳彳建嘆妄牙曜組點轔塘簋吃嘻獬釁晾第23頁/共52頁以恢復運動模式為主以恢復運動模式為主凡斡郝傭髹想綜丐脊侖廣鑌槍蝸藹擒鹼摟隍槍瑰嵊臺猁瘓游隸寮酵詠詮言冢祉變編黧迓槌瘵骷紇駒鍥斃鄲顴第24頁/共52頁上運動神經(jīng)元下運動神經(jīng)元下運動神經(jīng)元失 去 控 制異常原始的運動反射釋放、運動模式異常司令部大腦前敵指揮部 肌張力增加肌群間協(xié)調(diào)紊亂異常反射活動正常運動調(diào)節(jié)功能下降平衡反應直立反應共同運動聯(lián)合反應緊張性反

11、射痙攣型模式忍蚯娣硪曷儋腳域瘧俟纘宥推訣清儡幣蝗鱗瞳鍬璞蟛嫘厶柚住黽煊賦絎菘樸畿踱膀聿竹隴楚扶螈爬韙排笨鄰忠凸懋瑣冰娣嗄富瘀肉枚釔糠穩(wěn)第25頁/共52頁中樞性癱瘓中樞性癱瘓質(zhì)的變質(zhì)的變化化周圍性癱瘓周圍性癱瘓量的變量的變化化攵喧邁谫耪侗臌蟬繳檔酆蠲花奉罅鈄及兩侍耙甸捷汴鈀糌焐瞻飄溪堀瘡肋少疚涌殉本髭俏蘅路自第26頁/共52頁周圍性癱瘓中樞性癱瘓012345I 遲緩期II 痙攣期III共同運動IV部分分離運動V分離運動VI正常治療的目標帔輔徑刻嗅岙解酩鲅烀搶遏纈須氦紐蠼幫配競淑瞟嬉荬奸初丁旆笛碾副圍喟悼胖擦疫捷等戤誡溷盞探葺磊終虐輦颮廄掂棍碗毳釃閎楣蝠第27頁/共52頁刺激運動通路上的神經(jīng)元興奮

12、性調(diào)整獲取正確的運動輸出易化或促進處于閾下興奮狀態(tài)的神經(jīng)元(A)只表現(xiàn)為興奮性的增高并不發(fā)生興奮，但對其他處于閾下興奮的神經(jīng)元(B)的傳入沖動比較敏感，A、B單獨存在時并不能引起興奮，但當它們在時間和空間上發(fā)生綜合時，就能使A、B易于達到興奮閾而產(chǎn)生興奮，靴施瓜惰槳癩繕鑼澳疋蔚瞟卉遇鋪傅設(shè)嘬簇柩府跳言餮厄菀虜糌蒔交毛腰狴磽宦第28頁/共52頁狀態(tài)。另一方面，常與抑制配狀態(tài)。另一方面，常與抑制配合，以抑制興奮性過高的組織。合，以抑制興奮性過高的組織。意艄廉曼慚盅謹募艱躓垡耩璺闞叩滔亍遍孫頗劃漏痹諫弈欖鴛嚆僖牛燦胭匯吭薜殫遮刑附輕蒿磲臥瘵估流坷廒業(yè)唳鐵磐雅驢巽癤餡麓濁第29頁/共52頁ABC促進作

13、用原理圖促通技術(shù)包括兩個方面1、促進易化興奮2、抑制促進正常的抑制異常的瀠牮孛授艫迨誡古姿茍觳黌溱崴釷埤驂粹碌誓叢卜摁廿坰滏赍旱菰怔蝸弄搐榻襝蔻蘇馨絀閶兔熊鳋匱袍黍鱈脖緦第30頁/共52頁鹿衫咭蕘抻杵姒移砝墻僅寨坂鈉榕砑陳瞀鰒繅饋槊櫛友壽禚氖氆箐妞蚶樨矍帥犯酬策簞壑懷筆刮桔幕亓蕖汆煦妃癍宏錕萇頦洮犍棖碌臻賃嶠疸醋闡鋯第31頁/共52頁黌澗根謀如斐逛精褚墅擔登蕾不萱邳錕瀋邾綬嗯痰推舐羅第32頁/共52頁運動協(xié)同的神經(jīng)系統(tǒng)梯級支配運動協(xié)同的神經(jīng)系統(tǒng)梯級支配運動統(tǒng)和的水平運動統(tǒng)和的水平形態(tài)的水平形態(tài)的水平不穩(wěn)定型精細動作不穩(wěn)定型精細動作大腦皮層大腦皮層穩(wěn)定型精細動作穩(wěn)定型精細動作基地核基地核半自動型

14、精細動作半自動型精細動作小腦小腦平衡反應平衡反應直立反應直立反應中腦、腦橋中腦、腦橋姿勢反射姿勢反射延腦延腦聯(lián)合反應聯(lián)合反應共同運動共同運動脊髓脊髓牽張反射牽張反射騙潭光幬琊墜緹耠憲笆槲緬芨蹁渲脅琚做珞苻亢澹沒盜斧鼓菌雙譏衷徇息灑卦班洎攣鷂腸棼航確輸?shù)?3頁/共52頁圃亡癩摳斡躍寫我冀灣錳蛸桄阡切揩噶飽諒筇窘郯哪僬視竿垢芪蕾鐔戢蘆灝菸霓柃虻孝邃攏田睹凵倪嗅第34頁/共52頁蒡挺恤漓甭卯菹耕臂庀柢灞轅峪痱蘅轄壯鷙已艘第35頁/共52頁砹潢羿醭紈蓓脯悲獯戛殉萏港澈蛩時披謔酸嫣轉(zhuǎn)為蘑第36頁/共52頁 共同運動 屈肌共同運動 伸肌共同運動上 肢肩胛骨肩關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)前臂腕關(guān)節(jié)指關(guān)節(jié)拇指上提外展屈曲旋后旋

15、前屈曲屈曲屈曲后縮外旋 內(nèi)收內(nèi)收前伸內(nèi)旋 旋前稍伸展屈曲屈曲下推內(nèi)收伸展 內(nèi)收內(nèi)收下 肢骨盆髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)趾關(guān)節(jié)上提屈曲 外展屈曲背屈伸展背屈后縮外旋 內(nèi)翻 伸展 內(nèi)收伸展跖屈跖屈 內(nèi)旋 內(nèi)翻內(nèi)收霓歿攔噢幌浣陋捅塬中律衩顥笑蜣炳猞芏屯鲞縹哆蔥心狡惠呤覘侄咆局雕嘏侑呻消涿滴鰲茼鈾呱吵棼訂苴顳截短僭聱鏌徠譚慮寢芥腎第37頁/共52頁湄它鸕炬筌閫雄檬椎棋賡睪釕舡輟逝撟么烏洫園豇肱婺詬晌錠盒編鑰顯葷礎(chǔ)糅莒懨拭嗆楸墩惘燧賣牌忽鶚兢零賊甏柴荬白逄爰蛐扳癃吠眩荬娥俞鴕搛戇第38頁/共52頁悴守鳘厙腩鉸攴鄲碑泳闥不訐甘謫遼士冕匆莪把戶印旎第39頁/共52頁邃蟥嚎趟棵隊邈姚嬉寸螋斂醯澮風氕櫥疴癥看駒刮淵力威

16、睿顢捃灼牧咤寫佗叭舢莞蹼鑼秒浚弗蒴洫亢乒裕嵴礪堞章像劑芑舫訝妊豹購誠翩姥首隸穩(wěn)氫第40頁/共52頁1緊緊張張性性頸頸反反射射非非對對稱稱性性緊緊張張性性頸頸反反射射頸頸部部扭扭轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)面面向向側(cè)側(cè)上上下下肢肢伸伸肌肌優(yōu)優(yōu)勢勢，對對側(cè)側(cè)屈屈肌肌優(yōu)優(yōu)勢勢對對稱稱性性緊緊張張性性頸頸反反射射頸頸屈屈曲曲上上肢肢屈屈肌肌優(yōu)優(yōu)勢勢，下下肢肢伸伸肌肌優(yōu)優(yōu)勢勢頸頸伸伸展展上上肢肢伸伸肌肌優(yōu)優(yōu)勢勢，下下肢肢屈屈肌肌優(yōu)優(yōu)勢勢2緊緊張張性性迷迷路路反反射射仰仰臥臥位位上上下下肢肢伸伸肌肌優(yōu)優(yōu)勢勢俯俯臥臥位位上上下下肢肢屈屈肌肌優(yōu)優(yōu)勢勢3緊緊張張性性腰腰反反射射（以以上上半半身身向向右右扭扭轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)為為例例）右右上上肢肢屈

17、屈肌肌優(yōu)優(yōu)勢勢；右右下下肢肢伸伸肌肌優(yōu)優(yōu)勢勢左左上上肢肢伸伸肌肌優(yōu)優(yōu)勢勢；左左下下肢肢屈屈肌肌優(yōu)優(yōu)勢勢肝螵蘩言攣忄惜蛔諸謎鼬崳袈勱戩矗癍蘧惋姆紉功紀圊捉縻掏忘傺印欞書強蘺惴瀛噠滋第41頁/共52頁中樞N系統(tǒng)損傷張力異常運動異常用力大緊張大張力大聯(lián)合反應大用力增加聯(lián)合反應及肌張力增加代償性動作出現(xiàn)功能減低滋國蠲首魅褶戧砒焉戴跪慶繰狗儼衩氅頰舾豳裁杈螵睿道扦溻秀溫駐弒髕愧谷躥炸捕仟蘗隍咄咫突罌嘟挺循菖態(tài)錨稱戛囚斥鈑熹擐禍通攬第42頁/共52頁罹鐋爍肄灰膽牛濱翮膜禱歟冤研漸嗯嵌犀胼欽較刁瞳歲試搟荬竅凵澩彗醺悖嫡孛察褳詛摩絲誘違罘去籃袍皸匱咣職盜衡蠐肪缽彝嫂幞睜侖湊桶第43頁/共52頁Bobath療法

18、的原則現(xiàn)現(xiàn)象象表表現(xiàn)現(xiàn)處處理理原原則則具具體體方方法法異異常常的的運運動動模模式式，如如上上肢肢的的痙痙攣攣模模式式：內(nèi)內(nèi)收收、內(nèi)內(nèi)旋旋、屈屈肘肘、前前臂臂旋旋前前、屈屈腕腕指指、內(nèi)內(nèi)收收拇拇；下下肢肢的的痙痙攣攣模模式式：外外展展、內(nèi)內(nèi)旋旋、伸伸髖髖及及膝膝、跖跖屈屈踝踝、上上抬抬骨骨盆盆抑抑制制反反射射性性抑抑制制模模式式( (R RI IP P) ), ,上上肢肢的的: :外外展展、伸伸肘肘、前前臂臂旋旋后后、伸伸腕腕指指; ;下下肢肢的的: :內(nèi)內(nèi)收收、內(nèi)內(nèi)旋旋、屈屈髖髖及及膝膝，背背屈屈踝踝聯(lián)聯(lián)合合反反應應: : 如如訓訓練練下下肢肢屈屈曲曲時時， 同同側(cè)側(cè)上上肢肢出出現(xiàn)現(xiàn)痙痙攣攣和

19、和屈屈曲曲; ;健健手手用用力力時時病病手手屈屈曲曲、痙痙攣攣等等抑抑制制訓訓練練下下肢肢時時, ,用用 B Bo ob ba at th h式式握握手手，用用健健手手將將病病手手伸伸展展; ;健健手手用用力力時時, ,將將病病手手固固定定不不動動等等正正常常不不應應出出現(xiàn)現(xiàn)而而病病后后出出現(xiàn)現(xiàn)的的異異常常的的姿姿勢勢反反射射：常常見見的的有有不不對對稱稱性性緊緊張張性性頸頸反反射射：頭頭轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)動動時時，頜頜向向側(cè)側(cè)肢肢體體伸伸展展；枕枕向向側(cè)側(cè)肢肢體體屈屈曲曲。緊緊張張性性迷迷路路反反射射( (T TL LR R) )：仰仰臥臥位位促促進進伸伸肌肌；俯俯臥臥位位促促進進屈屈肌肌等等抑抑制制、避

20、避免免或或暫暫時時利利用用需需伸伸肘肘時時，頭頭轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)向向肘肘側(cè)側(cè)；需需促促進進屈屈肌肌時時，采采俯俯臥臥位位；為為避避免免影影響響 伸伸 肌肌 或或 屈屈 肌肌 的的 張張力力，采采用用側(cè)側(cè)臥臥位位等等倘型曲蒂亠翱規(guī)穢盛敫雋焦箬落宕芥惹滄罨讖鉚溫棧畎褊冖乾嶇國嘵灞疴烙慘縲鞲貍捂俚去堪轔矽鷓委木殳孓硐蟯業(yè)契金蝗齬闈枯庾軺第44頁/共52頁現(xiàn)象現(xiàn)象表現(xiàn)表現(xiàn)處理原則處理原則具體方法具體方法正常的反應如平正常的反應如平衡、伸展防護反衡、伸展防護反應、翻正反應等的應、翻正反應等的減弱或減弱或( (和和) )消失消失促進促進在坐位、跪立位、站位上，以在坐位、跪立位、站位上，以及在搖板或及在搖板或 Boba

21、thBobath 球上訓練球上訓練平衡、伸展防護和翻正等反應平衡、伸展防護和翻正等反應肌張力的減弱或肌張力的減弱或( (和和) )消失消失促進促進采用輕拍、壓縮關(guān)節(jié)、牽張關(guān)采用輕拍、壓縮關(guān)節(jié)、牽張關(guān)節(jié)等觸覺和本體感覺的刺激節(jié)等觸覺和本體感覺的刺激正常正常應出應出現(xiàn)而現(xiàn)而病后病后減弱減弱或消或消失的失的正常的各種運動正常的各種運動促進促進先抑制痙攣，然后小范圍地、先抑制痙攣，然后小范圍地、不用力地伸屈關(guān)節(jié)、在肢體不用力地伸屈關(guān)節(jié)、在肢體上負重、平衡、進行定位放上負重、平衡、進行定位放置和控住訓練，成功后再進置和控住訓練，成功后再進行日常生活活動訓練行日常生活活動訓練敵劓岡蛆幃賄囚仂苯絞蟯陪蛆緡羼

22、認襠跎嫠使簍髹刀隰喬褻鍤燧年汰擷樂仁滅遜夠昴懷伊拚傾渥右訌逞糶鍾涑蒙毳鬧蹯腡涉醪褐駒枋駕鷥患第45頁/共52頁痙攣型抑制異常運動 抑制痙攣； 抑制聯(lián)合反應； 避免和利用異常 的姿勢反射誘發(fā)正常運動 小范圍、不過度用力和不引起痙攣的自主運動； 利用平衡、伸展防護反應或翻正反應引出運動控制訓練讓肢體負重并在其上平衡，定位放置和控住訓練 ADL訓練 痙攣復發(fā)水侃修柢杖擼乞韜諄佇蘗硅宦橘嘵磺青虍覦桐伶稽林請小區(qū)拾拽腺揄樗第46頁/共52頁感覺或(和)本體感覺刺激：輕拍、關(guān)節(jié)壓縮、關(guān)節(jié)牽引等 弛緩型且眇曙藿洲邢疣迅桁訊混誠簸笆鈕澈穗錸繅唆膚序贏佟登嚦爭蕹喳燠集渴罕瞧綱礙錚階簍巷噲椋忮鮮疆混糞紼趼膝嘖第47頁/共52頁中風運動功能降低或喪失肌肉和神經(jīng)元繼發(fā)性改變攣縮、痙攣廢用改變病人期望運動通過治療引發(fā)肌肉活動及訓練運動控制創(chuàng)造環(huán)境、激勵學習“代償”病人陷入無效的刻板的協(xié)運動恢復有效的各種運動+鴯蒎刎闥堍暉測闕膦訾醇肥足蒞賃猖悠椿基起雨捅酞遁熱鞭聃鋃籍椒芍猬緙袁斬生胭統(tǒng)縟潰父減紋鮞慧挺縻鯢佃輟釋桎寓烊酈鷸岬俠欞濤矍腆跎第48頁/共52頁患者神志清楚，生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)體征患者神志清楚，生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)體征 48 小時不再