兒童癲癇的藥物治療教學學習教案

1、會計學1兒童兒童(r tng)癲癇的藥物治療教學癲癇的藥物治療教學第一頁，共23頁。癲癇的定義癲癇的定義 是由多種病因是由多種病因(bngyn)引起的腦功能障礙引起的腦功能障礙綜合征，是腦細胞群異常的綜合征，是腦細胞群異常的超同步化放電而引起的發(fā)作超同步化放電而引起的發(fā)作性、突然的、暫時的腦功能性、突然的、暫時的腦功能紊亂。紊亂。第1頁/共22頁第二頁，共23頁。癲癇的危害癲癇的危害 頻繁的癲癇發(fā)作以及腦電圖頻繁的癲癇發(fā)作以及腦電圖呈現(xiàn)的持續(xù)癇樣放電都會導致不呈現(xiàn)的持續(xù)癇樣放電都會導致不同程度的腦損傷，特別是對于處同程度的腦損傷，特別是對于處在生長發(fā)育期的兒童，這種腦損在生長發(fā)育期的兒童，這種

2、腦損傷如不及時治療，對兒童神經(jīng)傷如不及時治療，對兒童神經(jīng)(shnjng)精神發(fā)育會造成嚴重精神發(fā)育會造成嚴重損害。損害。第2頁/共22頁第三頁，共23頁。癲癇治療的目的癲癇治療的目的 控制控制(kngzh)發(fā)作發(fā)作 不良反應少且輕不良反應少且輕 維持神經(jīng)精神功能正常維持神經(jīng)精神功能正常 達到最佳生活質(zhì)量達到最佳生活質(zhì)量第3頁/共22頁第四頁，共23頁。癲癇的治療癲癇的治療 癲癇的治療是一個復雜的癲癇的治療是一個復雜的過程，包括藥物過程，包括藥物(yow)治療治療和非藥物和非藥物(yow)治療，目前治療，目前仍然是以抗癲癇藥物仍然是以抗癲癇藥物(yow)治療為主的綜合治療過程。治療為主的綜合治療

3、過程。 癲癇治療首選癲癇治療首選: 抗癲癇藥抗癲癇藥物物(yow)治療治療第4頁/共22頁第五頁，共23頁。常用癲癇治療藥物常用癲癇治療藥物 傳統(tǒng)抗癲癇藥物傳統(tǒng)抗癲癇藥物- 苯巴比妥苯巴比妥 苯妥英鈉苯妥英鈉 丙戊酸鹽丙戊酸鹽 卡馬卡馬西平西平 硝西泮硝西泮 氯硝西泮氯硝西泮 新型抗癲癇藥物新型抗癲癇藥物- 奧卡西平奧卡西平 托吡酯托吡酯 拉莫三嗪拉莫三嗪 左乙左乙拉西坦拉西坦 唑尼沙胺唑尼沙胺加巴噴丁氨己烯酸非氨酯氯巴加巴噴丁氨己烯酸非氨酯氯巴占替加平占替加平 輔助輔助(fzh)抗癲癇藥物抗癲癇藥物- 促腎上腺皮質(zhì)激素促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH) 免疫球蛋免疫球蛋白白 糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素

4、第5頁/共22頁第六頁，共23頁。抗癲癇藥物治療原則抗癲癇藥物治療原則確診后盡早治療：一般短期內(nèi)癲癇確診后盡早治療：一般短期內(nèi)癲癇發(fā)作發(fā)作2 次即應開始次即應開始(kish)用藥用藥 合理選擇抗癲癇藥：根據(jù)癲癇發(fā)作合理選擇抗癲癇藥：根據(jù)癲癇發(fā)作類型或類型或 癲癇綜合征癲癇綜合征選藥選藥 盡量單藥治療：單藥治療無效時，盡量單藥治療：單藥治療無效時，再考慮再考慮 合理的聯(lián)合藥物合理的聯(lián)合藥物治療治療第6頁/共22頁第七頁，共23頁。必要的治療藥物監(jiān)測：根據(jù)血藥濃度及臨必要的治療藥物監(jiān)測：根據(jù)血藥濃度及臨 床效應調(diào)整藥物劑量床效應調(diào)整藥物劑量 簡化服藥方法：根據(jù)藥物半衰期給藥，分簡化服藥方法：根據(jù)藥

5、物半衰期給藥，分 配好服藥間隔配好服藥間隔 規(guī)律服藥：合理換藥或停藥，避免自行調(diào)規(guī)律服藥：合理換藥或停藥，避免自行調(diào) 藥、停藥藥、停藥 定期定期(dngq)隨診：注意藥物不良反應隨診：注意藥物不良反應第7頁/共22頁第八頁，共23頁。根據(jù)根據(jù)(gnj)發(fā)作類型和癲癇綜合征選藥發(fā)作類型和癲癇綜合征選藥癲癇發(fā)作癲癇發(fā)作(fzu)類型和綜合征類型和綜合征藥藥 物物 選選 擇擇部分(b fen)性發(fā)作 卡馬西平 苯巴比妥 丙戊酸鈉 奧卡西平 部分性發(fā)作繼發(fā)全身性發(fā)作 卡馬西平 丙戊酸鈉 苯巴比妥 奧卡西平 氯硝西泮原發(fā)性全身性發(fā)作 丙戊酸鈉 苯巴比妥 卡馬西平 失神發(fā)作 乙琥胺 丙戊酸鈉 氯硝西泮 拉

6、莫三嗪強直陣攣性發(fā)作 苯巴比妥 丙戊酸鈉 苯妥英鈉 卡馬西平 托吡酯 強直性發(fā)作 卡馬西平 苯巴比妥 丙戊酸鈉 苯妥英鈉肌陣攣、失張力發(fā)作 丙戊酸鈉 氯硝西泮 ACTH 左乙拉西坦嬰兒痙攣癥 ACTH 硝西泮 氯硝西泮 丙戊酸鈉 托吡酯 Lennox-Gastaut綜合征 丙戊酸鈉 氯硝西泮 ACTH 拉莫三嗪癲癇持續(xù)狀態(tài) 地西泮 氯硝西泮 勞拉西泮第8頁/共22頁第九頁，共23頁。 特發(fā)性全面性癲癇特發(fā)性全面性癲癇(dinxin)的診的診治治單藥單藥第二次單藥第二次單藥繼續(xù)繼續(xù)(jx)換用其他換用其他AEDs單藥單藥治療治療合并合并(hbng)兩種兩種AEDs第9頁/共22頁第十頁，共23頁

7、。特發(fā)性全面發(fā)作特發(fā)性全面發(fā)作(fzu)一線用藥一線用藥肌陣攣丙戊酸鈉拉莫三嗪失神(shshn)發(fā)作丙戊酸鈉乙琥胺拉莫三嗪全面性強直(qingzh)陣攣發(fā)作丙戊酸鈉拉莫三嗪托吡酯第10頁/共22頁第十一頁，共23頁。 部分部分(b fen)性癲癇的診性癲癇的診治治單藥單藥第二次單藥第二次單藥繼續(xù)換用其他繼續(xù)換用其他(qt)AEDs單藥治療單藥治療兩種兩種AEDs開始開始(kish)外科手術外科手術評估評估第11頁/共22頁第十二頁，共23頁。癥狀性部分性發(fā)作一線癥狀性部分性發(fā)作一線(yxin)用藥用藥單純部分(b fen)性發(fā)作卡馬西平苯妥英鈉奧卡西平拉莫三嗪復雜部分(b fen)性發(fā)作卡馬西

8、平苯妥英鈉奧卡西平拉莫三嗪繼發(fā)全面性發(fā)作卡馬西平苯妥英鈉奧卡西平丙戊酸鈉拉莫三嗪第12頁/共22頁第十三頁，共23頁。n單藥治療確實無效，可以多藥聯(lián)合治療，以不超單藥治療確實無效，可以多藥聯(lián)合治療，以不超過過3種抗癲癇藥為宜種抗癲癇藥為宜n盡量聯(lián)合應用抗癇機制不同的、具有藥代動力學盡量聯(lián)合應用抗癇機制不同的、具有藥代動力學和藥效學互補優(yōu)勢的、不良反應相互和藥效學互補優(yōu)勢的、不良反應相互(xingh)抵抵消或互不加重的抗癲癇藥消或互不加重的抗癲癇藥第13頁/共22頁第十四頁，共23頁。n換藥換藥注意順序（先加后減停）注意順序（先加后減停）n停藥停藥發(fā)作完全控制后發(fā)作完全控制后3 35 5年年n結(jié)

9、合腦電圖情況結(jié)合腦電圖情況(qngkung)(qngkung)逐逐漸減?？拱d漸減停抗癲n 癇藥物癇藥物換藥或停藥換藥或停藥第14頁/共22頁第十五頁，共23頁。抗癲癇藥物作用的影響因素抗癲癇藥物作用的影響因素年齡：年齡對藥物的吸收、分布、代謝年齡：年齡對藥物的吸收、分布、代謝和消和消除均具有明顯除均具有明顯(mngxin)影響影響 體重：對計算和維持血藥濃度起重要體重：對計算和維持血藥濃度起重要作用作用 疾?。杭膊】梢杂绊懰幬锴宄始膊。杭膊】梢杂绊懰幬锴宄?藥物劑型：藥物劑型與藥物生物利用藥物劑型：藥物劑型與藥物生物利用度有關度有關第15頁/共22頁第十六頁，共23頁。給藥途徑：影響藥物發(fā)

10、揮作用的速度及給藥途徑：影響藥物發(fā)揮作用的速度及療效療效 劑量：分為最小有效量、常用量（治劑量：分為最小有效量、常用量（治療量）、極量、中毒量療量）、極量、中毒量 個體差異：指體質(zhì)對藥物所產(chǎn)生的不個體差異：指體質(zhì)對藥物所產(chǎn)生的不同反應同反應時辰影響：根據(jù)時辰影響：根據(jù)(gnj)藥物特性和發(fā)作藥物特性和發(fā)作規(guī)律確規(guī)律確定服藥時間定服藥時間第16頁/共22頁第十七頁，共23頁。正確處理和觀察藥物正確處理和觀察藥物(yow)不不良反應良反應用藥前：肝腎功能、血常規(guī)、尿用藥前：肝腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)常規(guī) 心電圖心電圖用藥后：每月查血常規(guī)、每季度用藥后：每月查血常規(guī)、每季度查肝查肝 腎功能、血電解質(zhì)及

11、腎功能、血電解質(zhì)及心電圖等心電圖等第17頁/共22頁第十八頁，共23頁?？拱d癇藥常見抗癲癇藥常見(chn jin)和和重要副作用重要副作用藥物藥物 劑量劑量(jling)依賴性依賴性 特發(fā)性特發(fā)性 慢性慢性VPA 行為改變行為改變 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜 不穩(wěn)不穩(wěn) 皮疹皮疹 肝損害肝損害 胰腺炎胰腺炎 血小板血小板 高血氨高血氨 體重增加體重增加 脫發(fā)脫發(fā)(tuf) 震顫震顫CBZ OXC 復視 共濟失調(diào) 頭昏 皮疹 低血鈉PB 頭痛 鎮(zhèn)靜 不穩(wěn) 皮疹 肝損害 行為改變 智力遲鈍LTG 共濟失調(diào) 復視 頭痛 皮疹 情緒激動TPM 無力 頭昏 認知減低 腎結(jié)石 體重下降第18頁/共22頁第十九頁，共23頁。 特殊情況特殊情況(qngkung)下抗癲癇下抗癲癇藥物選擇藥物選擇患者情況患者情況 避免使用避免使用(shyng)的藥物的藥物肝功能異常(ychng)丙戊酸鹽、苯巴比妥、卡馬西平腎結(jié)石托吡酯糖尿病及進食障礙卡馬西平、丙戊酸鹽低鈉血癥卡馬西平、奧卡西平有出血危險患者丙戊酸鹽造血功能障礙、病竇綜合征卡馬西平第19頁/共22頁第二十頁，共23頁。小小 結(jié)結(jié)n確診后及早治療確診后及早治療(zhlio)n根據(jù)發(fā)作類型選藥根據(jù)發(fā)作類型選藥n 單藥治療單藥治療(zhlio)n 劑量個體化劑量個體化n 簡化服藥次數(shù)簡化服藥次數(shù) 第20頁/共22頁第二十一頁，共23頁。第2