經(jīng)皮電脈沖刺激治療糖尿病神經(jīng)原膀胱

1、經(jīng)皮電脈沖刺激治療糖尿病神經(jīng)原膀胱王新民盧偉文李路郭躍安徐光周獻(xiàn)忠駱新娥宋辛飛王玉麟摘要：目的一觀察體外電脈沖刺激膀胱(eepsv)對糖丿求病神經(jīng)源膀胱(dnb)患者膀胱殘余丿求(bru)和白 細(xì)胞排泄率(ulr)的影響，探討dnb無創(chuàng)而有效的治療方法。方法所有bru增多(250ml)的dnb病人在 降糖治療的同時(shí),根據(jù)其bru的量分為輕(50250ml)、中(251450ml)、重(>450ml)度dnb,各輕、中度dnb 病人分別隨機(jī)分為電脈沖刺激組和對照組，重度dnb病人則隨機(jī)分為刺激組和刺激+-阻滯劑組，刺激均采用電 脈沖體外交替刺激兩側(cè)膀胱角和膀胱前后壁方位，使膀胱平滑肌不斷收

2、縮而縮小并排尿；主要觀察指標(biāo)冇治療前后 病人的血糖、血脂、bru、ulr等變化。結(jié)果dnb病人的年齡、糖尿病(dm)病程、ulr、bru和ghb隨 dnb的輕巫而增加(p<0.05);而神經(jīng)傳導(dǎo)速度(ncv)則減慢(p均<0.05)。輕、中度dnb病人中，刺激組和對照組治療 前后的糖、脂和尿酸代謝改善程度相當(dāng)，但刺激組的bru和ulr明顯減少(p均<0.02),而對照組則無明顯變化(p 均>0.05)；在重度dnb病人中，刺激組的bru和ulr明顯減少(p均0.01),尿意率(urr)明顯升高(p均<0.05), 但刺激+ a廠阻滯劑組bru和ulr的減少較刺激組

3、更明顯(p均0.05)。結(jié)論體外膀胱電脈沖刺激町冇效地減少 或消除dnb病人的bru和ulr,其至恢復(fù)重度dnb病人的丿求意，在重度dnb病人屮與a廠阻滯劑合用療效更好。關(guān)鍵詞：糖尿病神經(jīng)源膀胱(dnb)膀胱殘余尿(bru)白細(xì)胞排泄率(ulr) a廠受體阻滯劑組(a廠rb) 糖尿病(dm)病人膀胱植物神經(jīng)病變可導(dǎo)致膀胱功能異常即糖床病神經(jīng)源膀胱(dnb),表現(xiàn)為膀胱殘余尿 (bru)增多、尿潴留、床失禁，共至頑固的尿路感染、敗血癥和腎功能衰竭。dm病人dnb的發(fā)生率高達(dá)40-60% 不等，但治療效果不盡人意。木研究以電脈沖體外多方位交替刺激dnb,以減少或消除病人的bru,阻斷“梗陽一 一感

4、染一尿潴留”的惡性循環(huán)，提高dnb病人的生活質(zhì)量和生存率，現(xiàn)報(bào)導(dǎo)如下。資料和方法本研究收集了 1995年5月至2000年12月本院門診和住院的dm病人，經(jīng)常規(guī)進(jìn)行b超檢測bru50ml者入 選。bru50-250ml者為輕度dnb, 107例均為2型dm,其中男性38例(35.5%)，女性69例(64.5%);251450ml者為 中度dnb, 72例中,2型dm69例,1型dm3例，男性27例(37.5%),女性45例(62.5%),其中1例男性2型dm病人未完 成實(shí)驗(yàn)中途退出試驗(yàn);>450 ml者為重度dnb, 49例中,2型dm48例，1型dm1例，其中男性16例(32.7%)，女

5、 性33例(67.3%)。所有病人在改善糖脂代謝治療的同時(shí)，輕、中度dnb隨機(jī)分為對照組和刺激組用電脈沖從體外腹 壁膀胱濁音投影區(qū)的兩側(cè)膀胱角和膀胱前后壁方位交替刺激dnb,儀器由深圳市力合醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn);重度 dnb病人則隨機(jī)分為刺激組和刺激+u廠阻滯劑組。輕度dnb病人刺激1()天，4()分鐘bid：中度dnb病人刺激20 天,40分鐘tid；重度dnb病人刺激30天,40分鐘qid。刺激強(qiáng)度梗據(jù)病人的最大耐受程度而定(電脈沖頻率25-65hz, 屯壓30-70mv)o觀察比較各紐病人的年齡，dm病程及治療前后的空腹血糖(fbg),餐后2小時(shí)血糖(pbg)、糖 化血紅蛋白(ghb)、

6、24小時(shí)尿糖(ug)、甘油三月旨(tg)、總膽固醇(tch)、血尿酸(bua)、尿素氮(bun)、肌 肝(cr)、bru、尿白細(xì)胞排泄率(ulr)、腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度(ncv)、重度dnb病人的尿意率(urr)等。計(jì)數(shù) 資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用疋分析和治療前后的組內(nèi)和組間資料比較用t檢驗(yàn)。結(jié)果一、一般情況：輕、小、重度3組dnb病人的男女比例無明顯差異(p>0. 1);但3組病人的年齡、dm病程、ulr、bru及ghb依次升高(p<0.05), ncv則依次降低(p<0.05),詳見表1。所有接受電脈沖刺激的147例輕中重度dnb病人中，僅1例中度dnb合并不穩(wěn)定心絞痛患者心悶發(fā)作退

7、出試驗(yàn)(含服消心痛后緩解)，146例完成試驗(yàn)；其中5例(3.4%,輕、中、重度病人分別1、2、2例)有大便便意，但無失禁；11例(7.53%輕、中、重度分別3、4、4）冇輕微的會(huì)陰肌捉縮感；目前尚耒發(fā)現(xiàn)其它副作用。二、電脈沖刺激對輕、中度dnb的影響：由表2和表3可見,刺激組和對照組fbg、pbg、ug、tg、tch、 bua均明顯降低（p均0.05）,且兩組的下降幅度相當(dāng)（p均0.05）；刺激組的ulr、bru明顯減少（p0.02）,但 對照組則無明顯變化（p均0. 05）；兩組病人治療前后的ghb、bun、cr及ncv無明顯變化（p均0.05）。三、電脈沖刺激和a廠阻滯劑對重度dnb的影響

8、:從表4可見刺激組和刺激+ a廠阻滯劑組的fbg、pbg、ug、 ulr、bru、tg、tch、bua、bun、cr均明顯降低（p均0.01）、urr明顯升高（p0.01）；但刺激+ a廠阻滯劑 組的ulr、bru降低的幅度明顯大于刺激組（p均0.05）o討論dm植物神經(jīng)病變可衣現(xiàn)為多種膀胱功能異常，如bru增多，膀胱張力下降，其至尿潴留，頑固的尿道感染， 腎功能不全等，其中bru增多授為關(guān)鍵。國外研究發(fā)現(xiàn)，bru增多的發(fā)生率和嚴(yán)巫程度與dm病人的年齡、dm病 程、dm控制程度及周圍神經(jīng)病變有一定程度相關(guān)關(guān)系，且此類病人更易發(fā)生尿道感染234. 5；木研究顯示輕、 屮、匝度dnb病人的年齡、d

9、m病程、ulr、ghb依次升高；而ncv則依次降低與上述研究結(jié)杲相似，可能是體 神經(jīng)和植物神經(jīng)同時(shí)受損的結(jié)果。目前dnb的治療手段為綜合措施，控制血糖，神經(jīng)營養(yǎng)藥物如甲基b12和神經(jīng)節(jié)符脂及神經(jīng)生長因子籌，療 效均不滿意，導(dǎo)尿術(shù)和膀胱造成痿術(shù)治療dnb的頑固尿潴簾，終究會(huì)發(fā)生頑固的尿道感染甚至腎功能不全，且病人 生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。木研究利用電脈沖體外無創(chuàng)多方位交替刺激dnb病人的膀胱，能明顯減少或消除dnb病人的 bru,可能與dnb病人膀胱平滑肌在接受經(jīng)皮的電脈沖刺激所發(fā)生的收縮反應(yīng)有關(guān)，重度dnb病人加用床道括約 肌擴(kuò)張劑«廠阻滯劑后療效更佳；所冇病人ulr的降低町能與bru的減

10、少或消除阻斷了 dnb病人的收阻感染 丿求潴留”的惡性循環(huán)冇關(guān)。重度dnb病人尿意恢復(fù)可能與bru減少后過度舒張的膀胱平滑肌回復(fù)、膀胱張力反 射器敏感性恢復(fù)有關(guān)。電脈沖體外多方位交替刺激膀胱治療dnb誘發(fā)不穩(wěn)定塑心絞痛患者心悶發(fā)作、大使使意和會(huì)陰部肌肉提縮感， 可能腹璉和會(huì)陰部肌肉及直腸平滑肌受到興奮冇關(guān)，故除合并不穩(wěn)定熨心絞痛病患者慎用外，其它dnb病均可安 全使用?？倆，電脈沖體外多方位交替刺激dnb能冇效減少或消除病人的bru,與阻滯劑合用療效更佳，也能冇效 地減輕dnb病人的尿路梗阻和感染，甚至使重度dnb病人消失的尿意恢復(fù)，且無重大副作用發(fā)生，但合并不穩(wěn)定 型心絞痛的dnb患打慎用。

11、英文摘要the treatment of diabetic neurogenic bladder with external artificial vesical pacingwang xin-mitt lu 卜憐八wen, li lu, guo yue-anxu guang .zhou xianzhong, luo xin-e, song xin-fei, wang yu-lin. dept, of endocrinology, shenzhen people's hospital9shenzhem5j8020.zhong jian industry & commerce (

12、shenzhen) co.ltd.518000(abstract)objective to void bladder residue urine (bru) of patients with diabetic ncurogcnic bladder (dnb) by external electronic pulse stimulating vesica (eepsv). method after 10-30day*s treatment of dnb patients with eepsv (or and(】|-receptor blocker ), we compare each patie

13、nts bru, urine leukocyte excretion rate (ulr) and other biochemical metabolic indexes with those before result there were more and more increasing age and diabetic period and bru and ulr and ghb and decreasing common peroneal nerve conductive velocity(ncv) in the light and moderate and serious dnb p

14、atients respectively (p<().()5). after eepsv treating, the light and moderate group patients* bur and ulr were all decreased comparing with their control group's rcspcctivcly(p<0.01); but there were no diffcrcnccs in their modifying of hyperglycemia and hyperlipemia and hypeniric acid by o

15、ther antidiabetic treatments between each eepsv treating group and its control one(p>0.05).ln serious dnb patients ,there were larger decrements of bru and ulr and higher increment of urinary reflex rate (urr) in those patients treated by eepsv and a rreceptor blocker than the patients by eepsv a

16、lone (p<0.05). conclusion eepsv can ameliorate dnb patients1 vesical dysfunction and their urinary tract infection, and this will be more obvious when combining with oral a -receptor blocker.key words: diabetic neurogenic bladder, external electronic pulse stimulating vesica, bladder residue urin

17、e, urine leukocyte excretion rate, urinary reflex rate, a |-receptor blocker.參考文獻(xiàn)1. ali st. measurement of the residual urine index in insulidependent and non-insulin dependent diabetic men with and without neuropathy. acta physio hung, 1997-1998; 85(3):243-2502. toffvit o, agardh cd, mattiasson a.

18、lack of association between cystopathy and progression of diabetic nephropathy in insulin-dependent diabetes mellitus. scand j urol nephro, 1997 aug; 31(4):365-369.3. ueda t, yoshimura n, yoshida o. diabetic cystopathy: relationship to autonomic neuropathy detected by sympathetic skin response. j ur

19、ol, 1997 feb, 157(2):580-584.4. aklin e, hyde c, schmitt g et al. emphysematous cystitis and pyelitis in a diabetic renal transplant recipient. transplantation, 1996 oct 15; 62(7):1024-1026.5. menendez v, cofan f, talbot wr, el al. urodynamic evaluation in simultaneous insulin-dependent diabetes mel

20、litus and end stage renal disease see comments. j urol, 1996 jun, 155(6):2001-20046. paro m, prashar a, prosdocimi m, ct al. urinary bladder dysfunction in the bb/w diabetic rat: effect of gangliosidc treatment on functional and structural alterations. j urol, 1994 mar, 151(3):781-786表1、輕、中、重度dnb病人治

21、療前的悄況tab 1 the data of three group dnb patients before treatment.組別group例數(shù)年齡(歲)dm病程(年)dm duration(year)尿白細(xì)胞排泄率膀胱殘余尿腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度(萬/小時(shí))ulr(104/h)(毫升)bru(ml)(米/秒)ncv(m/s)ghb(%)nage (year)light107 58.3±11.68.4±3. 621.31±11.56178.4±81.248. 24 ±12. 328. 76 ±2. 57moderate 7162.4&#

22、177;12.8 *13.7 + 5. 4*32. 17±12. 23*326.8 + 111.7*41.47土8. 25*9. 28 + 2. 23*serious4967.5 + 13. 7*1& 5±68*52.41 + 13.34*581.4 + 12& 7*36.91+7. 85*9. 66 + 2. 57*與輕度 dnb 組比較 vs light group/p<0.05;*p<0.01農(nóng) 2、eepsv 對輕度 dnb 的影響(bru50-250ml)tab 2 the effect of eepsv on the light dn

23、b patients (x ± s)刺激組(n=54)eepsv group對照組(n=53)control 2roup治療前before治療后afterp治療前before治療后afterpfbg (mmol/1)12.43±6.58 8.45±2.68<0. 00112. 78 ±6. 948. 38 土 3. 15<0. 001pbg (mmol/1)i 16.47±9.8511.51±6.47<0. 00115.86±10. 2311.25±6. 82<0. 001glib (%)8

24、.76 ±2.548.53±2.12>0. 18. 69 ±2. 678. 51±2. 07>0. 1ug (mmol/d)57. 32±21.81& 43 + 1.51<0. 00156. 67 土22. 547. 61 土 1.82<0. 001ulr(107h)21.43±ll,3112.76 ±6.45<0. 002*22. 14 ±10. 6821.57 ±11. 12i >0. 05bru(ml)183.5 ±76.711.6±4

25、.3 <0.001*17& 4 土 81.5168. 7±76.5>0. 1tg(mmol/1)2. 83 土 1.281.06 ±0.47<0. 0012. 945±1. 161. 13±0. 51<0.001tch(mmol/1)6. 76±2. 834. 15±1. 76<0. 0056. 81±2. 724. 20 + 1.81<0. 005bua(umol/1)413.5+116.3324.6 + 97.8<0.01421.7+108.5316. 5±91

26、. 3<0.01bun(mmol/i)6.05 ±2.435.87 土 2.52>0. 15. 83±2. 515. 73±2. 01>0. 1cr(umol/1)105.6±38.4101.3±40.2>0. 198. 3 ±36. 7 101. 2 土 3& 4>0. 1ncv(m/s)48.11 ±12.6251.43+13.65>0. 0547.81±11.5850. 75±12. 67>0. 05"*"治療前后差值較對照組更大

27、,the difference after treatment is larger than that of control group (p<0.01)表3、eepsv對屮度dnb的影響(bru25045()ml)tab 3 the effect of eepsv on the moderate dnb patients (x ± s)刺激組(n=43)eepsv qroud對照組(n=28)control proud治療前before治療后after治療前before治療后afterpfbg (mmol/1)13.54±6.767.46±2.87<

28、0. 00114. 16±7. 187. 37±2. 81<0. 001pbg (mmol/1)17.43± 10.188.45 ±3.26<0. 00116. 81±10. 278.51±2.93<0. 001glib (%)9.34±2.169.18±2.21>0. 059. 17±2. 259. 11±2. 14>0. 05ug (mmol/d)52. 68+19.417.65 + 1.57<0. 00154. 16±18. 457. 87 +

29、 1.63<0.001ulr(107h)31.34±12.1814.82 ±8.31<0. 005*32. 16±13. 2430. 83±12. 46 >0. 05bru(ml)334.6 土 112.347.8±19.3<0. 001*327.5 ±108.431&3±113.5 >0. 05tg (mmol/1)2. 78±1.331.13 ±0.51<0. 0012.81±1.281.08±0. 43<0.001tch(mmol

30、/1)6. 71±2. 584.21 + 1.64<0. 0056. 84 + 2.314. 17±1. 57<0. 005bl'a(umol/l)421.6 + 121.3318. 7±96. 3<0.01430.6 + 112.8320. 5± 102. 4<0.01bun(mmol/l)6.15±2.685.91 土 2.74>0. 15. 94 土 3. 036. 04 ±2. 87>0. 1cr (umol/1)112.5 ±41.6106.3 ±38.4>

31、;0. 1104. 5 ±35. 4101.4±41.2>0. 1ncv(m/s)41.35 ±8.1642.68 ±8.27 >0. 0542. 16±8. 3443. 24 ±8. 77>0. 05"*"差值較對照組更大,the difference after treatment is larger than that of control group (p<0. 02)表4、eepsv對重度dnb的影響(bru>450ml)tab 4 the effecl of eepsv o

32、n【he serious dnb dalients (x 土 s)eepsv group (n=26) eepsv+ a 丄receploblock group (n=23)臺(tái)療oif before j臺(tái)療后 afterd 臺(tái)療dif before臺(tái)療后 afterpfbg (mmol/1)11.68 ±5.24 75 ±2.31<0.00112. 13±5. 837. 2i±2. 16<0. 001pbg (mmol/1) 16.61 土&159.13+3.58<0. 00115. 73±8. 699. 57 + 3.81<0. 001glib (%)9.65 土38&14 土