淺談新生兒肺出血的診斷和治療

1、淺談新生兒肺出血的診斷和治療孟凡輝（哈爾濱市阿城區(qū)人民醫(yī)院黑龍江哈爾濱150000）【摘要】目的：總結(jié)新牛兒肺出血的發(fā)病原因、治療要點及預(yù)后，為防治新 牛兒肺出血提供依據(jù)。方法：對確診為新生兒肺出血患兒的臨床資料進行回顧性 分析。結(jié)論：肺出血的發(fā)牛與早產(chǎn)、低出生體重、肺透明膜病等缺氧性疾病及肺 部感染性疾病有關(guān)，發(fā)牛肺出血后應(yīng)予綜合治療。【關(guān)鍵詞】新生兒肺出血；診斷；治療【中圖分類號】r563.6【文獻標(biāo)識碼】a【文章編號】1007-8231 （2015） 23-0104-02新牛兒肺出血是指由于嚴(yán)重缺氧、感染、dic等原因?qū)е路尾看竺娣e出血累 及兩個肺葉以上。木病多發(fā)牛在許多嚴(yán)重原發(fā)病的晚期

2、，是新生兒死亡的重要原 因。臨床特點為在原發(fā)病的基礎(chǔ)上患兒突然出現(xiàn)病情惡化，呼吸困難加重；或在 呼吸暫停復(fù)蘇后一般情況未能好轉(zhuǎn)、肺部啰音較前增多；或在原發(fā)病治療過程中 出現(xiàn)尿少、浮腫、出血傾向、呼吸困難、皮膚蒼白、休克。木病發(fā)病率約占活產(chǎn) 嬰兒的l‰5‰,病死率高達(dá)75%以上。下面將新生兒肺出血的診 斷和治療分析匯報如下。1.診斷思路1.1病史要點1丄1病史常見于具有原發(fā)病和高危因素的患兒，約30%50%患兒出生時有窒息或 （和）宮內(nèi)窘迫史。其他可伴有早產(chǎn)、低體重、寒冷損傷、敗血癥、心肺疾患等嚴(yán) 重原發(fā)疾病史。1.1.2發(fā)病情況和癥狀首要表現(xiàn)為原發(fā)疾

3、病的各種相應(yīng)癥狀，當(dāng)原發(fā)疾病已至嚴(yán)重程度時要考慮發(fā) 生肺岀血可能。肺岀血發(fā)生吋，患兒呼吸困難突然加重，出現(xiàn)三凹征、青紫、呼 吸暫停、面色蒼白等。約有50%患兒從鼻孔或口腔流出血性液體。1.2查體要點患兒可有明顯的呼吸困難或呼吸暫停、三凹征、青紫、面色蒼白等。約有 50%患兒從鼻孔或口腔流出血性液體。肺部聽診呼吸音減低，或可聞及廣泛的濕 啰音，或肺部啰音較前增多?？梢姴糠只純簭目诒乔涣鞒龌驀姵鲅苑置谖?，或 在氣管插管后流岀或吸岀泡沫樣血性液體。1.3輔助檢查血紅細(xì)胞及血小板計數(shù)可減少。有感染吋血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞可升高、crp 增高、血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)陽性。血氣分析ph值、pao2下降，paco2

4、升高。胸部x 線檢查出現(xiàn)下列改變:肺泡出血時密度均勻的斑片狀陰影，廣泛分布于兩肺各葉， 肺透亮度降低，與支氣管肺炎相似。肺間質(zhì)岀血吋兩側(cè)肺門陰影增寬。肺紋理增 多、模糊或呈網(wǎng)狀。大量肺岀血吋兩肺透亮度明顯降低呈“白肺”，可伴支氣管 充氣征。心臟普遍增大，左心室增大明顯。顯示肺部原發(fā)疾病的病變。1.4臨床診斷具有肺岀血原發(fā)病和高危因素：如窒息缺氧、早產(chǎn)和（或）低體重、低體溫和（或） 寒冷損傷、嚴(yán)重原發(fā)疾病等。癥狀和體征：除原發(fā)病癥狀與體征外，肺出血可有 下列表現(xiàn)：低體溫，皮膚蒼白，發(fā)纟甘，活動力低下，呈休克狀態(tài)，或可見皮膚出 血斑，穿刺部位不易止血等表現(xiàn)。呼吸暫停，呼吸困難，吸氣性凹陷，呻吟，發(fā)

5、 纟甘，呼吸增快或在原發(fā)病癥狀基礎(chǔ)上臨床表現(xiàn)突然加重。鼻腔、口腔流出或噴出 血性液體，或于氣管插管后流出或吸出泡沫樣血性液。兩肺聽診呼吸音減低或有 濕啰咅。2 治療措施2.1機械通氣呼吸管理是治療肺岀血的關(guān)鍵。須早期使用間歇正壓通氣（ippv） /呼氣末正 壓(peep)。呼吸機參數(shù)可選擇：吸人氧濃度(fio2)0.60.8, peep 68cmh2o,呼 吸次數(shù)(rr)3545次/分鐘，最大吸氣峰壓(pip)2530cmh20,吸呼比(1 / e)l： 11.5,氣體流量(fl)812l/ mine早期每30分鐘至60分鐘測血氣1次，作調(diào) 整呼吸機參數(shù)的依據(jù)。在肺出血發(fā)生前，如發(fā)現(xiàn)肺順應(yīng)性差

6、，平均氣道壓(map) 高達(dá)15cmh20應(yīng)注意肺出血可能。在肺出血治療期間，當(dāng)pip<20cmh2o、 map<7cmh20仍能維持正常血氣吋，常表示肺順應(yīng)性趨于正常，肺出血基本 停止。若pip&gt；40cmh20時仍有發(fā)纟甘，說明肺出血嚴(yán)重，患兒常常死亡。呼吸 機撤機時間必須依據(jù)肺出血情況及原發(fā)病對呼吸的影響綜合考慮。2.2止血藥應(yīng)用于氣道吸引分泌物后，滴人巴曲酶0.2u加注射用水：lml,注入后用復(fù) 蘇囊加壓供氧30秒，促使藥物在肺泡內(nèi)彌散，以促使出血部位血小板凝集。同 吋用巴曲酶0.5u加注射用水2ml靜脈注射，用藥后10分鐘氣管內(nèi)血性液體即有 不

7、同程度減少，20分鐘后以同樣方法和劑量再注人，共用藥23次。或用 10 000腎上腺素0.10.3ml / kg氣管內(nèi)滴入，可重復(fù)23次，注意監(jiān)測心率。2.3支持療法注意保暖，保持呼吸道暢通，輸氧，糾正酸中毒，限制輸液量為80ml / (kg?d), 滴速為34ml / (kg?h)o對肺出血致貧血的患兒可輸新鮮血，每次10ml / kg,維 持血細(xì)胞比容在0.45以上。糾正凝血機制障礙，根據(jù)凝血機制檢查結(jié)果，如僅 為血小板少于80×109 / l,為預(yù)防彌漫性血管內(nèi)凝血發(fā)生，可用超微量肝 素1u / (kg·h)或6u / kg靜脈注射，每6小時一次，以防止微血栓形成, 如已發(fā)生新生兒彌漫性血管內(nèi)凝血，高凝期給予肝素31.262.5u(0.250.5mg /kg)靜脈滴注，每46小吋一次或予輸血漿、濃縮血小板等處理。3.預(yù)后評價新生兒肺出血多發(fā)生在各種疾病的晚期，是新生兒死亡的垂要原因，病死率 高達(dá)75%以上，可見本病預(yù)后極差。若出血量不多，能早期診斷，治