黃疸待查與治療學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1黃疸待查與治療黃疸待查與治療第一頁(yè)，編輯于星期三：九點(diǎn) 三分。主要內(nèi)容主要內(nèi)容第1頁(yè)/共42頁(yè)第二頁(yè)，編輯于星期三：九點(diǎn) 三分。 34.2mol/L85.5mol/L85.5mol/L171mol/L重度重度: 171mol/L第2頁(yè)/共42頁(yè)第三頁(yè)，編輯于星期三：九點(diǎn) 三分。第3頁(yè)/共42頁(yè)第四頁(yè)，編輯于星期三：九點(diǎn) 三分。血紅蛋白血紅蛋白非結(jié)合膽紅素非結(jié)合膽紅素紅細(xì)胞紅細(xì)胞循環(huán)血液循環(huán)血液尿膽原尿膽原膽紅素的腸肝循環(huán)膽紅素的腸肝循環(huán)（10-20%）腎腎肝肝腸腸門靜脈門靜脈膽紅素的正常代謝示意圖膽紅素的正常代謝示意圖第4頁(yè)/共42頁(yè)第五頁(yè)，編輯于星期三：九點(diǎn) 三分。（1 1）由結(jié)合膽

2、紅素）由結(jié)合膽紅素尿膽原尿膽原結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素尿膽原尿膽原的過(guò)程的過(guò)程 稱為稱為“膽紅素的腸肝循環(huán)膽紅素的腸肝循環(huán)(10-20%)(10-20%)”; ;（2 2）血清總膽紅素血清總膽紅素(TB)(TB)為血清中非結(jié)合膽紅素為血清中非結(jié)合膽紅素(UCB)(UCB)與結(jié)合膽與結(jié)合膽 素素(CB)(CB)之和之和, ,前者占前者占80%,80%,后者占后者占20%;20%;（3 3）非結(jié)合膽紅素）非結(jié)合膽紅素(UCB)(UCB)：不溶于水，不能從腎臟排泄不溶于水，不能從腎臟排泄； 結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素(CB)(CB)：可溶與水，可從可溶與水，可從腎臟腎臟排泄排泄。第5頁(yè)/共42頁(yè)第六頁(yè)，編輯于

3、星期三：九點(diǎn) 三分。 第6頁(yè)/共42頁(yè)第七頁(yè)，編輯于星期三：九點(diǎn) 三分。第7頁(yè)/共42頁(yè)第八頁(yè)，編輯于星期三：九點(diǎn) 三分。血紅蛋白血紅蛋白非結(jié)合膽紅素非結(jié)合膽紅素循環(huán)血液循環(huán)血液尿膽原尿膽原腎腎肝肝腸腸門靜脈門靜脈溶血性黃疸發(fā)生機(jī)制示意圖溶血性黃疸發(fā)生機(jī)制示意圖大量溶解大量溶解紅細(xì)胞紅細(xì)胞第8頁(yè)/共42頁(yè)第九頁(yè)，編輯于星期三：九點(diǎn) 三分。第9頁(yè)/共42頁(yè)第十頁(yè)，編輯于星期三：九點(diǎn) 三分。第10頁(yè)/共42頁(yè)第十一頁(yè)，編輯于星期三：九點(diǎn) 三分。第11頁(yè)/共42頁(yè)第十二頁(yè)，編輯于星期三：九點(diǎn) 三分。第12頁(yè)/共42頁(yè)第十三頁(yè)，編輯于星期三：九點(diǎn) 三分。 2. 2. 機(jī)制：機(jī)制： 肝細(xì)胞受損破壞肝細(xì)胞

4、受損破壞肝臟對(duì)肝臟對(duì)UCBUCB代謝力降低代謝力降低血清血清UCBUCB 未受損的肝細(xì)胞：未受損的肝細(xì)胞：UCB CB 膽道排出（部分）膽道排出（部分） CB CB返流入血返流入血血清血清CBCB第13頁(yè)/共42頁(yè)第十四頁(yè)，編輯于星期三：九點(diǎn) 三分。血紅蛋白血紅蛋白非結(jié)合膽紅素非結(jié)合膽紅素循環(huán)血液尿膽原尿膽原腎肝腸門靜脈肝細(xì)胞性黃疸發(fā)生機(jī)制示意圖肝細(xì)胞性黃疸發(fā)生機(jī)制示意圖肝細(xì)胞廣泛受損肝細(xì)胞廣泛受損 紅細(xì)胞紅細(xì)胞第14頁(yè)/共42頁(yè)第十五頁(yè)，編輯于星期三：九點(diǎn) 三分。出血傾向。（6）原發(fā)病的癥狀與體征：如發(fā)熱、慢性肝病體征等。第15頁(yè)/共42頁(yè)第十六頁(yè)，編輯于星期三：九點(diǎn) 三分。（5 5）凝血功

5、能障礙：）凝血功能障礙：PTPT延長(zhǎng)，凝血酶延長(zhǎng)，凝血酶原活動(dòng)度（原活動(dòng)度（PTAPTA）下降；）下降；（6 6）針對(duì)病因的檢查。）針對(duì)病因的檢查。第16頁(yè)/共42頁(yè)第十七頁(yè)，編輯于星期三：九點(diǎn) 三分。第17頁(yè)/共42頁(yè)第十八頁(yè)，編輯于星期三：九點(diǎn) 三分。第18頁(yè)/共42頁(yè)第十九頁(yè)，編輯于星期三：九點(diǎn) 三分。血紅蛋白血紅蛋白非結(jié)合膽紅素非結(jié)合膽紅素循環(huán)血液尿膽原尿膽原腎肝腸門靜脈膽汁淤積性黃疸發(fā)生機(jī)制示意圖膽汁淤積性黃疸發(fā)生機(jī)制示意圖紅細(xì)胞紅細(xì)胞第19頁(yè)/共42頁(yè)第二十頁(yè)，編輯于星期三：九點(diǎn) 三分。第20頁(yè)/共42頁(yè)第二十一頁(yè)，編輯于星期三：九點(diǎn) 三分。（5 5）凝血功能障礙：）凝血功能障礙：

6、PTPT可以輕度延可以輕度延長(zhǎng)，但長(zhǎng)，但VitK1VitK1可以校正；可以校正；（6 6）影像學(xué)檢查。）影像學(xué)檢查。第21頁(yè)/共42頁(yè)第二十二頁(yè)，編輯于星期三：九點(diǎn) 三分。UCBCB第22頁(yè)/共42頁(yè)第二十三頁(yè)，編輯于星期三：九點(diǎn) 三分。第23頁(yè)/共42頁(yè)第二十四頁(yè)，編輯于星期三：九點(diǎn) 三分。第24頁(yè)/共42頁(yè)第二十五頁(yè)，編輯于星期三：九點(diǎn) 三分。第25頁(yè)/共42頁(yè)第二十六頁(yè)，編輯于星期三：九點(diǎn) 三分。第26頁(yè)/共42頁(yè)第二十七頁(yè)，編輯于星期三：九點(diǎn) 三分。Kayser-Fleischer（K-F環(huán)）第27頁(yè)/共42頁(yè)第二十八頁(yè)，編輯于星期三：九點(diǎn) 三分。第28頁(yè)/共42頁(yè)第二十九頁(yè)，編輯于星

7、期三：九點(diǎn) 三分。第29頁(yè)/共42頁(yè)第三十頁(yè)，編輯于星期三：九點(diǎn) 三分。第30頁(yè)/共42頁(yè)第三十一頁(yè)，編輯于星期三：九點(diǎn) 三分。項(xiàng)目項(xiàng)目溶血性溶血性肝細(xì)胞性肝細(xì)胞性膽汁淤積性膽汁淤積性TBTBCBCBCB/TBCB/TB尿膽紅素尿膽紅素尿膽原尿膽原正常正常15%15%20%20%30%30%50%50%+ +輕度輕度50%50%60%60%+ + +減少或消失減少或消失ALTALT、ASTASTALPALPGGTGGT正常正常正常正常正常正?？煽蒔TPT對(duì)對(duì)VitKVitK的反應(yīng)的反應(yīng)膽固醇膽固醇血漿蛋白血漿蛋白正常正常無(wú)無(wú)正常正常正常正常延長(zhǎng)延長(zhǎng)差差輕度輕度或或AlbGlobAlbGlob延

8、長(zhǎng)延長(zhǎng)好好正常正常第31頁(yè)/共42頁(yè)第三十二頁(yè)，編輯于星期三：九點(diǎn) 三分。1. 溶血性黃疸的診斷步驟溶血性黃疸的診斷步驟1.確定溶血性黃疸；2.尋找溶血的誘因及病因： 紅細(xì)胞脆性檢查、各種貧血的鑒定、抗人體球蛋白試驗(yàn)（Coombs試驗(yàn)）。第32頁(yè)/共42頁(yè)第三十三頁(yè)，編輯于星期三：九點(diǎn) 三分。2. 肝細(xì)胞性黃疸的診斷步驟肝細(xì)胞性黃疸的診斷步驟1.病史及既往史：病毒性肝炎、酒精性肝病、藥物性肝炎等；2.原發(fā)病：病原體感染（如鉤體病等）；3.肝炎血清學(xué)指標(biāo)檢查；4.自身免疫性肝病的檢查：抗核抗體、自免肝抗體檢測(cè)（抗線粒體抗體-M2等）；5.甲狀腺功能、AFPAFP定量定量檢查；6.血清銅及銅藍(lán)蛋白、尿銅等檢測(cè)；7.影像學(xué)檢查：8.必要時(shí)肝穿刺活檢。第33頁(yè)/共42頁(yè)第三十四頁(yè)，編輯于星期三：九點(diǎn) 三分。超聲檢超聲檢查查膽管擴(kuò)張膽管擴(kuò)張膽管不擴(kuò)張膽管不擴(kuò)張CT、MRCP、ERCP、PTC根據(jù)臨床資根據(jù)臨床資料料？膽管疾病？膽管疾病？肝內(nèi)淤膽？肝內(nèi)淤膽MRCP/ERCP肝活檢肝活檢結(jié)石結(jié)石胰腺或壺腹胰腺或壺腹部腫瘤部腫瘤3. 膽汁淤積性黃疸的診斷步驟膽汁淤積性黃疸的診斷步驟第34頁(yè)/共42頁(yè)第三十五頁(yè)，編輯于星期三：九點(diǎn) 三分。五、黃疸的治療五、黃疸的治療第35頁(yè)/共42頁(yè)第三十六頁(yè)，編輯于星期三：九點(diǎn) 三分。關(guān)于護(hù)肝藥物第36頁(yè)/共42頁(yè)第三十七頁(yè)，編