人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理

1、精選課件精選課件膝關(guān)節(jié)的解剖n膝關(guān)節(jié)是一個(gè)復(fù)合關(guān)節(jié)，由股骨內(nèi)、外膝關(guān)節(jié)是一個(gè)復(fù)合關(guān)節(jié)，由股骨內(nèi)、外側(cè)髁和脛骨內(nèi)、外側(cè)髁以及髕骨、韌帶、側(cè)髁和脛骨內(nèi)、外側(cè)髁以及髕骨、韌帶、肌肉等構(gòu)成肌肉等構(gòu)成n人體最大且構(gòu)造最復(fù)雜，損傷機(jī)會(huì)亦較人體最大且構(gòu)造最復(fù)雜，損傷機(jī)會(huì)亦較多的關(guān)節(jié)。多的關(guān)節(jié)。精選課件精選課件精選課件手術(shù)適應(yīng)癥手術(shù)適應(yīng)癥n1、退行性骨關(guān)節(jié)炎（OA）n2、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）n3、強(qiáng)直性脊柱炎（AS）n4、膝關(guān)節(jié)結(jié)核強(qiáng)直后n6、骨腫瘤切除術(shù)后精選課件手術(shù)禁忌癥：手術(shù)禁忌癥：n關(guān)節(jié)周?chē)谢顒?dòng)性感染或全身感染關(guān)節(jié)周?chē)谢顒?dòng)性感染或全身感染n由于各種原因行全膝置換術(shù)后可能引起由于各種原因行全膝置換

2、術(shù)后可能引起關(guān)節(jié)不穩(wěn)的疾病關(guān)節(jié)不穩(wěn)的疾病精選課件全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理一般護(hù)理一般護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)并發(fā)癥的護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理精選課件一般護(hù)理一般護(hù)理臥位臥位生命體征的監(jiān)測(cè)生命體征的監(jiān)測(cè)飲食飲食精選課件護(hù)理要點(diǎn)n切口處的護(hù)理n引流管護(hù)理n末梢血運(yùn)的觀察n疼痛的護(hù)理精選課件術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥術(shù)后感染血腫出血疼痛脫位下肢靜脈血栓形成其他精選課件術(shù)后感染術(shù)后感染 感染感染主要包括傷口及關(guān)節(jié)腔內(nèi)感染、尿路感染、肺部感染等，均可導(dǎo)致發(fā)熱。因此，要嚴(yán)密觀察患者體溫的變化和血液化驗(yàn)值，保持傷口敷料的干燥，污染后要及時(shí)更換。傷口感染多發(fā)生在術(shù)后1周3周，患者主述疼痛加重，或減輕后又加重，體溫

3、升高，脈搏快，白細(xì)胞增多，局部有紅、腫、熱、痛感。精選課件預(yù)防感染的方法1、尿管的護(hù)理，尿管最好保留24 h，并且妥善固定，保持通暢。每日做好會(huì)陰護(hù)理， 鼓勵(lì)患者多飲水。 2、為防止肺部感染，教會(huì)患者做深呼吸及有效咳嗽，有痰盡量咳出，每日晨晚間護(hù)理時(shí)，為患者叩背，必要時(shí)做霧化吸入。 3、壓瘡的預(yù)防，由于老年人血液循環(huán)差，手術(shù)后臥床，活動(dòng)少，機(jī)體反應(yīng)低下，極易發(fā)生壓瘡，應(yīng)做到增加營(yíng)養(yǎng)，保持患者床單的干燥清潔，避免身體與床接觸部位的摩擦力和剪切力，減少對(duì)組織的壓迫。平臥時(shí)，患者腳尖朝天，腳下可墊海綿墊已防足跟的壓瘡形成。定時(shí)幫助患者翻身，可減少背部壓瘡的形成。精選課件血 腫n血腫可造成骨質(zhì)愈合障礙

4、和增加感染機(jī)會(huì),多出現(xiàn)在老年病人和術(shù)后48-72h內(nèi)，關(guān)節(jié)活動(dòng)較多的病人 血腫的護(hù)理l術(shù)前向病人宣教應(yīng)停用非甾體類(lèi)抗炎藥、術(shù)前向病人宣教應(yīng)停用非甾體類(lèi)抗炎藥、激素等藥物，減少術(shù)中、術(shù)后出血。激素等藥物，減少術(shù)中、術(shù)后出血。l觀察引流管的情況。觀察引流管的情況。l一旦血腫出現(xiàn)，并持續(xù)性增大，應(yīng)及時(shí)一旦血腫出現(xiàn)，并持續(xù)性增大，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。通知醫(yī)生。l遵醫(yī)囑給予抗炎治療。遵醫(yī)囑給予抗炎治療。精選課件出 血n人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中出血量400ml-2000ml左右，大部分依靠自體血和引流血回輸技術(shù)能安全渡過(guò)圍手術(shù)期，無(wú)需輸入異體血。出血的護(hù)理l術(shù)前應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)有無(wú)家族出血傾向、既往術(shù)前應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)有無(wú)家族

5、出血傾向、既往出血病史肝炎史及近期水楊酸類(lèi)藥物、激出血病史肝炎史及近期水楊酸類(lèi)藥物、激素、抗凝藥物的應(yīng)用情況素、抗凝藥物的應(yīng)用情況 。l術(shù)前預(yù)存自體血。l術(shù)后6小時(shí)內(nèi)及時(shí)回輸自體引流血。l密切觀察生命體征及尿量的變化。密切觀察生命體征及尿量的變化。l密切觀察引流量，術(shù)后密切觀察引流量，術(shù)后1-2h1-2h內(nèi)應(yīng)在內(nèi)應(yīng)在200-200-400ml400ml以內(nèi)，如術(shù)后以內(nèi)，如術(shù)后10-12h10-12h內(nèi)持續(xù)出血量超內(nèi)持續(xù)出血量超過(guò)過(guò)1000ml1000ml，則需引起重視，立即通知醫(yī)生，則需引起重視，立即通知醫(yī)生疼痛是術(shù)后最常見(jiàn)的癥狀，除造成病人痛苦不安外，重者還影響各器官的生理功能及術(shù)后髖關(guān)節(jié)功

6、能的正常恢復(fù)，必須予以有效的解決。精選課件疼痛的護(hù)理評(píng)估疼痛的性質(zhì)。術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用。對(duì)于術(shù)后1-2d內(nèi)疼痛嚴(yán)重者可適當(dāng)加大止痛劑藥物的劑量或使用強(qiáng)效止痛劑。精選課件下肢靜脈血栓形成n深層靜脈血栓（DVT）是術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率在40-70，DVT繼發(fā)的肺栓塞發(fā)生率在4.6-19.7，如不采取積極的防治措施，0.5-2的肺栓塞病人有致死的危險(xiǎn)。精選課件臨床表現(xiàn)及觀察下肢腫脹，表淺靜脈充盈皮膚顏色、溫度改變Homman征陽(yáng)性（迫使足背曲時(shí)腓腸肌不適或疼痛）壓痛，沿股靜脈走形壓痛明顯精選課件下肢靜脈血栓形成的預(yù)防術(shù)后抗凝藥物預(yù)防：低分子肝素（速碧林、克賽等）應(yīng)用靜脈泵：能使術(shù)后DVT發(fā)生率從4

7、5-50下降到10-20.不宜雙下肢同時(shí)應(yīng)用，特別是老年心臟功能不全者鼓勵(lì)病人作踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的早期活動(dòng)穿有壓力階差的彈力襪抬高患肢精選課件康復(fù)鍛煉康復(fù)鍛煉n康復(fù)訓(xùn)練的主要目標(biāo)：康復(fù)訓(xùn)練的主要目標(biāo)： 膝關(guān)節(jié)伸直：初始被動(dòng)伸膝關(guān)節(jié)伸直：初始被動(dòng)伸直；最終主動(dòng)伸直。直；最終主動(dòng)伸直。精選課件主動(dòng)訓(xùn)練主動(dòng)訓(xùn)練n踝泵動(dòng)作踝泵動(dòng)作：麻醉蘇醒后即可開(kāi)始足和踝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)，每次23分鐘，每小時(shí)23次。精選課件主動(dòng)訓(xùn)練主動(dòng)訓(xùn)練n足跟滑移屈膝練習(xí)：足跟滑移屈膝練習(xí)：引流管拔掉后開(kāi)始。仰臥，使足底在床上向臀部滑動(dòng)，同時(shí)使膝關(guān)節(jié)屈曲到最大限度，并在此位置保持510秒鐘，重復(fù)多次，直到腿部感到疲勞為止。 精選課件主動(dòng)

8、訓(xùn)練主動(dòng)訓(xùn)練伸膝抬高練習(xí)伸膝抬高練習(xí)：下肢伸直，如同作股四頭肌練習(xí)，將腿抬離床面十幾厘米，維持510秒鐘，慢慢放下，重復(fù)此動(dòng)作，直到大腿感到疲勞為止。也可以在坐位時(shí)做直腿高舉練習(xí)，通過(guò)收縮大腿肌肉，使膝關(guān)節(jié)伸直并保持510秒 精選課件精選課件主動(dòng)訓(xùn)練n坐位輔助屈膝練習(xí)：坐位輔助屈膝練習(xí)：下地后開(kāi)始下地后開(kāi)始, , 坐在床坐在床旁或椅上，慢慢將膝旁或椅上，慢慢將膝關(guān)節(jié)自然下垂屈曲到關(guān)節(jié)自然下垂屈曲到到最大限度。將一側(cè)到最大限度。將一側(cè)足移至另一側(cè)足的背足移至另一側(cè)足的背部，利用重力壓迫使部，利用重力壓迫使膝關(guān)節(jié)再盡量屈曲，膝關(guān)節(jié)再盡量屈曲，并維持并維持5 51010秒鐘，秒鐘，重復(fù)多次，直到腿部

9、重復(fù)多次，直到腿部感到疲勞為止感到疲勞為止 精選課件精選課件后期康復(fù)術(shù)后第2周，重點(diǎn)加強(qiáng)患肢不負(fù)重狀態(tài)下的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，改變關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)的范圍。術(shù)后第3周，繼續(xù)行主動(dòng)直腿抬高，鞏固訓(xùn)練效果，恢復(fù)負(fù)重能力，可下地行走，進(jìn)行身體平衡訓(xùn)練，逐漸過(guò)渡到行走及上下樓梯訓(xùn)練。出院時(shí)教會(huì)患者脫離拐杖后正確的行走及上下樓梯的方法，在不增加膝關(guān)節(jié)疼痛的前提下發(fā)展肌力。精選課件假體的假保護(hù) 不可蹲跪及過(guò)度扭曲膝關(guān)節(jié) 避免劇烈運(yùn)動(dòng) 選擇比較適合的運(yùn)動(dòng)，如步行等。 有需要時(shí)（如長(zhǎng)途步行等），應(yīng)使用助行器，減少受傷機(jī)會(huì)。 避免負(fù)荷過(guò)重，加速關(guān)節(jié)軟骨磨損，應(yīng)注意控制體重和負(fù)托重件。精選課件出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)n傷口護(hù)理：n1.如傷口出現(xiàn)不正常情況，應(yīng)及時(shí)導(dǎo)醫(yī)院求診，如：紅腫；劇痛；滲液、流膿、傷口裂開(kāi)；高熱等。n2.在手術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，膝關(guān)節(jié)輕微發(fā)熱和腫脹是正常的情況，不必驚慌.n3.注意個(gè)人衛(wèi)生，沐浴后保持傷口干爽。n4.不要在傷口上涂抹藥膏或藥水。n5.避免穿緊身褲，減少摩擦。n預(yù)防關(guān)節(jié)感染n如果身體受到感染，則細(xì)菌有機(jī)會(huì)隨血液流進(jìn)人工關(guān)節(jié)內(nèi)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)發(fā)炎。為了預(yù)防關(guān)節(jié)感染，須注意以下事項(xiàng)：n1.注意預(yù)防和治療身體疾病，如：呼吸道感染、尿道炎、膿腫等。n2.保持牙齒健康，如脫牙或補(bǔ)牙應(yīng)通知醫(yī)生，給予預(yù)防性使用抗生素。n3.保持均衡營(yíng)養(yǎng)精選課件出院后注