應(yīng)用人體力學(xué)預(yù)防壓瘡

1、應(yīng)用人體力學(xué)預(yù)防壓瘡 應(yīng)用人體力學(xué)預(yù)防壓瘡 摘要 引起壓瘡的因素中，其中壓力、摩擦力、剪切力在壓瘡的發(fā)生中起重要作用，介紹如何應(yīng)用人體力學(xué)防止力學(xué)因素?fù)p害皮膚的方法?？墒棺o理人員在掌握壓瘡發(fā)生機制的根底上，根據(jù)病人實際情況，科學(xué)的采取措施，并有效的預(yù)防壓瘡發(fā)生。 關(guān)鍵詞: 人體力學(xué) 平衡原理 預(yù)防壓瘡 中圖分類號：R758.19 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-7484202104-0219-02 壓瘡又稱壓力性潰瘍，以往我國稱之為褥瘡 。1999年歐洲壓力性潰瘍參謀小組將壓瘡定義為：由壓力、剪切力、摩擦力和或其結(jié)合力所致局部皮膚和皮下組織損傷。為了到達(dá)準(zhǔn)確、清晰、簡明、實用且能將不同分期

2、的壓瘡以及壓瘡與其它創(chuàng)傷鑒別開來的目的，最近美國國家壓力性潰瘍參謀小組將壓瘡的定義更新為：在多種促成因素或混合因素條件下，由于持續(xù)壓力或壓力合并剪切力和或摩擦力所致的、發(fā)生于骨隆突出的局部皮膚和或深部組織損傷 ，并將深部組織損害定義為一種特殊的壓瘡，同時提議在原來的淤血紅潤期、炎性侵潤期、淺度潰瘍期及壞死潰瘍期四期根底上增加了可疑深部組織損害、未分期壓瘡的六期分期法【1】 1壓瘡發(fā)生的危險因素 1 活動能力下降：正常情況下，機體能夠以變換姿勢、體位的方式緩解因持續(xù)受壓所引起的麻木 、疼痛等不適情況。一旦病人活動能力下降，不能自動隨意的變換體位造成局部長期受壓就易發(fā)生褥瘡 。(2)年老：老年人皮

3、膚血運差，修復(fù)損傷慢，皮膚膠質(zhì)彈性纖維減少，皮下脂肪薄，使皮膚抵御外力的能力降低。3感受能力下降：慢性病患者：如糖尿病、腦中風(fēng)，長期服用鎮(zhèn)靜安眠藥等使知覺感受能力受損，從而影響病人尋求協(xié)助或自行隨意改變姿勢的活動。4排泄物、分泌物等刺激：過度排汗、傷口滲出液、以及大小便失禁等情況，會使皮膚侵泡變軟，皮膚彈性下降時，一旦外力侵害皮膚的完整性極易受損，而發(fā)生壓瘡。有研究說明，大便失禁病人壓瘡的發(fā)生率為無大便失禁病人的3倍.5摩擦力和剪刀力：長期維持半臥位時，摩擦力、剪刀力是尾部發(fā)生壓瘡的最常見原因【2】。6營養(yǎng)：指食物的攝取情況 ，營養(yǎng)不良體內(nèi)蛋白降低時 ，滲透壓下降，組織水腫，皮膚彈性降低進(jìn)而影

4、響組織對壓力的承受能力。 2壓瘡發(fā)生的機制及好發(fā)部位 實驗研究已從病理改變上分析出壓瘡發(fā)生的病理衍變。它是局部組織處于持續(xù)而不減輕的壓迫下，產(chǎn)生血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而導(dǎo)致的軟組織潰爛和壞死。實驗證實毛細(xì)血管壓力為15.75-22.5mmhg【3】，組織受到長時間超過20mmhg的壓力便可造成組織缺血性損害而導(dǎo)致壓瘡。好發(fā)部位為經(jīng)常受壓的骨隆突處，如肩胛骨、骶尾骨、股骨大粗隆、坐骨結(jié)節(jié)、外踝、足跟或枕后等【4】。 3原因 3.1分析以上因素我們可知感覺障礙的病人由于其對損害性壓迫不敏感，易發(fā)生體位固定時間延長。這與活動范圍受限及不能自主運動，產(chǎn)生的后果都是導(dǎo)致身體持續(xù)固定于一種

5、不舒適的體位上，這種體位必然使某一部位持續(xù)接受身體體重的壓迫。 3.2同時不舒適或不平衡的體位必然導(dǎo)致關(guān)節(jié)過度扭曲，造成關(guān)節(jié)處骨突起更突出于體表。這種骨突起可架起其他皮膚而直接接觸床單，這必然導(dǎo)致身體的重量集中于骨隆起部位，使這些部位承受更多的重壓，于是產(chǎn)生骨突起部位嚴(yán)重的血運障礙。可見舒適體位在壓瘡發(fā)生中起重要的作用 ，危險因素中摩擦力、剪切力對壓瘡的發(fā)生也起到一定的作用，那么如何保持舒適體位，防止力學(xué)因素對自身損害的人體力學(xué)應(yīng)用預(yù)防壓瘡是一個很有效的方法 4與壓瘡發(fā)生有關(guān)的力學(xué)因素 4.1壓力：只支持平面對受壓部位的壓力，對局部組織的壓力主要有重力引起。 4.2 摩擦力:人體處于不穩(wěn)定的體

6、位有持續(xù)傾滑的趨勢時，其支撐面就受到支持平面對其的摩擦力。 4.3 剪切力：是發(fā)生在座位靠背時，其骶骨受到的重力引起的下滑力而其骶骨處皮膚收到床單對其向上的摩擦力，這兩對立大小相等方向相反，由于皮下組織疏松，這兩個力的作用之和使皮膚與骨連接不牢固，長期座位會引起骶尾部皮膚與骶骨錯位，從而引起皮下血管扭曲受壓而產(chǎn)生局部血運障礙 5平衡原理及應(yīng)用平衡原理的意義 5.1平衡原理：物體重心低，支撐面大，重力線在支撐面內(nèi)時 物體處于平衡狀態(tài)。如當(dāng)人側(cè)臥時，兩腿前后分開，支撐面較寬，平衡的穩(wěn)度就大。 5.2 意義：1人體處于穩(wěn)定姿勢就不易受重力影響使身體傾滑 它的主要目的是減少摩擦力對皮膚的影響。2平衡體

7、位使關(guān)節(jié)不過扭曲，從而使關(guān)節(jié)突起回縮，不突于體表，它的目的是使身體平面受壓代替骨隆突受壓。 6人體力學(xué)在預(yù)防壓瘡中的應(yīng)用 6.1減輕壓迫 6.1.1使用彈性物體。當(dāng)人仰臥位時，骶尾部是支撐臀部體重的主要壓迫的主要壓迫點，在其后部墊棉墊或其他有彈性松軟的物體，可用這些物體對臀部產(chǎn)生的彈力來緩沖重力對骶骨的壓迫。 6.1.2保持穩(wěn)定平衡的姿勢 。測臥位時，使病人屈髖屈膝，兩腿前后分開，身下的臂向前略伸，身上的臂前伸與腋成30度角，可增大接觸面積。 6.1.3使用壓力減少平面。過于消瘦的病人，無論身體處于何種體位 ，其骨隆突部位都較正常人為多而易發(fā)生多處壓瘡，為了防止身體多處部位受壓可采用氣墊床，這

8、種壓力減少平面可通過定時充氣放氣起到按摩骨突出部位的作用。 7防止出現(xiàn)剪切力 當(dāng)床頭太高30度時就會發(fā)生剪切力和骶部受壓，因此盡可能防止使床頭抬高超過這個高度，必須抬高時可在骶尾部墊氣圈，架空骶尾部以臀部豐富的皮下脂肪代替骶骨承當(dāng)身體體重。 8減輕皮膚摩擦 8.1保持體位穩(wěn)定。清醒的偏癱病人或躁動的偏癱病人易向癱瘓側(cè)翻身而使癱瘓側(cè)受壓，而患側(cè)肢體通常有營養(yǎng)不良或水腫，一旦受壓易發(fā)生壓瘡。平臥時，在患側(cè)身下墊軟墊，使病人處于患側(cè)稍高于健側(cè)的體位，這樣即使病人健側(cè)人為用力翻轉(zhuǎn)也不會使患側(cè)受壓。 8.2將易受壓部位抬起。肌力二級的癱瘓病人患肢可在床上平移而不能抗地心引力，當(dāng)其患肢平移時它的皮膚不可防止的受到摩擦，特別是骨突起部位，可使用棉墊將足踝墊起架空。 8.3使用提示床單幫助病人在床上移動。它使皮膚與床單之間無移動，而通過，床單與褥子之間的移動變換病人體位，這是防止護理人員移動病人過程中發(fā)生皮膚擦傷的一個有效方法。將人體力學(xué)應(yīng)用于壓瘡的預(yù)防中，可使護理人員在掌握壓瘡發(fā)生機制的根底上，根據(jù)病人實際情況，科學(xué)的采取措施，并有效的預(yù)防壓瘡發(fā)生。 參考文獻(xiàn) 【1】 童金榮, 石平榮. 壓瘡危險因素評估的研究進(jìn)展J. 國際護理學(xué)雜志，2021，