最新抽動癥-PPT(精)精品課件ppt學習資料

1、抽動癥-PPT(精)概述 定義 多發(fā)性抽動癥（multiple tics,MT）又稱抽動穢語綜合征、Tourettes 綜合征。是一種慢性神經精神障礙性疾病。以反復發(fā)作的不自主多部位抽動、聲音（語言）抽動為主要特點。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2.發(fā)聲抽動發(fā)聲抽動 簡單性簡單性復雜性復雜性清嗓、干咳、哼聲、吠叫聲、啊叫聲、吸鼻、噴鼻聲、咂舌聲、深吸氣等如重復言語或無意義的語音、無聊的語調，極少數兒童出現(xiàn)穢語癥，如重復刻板同一穢語 影響抽動癥狀的因素焦慮焦慮抽動癥狀抽動癥狀緊張緊張驚嚇驚嚇情緒低落情緒低落過度興奮過度興奮加加重重減減輕輕注意力集中注意力集中放松放松抽動癥狀抽動癥狀躁動不安、躁動不安、過分敏感

2、過分敏感強迫動作、思想強迫動作、思想攻擊、自傷行為攻擊、自傷行為多動、沖動多動、沖動注意力不集中注意力不集中情緒障礙情緒障礙易激惹、易激惹、行為退縮行為退縮伴發(fā)行為癥狀患兒智力正常，體格及神經系統(tǒng)檢查未見異常檢查 微量元素、腦電圖、腦功能檢查、C-反應蛋白 抽動量表評定、社會生活能力、注意力測試（6歲）、智力測試、心率變異檢查臨床診斷 參照中國精神疾病分類方案與診斷標準第二版修訂本（CCMD-2-R）中TS的診斷標準。 1.起病于21歲以前，多數在215歲之間； 2.主要表現(xiàn)為多種抽動動作和一種或多種不自主發(fā)聲，兩者出現(xiàn)于病程某些時候，但不一定同時存在；臨床診斷 3.抽動癥狀一日發(fā)作多次，幾乎

3、日日如此，但在數周或數月內癥狀的強度有變化，并能受意志克制數分鐘至數小時，病程至少持續(xù)1年，且在同1年之中癥狀緩解不超過2個月以上； 4.排除小舞蹈癥、肝豆狀核變性、癲癇肌痙攣發(fā)作、藥源性不自主運動和其他錐體外系病變。鑒別診斷鑒別診斷 1.風濕性舞蹈?。?歲以后多見，女孩居多,是風濕熱主要表現(xiàn)之一。表現(xiàn)為四肢較大幅度的無目的而不規(guī)則的舞蹈樣動作，生活經常不能自理，常伴肌力及肌張力減低，并可有風濕熱其他癥狀。 鑒別診斷鑒別診斷2. 肌陣攣：肌陣攣是癲癇中的一個類型，往往是一組肌群突然抽動，病兒可表現(xiàn)突然的前傾和后倒，肢體或屈或伸，不能受意志克制，腦電圖異常。 3. 習慣性抽動：46歲多見。往往只

4、有一組肌肉抽搐，如眨眼、縮鼻、努嘴或咳嗽。發(fā)病前常有某些誘因，此癥一般輕，預后較好。有些病兒能發(fā)展為多發(fā)性抽動癥。 診斷思路參考一、病史采集一、病史采集 1.1.主訴：主訴：癥狀+起病時間 2.2.現(xiàn)病史：現(xiàn)病史： 起病時間、起病形式、起病的誘因；起病時間、起病形式、起病的誘因； 抽動的癥狀、部位：抽動的癥狀、部位： a.眼部肌肉抽動：如揚眉、皺眉、眨眼、斜眼、翻白眼、凝視等； 診斷思路參考b.面部肌肉抽動：如咧嘴、噘嘴、縮鼻、扮怪相等；c.頸部肌肉抽動：如點頭、搖頭、扭脖子、聳肩等；d.上肢肌肉抽動：如甩手、舉臂、扭臂、搓手指、握拳等；e.下肢肌肉抽動：如抖腿、踢腿、踮腳、旋轉等；診斷思路參

5、考 f.軀干肌肉抽動：如挺胸、扭腰、身體旋轉、腹肌抽動等； g.喉部發(fā)聲抽動：如點干咳聲、清嗓聲、吼叫聲、語節(jié)、重音不當、不自主的穢語等； h.其他異常行為：如刻板、重復的語言和動作、強迫性行為、模仿別人、猥褻或控制不住的下流動作、自傷或傷人、破壞物品、侵犯別人等。診斷思路參考 3.3.既往史：既往史： 既往是否有腦炎、腦膜炎、高熱、頭部 外傷等疾??；病后是否有認知、行為、情緒或人格的改變； 既往的相關診治經過、診斷、用藥，療效如何。診斷思路參考診斷思路參考4.4.個人史：個人史：母親的妊娠情況；5.5.出生史：胎兒期情況；分娩方式；新生兒情況；出生時是否窒息等；6.6.喂養(yǎng)史；7.7.生長發(fā)

6、育情況；8.8.家族史；9.9.生活環(huán)境；10.10.教育方式。 診斷思路參考診斷思路參考二、體格檢查二、體格檢查 1.1.一般體格檢查：一般體格檢查：一般情況；皮膚黏膜；淋巴結；頭頸部；五官；胸部；腹部；四肢及脊柱情況（臨床接診中根據具體情況來檢查） 2.2.神經系統(tǒng)檢查神經系統(tǒng)檢查：主要查運動和共濟情況。 3.3.精神狀況。 三、檢驗和檢查三、檢驗和檢查 1.1.檢驗：檢驗： 血常規(guī)；微量元素7項（查看患兒血鋅、鎂情況）； C-反應蛋白、血沉、抗“O”（排除風濕性舞蹈?。?； 肝功、血漿銅藍蛋白（排除肝豆狀核變性）； 2.2.檢查檢查： 腦電圖（24h動態(tài)腦電圖、常規(guī)腦電圖，根據情況選擇，主

7、要排除癲癇）； 腦漲落圖（腦地形圖）檢查； 頭顱CT或MRI（必要時候查，如在外院已做過相關的檢查，可直接參考外院結果） 診斷思路參考四、測評（心理評估）四、測評（心理評估） 1. 1.精神壓力測試：精神壓力測試：心率變異檢查； 2.2.心理行為評定心理行為評定： 注意力分析；智力檢查（DDST；大、小韋氏；瑞文等，根據實際情況選擇）；腦功能檢查；抽動癥量表測評；兒童感覺統(tǒng)合能力發(fā)展評定；注意力測試；社會生活能力測試；伴多動者做多動量表評定，等。 診斷思路參考五、診斷五、診斷 1.1.診斷：診斷： 根據病史、檢驗、檢查及測評的結果，明確診斷； 2.2.制定治療方案。制定治療方案。 診斷思路參考

8、六、干預治療六、干預治療 1.1.西藥治療；西藥治療； 2. 2.中藥治療；中藥治療； 3. 3.心理治療；心理治療； 4. 4.?？浦委?；?？浦委煟?5. 5.特殊治療；特殊治療； 6. 6.飲食指導。飲食指導。 診斷思路參考 1. 1.西藥治療：西藥治療： 目的：控制癥狀。 輕或中度抽動患者首選：輕或中度抽動患者首選：可樂定、硫必利、泰必利等； 重癥患者首選：氟哌啶醇和匹莫齊特等。 使用原則： .從小劑量開始，逐漸緩慢調整藥量至療效最佳而不良反應最小為止。 診斷思路參考 . .聯(lián)合用藥：聯(lián)合用藥：減輕單一用藥的副作用；在單一藥物使用效果不佳時考慮使用。 . .維持治療：維持治療：鞏固和較少

9、復發(fā)。時間一般在6個月到2年或更長。維持量一般為常規(guī)治療量的1/2-1/3。 . .停藥：停藥：對藥物反應良好、癥狀得到控制且不良反應較小，考慮在1-1.5年后逐漸減量直至停藥。 診斷思路參考 2.2.中醫(yī)治療：中醫(yī)治療： 常用的中成藥常用的中成藥： 天麻素；多動寧膠囊；地牡寧神口服液；農本方：“抽動2號顆?！?診斷思路參考3.3.心理治療心理治療（根據實際情況需要選擇）： 支持性心理治療 認知治療 家庭治療 診斷思路參考 4. 4.專科治療?？浦委?腦循環(huán)治療； 腦波同步治療； 意念訓練； TDP治療； 音樂治療。 診斷思路參考 5. 5.特殊治療：特殊治療： APS治療； TMS治療。 診斷思路參考特殊治療療程： 一個月為一個治療療程。治療時間：即當天，第15天、30天、60天、90天、120天，第6個月為治療假期，當月患兒在家口服中藥和根據醫(yī)生指導進行營養(yǎng)治療，以上為一個治療周期。第六個月回醫(yī)院進行評估，評估是否進入恢復期或進行第二個治療周期。若需要進行第二個治療周期，治療方法同第一個治療周期；若進入恢復期，第二個