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文檔簡介

1、查看文章醫(yī)院智能化系統(tǒng)方案及其難點(diǎn)探討2008-11-12 17:01在醫(yī)院設(shè)計(jì)的要求中, 要實(shí)現(xiàn)醫(yī)療現(xiàn)代化、建筑智能化、病房家庭化、其核心是建筑智能化,沒有建筑智能化,就難以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療現(xiàn) 代化和病房家庭化。由于智能化醫(yī)院功能復(fù)雜,科技含量高,它的設(shè)計(jì)涉及到建筑學(xué)、護(hù)理學(xué)、衛(wèi)生學(xué)、生物學(xué)工程學(xué)等科學(xué)領(lǐng)域,加之醫(yī)學(xué)發(fā)展快,與各種現(xiàn)代的高新技術(shù)相互 滲透和結(jié)合,都影響醫(yī)院的功能布局的設(shè)計(jì)。如何進(jìn)行醫(yī)院的設(shè)計(jì)工作,已成為醫(yī)療衛(wèi)生部 門、建筑設(shè)計(jì)部門共同面臨的急切解決的課題。筆者結(jié)合自身從事醫(yī)院工程的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)出發(fā),對(duì)智能化醫(yī)院的設(shè)計(jì)方案及其難點(diǎn)闡述和討論。如何進(jìn)行智能化醫(yī)院的設(shè)計(jì),首先應(yīng)從認(rèn)識(shí)醫(yī)院的使用

2、功能和特點(diǎn)出發(fā)。醫(yī)院不同于賓館、辦公樓、商住樓等。它是“以病人為中心”實(shí)施醫(yī)院服務(wù)的特殊場所。醫(yī) 院的主要特點(diǎn)如下:首先人員密集、流量大。第二設(shè)備密集,物流量大醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備和其他設(shè)備的品種與數(shù)量之 多,也是普通樓宇無法比擬的,根據(jù)設(shè)備的功能可分為四類:*普通樓宇設(shè)備:如給排水、供配電、通風(fēng)空調(diào)、火警消防、電梯等設(shè)備。* 建筑醫(yī)療設(shè)備:這是同病房建筑同步設(shè)計(jì)、安裝、調(diào)試的醫(yī)療設(shè)備。如中心供氧、中心吸 引、壓縮空氣、麻醉氣體的供應(yīng)回收、中心對(duì)講、中心監(jiān)視、層流病房、潔凈手術(shù)部等。這 些設(shè)備是醫(yī)院所特有的。* 病房醫(yī)療設(shè)備:如監(jiān)護(hù)設(shè)備、急救設(shè)備、小型治療設(shè)備的檢查設(shè)備。*辦公及會(huì)議設(shè)備:醫(yī)護(hù)人員使用

3、的各種辦公設(shè)備和各類教學(xué)設(shè)備在醫(yī)院內(nèi)也占有較多的數(shù) 量。第三信息密集、流通復(fù)雜。醫(yī)院的運(yùn)行管理是復(fù)雜的,既有人的管理,又有物的管理。人的 管理既包括對(duì)病員的管理,又包括對(duì)醫(yī)護(hù)人員的管理。對(duì)物的管理更是多元化。醫(yī)院管理信 息流通是多渠道的,有行政管理信息的流通渠道,也有醫(yī)療管理信息的流通渠道。智能化醫(yī)院是在通常的醫(yī)院大樓設(shè)計(jì)中增加了部分或全部智能醫(yī)院的“智能”功能,是智能 醫(yī)院中的特殊類別。智能醫(yī)院通常由三大系統(tǒng)組成,即通信自動(dòng)化(CA),辦公自動(dòng)化(OA,樓宇自動(dòng)化(BA),并將這三大功能結(jié)合起來,實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)的集成。在具體的設(shè)計(jì)中,智能醫(yī)院通常包含下列若干弱電系統(tǒng),信息通信;廣播設(shè)備監(jiān)控;公共安

4、 全管理;綜合布線;辦公自動(dòng)化;系統(tǒng)集成。智能化醫(yī)院是以普通醫(yī)院為基礎(chǔ)提升了建筑“智能”功能,雖然服務(wù)的對(duì)象和服務(wù)的相同,但在就醫(yī)環(huán)境上是普通醫(yī)院無法相比的,普通醫(yī)院基本上無集中空調(diào)系統(tǒng),熱水供應(yīng)系統(tǒng), 弱電系統(tǒng)也只是基本的呼叫系統(tǒng)、電話系統(tǒng)和廣播、電視系統(tǒng),而智能化醫(yī)院是經(jīng)過建筑師 對(duì)建筑外型、色彩、內(nèi)部功能布局及空間環(huán)境的精心設(shè)計(jì),以滿足人們對(duì)心理的、生理的需 求,同時(shí)樓內(nèi)采用了空調(diào)、通風(fēng)系統(tǒng)、集中供熱系統(tǒng)和病房以小開間賓館化設(shè)計(jì),病房內(nèi)具 有帶淋浴設(shè)施的獨(dú)立衛(wèi)生和電話、廣播、電視設(shè)備。弱電系統(tǒng)設(shè)計(jì)上采用了智能大廈內(nèi)的大多數(shù)"智能"系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)了樓宇設(shè)備計(jì)算機(jī)管理、醫(yī)療服

5、務(wù)網(wǎng)絡(luò)化和管理自動(dòng)化。智能化醫(yī)院大樓是具有智能大廈功能的特殊建筑,雖然兩者在智能系統(tǒng)的形式上有許多相同 之處,但由于其服務(wù)的對(duì)象不同,服務(wù)對(duì)象的目的不同,系統(tǒng)設(shè)計(jì)時(shí)表現(xiàn)出的側(cè)重點(diǎn)自然有 所差異,前者更多的強(qiáng)調(diào)圍繞為病人服務(wù)的思想,比如:病房設(shè)計(jì)如何考慮為一部分病人提 供廣播、電視服務(wù),又考慮滿足消防規(guī)范的要求;樓宇自控中結(jié)合醫(yī)院的特點(diǎn)增加供熱水管 路的監(jiān)控,供氧和吸引設(shè)備的監(jiān)控;安保系統(tǒng)如何解決病房區(qū)非值班入口的管理控制,又滿 足消防規(guī)范對(duì)通道疏散的要求。此外智能化醫(yī)院具有一些通常智能大廈沒有的專用于醫(yī)院病 人服務(wù)的系統(tǒng)。智能化醫(yī)院大樓由于醫(yī)院本身是唯一的使用者,服務(wù)的對(duì)象就是病人,對(duì)樓內(nèi)計(jì)算

6、機(jī)局域網(wǎng) 絡(luò)功能的實(shí)施,對(duì)弱電系統(tǒng)的實(shí)施均有實(shí)際的、明確的要求,相比那些只求虛名的“智能大 廈”,更易進(jìn)行系統(tǒng)集成,將更多的體現(xiàn)出智能醫(yī)院的“含金量”。在某醫(yī)院智能化工程的初步設(shè)計(jì)中,弱電系統(tǒng)工程包括12個(gè)子系統(tǒng):*綜合布線系統(tǒng)*計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)* 數(shù)字化醫(yī)院*醫(yī)院視訊系統(tǒng)* 遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)* 呼叫系統(tǒng)* 屏幕顯示系統(tǒng)* 有線及衛(wèi)星電視接收系統(tǒng)* 公共廣播系統(tǒng)*閉路監(jiān)控及防盜系統(tǒng)*停車場管理系統(tǒng)*樓宇自控系統(tǒng)筆者認(rèn)為其中數(shù)字化醫(yī)院、醫(yī)院視訊系統(tǒng)和遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)是技術(shù)難點(diǎn)和科技含量較高子 系統(tǒng),下面重點(diǎn)闡述和討論。一、數(shù)字化醫(yī)院信息是信息革命和社會(huì)信息化進(jìn)程中最重要的戰(zhàn)略資源。信息化的程度與現(xiàn)代醫(yī)院生

7、存和競 爭能力水準(zhǔn)直接相關(guān)聯(lián)。信息技術(shù)應(yīng)用帶來的直接利益是極大地提高醫(yī)院運(yùn)營的效益。效益為中心的醫(yī)院管理體制是新經(jīng)濟(jì)時(shí)代(即知識(shí)經(jīng)濟(jì)又稱效益經(jīng)濟(jì))產(chǎn)生的新的管理體制。效益為中心的醫(yī)院管理體制包括了質(zhì)量為中心和以病人為中心的管理系統(tǒng)。效益為中心管理體制的有效運(yùn)行需要醫(yī)院信息系統(tǒng)的技術(shù)支持。效益為中心的管理體制的全 面實(shí)行依賴于醫(yī)院信息系統(tǒng)的全面建立和使用。數(shù)字化思維和數(shù)字化管理模式是對(duì)于結(jié)果可以進(jìn)行量化評(píng)估的思維和管理模式。它是有效地 理解和運(yùn)用效益為中心的管理體制的重要基礎(chǔ)。信息技術(shù)和信息系統(tǒng)不是一件工具或者一臺(tái)儀器設(shè)備,它是一個(gè)高效運(yùn)營的醫(yī)療結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ) 設(shè)施和基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)臨床信息系統(tǒng)( Clin

8、ical Information System, CIS)和醫(yī)院管理系統(tǒng)( Hospital Management System, HMS 起構(gòu)成醫(yī)院信息系統(tǒng)(Hospital Information System ,HIS )。HM澆將醫(yī)院作為一個(gè)經(jīng)濟(jì)經(jīng)營體來進(jìn)行管理和運(yùn)作的系統(tǒng)。該系統(tǒng)由若干功能子系統(tǒng)組成。這些子系統(tǒng)包括財(cái)務(wù)管理系統(tǒng),行政辦公系統(tǒng),人事系統(tǒng)等非臨床功能子系統(tǒng)。有些方醫(yī)院 管理系統(tǒng)亦包含病人掛號(hào)系統(tǒng)等基本和簡單的臨床功能子系統(tǒng)。CIS由處理臨床信息的功能子系統(tǒng)組成。這些功能子系統(tǒng)包括門診管理系統(tǒng),病人護(hù)理和電 子病歷系統(tǒng),醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng),藥房管理系統(tǒng),實(shí)驗(yàn)室(化驗(yàn))管理系統(tǒng),遠(yuǎn)

9、程管理系統(tǒng),醫(yī) 學(xué)資料總庫和信息集成與廣域傳播系統(tǒng)等??剖壹?jí)臨床信息技術(shù)經(jīng)過了20多年的發(fā)展,已較為廣泛地在發(fā)達(dá)國家應(yīng)用。全院/跨院級(jí)臨床信息的技術(shù)發(fā)展在最近幾年進(jìn)入應(yīng)用階段并可望在今后十年左右進(jìn)入廣泛應(yīng)用階段。CIS的出現(xiàn),順應(yīng)了當(dāng)前醫(yī)院管理及整個(gè)醫(yī)療行業(yè)整合的大趨勢。CIS是以醫(yī)生工作站為核心,以醫(yī)患信息為主要內(nèi)容來處理整個(gè)醫(yī)院的信息流程。這對(duì)于和醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)的連接,社區(qū)醫(yī) 療的事例所需要交換的醫(yī)患資料是相匹配的。同時(shí),這一思路和當(dāng)前國際上廣泛使用的HL7標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)計(jì)思想(醫(yī)療事件驅(qū)動(dòng)Trigger Event )也是一致的。目前醫(yī)院信息系統(tǒng)的開發(fā)和生產(chǎn)廠商各自為政,也很少考慮到用戶集成的需

10、要,因此,其產(chǎn) 品或者無法和其它系統(tǒng)集成,或者可以和其它系統(tǒng)集成,但是其數(shù)據(jù)交換的接口是廠商自己 定義的。這樣一來,就形成了各廠商“占山為王”的局面,給建立一個(gè)完整的、統(tǒng)一的醫(yī)院 信息系統(tǒng)帶來了極大困難。困難體現(xiàn)在這么幾點(diǎn):要么各子系統(tǒng)根本無法集成,也無法形成 一個(gè)完整的、統(tǒng)一的醫(yī)院信息系統(tǒng);要么各子系統(tǒng)都要和其它子系統(tǒng)用對(duì)方定義的接口標(biāo)準(zhǔn) 交換數(shù)據(jù),這樣雖然能夠形成一個(gè)完整的、統(tǒng)一的醫(yī)院信息系統(tǒng),但是集成的復(fù)雜度很高, 開銷也非常大,后期也不容易維護(hù)。兩個(gè)子系統(tǒng)之間必須支持統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)才能進(jìn)行集成,進(jìn)而交換病人信息。各個(gè)子系統(tǒng)必須支持統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)才能降低集成的復(fù)雜度。所選擇的標(biāo)準(zhǔn)必須是開放的,才

11、能 降低標(biāo)準(zhǔn)取得的成本;所選擇的標(biāo)準(zhǔn)必須是簡單且沒有實(shí)施技術(shù)難度的,才能降低集成的實(shí) 施成本;所選擇的標(biāo)準(zhǔn)必須是可靠,才能降低集成的維護(hù)成本。集成將有三種以下模式:*單一廠商模式:優(yōu)點(diǎn)是傳統(tǒng)模式,無需集成,項(xiàng)目管理簡單,技術(shù)復(fù)雜度低,節(jié)約經(jīng)費(fèi); 缺點(diǎn)是應(yīng)用范圍受限,功能受限,單點(diǎn)失誤,單供應(yīng)商風(fēng)險(xiǎn),維護(hù)較差,維護(hù)費(fèi)用較大,無 法實(shí)現(xiàn)完整解決方案;*多廠商模式:優(yōu)點(diǎn)是適合應(yīng)用,系統(tǒng)水平高,容易修改,分散費(fèi)用;缺點(diǎn)是廠商過多,選擇困難,管理困難,技術(shù)復(fù)雜;*混合模式:分別選擇單一廠家建設(shè)費(fèi)用/財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng),多廠家建設(shè)其它系統(tǒng);將整個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行有限劃分,既保持了系統(tǒng)的靈活性,又限制了系統(tǒng)

12、的復(fù)雜度。筆者認(rèn)為第三種模式比較合理,也適合國內(nèi)的實(shí)際情況。以往的國際CIS市場十分混亂,眾多中小公司的小型產(chǎn)品充斥市場。由于沒有好的總體規(guī)劃,導(dǎo)致系統(tǒng)互連復(fù)雜、數(shù)據(jù)冗余、維護(hù)困難。在選擇子系統(tǒng)的接口標(biāo)準(zhǔn)時(shí),推薦采用HL7。目前,國際上也普遍采用HL7作為醫(yī)院信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)。不是說使用HL7作為臨床信息系統(tǒng)的接口標(biāo)準(zhǔn),就能解決一切問題,好的標(biāo)準(zhǔn)還要好好地運(yùn)用才能真正解決實(shí)際問題。在應(yīng)用HL7的過程中也會(huì)面臨不少挑戰(zhàn),其中最常見的挑戰(zhàn)有:醫(yī)院,特別是醫(yī)院的決策者對(duì) HL7的重要性要有充分認(rèn)識(shí)。首先要認(rèn)識(shí)到應(yīng)用HL7的重要性和必要性。然后,構(gòu)建醫(yī)院信息系統(tǒng)時(shí),將系統(tǒng)應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)和接口規(guī)范統(tǒng)一到

13、HL7。臨床信息系統(tǒng)供應(yīng)商對(duì) HL7的支持。如果廠商不支持HL7,那么我們談HL7只是“水中撈月”。 從現(xiàn)階段來看,絕大部分廠商的產(chǎn)品并不支持HL7,但是我們也看到很多廠商逐漸意識(shí)到支持HL7的重要性,并正在逐步地改進(jìn)自己的產(chǎn)品以扶持HL7。在這一過程中,醫(yī)院的推進(jìn)起到很大的作用。十五期間,我國醫(yī)院信息化的重點(diǎn)將向臨床信息系統(tǒng) (CIS)建設(shè)轉(zhuǎn)移,大量臨床系統(tǒng)需要與 HIS (醫(yī)院信息系統(tǒng))集成,互連集中成的標(biāo)準(zhǔn)化問題則成為各方重視的焦點(diǎn),它可以節(jié)約大 量資金,提高質(zhì)量和可靠性,簡化不同廠家系統(tǒng)互連的復(fù)雜度, 提供大規(guī)模HIS集成的可能。 目前集成的兩個(gè)最重要的標(biāo)準(zhǔn)是 DICOM轎日HL (

14、Health Level7,醫(yī)院信息系統(tǒng)互連標(biāo)準(zhǔn))。 HL7是HIS (醫(yī)院信息系統(tǒng)) 集成的接口標(biāo)準(zhǔn),是一個(gè)涉及廣泛內(nèi)容, 將對(duì)整個(gè)HIS建設(shè)產(chǎn)生 重要影響的標(biāo)準(zhǔn),成為近年來國際上的熱點(diǎn)。HIS系統(tǒng)產(chǎn)品國內(nèi)外品種繁多,GE公司等國際著名品牌紛紛搶灘中國市場,質(zhì)優(yōu)價(jià)貴,僅有少數(shù)國內(nèi)著名三級(jí)大醫(yī)院采用。國內(nèi)產(chǎn)品中以(北京)眾邦慧智公司產(chǎn)品技術(shù)領(lǐng)先。眾幫慧 智公司開發(fā)的HIS,包括門診收費(fèi)、醫(yī)囑住院等十三個(gè)模塊。該系統(tǒng)采用Client/Server 結(jié)構(gòu),使用Windows NT操作系統(tǒng)及SQL7.0數(shù)據(jù)庫,其功能覆蓋了門診及住院病人就診的主要 科室。在國內(nèi)第一次嘗試使用HL7連接PACS與HIS

15、,它作為國內(nèi)第一個(gè)大型醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS),近年來,在不斷完善現(xiàn)有系統(tǒng)的基礎(chǔ)上,正在建設(shè)醫(yī)學(xué)圖像存儲(chǔ)傳輸處理系統(tǒng)(PACS、檢驗(yàn)科學(xué)信息管理系統(tǒng)(LIS)、手術(shù)室信息管理系統(tǒng)(ORIS)、臨床監(jiān)護(hù)信息管理系統(tǒng)等。二、醫(yī)院視訊系統(tǒng)醫(yī)院示教系統(tǒng)是用于醫(yī)院手術(shù)室手術(shù)過程的現(xiàn)場演播和記錄,是提高醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)的重要手 段。電視示教系統(tǒng)劃分為二個(gè)區(qū)域,手術(shù)室、醫(yī)技攝像區(qū)和教室演示區(qū)。由手術(shù)室采用直播 式無影燈彩色攝像機(jī)從手術(shù)部位的上方進(jìn)行監(jiān)視,并在監(jiān)控機(jī)房對(duì)攝像機(jī)進(jìn)行遙控操作,攝 像機(jī)的控制線、視頻線、電源線均由監(jiān)控機(jī)房供給,畫面經(jīng)同軸電纜傳送到演示教室的投影 設(shè)備上,此系統(tǒng)通常附有雙向?qū)χv通話功能。攝

16、像機(jī)與顯示裝置通常采用多頭單尾的形式。示教信號(hào)源數(shù)量設(shè)置,按某院方所定手術(shù)室2間,醫(yī)技區(qū)3間。雙向視頻通話慰視系統(tǒng):按某院方所定完成8間產(chǎn)房有8間ICU病房的慰視。三、遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)是為了增強(qiáng)醫(yī)院間學(xué)術(shù)交流,尋找社會(huì)力量對(duì)疑難病例進(jìn)行遠(yuǎn)程距離會(huì)診,或 利用自己的專長幫助他人,是一種新型的醫(yī)院手段。遠(yuǎn)程醫(yī)療需在醫(yī)院內(nèi)設(shè)一會(huì)診室(主會(huì) 場),內(nèi)設(shè)一套遠(yuǎn)程醫(yī)療可視診斷系統(tǒng),能將會(huì)診的實(shí)況通過攝像系統(tǒng)將圖像傳送到會(huì)診室投影設(shè)備上,并具有語言交流功能。遠(yuǎn)程醫(yī)院系統(tǒng)可利用ISDN數(shù)字程控交換網(wǎng)或Internet網(wǎng)進(jìn)行雙向交流。四、醫(yī)院視訊系統(tǒng)、遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)及CCTV控報(bào)警系統(tǒng)某醫(yī)院設(shè)計(jì)方案將示教

17、、慰視、遠(yuǎn)程會(huì)診、監(jiān)控系統(tǒng)融為一體。系統(tǒng)中由前端攝像機(jī),監(jiān)控 室監(jiān)視控制設(shè)備,報(bào)警探頭,電源及其他附件等組成。該系統(tǒng)設(shè)一個(gè)監(jiān)控控制中心,同時(shí)預(yù)留3個(gè)分控中心接口,以便方便擴(kuò)展院長等分控。中心控制室可及時(shí)控制和監(jiān)視醫(yī)療中心的情況,操作人員可在中心控制室內(nèi)對(duì)醫(yī)療中心內(nèi)外 監(jiān)控點(diǎn)的所有圖像進(jìn)行調(diào)用,監(jiān)看,控制,對(duì)所有圖像資料存儲(chǔ),檢索。預(yù)留分控中心也可控制和監(jiān)視整個(gè)醫(yī)療中心的情況,預(yù)留的各分控鍵盤與監(jiān)控中心的主控鍵 盤功能相當(dāng),便于多級(jí)控制管理。對(duì)主控鍵盤和分控鍵盤優(yōu)先權(quán)予以定義和限制,確保重要人員優(yōu)先對(duì)監(jiān)控系統(tǒng)進(jìn)行指揮。示教系統(tǒng)由前端高速球及手推車中的高速球?qū)⒄麄€(gè)手術(shù)過程攝制下來。某醫(yī)院示教、慰視

18、、遠(yuǎn)程會(huì)診及監(jiān)控報(bào)警系統(tǒng)由固定攝像機(jī)及云臺(tái)攝像機(jī)、矩陣控制主機(jī)、 操作鍵盤、數(shù)字硬盤錄像機(jī)、高清晰度監(jiān)視器、紅外報(bào)警探頭、編解碼器、供電電源等主要 設(shè)備及信號(hào)傳輸媒介組成。系統(tǒng)前端需配備室內(nèi)攝像機(jī)、大廳出入口云臺(tái)攝像機(jī),要求攝像機(jī)分布合理,室內(nèi)攝像機(jī)觀 察重點(diǎn)區(qū)域,大廳出入口云臺(tái)攝像機(jī)要求全方位,能快速跟蹤目標(biāo)??刂剖业谋O(jiān)視屏要對(duì)前端攝像機(jī)實(shí)行全范圍監(jiān)視,經(jīng)矩陣控制進(jìn)行時(shí)序切換或人工切換交替 顯示。監(jiān)視優(yōu)先級(jí):火災(zāi)r偷盜r違紀(jì):通過操作鍵盤任意切換所需畫面。系統(tǒng)支持網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)及弱電系統(tǒng)有關(guān)接口、協(xié)議、數(shù)據(jù)庫等方面的集成服務(wù)。該系統(tǒng)矩陣控制主機(jī)能通過與計(jì)算機(jī)多媒體系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng),與火災(zāi)報(bào)警系統(tǒng)、防盜報(bào)警系統(tǒng)聯(lián)動(dòng)(配有與110報(bào)警系統(tǒng)聯(lián)動(dòng)接口),由計(jì)算機(jī)發(fā)出指令啟動(dòng) CCTVK統(tǒng)矩陣控制主機(jī)將相應(yīng)的攝像機(jī)攝取的圖 像切換至詳情監(jiān)視器并可錄像記錄。對(duì)系統(tǒng)

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