芬太尼帖劑及口服嗎啡緩釋片在中、重度癌性疼痛患者中應(yīng)用體會(huì)

1、芬太尼帖劑及口服嗎啡緩釋片在中、重度癌性疼痛患者中應(yīng)用體會(huì) 芬太尼帖劑及口服嗎啡緩釋片在中、重度癌性疼痛患者中應(yīng)用體會(huì)【摘要】目的：探討芬太尼帖劑(fentanyl transdermal system, fts)和口服嗎啡緩釋片(oral sustained-release morphine, os rm) 在治療中、重度癌性疼痛的應(yīng)用體會(huì)。方法：選取100例接受疼痛治 療的癌癥患者，平均分成兩組，fts組和osrm組各50例，15d后分 別評(píng)價(jià)患者對(duì)鎮(zhèn)痛的總效率、不良反應(yīng)的發(fā)生及生活質(zhì)量的改善等方 面。結(jié)果：兩組患者對(duì)中、重度癌痛的鎮(zhèn)痛有效率分別為8600%和 7800%,無顯著差異，但f

2、ts組發(fā)生頭暈嗜睡、惡心嘔吐、便秘等不 良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于osrm組，差異顯著。結(jié)論：兩組方案在治 療中、重度癌性疼痛患者時(shí)均有顯著療效，但fts發(fā)生不良反應(yīng)的概 率更小，副作用的發(fā)生率更低，相對(duì)來說更安全，患者更易于接受。r7305【關(guān)鍵詞】芬太尼透皮帖劑；嗎啡緩釋片；癌性疼痛；臨床療效； 安全性【中圖分類號(hào)】r453【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】2095-6851 (2014) 05-0442-01在臨床研究中，癌性疼痛是很普遍的癥狀，它對(duì)患者的生活質(zhì)量 會(huì)產(chǎn)生很大影響，因此研究更有效更安全的鎮(zhèn)痛治療方案是迫在眉睫。 芬太尼緩釋透皮貼劑和緩釋的嗎啡片劑是目前治療中、重度惡性腫瘤 疼痛的主

3、要藥物1。1資料與方法11臨床資料111病例選取選取100例癌癥患者，fts組和osrm組各50例，并使兩組患者 平均年齡、性別比、癌癥程度等方面均無較明顯差異。112排除標(biāo)準(zhǔn)必須排除顱腦損傷、呼吸抑制、缺氧、重度肝腎功能不全、心動(dòng) 過緩和既往有麻痹性腸梗阻、急腹癥、嚴(yán)重便秘史，或高熱、對(duì)阿片 過敏者。113疼痛分級(jí)根據(jù)who統(tǒng)一使用的數(shù)字疼痛強(qiáng)度分級(jí)法，將疼痛分為5級(jí)：0 為無疼痛；13為輕度疼痛：疼痛程度可忍受，不影響正常生活; 46為中度疼痛：需使用鎮(zhèn)痛藥，否則持續(xù)性疼痛會(huì)干擾睡眠；7 9為重度疼痛：疼痛強(qiáng)烈且持續(xù)時(shí)間長，需使用鎮(zhèn)痛藥以避免失眠; 10為極重度疼痛，須用阿片類鎮(zhèn)痛藥2。選

4、取的兩組病例均為中度 及以上癌痛患者。114治療藥品給予fts組的患者芬太尼透皮貼劑，又名多瑞吉，由西安楊森制 藥公司生產(chǎn)，規(guī)格為42mg/貼；而osrm組的患者則選擇鹽酸嗎啡緩 釋片。商品名為美菲康，由西南約業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)的規(guī)格 為 30 mg/片3o12治療方法對(duì)fts組患者，給予多瑞吉治療。將軀干或者上臂等粘貼部位洗凈擦干,給了 42 mg的初始劑量,然后根據(jù)不同患者疼痛緩解程度不同進(jìn)行相應(yīng)的劑量調(diào)整，一般情況下按25 ug/h的劑量遞增，在使用72 h后及吋更換一貼，同吋根據(jù)患者情況調(diào)整劑量以達(dá)到無痛或基本不痛，每例使用時(shí)間必須在15 d或以上4。對(duì)osrm組患者，給了美菲康

5、治療?；颊咝枵谭?，初始劑量設(shè)定為30 i昭/次，12 h次，然后根據(jù)不同患者疼痛緩解程度不同 進(jìn)行相應(yīng)的劑量調(diào)整，若疼痛未緩解，需在23 d內(nèi)作出相應(yīng)劑量調(diào)整，直到獲得較好的疼痛緩解，15 d為1個(gè)療程4。2組均觀察15 d后評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛效果。在治療過程中如出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，患者難以繼續(xù)治療，則應(yīng)停止給藥，也必須作治療無效處理。13疼痛緩解度判定跟疼痛分級(jí)采用同樣道理，患者對(duì)010間的數(shù)字進(jìn)行選定，以判斷兩組藥物使用后療效。共分為四個(gè)等級(jí)：(1)完全緩解(complete remission, cr)：分級(jí)為0,即治療后完全沒有感覺到痛；(2)部分 緩解(partial remission,

6、pr)：分級(jí)為減輕12級(jí)，即用藥后比 用藥前疼痛程度大約減輕12級(jí)，可保證基本睡眠；(3)輕度緩解 (mild remission, mr)：分級(jí)為下降2級(jí)以內(nèi)(如從8降為6),疼 痛仍比用藥前減輕一點(diǎn)，但睡眠會(huì)受干擾；無效(no remission, nr)： 疼痛未減輕2。14生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)患者生活質(zhì)量等方面的評(píng)分，可參照中文版fact-g癌癥患者 生活質(zhì)量通用量表。15不良反應(yīng)觀察在用藥過程中隨吋記錄治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，譬如頭 暈嗜睡、惡心嘔吐、便秘等。16統(tǒng)計(jì)學(xué)處理統(tǒng)計(jì)學(xué)處理可以采用spss115軟件，用t對(duì)定量資料進(jìn)行檢驗(yàn)， 用x 2對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，其中檢驗(yàn)水準(zhǔn)為<

7、;1 =005。2結(jié)果21止痛效果fts 組(pr+cr)為 8600%, osrm 組(pr+cr)為 7800%, 2 組比 較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2= 0813, p二026)。22不良反應(yīng)比較fts組頭暈嗜睡、惡心嘔吐、便秘發(fā)生率分別為1800%、3400%、 2600%； osrm組相對(duì)應(yīng)的發(fā)生率分別為38%、50%、36%,差異有統(tǒng)計(jì) 學(xué)意義(p<005)o3討論一系列臨床研究均表明，中、晚期癌癥患者的癌痛率普遍較高， 并隨腫瘤的擴(kuò)散疼痛也逐漸加重，所以有效控制疼痛不僅可解除患者 的痛苦，還能提高患者的生活質(zhì)量，因此必須選擇合適的鎮(zhèn)痛藥物來 減輕疼痛5。在本研究中，fts組與osrm組比較，療效并無明顯 差異，結(jié)果表明芬太尼透皮帖劑與鹽酸嗎啡緩釋片均能夠有效控制中、 重度癌性疼痛，但是fts組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的比例明顯小于osrm 組。由此可以得出，芬太尼透皮帖劑相比于口服嗎啡緩釋片而言，更 適合治療癌痛。由于其具有不良反應(yīng)少、止痛效果好、使用方便等優(yōu) 點(diǎn)，更易于患者所接受，是目前癌痛治療中的最佳選擇。參考文獻(xiàn)1安鴻志芬太尼透皮貼與嗎啡控釋片在癌痛治療中的療效對(duì)比 j實(shí)用診斷與治療雜志，2004, 18 (5)： 400-4012王昆，謝廣茹等臨床癌癥疼痛治療學(xué)m北京：人民軍醫(yī)出版 社，2003： 26-283徐國柱，蔡志基