關于整合完善居民醫(yī)療保險政策的匯報

1、關于明確醫(yī)療救助對象救助方式和救助標準的通知的起草說明市人民政府關于印發(fā)蘇州市社會救助實施辦法的通知（蘇府規(guī)字20155號）（以下簡稱社會救助辦法）第四十條“市人力資源社會保障部門、民政部門應當在本辦法印發(fā)后6個月內會同有關單位，按照有關法律、法規(guī)、規(guī)章和蘇州市社會醫(yī)療救助辦法的規(guī)定，確定適用于不同醫(yī)療救助對象的救助方式和救助標準，報市政府批準后實施”要求，市人力資源和社會保障局會同市民政局根據(jù)江蘇省人民政府辦公廳關于進一步完善醫(yī)療救助制度的實施意見（蘇政辦發(fā)2015135號）精神，對我市醫(yī)療救助對象救助方式和救助標準進行了專題研究，并起草了關于明確醫(yī)療救助對象救助方式和救助標準的通知?，F(xiàn)將該

2、通知起草說明如下：一、背景蘇州市是全國較早開展特困人員社會醫(yī)療救助的城市之一。早在2002年5月，我市就實施了蘇州市區(qū)特困人群醫(yī)療救助管理辦法，對困難人員的門診、住院費用進行救助，救助金額上不封頂。2004年4月出臺蘇州市市區(qū)醫(yī)療保險參保人員醫(yī)療救助暫行辦法，凡是年度自負費用數(shù)額較大、個人和家庭負擔較重的人群都可享受一年一度的一次性經(jīng)濟補償，醫(yī)保救助對象由此從困難群體擴展到全體參保人員。2008年，我市整合分散在民政、衛(wèi)生、工會、殘聯(lián)的等各部門的醫(yī)療救助資源，制定出臺了蘇州市區(qū)社會醫(yī)療救助辦法，建立了一體化的社會醫(yī)療救助制度，屬全國首創(chuàng)。2011年，政策進一步向低收入家庭困難人員傾斜，推出年度

3、“專項救助”。至此，“四位一體”的醫(yī)療救助體系正式確立，即：通過“保費補助”確保低收入的大病重病患者免費享受社會醫(yī)療保險待遇；通過“實時救助”徹底改變了先墊付后補償?shù)呐f模式，避免大病患者因無力承擔需墊付的大額醫(yī)療費用而不得不放棄治療；通過“年度救助”對參保人員中自負費用負擔過重的大病重病患者進行再補助；通過“專項救助”對患大病低收入家庭發(fā)生的高額醫(yī)療費用進行救助，實現(xiàn)醫(yī)療救助半徑再次擴展。2013年，我市根據(jù)國家發(fā)改委等六部門下發(fā)的關于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導意見（發(fā)改社會20122605號），頒布實施了蘇州市社會醫(yī)療救助辦法，于2013年1月1日起正式施行。該辦法新增了“自費救助”的救

4、助方式，并將“專項救助”與“年度救助”合并；明確了“保費補助”、“實時救助”、“年度救助”和“自費救助”四種救助方式各自的保障對象和待遇標準；同時規(guī)定“年度救助”和“自費救助”可以以大病保險項目向商保公司投保的方式運行，從而使我市的醫(yī)療救助體系進一步完善。二、必要性2014年12月17日,省政府頒布了江蘇省社會救助辦法（以下簡稱省救助辦法），我市根據(jù)省救助辦法制定了蘇州市社會救助實施辦法（以下簡稱市實施辦法），于2016年1月1日起施行。省救助辦法和市實施辦法中均規(guī)定了八類醫(yī)療救助對象，與我市已有的醫(yī)療救助對象既有交叉，又有不同。為妥善做好政策銜接，保障特困人員權益，市實施辦法規(guī)定“市人力資源

5、社會保障部門、民政部門應當在本辦法印發(fā)后6個月內會同有關單位，按照有關法律、法規(guī)、規(guī)章和蘇州市社會醫(yī)療救助辦法的規(guī)定，確定適用于不同醫(yī)療救助對象的救助方式和救助標準，報市政府批準后實施”。 三、依據(jù)江蘇省社會救助辦法省人民政府辦公廳關于進一步完善醫(yī)療救助制度的實施意見（蘇政辦發(fā)2015135號）蘇州市社會救助實施辦法蘇州市社會醫(yī)療救助辦法4、 主要內容 （一）省救助辦法第三十九條規(guī)定的第一、二、五、七類對象（分別是：（一）持有本市民政部門核發(fā)的最低生活保障證人員；（二）持有本市民政部門核發(fā)的特困供養(yǎng)證的城鄉(xiāng)五保供養(yǎng)人員；（五）持有民政部門核發(fā)的重點優(yōu)撫對象醫(yī)療優(yōu)待證的人；（七）持有總工會核發(fā)的

6、蘇州特困職工救助證，且患有特定疾病的人員），根據(jù)蘇州市社會醫(yī)療救助辦法規(guī)定可享受保費補助、實時救助、年度救助和自費救助，維持現(xiàn)行救助方式不變。 （二）省救助辦法第三十九條規(guī)定的第三、四類對象（分別是：（三）臨時救助對象中符合條件的大重病患者；（四）符合條件的、享受民政部門定期定量生活補助費的20世紀60年代精減退職職工）根據(jù)省人民政府辦公廳關于進一步完善醫(yī)療救助制度的實施意見，其自負費用的救助比例不低于70%，而年度救助中針對低收入人群的專項救助標準符合該要求，因此該類人群享受專項救助。 （三）省救助辦法第三十九條規(guī)定的第六類對象（符合條件的參核退役人員），根據(jù)蘇州市社會醫(yī)療救助辦法規(guī)定可享受年度救助，維持現(xiàn)行救助方式不變。 （四）省救助辦法第三十九條規(guī)定的第八類對象（蘇州市社會醫(yī)療救助辦法或者縣級市（區(qū)）人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員），目前按照蘇州市社會醫(yī)療救助辦法規(guī)定主要有持有本市民政部門核發(fā)的低保邊緣重病困難救助證人員、持有縣級以上民政部門核發(fā)的最低生活保障證的非蘇州戶籍在蘇就讀大學生、具有本市戶籍持有縣級以上殘聯(lián)核發(fā)的中華人民共和國殘疾人證并經(jīng)市勞動能力鑒定委員會鑒定為已完全喪失或大部分喪失勞動能力的殘疾人員和持有中華人民共和國殘疾人證且父母沒有工作的殘疾學生及少年兒童等人群，維持原有救助方式不變。 （五）以上各