急性腎衰診斷思路

1、會計(jì)學(xué)1急性腎衰診斷思路急性腎衰診斷思路第1頁/共59頁急性腎衰急性腎衰1 1、血容量絕對不足、血容量絕對不足 大出血 胃腸道丟失（嘔吐、腹瀉） 皮膚丟失（嚴(yán)重?zé)齻?、大量出汗?腎臟丟失（過度利尿、大量糖尿2 2、血容量相對不足、血容量相對不足 充血性心力衰竭 敗血癥 肝衰竭 休克 心肺復(fù)蘇或腎移植后3 3、腎血管阻力增加或閉塞、腎血管阻力增加或閉塞 腎動脈栓塞 腎靜脈血栓形成 藥物性腎血流動力學(xué)障礙 腎前性腎前性腎實(shí)質(zhì)性腎實(shí)質(zhì)性腎血管病腎血管病雙側(cè)腎動脈狹窄或栓塞/腎靜脈血栓惡性高血壓溶血尿毒綜合征原發(fā)或繼發(fā)性原發(fā)或繼發(fā)性腎小球疾病腎小球疾病 急性感染后腎炎 急進(jìn)性腎炎 惡性IgA腎病 狼瘡

2、性腎炎急性腎小管壞死急性腎小管壞死腎后性腎后性雙側(cè)尿路梗阻雙側(cè)尿路梗阻 結(jié)石、腫瘤前列腺過度肥大前列腺過度肥大急性腎間質(zhì)疾病急性腎間質(zhì)疾病1 1、藥物相關(guān)性藥物相關(guān)性 急性間質(zhì)性腎炎2 2、感染性、感染性 腎皮質(zhì)壞死 病毒感染缺血性缺血性 腎前性原因 持續(xù)存在 腎毒性腎毒性敗血癥敗血癥多臟器衰竭多臟器衰竭外源性腎毒素外源性腎毒素抗生素碘造影劑化療藥物重金屬或化學(xué)毒素生物毒素內(nèi)源性腎毒素內(nèi)源性腎毒素血紅蛋白尿肌紅蛋白尿骨髓瘤蛋白尿酸結(jié)晶第2頁/共59頁第3頁/共59頁導(dǎo)致急性腎衰竭的藥物類型導(dǎo)致急性腎衰竭的藥物類型第4頁/共59頁第5頁/共59頁腎功能衰竭不可逆腎功能衰竭不可逆 4 周周腎功能衰

3、竭持續(xù)腎功能衰竭持續(xù) 3月月高危階段高危階段R Riskisk損傷階段損傷階段I Injurynjury衰竭階段衰竭階段F Failureailure丟失階段丟失階段L Lossoss終末期腎衰終末期腎衰E ESKDSKDGFR下降下降 25% 或或 Scr x 1.5倍倍 24 h尿量尿量 50% 或或 Scr x 2倍倍尿量尿量 75% 或或Scr 3 倍或倍或 4mg/dl尿量尿量 6.5mmol/L 低鈉血癥：稀釋性多見(Na125mmol/L) 低鈣、高磷：第32頁/共59頁第33頁/共59頁第34頁/共59頁n依據(jù)：n1.病史、臨床表現(xiàn)、體征n2.理化檢查： 尿液：常規(guī) pro+-

4、+, 尿沉渣：腎小管上皮細(xì)胞、 上皮細(xì)胞管型、RBC、 WBC。 尿比重：1 濾過鈉排泄分?jǐn)?shù)： 1第36頁/共59頁 血液： 常規(guī)：輕、中度貧血 生化：Scr增長44.2umol/L.d, 高分解176.8 2umol/L.d, 鉀5.5 2mmol/L.d, 鈣、磷 血 ph6.5 mmol/L 鈣劑：10%葡萄糖酸鈣10-20ml 糾酸：5%碳酸氫鈉100-200ml 胰島素：50%葡萄糖50ml+RI 10u 降鉀樹脂：15-30g/d 透析：第42頁/共59頁第43頁/共59頁=代謝性酸中毒處理 CO2-CP 21.4mmol/L Scr442mol/L 高分解第48頁/共59頁第49頁/共59頁謝謝謝謝第50頁/共59頁有有有無腎衰竭病史有無腎衰竭病史ARF無無CRF or AonC腎臟大小腎臟大小不知道不知道CRF多囊腎多囊腎淀粉樣變淀粉樣變ARF大大小小指甲肌酐高指甲肌酐高不確定不確定ARFCRF高高不高不高參考參考Hb, Ca，P等等正常正常急診腎活檢急診腎活檢不確定不確定密切觀察密切觀察符合符合ARF第51頁/共59頁第52頁/共59頁第53頁/共59頁第54頁/共59頁第55頁/共59頁第56頁/共59頁 血液： 常規(guī)：輕、中度貧血 生化：Scr增長44.2umol/L.d, 高分解176.8 2umol/L