心肌梗死講課

1、會(huì)計(jì)學(xué)1心肌梗死講課心肌梗死講課基本基本知識(shí)知識(shí)搶救搶救治療治療心梗心梗護(hù)理護(hù)理 二、病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制正常正常脂肪條紋脂肪條紋纖維斑塊纖維斑塊 粥樣硬化斑塊粥樣硬化斑塊斑塊破潰斑塊破潰/裂隙和血栓形成裂隙和血栓形成心肌梗死心肌梗死 缺血性中風(fēng)缺血性中風(fēng)/TIA 危重的危重的下肢缺血下肢缺血臨床無(wú)癥狀臨床無(wú)癥狀心血管死亡心血管死亡年齡增長(zhǎng)年齡增長(zhǎng)穩(wěn)定性心絞痛穩(wěn)定性心絞痛間歇性跛行間歇性跛行不穩(wěn)定性不穩(wěn)定性心絞痛心絞痛ACSACS, 急性冠脈綜合征急性冠脈綜合征; TIA, 一過(guò)性腦缺血一過(guò)性腦缺血發(fā)作發(fā)作Fuster V et al NEJM 1992;326:310318Davie

2、s MJ et al Circulation 1990;82(Suppl II):II38, II46脂質(zhì)池脂質(zhì)池內(nèi)部?jī)?nèi)部 張力張力外部切變力外部切變力裂隙裂隙大裂隙大裂隙小裂隙小裂隙Mural 血栓血栓(不穩(wěn)定性心絞痛不穩(wěn)定性心絞痛/ 非非ST段抬高性心肌梗死段抬高性心肌梗死)阻塞性血栓阻塞性血栓(Q波性心肌梗死波性心肌梗死)不穩(wěn)定的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊薄的，破裂的纖維帽及血栓致密的巨噬細(xì)胞浸潤(rùn) Boyle et al. 1997Davies and Ho 1998外膜lipid core 脂核血栓不穩(wěn)定性冠心病血栓形成并擴(kuò)展進(jìn)入管腔及斑塊 外膜lipid core脂核不穩(wěn)定性冠心病血小板聚積在

3、破裂/浸潤(rùn)的部位 三、病理三、病理 1、 冠狀動(dòng)脈病變冠狀動(dòng)脈病變 左冠狀動(dòng)脈左冠狀動(dòng)脈：前降支前降支前間隔、前壁、下側(cè)壁和前乳頭前間隔、前壁、下側(cè)壁和前乳頭 肌肌 梗死。梗死。 回旋支回旋支高側(cè)壁、膈面、左房梗死。高側(cè)壁、膈面、左房梗死。 主干主干廣泛前壁心肌梗死。廣泛前壁心肌梗死。 右冠狀動(dòng)脈：下壁（膈面）、后壁梗死右冠狀動(dòng)脈：下壁（膈面）、后壁梗死、右室梗死右室梗死 2、組織學(xué)改變、組織學(xué)改變 冠脈閉塞：冠脈閉塞： 2030min 心肌開(kāi)始?jí)男募￠_(kāi)始?jí)?112h 心肌凝固性壞死心肌凝固性壞死 12 w 開(kāi)始吸收、纖維化開(kāi)始吸收、纖維化 68 w 瘢痕愈合（瘢痕愈合（OMI或愈合性心梗）或

4、愈合性心梗） 3、大體解剖分類、大體解剖分類 有有Q波性心肌梗死（透壁性心肌梗死）波性心肌梗死（透壁性心肌梗死）：梗死累及室壁全層，可波梗死累及室壁全層，可波及心包膜；及心包膜； 無(wú)無(wú)Q波性心肌梗死（波性心肌梗死（NQMI）：）：小灶性心肌梗死、小灶性心肌梗死、 心內(nèi)膜下心肌梗心內(nèi)膜下心肌梗死（死（ 95% 95%TnT（肌鈣蛋白）（肌鈣蛋白）4-6 h24h10-14d96-100%92-97%AST（谷草轉(zhuǎn)氨（谷草轉(zhuǎn)氨酶）酶）6-12h 24-48h 3-5 d-低低LDH（乳酸脫氫（乳酸脫氫酶）酶）8-10 h3-5 d 10 d-低低AMI Enzymes 一、監(jiān)護(hù)和一般治療：一、監(jiān)護(hù)

5、和一般治療： 1、監(jiān)護(hù)：監(jiān)護(hù)： 2、休息：體力和精神。休息：體力和精神。 3、吸氧：吸氧： 4、飲食：飲食： 5、大小便通暢：大小便通暢： 二二.止痛：止痛： 1、哌替啶：哌替啶：50100 mg，im; 嗎啡：?jiǎn)岱龋?10 mg，ih。 2、安定：安定：510 mg，im 或或 iv。 3、硝酸甘油硝酸甘油(0.30.6mg)、硝酸異山梨醇、硝酸異山梨醇(510mg)含化或靜脈滴注。含化或靜脈滴注。 4、中藥：冠心蘇合丸、速效救心丸等含化或口服。中藥：冠心蘇合丸、速效救心丸等含化或口服。 三、經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)：三、經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)： 四、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)：四、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)：PTCA出院指導(dǎo) 3、大體解剖分類、大體解剖分類 有有Q波性心肌梗死（透壁性心肌梗死）波性心肌梗死（透壁性心肌梗死）：梗死累及室壁全層，可波梗死累及室壁全層，可波及心包膜；及心包膜； 無(wú)無(wú)Q波性心肌梗死（波性心肌梗死（NQMI）：）：小灶性心肌梗死、小灶性心肌梗死、 心內(nèi)膜下心肌梗心內(nèi)膜下心肌梗死（死（室壁室